PEDIATRIA 2

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS Y DIGESTIVAS
DE LA INFANCIA

Dr. Hernán Ruiz Mori

Hospital Emergencias Pediátricas

INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS EN PEDIATRIA

BRONQUIOLITIS
• PREVALENCIA NIÑOS < 2 AÑOS DE EDAD
OTOÑO, INVIERNO.
• ETIOLOGIA: VRS (70-80%), RHINOVIRUS, VIRUS INFLUENZA,
PARAINFLUENZA, ADENOVIRUS, BOCAVIRUS,
METAPNEUMOVIRUS. MYCOPLASMA Pn
• IVAI MAS FRECUENTE EN LACTANTE (10%)
• PATOGENIA: VIA DE INGRESO AEREA, LOCALIZA EN
NASOFARINGE, LUEGO EN LA MUCOSA BRONQUIAL,
INFLAMACION BRONQUIOLOS CON OBSTRUCCION: EDEMA,
NECROSIS Y DESCAMACION EPITELIO, > PRODUCCION DE
MOCO.

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BRONQUIOLITIS
DEFINICION:
• 1ª EPISODIO SIBILANCIAS, TOS, TAQUIPNEA, C/S FIEBRE,
PRECEDIDO DE IVAS, EN NIÑO < 2 AÑOS (USA).
• 1ª EPISODIO IRA CON SIBILANCIAS, SDR, Y/O CREPITANTES,
EN NIÑO < 2 AÑOS (ESP).
• MAYORIA SON LEVES. 1-2% ENF. GRAVE
• LETALIDAD < 1%
• HOSPITALIZACION 1-4% LACTANTES

BRONQUIOLITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• ASMA BRONQUIAL
• FIBROSIS QUISTICA
• NEUMONIA VIRAL
• INFEC. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• CUERPO EXTRAÑO VIA AEREA
• TOS FERINA
• ENF. CARDIACA CONGENITA

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BRONQUIOLITIS
• PERIODO DE INCUBACION: 2-8 DIAS
• PERIODO DE CONTAGIO: 14 DIAS
• PRESENTACION EPIDEMICA ESTACIONAL VSR
• MANIFESTACIONES CLINICAS: 7 – 10 DIAS
INICIA COMO IVAS, CORIZA, FIEBRE, TOS SECA/HUMEDA.
LUEGO SIGNOS OBST. SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESP.,
EPISODIOS DE APNEA, HIPOXEMIA.
• Dx: CLINICO
LABORATORIO HEMOG, PCR, ORINA
CULTIVO, LAVADO NF,
IFI SERICO, RPC
• Rx TORAX

BRONQUIOLITIS

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 PEDIATRIA 2

BRONQUIOLITIS ESCALA RAMOS

FERNANDEZ
Puntuación 0 1 2 3 4

Sibilancias al Sibilancias en
Sibilancias ins-
Sibilancias No final de la toda la Hipoflujo
espiratorias
espiración espiración

Crepitantes en Crepitantes Crepitantes en 3 Crepitantes en 4

Crepitantes No
un campo en 2 campos campos campos

Tiraje
+ tiraje + aleteo nasal y
Ningún subcostal o
Esfuerzo supraesternal supraesternal
esfuerzo intercostal
o aleteo (universal)
inferior

Relación i/e Normal Simétrica Invertida

LEVE: 0 – 4 MODERADO: 5 – 9 GRAVE: 10 – 13

BRONQUIOLITIS
• TRATAMIENTO:
- O2 HUMEDO TIBIO : Sat. O2 ≤ 92%
- CPAP, BIPAP
- HIDRATACION ADECUADA
- DESOBSTRUCCION NASAL (SF): INSTILACION O NEBULIZ

- BRONCODILATADORES: ??
SALBUTAMOL INHALACION / NEBULIZACION (P.
TERAPEUTICA)
ADRENALINA R 0.03-0.05 ml/k Máx. 0.5ml NEBULIZ

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BRONQUIOLITIS
• TRATAMIENTO:
- CORTICOIDES ??
DEXAMETASONA, PREDNISONA, PREDNISOLONA,
BUDESONIDA
- RIVABIRINA ?? (6g) POR NEBULIZACION, 3 - 7 DIAS
- S. SALINO HIPERTONICO?? ClNa 3% NEBULIZ 4ml (HOSP)
• PREVENCION:
• PALIVIZUMAB ( IgG monoclonal humanizada / VSR )
15 mg/k/dosis/mes IM x 5 MESES, PREVIO PICO EPIDEMIO

BRONQUIOLITIS

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 PEDIATRIA 2

NEUMONIA
• PROCESO INFLAMATORIO, AGUDO, DEL PARENQUIMA
PULMONAR.
• 10-15% IRA
• 1% IRA (PERU 2014)
• 35 a 40 CASOS/1000 NIÑOS < 5 AÑOS (USA, EUROPA)
• 80% MUERTES POR IRA niños < 5 años
• MUERTES x NEUMONIA PERU: 14,800 (1990) → 3,000 (1998) →
335 (2010) → 405 (2013) → 263 (2014) .
• T. MORTALIDAD x NEUMONIA < 5 AÑOS: 9.1/100000 niños
(2014)
• LETALIDAD POR NEUMONIA:
18% (1992) →3% (2008) →1% (2014).

NEUMONIA
• CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA:
MICROBIANA (VIRAL 60-80%, BACTERIANA,
hongos, parásitos)
30-40% Dx etiológico
FISICA (radiación)
QUIMICA (querosene)

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 PEDIATRIA 2

NEUMONIA BACTERIANA
• ETIOLOGIA:
NEUMOCOCO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE b (< 3 años)
STAFILOCOCO A. (Lactante)
MYCOPLASMA pn (> 5 años)

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)
• INFECCION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR,
CONTRAIDA FUERA DEL AMBIENTE HOSPITALARIO.
• AFECTA A NIÑOS QUE VIVEN EN LA COMUNIDAD Y NO HAN
SIDO HOSPITALIZADOS EN LOS ÚLTIMOS 7 - 14 DÍAS, O
QUE SE PRESENTA EN LAS PRIMERAS 48 H DE SU INGRESO
HOSPITALARIO (AEP-2013).

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 PEDIATRIA 2

NEUMONIA BACTERIANA
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tos, fiebre, hiporexia, dolor abdominal, vómitos, dificultad
respiratoria progresiva, Taquipnea, dolor torácico,
amplexación↓, VV↑, matidez, broncofonía, MV↓, Crepitantes
• Dx: CLINICO
Etiológico 10-20% Hemocultivo (+)
• EX. AUXILIARES: Hemograma, PCR, Procalcitonina
Rx DE TORAX
ECOGRAFIA
TAC
HEMOCULTIVO

NEUMONIA VIRAL
• VIRUS RESP SINCITIAL, INFLUENZA, PARAINFLUENZA,
ADENOVIRUS, …..

• HISTORIA CLINICA: EDAD < 5 AÑOS (60-80%)

• HALLAZGOS CLINICOS: FIEBRE, TOS, IVAS
SDR+SIBILANCIAS
• RADIOLOGIA: INFILTRADOS PERIHILIAR, INTERSTICIAL
DIFUSO, HIPERINSUFLACION
• LABORATORIO: T. SEROLOGICOS, IFI viral, sérico, CULTIVO

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 PEDIATRIA 2

NEUMONIA

NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO:
ANTIBIOTICOS SEGÚN EDAD
≤ 2 MESES: AMPICILINA + AMINOGLUCOSIDO
AMPICILINA + CEFALOSP. 3° GENER.
3 M. A 4 AÑOS: AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO
SULBACTAM)
OTRAS PENICILINAS,
CEFALOSPORINAS, MACROLIDOS,
CLORAMFENICOL
≥ 5 AÑOS: MACROLIDOS
AMOXICILINA (AC. CLAVULANICO, SULBACTAM)
OTRAS PENICILINAS, CEFALOSPORINAS

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NEUMONIA BACTERIANA
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
NEUMOCOCO: PENICILINA, AMPICILINA IV, AMOXICILINA VO
STAFILOCOCO: OXACILINA, VANCOMICINA
MYCOPLASMA pn, CHLAMYDIA pn, trach : MACROLIDOS
• DURACION TRATAMIENTO:
NEUMOCOCO, H.INFLUENZA b = 7 a 10 DIAS
MYCOPLASMA pn, CHLAMYDIA = 14 a 21 DIAS
ESTAFILOCOCO = 21 DIAS IV, LUEGO VO
• TRATAMIENTO DE SOPORTE
OXIGENO HUMEDO SI SAT.O2 ≤ 92%

NEUMONIA BACTERIANA
• COMPLICACIONES: DERRAME PLEURAL (EMPIEMA)
ABSCESO PULMONAR
ATELECTASIA
NEUMATOCELE
NEUMOTORAX
BACTEREMIA

• NEUMONIA RECURRENTE
• NEUMONIA PERSISTENTE
• NEUMONIA MIXTA

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 PEDIATRIA 2

CLASIFICACION IRA < 5 AÑOS (MINSA)

CRITERIOS: TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA

• < 2 MESES • 2 MESES A 4 AÑOS

• ENFERMEDAD MUY GRAVE: • ENFERMEDAD MUY GRAVE:
Tº↑ó↓, ESTRIDOR EN DESNUTRICION GRAVE,
REPOSO, NO SE ALIMENTA, ESTRIDOR EN REPOSO, NO
SIBILANCIAS, PUEDE BEBER, SOMNOLENCIA,
SOMNOLENCIA, CONVULSIONES.
CONVULSIONES. • NEUMONIA GRAVE: TT y FR ↑
• NEUMONIA GRAVE: FR≥60x’ • NEUMONIA: FR ↑ (50/40)
ó TT
• NO NEUMONIA
• NO NEUMONIA

BRONCONEUMONIA

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 PEDIATRIA 2

NEUMONIA COMPLICADA

NEUMONIA - NEUMATOCELE

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 PEDIATRIA 2

NEUMONIA - NEUMOTORAX

ASMA BRONQUIAL
• Enfermedad heterogénea, caracterizada por
inflamación crónica de las vías aéreas. Se define por
manifestaciones clínicas respiratorias: sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que
varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto
con limitación variable del FAE. (GINA2014)

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 PEDIATRIA 2

CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE ASMA

• Evidencia de limitación del flujo aéreo espiratorio:
- VEF1↓ (0.80) y VEF1/CVF ↓ (0.90)
- Variaciones 10 a 15 min. después de inhalación con
broncodilatador: VEF1 > 12% o PEF ≥ 20%
- Variación diaria media PEF diurno > 13%
- Variación día-noche PEF ≥ 20%

SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL (SOB)
Es un síndrome que se caracteriza por: sibilancias o tos
persistente, con o sin dificultad respiratoria, únicas o recurrentes,
que puede corresponder a diferentes etiologías, en niños menores
de 2 años.

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 PEDIATRIA 2

¿QUÉ ES LA CRISIS ASMÁTICA?

• Episodio agudo o subagudo, caracterizado por: tos,

sibilancias,
opresión torácica
dificultad respiratoria.
• Clasificación: según su intensidad:
leve, moderada, y severa.

PUNTAJE CLINICO (Bierman y Pierson –Tal 1983)

Puntaje 0 1 2 3
FR < 6 meses < 41 41 a 55 56 a 70 >70

FR > 6 meses <31 31 a 45 46 a 60 >60

Tiraje Tórax No Leve Moderado Severo

Sibilancias No Espiratorias Espiratorias e Esp/Insp. sin

Inspirat. Estetoscopio,
Tórax silente

Color Normal Cianosis Cianosis Cianosis

Perioral al Perioral al generalizada
llanto reposo

LEVE: 3 a 5. MODERADA: 6 a 9. SEVERA: 10 a 12

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 PEDIATRIA 2

MEDICION DEL PEF

• Mide la función pulmonar.
• Se obtiene con uso del flujómetro niños
> 5 años de edad.
• El PEF encontrado se expresará como
un % del mejor valor conocido o basal.
• Ejemplo: niño de 1.2m que llega con
PEF 180, cuyo valor promedio es 240,
su flujometría será 75%.
• PEF 70-80% (Leve) 50-70% (Mod)
≤ 50% (Grave)

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 PEDIATRIA 2

SATURACION DE OXIGENO

• La medición más exacta es a través del

AGA.
• Puede ser estimada fácilmente usando
oxímetro de pulso.
• Sat. O2 > 95% (Leve)
91-95% (Moderada)
< 91% (Grave).
• Lecturas incorrectas .

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PEDIATRIA 2

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 PEDIATRIA 2

¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DE

ALARMA O GRAVEDAD?
• Compromiso del estado de conciencia.
• Cianosis.
• Dificultad para hablar (Infantes dejan de
alimentarse).
• Politiraje torácico.
• Tórax silente
• Taquicardia/Bradicardia
• Pulso paradójico > 20 mmHg

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 PEDIATRIA 2

MANEJO DE LA CRISIS SEVERA

• Hospitalización.
• β2 agonista AC nebulización c/20 min. o
continua por 1 h.
• Corticoide I.V. metilprednisolona 1-2mg/k
• Bromuro de Ipratropio inh. 4-8 puff Nebul
250mcg < 20k ó 500mcg ≥ 20k c/20’x3
• Sulfato magnesio 25 – 75 mg/k I.V.
• Aminofilina I.V. 3-7 mg/k luego 0.4-1 mg/k/h
• Hidratación I.V.
• O2 para Sat.O2 > 93%
• Reevaluación en 1 hora.

TRATAMIENTO DEL ESTADO

ASMÁTICO
• Tratamiento es similar a Crisis Severa
• Otras drogas a emplear:
-Adrenalina 0.01 mg/k vía sc.
-Terbutalina IV 10 mcg/k
luego infusión continua 0.1 mcg/k/min.↑
-Salbutamol IV 10-15 mcg/k luego
infusión continua 1-2 mcg/k/min
-Corticoide inhalatorio a dosis alta:
Beclo 1000 Bude 800 Fluticasona 500 mcg
-Sulfato magnesio 25 – 75 mg/k I.V.
-Heliox: He + O2 (70/30 ó 80/20).
-Ketamina 1-3 mg/k I.V.

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 PEDIATRIA 2

INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA
• La mayoría son accidentales (USA 80-85%)
• La exposición ocurre en casa (ING 80-85%)
• Medicamentos, productos del hogar
• Es más frecuente en < 5 años de edad (60-80%)
• Causa común de atención en Emergencia
• Mortalidad en países desarrollados 2% y países en
desarrollo >5%

INTOXICACIONES EN NIÑOS

Preescolares y escolares: Adolescentes:

• No voluntarias
• Habitualmente en el hogar
• De consulta casi inmediata
• Suelen ser asintomático
• Tóxico conocido
• Pronóstico suele ser favorable
• Intencionales
• Muchas veces fuera de hogar
• Consultan en tiempo más
prolongado
• Generalmente sintomático
• Tóxico no siempre conocido
• Manejo más complejo

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 PEDIATRIA 2

MEDIDAS GENERALES

• Estabilización del paciente: ABCDE

• Evitar o disminuir absorción del tóxico
• Administrar el antídoto
• Tratamiento de los síntomas
• Determinar Glucemia
• Realizar EKG

DESCONTAMINACION GI

• LAVADO GASTRICO:
• Uso precoz, en la 1-2 h postingesta tóxico letal.
• A través de SNG, con SF 10-15ml/k
• Paciente consciente y si no es así, se procede colocar TT para
proteger la vía aérea.

• Contraindicaciones:
Alteración nivel conciencia, coma, convulsiones
Ingesta Hidrocarburos, ácidos, álcalis, objetos punzantes.
Alteraciones anatómicas del ap. Digestivo superior.
Riesgo de hemorragia o perforación GI

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 PEDIATRIA 2

DESCONTAMINACION GI

• CARBÓN ACTIVADO:
• Previene y disminuye la absorción del tóxico
• Uso dentro de las 2 h de ingesta del tóxico
• Administrar por SNG mezclado con agua
• Dosis: niños 0.5-1 g/k

• Contraindicaciones:
Vía aérea no protegida o bajo nivel de conciencia
Obstrucción gastrointestinal
Ingesta: cáusticos, ácidos, álcalis, alcohol o metales

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PEDIATRIA 2

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PEDIATRIA 2

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 PEDIATRIA 2

TRATAMIENTO

• Atropina IV 0.05 mg/k c/5-10 min.

• Reactivador enzimático: Oximas !!!
• Pralidoxima, Obidoxima IV
• Descontaminación:
• LG + CA
• Monitorizar

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 PEDIATRIA 2

EDA INFANTIL
• NIÑOS < 5 AÑOS : 6-12 DIARREAS / AÑO EN
PAISES EN DESARROLLO; 2 DIARREAS / AÑO
EN PAISES DESARROLLADOS.
• NIÑOS < 5 AÑOS: MORBI-MORTALIDAD ↑ ↑
• RELACIONADA A DESNUTRICION
• 3° CAUSA MORTALIDAD NIÑEZ EN PERU < 5 AÑOS
• 2° CAUSA MORBILIDAD NIÑEZ EN PERU < 5 AÑOS
• DEFINICION:
• PRESENCIA DE ≥ 3 DEPOSICIONES LIQUIDAS EN
24 HORAS (OMS/MINSA)

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 PEDIATRIA 2

CLASIFICACION DE LA DIARREA

• POR TIEMPO DE ENFERMEDAD:

AGUDA < 14 DIAS (MINSA)
PERSISTENTE ≥ 14 DIAS
CRONICA > 4 SEMANAS O 30 DIAS
• POR CARACTERISTICAS DE HECES:
ACUOSA: CON O SIN MOCO 85% ( MINSA 2016: 97%).
DISENTERICA: CON O SIN MOCO, PERO CON
SANGRE.

CLASIFICACION DE LA DIARREA

• POR LA ETIOLOGIA:
• INFECCIOSA (80%): VIRUS 70-80%
BACTERIAS 10-20%
PARASITOS, HONGOS.

• NO INFECCIOSA: PROBLEMAS EN LA
ALIMENTACION, DEFECTOS ANATOMICOS, MALA
ABSORCION, TRANSTORNOS ENDOCRINOS,
TUMORALES, MEDICAMENTOSA, ENTERITIS
REGIONAL, COLON IRRITABLE.

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 PEDIATRIA 2

EDA INFECCIOSA
• VIRUS: ROTAVIRUS, Astrovirus, Calicivirus
Norovirus, Adenovirus (40,41).
• BACTERIAS: Shigella (flexneri, dysenteriae)
E. coli (ET, EA, EP, EI, EH)
Campylobacter jejuni
Salmonella, Yersinia ec
V. cholerae
• PARASITOS: Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium parvum

PATOGENIA DIARREA INFECCIOSA

BACTERIANA
• ADHERENCIA MUCOSA INTESTINAL Y PRODUCCION DE
ENTEROTOXINA: E. COLI ET, V. CHOLERAE
• DISOLUCION DEL BORDE CEPILLO MUCOSA INTESTINAL:
E. COLI EP
• INVASION MUCOSA INTESTINAL Y PROLIFERACION: E. COLI
EI, EH, SHIGELLA
• TRANSLOCACION MUCOSA INTESTINAL Y PROLIFERA-CION
EN LAMINA PROPIA Y GANGLIOS LINFATICOS
MESENTERICOS: SALMONELLA NO TIFOIDICAS, YERSINIA
ENTEROCOLITICA, CAMPYLOBACTER JEJUNI
• TRANSLOCACION MUCOSA INTESTINAL E INFECCION
GENERALIZADA: SALMONELLA TIPHY, PARATIFICA.

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 PEDIATRIA 2

PATOGENIA DIARREA POR

ROTAVIRUS
 ARN, FAM. REOVIRIDAE
 MAS FRECUENTE, GRUPO A (B,C)
SEROTIPOS VP7: G1→G4, G9
VP4: P4, P8
 TRANSMISION: FECAL-ORAL DE
PERSONA A PERSONA
 ESTABLE 1-10 DIAS
 P. INCUBACION: 1 – 2 DIAS
 P. CONTAGIO: DIAS PREVIOS AL
INICIO SINTOMAS HASTA 10 DIAS
 LOCALIZACION: CELULAS
EPITELIALES INTEST. DELGADO

PATOGENIA DIARREA POR

ROTAVIRUS

 PORCION SUPERIOR DE LAS

VELLOSIDADES INTESTNALES
 DAÑO CELULAR Y PROTEINAS
ENTEROTOXIGENICAS (NSP4)
 LISIS CELULAR Y LIBERACION DE
PARTICULAS INFECTANTES
 DISMINUCION CAPACIDAD
ABSORTIVA, ACTIVIDAD
DISACARIDASAS (LACTASA)
 DIARREA AGUDA ACUOSA

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 PEDIATRIA 2

DIARREA POR ROTAVIRUS

 FIEBRE
 VOMITOS FRECUENTES
 HECES ACUOSAS
 DURACION: 7-10 DIAS
 CAUSA DE INFEC. NOSOCOMIAL (12%)
 Dx: CLINICO
 LABORATORIO: T. LATEX, ELISA, INMUNOCROMAT.
PCR
PREVENCION: VACUNA MONOVALENTE (MINSA)
VO: VVA

PATOGENIA DIARREA
GIARDIA LAMBLIA

• TRANSMISION: FECAL-ORAL
• AGUA CONTAMINADA:
QUISTES
• LOCALIZACION BORDE EN CEPILLO DUODENO
DISTAL Y YEYUNO PROXIMAL: TROFOZOITOS
• MALA ABSORCION DE AZUCARES, GRASAS, VIT.
LIPOSOLUBLES, ATROFIA VELLOSITARIA,
AUMENTO SECRECION INTEST. (Cl)

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 PEDIATRIA 2

PATOGENIA DIARREA
GIARDIA LAMBLIA

• P. INCUBACION:
1 – 2 SEMANAS
• DIARREA SECRETORIA, AGUDA,
CRÓNICA
• DISTENSION ABDOMINAL, DOLOR
ABDOMINAL, FLATULENCIA, VOMITOS,
PERDIDA DE PESO
• PORTADOR ASINTOMATICO (3 a 20%)
• DX: EXAMEN HECES FRESCO,
T. ELISA, A. BIOPSIA DUODENAL.

EDA Y SUS MANIFESTACIONES

CLINICAS
• DEPOSICIONES LIQUIDAS, CON/SIN MOCO, CON/SIN
SANGRE, PUJO, TENESMO, DOLOR ABDOMINAL, VOMITOS,
FIEBRE, HIPOREXIA

• SIGNOS DE DESHIDRATACION: IRRITABLE, LETARGICO,

LLANTO SIN LAGRIMAS, OJOS HUNDIDOS, MUCOSAS
SECAS, SIGNO DEL PLIEGE POSITIVO

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 PEDIATRIA 2

DESHIDRATACIÓN

ESTADO CLINICO
CONSECUTIVO A LA DEFICIT O
PERDIDA DE LIQUIDOS Y DEPLECION DE
SOLUTOS VOLUMEN
EN EL ORGANISMO

CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACION

• ISOTONICA O ISONATREMICA: 65-80%

Na = 130 – 150 mEq/L
• HIPERTONICA O HIPERNATREMICA: 5-25%
Na > 150 mEq/L
• HIPOTONICA O HIPONATREMICA: 10-15%
Na < 130 mEq/L
• CAUSA MAS FRECUENTE: DIARREA

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 PEDIATRIA 2

CLASIFICACION DE DESHIDRATACION

• LEVE: PERDIDA 3 – 5% P.C.

Lactante con pérdida de líquidos y sin signos clínicos
de deshidratación.
• MODERADA: PERDIDA 6 – 9% P.C.
Fontanela anterior hundida, letárgico, ojos hundidos,
mucosas secas, llanto sin lágrimas o escasas, escasa
turgencia de piel.
• GRAVE: PERDIDA 10 – 15% P.C.
Los signos anteriores se incrementan, llenado capilar
> 2”- 4”, pulso arterial rápido y filiforme, RC de baja
intensidad, miembros fríos, hipotensión arterial.

DESHIDRATACION: DIAGNOSTICO

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 PEDIATRIA 2

SIGNOS CLÍNICOS Y GRADO DE

DESHIDRATACIÓN (Gorelick y col.)
SIGNO CLINICO DESHIDRATACION DESHIDRATACION DESHIDRATACION
LEVE 3-5% MODERADA 6-9% SEVERA >= 10%
Calidad del pulso Normal Normal o levemente Moderadamente
disminuido disminuido
Frecuencia Normal Incrementada Incrementada/bradica
cardiaca rdia
Turgencia de la Normal Disminuida Disminuida
piel
Fontanela Normal Deprimida Deprimida
Membranas Levemente seca Seca Seca
mucosas
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Extremidades Tibias, llenado capilar Tibias Frías, moteadas
normal*
Estado mental Normal Normal Letárgico
Flujo urinario Normal ó levemente Disminuido No micción por varias
(reportado por la disminuido horas
madre)
Sed Levemente aumentada Moderadamente Incapaz de beber,
aumentada conciencia deprimida.

EXAMENES AUXILIARES

• REACCION INFLAMAT HECES > 50 L/C (MINSA)

• EXAMEN DIRECTO (PARASITOS)
• TEST ELISA (ROTAVIRUS, GIARDIA)
• COPROLOGICO FUNCIONAL
(pH, Sust.Reductoras, Sudan)
• COPROCULTIVO
• LACTOFERRINA FECAL, C. VAGO
• EXAMEN DE ORINA
• ELECTROLITOS SERICOS
• AGA Y ANION GAP n

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 PEDIATRIA 2

TRATAMIENTO EDA
• NUTRICIONAL
• SUPLEMENTO ZINC: 10-20 mg/día x 10 a 14 días
• HIDROELECTROLITICO
• PROBIOTICOS
• RACECADOTRILO
• ANTIBIOTICOS

• COMPLICACIONES:
DESHIDRATACION, GRAVE CON SHOCK
ILEO METABOLICO
ACIDOSIS METABOLICA, AGAP n
IRA PRE-RENAL
BACTEREMIA Y SEPSIS

PLAN A

• MANEJO EN EL HOGAR DEL PACIENTE CON

DIARREA
• ↑ INGESTA DE LIQUIDOS
• CONTINUAR LA ALIMENTACION
• RECONOCER LOS SIGNOS DE ALARMA: ALGUN
SIGNO DE DESHIDRATACION, DEPOSICIONES
LIQUIDAS ABUNDANTES, VOMITOS PERSIS-
TENTES, CONTINUA POR TRES DIAS CON
DIARREA O FIEBRE.
• EDUCAR SOBRE PREVENCION: LAVADO DE
MANOS, USO AGUA HERVIDA.

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 PEDIATRIA 2

PLAN A

• A) DAR MAS LÍQUIDOS DE LO USUAL:

• SOPAS, CALDOS, PANETELAS DE ARROZ.
• EVITAR JUGOS DE FRUTAS AZUCARADOS Y
BEBIDAS GASEOSAS.
• AGUA SOLA, INFUSIONES DE ANÍS O
MANZANILLA, SIN AZÚCAR.
• SOLUCIONES ORALES COMERCIALES
CONCENTRACIÓN DE SODIO 50-75 MEQ/LT.
• SRO OSMOLARIDAD REDUCIDA
• EVITAR PREPARACIÓN DE SUEROS CASEROS.

SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL

• SRO Osmolaridad Reducida-2002 (OMS–UNICEF):

CLORURO DE SODIO 2.6 g 75 mmol/L

CITRATO TRISODICO 2.9 g 10 mmol/L
CLORURO DE POTASIO 1.5 g 20 mmol/L
GLUCOSA 13.5 g 75 mmol/L
OSMOLARIDAD 245 mOsm/L

Pag. 37
 PEDIATRIA 2

SOLUCIÓN DE REHIDRATACION ORAL

• FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA DE
REHIDRATACIÓN ORAL: ABSORCIÓN INTESTINAL
DE NA ASOCIADO A GLUCOSA (INTACTO DURANTE
DIARREA).
• SRO ISOTÓNICAS CON PLASMA, COMPOSICIÓN
EQUILIBRADA DE SOLUTOS.
• GLUCOSA: FACILITA ABSORCIÓN NA INTEST
DEL.. PROPORCIÓN EQUIMOLAR: 1:1, 1:1.4.
• CONCENTRACIÓN MÁXIMA DE GLUC.
ABSORBIDA:111 A 138MMOL/LT.
• PROVEE CALORÍAS, AHORRA DESGASTE DE
PROTEÍNAS, EVITA CETOSIS

TRHO: PLAN B
• EMPLEO DE SALES DE REHIDRATACION ORAL
• INDICACION: DESHIDRATACION MODERADA
• ↓ # COMPLICACIONES, VISITAS CONS. MEDICA
• VOLUMEN: 50 – 100 ml/k (MINSA)
• 75 – 100 ml/k (OMS)
• DURACION: 4 H c/20 min. (MINSA-OMS)
• FRACASO TRHO:
VOMITOS PERSISTENTES ≥ 3/1H ó ≥ 5/4H
FLUJO ALTO DIARREA > 10 ml/k/h
DISTENSION ABDOMINAL y/o AUSENCIA RHA

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 PEDIATRIA 2

DIARREA Y DESHIDRATACION
SALES DE REHIDRATACION ORAL:
Tx Mantenimiento:
10 ml/kg por cada deposición líquida.
50 – 100 ml niños < 2 años
100 – 200 ml niños 2-10 años
Todo lo que desee, niños 10 – 12 años
Apenas corrige deshidratación, iniciar la alimentación*

TERAPIA REHIDRATACION
INTRAVENOSA RAPIDA
• SOLUCION SALINA FISIOLOGICA
ClNa 0.9% Sodio= 154 mEq/L Osm= 290 mOsm/L
• SOLUCION LACTATO RINGER: Na 130 mEq/L
Cl 109 Lact 28 K 4 Ca 2.7 Osm= 273 mOsm/L
• SOLUCION POLIELECTROLITICA:
Sodio 90 mEq/l
Cloro 80 mEq/l
Potasio 20 mEq/l
Bicarbonato 30 mEq/l
Glucosa 110 mmol/l
Osmolaridad 330 mOsm/l

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 PEDIATRIA 2

TRHIV RAPIDA

• SHOCK: Iniciar 20 ml/k en bolo IV

• VOLUMEN 100 ml/k (Déficit)
• DURACION 3 horas > 12 meses (MINSA)
• ESQUEMA: ½ hora 30%
2 ½ horas 70%
• DURACION 6 horas < 12 meses (MINSA)
• ESQUEMA: 1 hora 30%
5 horas 70%

TRHIV EN 24 HORAS

• DEXTROSA 5% + ELECTROLITOS
• SOLUCION POLIELECTROLITICA
• NIÑOS ≤ 10 K o < 1 año:
Deshid. Moderada 180 ml/k
Deshid. Grave 200 ml/k
• Niños > 10 K o > 1 año:
Deshid. Moderada 2500 ml/m² SC
Deshid. Grave 3000 ml/m² SC
Vol. perdido + Vol. req./día

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 PEDIATRIA 2

TRHIV EN 24 HORAS

• DESHID. MODERADA: 50% en 8 h

50% en 16 h

• DESHID. GRAVE: Bolo IV 10-20ml/k

Volumen de Déficit 20% en 2 h
30% en 6 h
50% en 16 h.

TRIV SEGUN TIPO DE

DESHIDRATACION
• DESHIDRATACION ISONATREMICA:
• DEXTROSA 5% EN SALINO 0.45% CON CLK 20
MEQ/L DAR EN 24 HORAS.
• DESHIDRATACION HIPONATREMICA:
• DEXTROSA 5% EN SALINO 0.9% CON CLK 20
MEQ/L DAR EN 12 HORAS, SEGUIDO DE DEXT. 5%
EN SALINO 0.45% CON CLK 20 MEQ/L EN 24
HORAS.
• DESHIDRATACION HIPERNATREMICA:
• DEXTROSA 5% EN SALINO 0.2% CON CLK 20
MEQ/L DAR EN 48 A 72 HORAS.

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 PEDIATRIA 2

REQUERIMIENTO HIDRICO DE
MANTENIMIENTO

Peso del niño Requerimiento Requerimiento de

calórico diario agua diario
3 – 10 K 100 kcal/k 100 ml/k

11 – 20 K 1000 kcal + 50 kcal/k 1000 ml + 50 ml/k

en exceso de 10 k en exceso de 10 k

> 20 K 1500 kcal + 20 kcal/k 1500 ml + 20 ml/k

en exceso de 20 k en exceso de 20 k

SHOCK

DESEQUILIBRIO DÉFICIT
PERFUSIÓN
ENTRE CONSUMO Y
SANGUÍNEA
APORTE DE OXÍGENO TISULAR

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 PEDIATRIA 2

SHOCK EN NIÑOS

ETIOLOGÍA MÁS
FRECUENTE SHOCK
DESHIDRATACIÓN GRAVE x HIPOVOLÉMICO
DIARREA

CRITERIOS CLÍNICOS DE SHOCK

• Alteración SNC: confusión → inconciente
• PAS ↓
• PAM ↓
• Taquicardia, taquipnea
• Pulsos débiles
• Llenado capilar > 2”
• Piel pálida, fría, moteado azulado
• Hipotonía muscular
• Oliguria

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 PEDIATRIA 2

TRATAMIENTO DEL SHOCK

• Oxígeno húmedo: mascarilla, bolsa de reservorio.

• Canalización de vía venosa periférica
• Vía intraósea (Vía venosa central)
• Monitorizar al paciente
• Administración de líquidos: ClNa 0.9%, LR
• Estabilizar estado hemodinámico.

TRATAMIENTO DEL SHOCK

• Drogas inotrópicas y vasopresoras:

Dopamina 5-20 mcg/k/min
Adrenalina 0.01 mg/k luego 0.01-0.02 mcg/k/min
• Reposición del volumen de déficit + volumen de
requerimiento si es ESQUEMA de 24h.

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 PEDIATRIA 2

AGENTES PROBIÓTICOS
• Microorganismos vivos que ingeridos en cantidad suficiente
(billones) son beneficiosos para la salud (1998).
• Lactobacillus acidophilus, rhamnosus cepa GG, casei GG,
reuteri, Saccharomyces boulardii, Bifidobacterium, etc.
• En la Diarrea aguda:
• Producen sust. Antibacterianas (bacteriocinas, lactocinas,
bifidinas)
• Producen ácidos grasos.
• Disminución de la permeabilidad intestinal alterada.
• Inmumodulación (IgA).
• Compiten por los R intestinales.
• Eficacia moderada en diarrea no grave.
(Evid Pediatr.2007;3:99)

ANTIBIÓTICOS
• DAI bacteriana en niños < 3 meses
• DAI disentérica
• Sepsis
• Inmunodeprimidos
• Trat. Inmunosupresor o Corticoides
• Desnutrición severa

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 PEDIATRIA 2

ANTIBIÓTICOS
• FURAZOLIDONA: 5 - 8 mg/k/día c/6h
• CIPROFLOXACINA: 20 - 30 mg/k/día c/12h
• COTRIMOXAZOL: TMP 8 - 10 mg/k/día
SMX 40-50 mg/k/día
c/ 12 h
• CLORAMFENICOL: 50 mg/k/día c/6h
• MACROLIDOS
• CEFTRIAXONA: 50-75 mg/k/día
• GENTAMICINA: 5 - 7 mg/k/día c/8-12h
• AMIKACINA: 15 - 20 mg/k/día c/8-12 h

ANTIBIÓTICOS
• CAMPYLOBACTER:
ERITROMICINA 40-50 mg/k/día c/6h x 5 días
CLARITROMICINA 15 mg/k/día c/12h
AZITROMICINA 10 mg/k/día c/24h

• V. CHOLERAE: COTRIMOXAZOL c/12 h x 5 días

FURAZOLIDONA c/6h x 5 días

• GIARDIA L:
METRONIDAZOL 15-20 mg/k/día c/8 x 5 días
TINIDAZOL 50-75 mg/k/día dosis única
ALBENDAZOL 400 mg/dia x 5 días

• E. HISTOLYTICA:
METRONIDAZOL 40 mg/k/día c/8 x 7-10 días

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 PEDIATRIA 2

SINDROME UREMICO
HEMOLITICO
• ENTIDAD CLINICA AGUDA:
ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA,
TROMBOCITOPENIA, IRA.
• INCREMENTO DE SU INCIDENCIA 1/10,000 HAB
• PREVALENCIA > EN NIÑOS 6 M - 5 AÑOS
• ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE IRA EN NIÑOS
MENORES.
• SUH TIPICO ó d (+) 90%
• SUH ATIPICO ó d (-) 10%

ETIOLOGIA SUH
• SUH TIPICO d(+): E.C.E.H. O157:H7 (TxS)
 ENTEROBACTERIAS: SHIGELLA D 1, SALMONELLA TYPHI,
CAMPILOBACTER J, YERSINIA, E. HYSTOLÍTICA,…
 RESERVORIO: INTESTINO ANIMALES DOMESTICOS.
 TRANSMISION: CARNE MAL COCIDA, FRUTAS, VEGETALES Y
AGUAS CONTAMINADAS, LECHE NO PASTEURIZADA, PERSONA
A PERSONA.
 SUH ATIPICO d(-): NEUMOCOCO (NEURAMINIDASA-A), VIH,
INFLUENZA A, CMV, VARICELA, ...
 ANOMALIAS COMPLEMENTO, F. VON WILLEBRAND (PROTEASA),
METABOLISMO DE COBALAMINA
• FARMACOS: MITOMICINA, CICLOSPORINA, ANTICONCEPTIVO
ORAL
• GENETICO FAMILIAR (DEFICIT PROSTACICLINA)

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 PEDIATRIA 2

PATOGENESIS SUH d+
• BACTERIA → INTIMINA (MUCOSA INTEST), HEMOLISINA,
TOXINA SHIGA (TxS1,2) → LA SANGRE → R. Gb3, Gb4
(RIÑON, CEREBRO, CORAZON, PULMON, MONOCITOS, PMN,
MACROFAGOS,…) → BLOQUEO ARN Y SINTESIS PROT,
PROD CITOCINAS → INJURIA CELS. ENDOTELIO, AGREG
PLAQT Y DEPOSITO FIBRINA: MICROTROMBOS. SE
EXTIENDE A MULTIPLES SISTEMAS (RENAL)
• ANEMIA HEMOLITICA POR DAÑO DE GR AL PASAR POR
VASCULATURA ALTERADA.
• TROMBOCITOPENIA POR ADHESION DE PLAQUETAS
INTRARRENAL O DAÑO, MICROTROMBOS
• IRA POR INJURIA ARTERIOLAR Y CAPILAR.

CUADRO CLINICO SUH d+

• P.I.: 3 a 5 DIAS
• FASE PRODROMICA: 5-10 DIAS
• GASTROENTERITIS DIARREA (c/sangre),
VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, FIEBRE.
• FASE ENF: PALIDEZ, PETEQUIAS, OLIGOANURIA,
IRRITABLE, LETARGIA, EDEMA, DESHIDRATADO,
HEPATOESPLENOMEGALIA, HTA

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 PEDIATRIA 2

DIAGNOSTICO SUH
• CLINICO
• LABORATORIO: ↓ PLAQUETAS, ↓ HB ↑ RETICULOCITOS
T. COOMBS DIRECTO (-), LEUCOCITOSIS
G.R. FRAGMENTADOS, ESQUITOCITOS
• BIOQUIMICA SERICA: ↑ CREATININA Y UREA,
• ↑↑ LDH, ↓HAPTOGLOB
• ORINA: HEMATURIA, PROTEINURIA, OLIGOANURIA (50-70%)
• ANALISIS COMPLEMENTO
• COPROCULTIVO Y TxS, Ac SANGRE

• Dx DIFERENCIAL:
GECA INFEC, COLITIS ULCEROSA, VASCULITIS (PHS), PTI

TRATAMIENTO SUH
• APORTE HIDRICO INICIAL.
• RESTRICCIÓN HIDRICA: 50% REQ. CALORICO ó
REPONER DIURESIS + P. INSENSIBLES
• MONITOREO DE Hb Y PLAQUETAS
TRANSFUSION G.R.: Hb < 6 ó 7 SINTOMATICA
TRANSFUSION PLAQUETAS: < 20,000 ó HEMORRAGIA
• MANEJO DE ACIDOSIS, ALTERACION ELECTROLITOS
• HIPERTENSION ARTERIAL: NIFEDIPINO

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 PEDIATRIA 2

TRATAMIENTO SUH
• DIALISIS PERITONEAL:
IRA > 24-72 H
ALTERACION DE SENSORIO
SOBRECARGA VOLUMEN SINTOMATICA
ALTERACIONES ELECTROLITICAS: K > 7 mEq/L
AUMENTO PROGRESIVO DE UREA: >160-200 mg/dl
• PLASMAFERISIS (SUH d-)
• NUTRICION SNG
• SUSPENDER ANTIBIOTICO

 COMPLICACIONES:
IRC 25%, HTA 25%, CONVULSIONES, COMA

APENDICITIS AGUDA
• Causa más frecuente de cirugía abdominal de
emergencia en niños.
• Causa 1 a 8% niños con dolor abdominal en la
emergencia
• Mas frecuente en escolares y Adolescentes, sexo
masculino.
• A < edad del niño mayor demora en Dx .

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 PEDIATRIA 2

FISIOPATOLOGIA
• Obstrucción de la luz apendicular.
• Causas: agrandamiento de folículos linfoideos,
fecalito, parásitos, cuerpo extraño, tumores, torsión
apendicular, traumatismo cerrado.
• Crecimiento bacteriano intraluminal  invasión de la
pared intestinal  isquemia  gangrena  perforación
 peritonitis.
• Gérmenes aerobios gram (-) y anaerobios.

CUADRO CLINICO
• Dolor abdominal
• Anorexia
• Fiebre
• Estreñimiento o diarrea
• Naúseas / Vómitos
• Mc Burney (+), Blumberg (+).

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 PEDIATRIA 2

EXAMENES AUXILIARES

• Laboratorio: hemograma, PCR

• Estudio por imágenes:
Rx. Abdomen: líquido peritoneal libre, ileo local,
masa en tej blando, obst. intestinal, coprolito.
Ecografía:
espesor parietal > 2 mm,
diámetro > 6mm, líquido libre
TAC

Dx APENDICITIS AGUDA
• Clínico
• Escalas de puntuación (PAS) ?
• Laboratorio
• Estudio por imágenes

• Dx Diferencial:
• Adenitis Mesentérica, GECA, estreñimiento, quiste de
ovario, litiasis urinaria.

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 PEDIATRIA 2

ESCALA PREDICCION CLINICA

APENDICITIS AGUDA (Alvarado 1986)

ESCALA APENDICITIS EN NIÑOS

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 PEDIATRIA 2

TRATAMIENTO

• Cirugía laparoscópica
• Cirugía convencional

COMPLICACIONES
• Perforación y peritonitis
• Infecciones: Abscesos de herida quirúrgica, intra-
abdominal y pélvico.
• Obstrucción intestinal temprana y tardía

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