Hipertensión y

Embarazo
Dr. Gisberto Calabrese
Especialista II Adjunto del Servicio GO4.
Hipertensión y Embarazo
Hospital Universitario “Antonio María Pineda”.
Coordinador Postgrado de Obstetricia y Ginecología.
Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de Obstetricia y
Ginecología
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La Hipertensión en el Embarazo junto a la

Hemorragia y la sepsis son las tres primera
causas de mortalidad Materna.

Está implicada en
aproximadamente el 25 % de
los mortinatos y las muertes
neonatales y en el 15 % de
los recién nacidos con
restricción del crecimiento.

Fue La primera causa de Muerte Materna en

nuestro Estado el año pasado
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Etiopatogenia
 ”El tejido alterado debe ser el trofoblasto
placentario, ya que no se necesita un feto (el
mismo síndrome ocurre con una mola hidatiforme
completa), ni tampoco el útero (ya que las mujeres
con embarazos abdominales pueden desarrollar
preeclampsia)”
( Redman , 1990 ).
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LA PLACENTACIÓN
La primera ola de invasión
trofoblástica involucra las
arterias espirales en la decidua
y comienza a las 8 semanas de
Este proceso gestación
fisiológico ocurre
en dos etapas:
La segunda involucra las
arterias espirales en el tercio
interno del miometrio y ocurre
a las 14-18 semanas

Tomado de Fetal Medical Fundation. courses.fetalmedicine.com

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Implantación
Adecuada
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Implantación
Deficiente
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Deficiente invasión trofoblastica en
las arterias espirales materna

Hipoxia Placentaria

Liberación en el torrente sanguíneo materno

de factores trofoblasticos

activación y daño de
plaquetas y células endoteliales

Síntomas Clínicos de Preeclampsia

Disfunción Endotelial Materna

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Embarazo
• Placentación Anormal
Preeclampsia • Crecimiento Fetal Restringido
Prematura • Pocos Factores maternos de riesgo

• Placentación Normal
Preeclampsia • No hay Crecimiento Fetal Restringido
• Mayor presencia Factores maternas de
a Término riesgo
• Inflamación sistémica crónica
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Embarazo

Efectos de la
Preeclampsia
en la Mujer
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sFlt-1: (Tirosina quinasa 1
soluble tipo fms,).
Es una biomolécula con propiedades
antiangiogénicas, Este factor se asocia con la
vasoconstricción y disfunción endotelial del tejido
placentario.  

PlGF: (Factor de crecimiento
placentario).
Promueve la viabilidad de las células endoteliales,
produce un efecto quimiotáctico sobre los monocitos e
interviene en procesos de angiogénesis.
 Definicione
Hipertensión y Embarazo:
s
Tensión Arterial Sistólica Mayor o igual a 140 mmhg y/o
Tensión Arterial Diastólica mayor o igual a 90 mmhg , en 2
tomas separadas de 4 a 6 horas

Hipertensión crónica:
Hipertensión que se presenta previo al embarazo o
antes de las 20 semanas de gestación.

Hipertensión gestacional:
Hipertensión sin proteinuria, detectada después de las
20 semanas de gestación o en ausencia de algún
compromiso sistémico. Desaparece luego de los 3 meses
postparto.
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Hipertensión y la presencia de proteinuria (definida como la evidencia de
proteínas en orina mayor a 300 mg en 24 horas)

Preeclampsia
En ausencia de proteinuria el diagnóstico de preeclampsia se establece con
hipertensión:

A.- Presencia de presencia de trombocitopenia (plaquetas menos de

100.000/mcl.

B.- Disfunción Hepática: Elevación del valor de transaminasas dos veces por
encima del rango de normalidad.

C.-Falla Renal: Elevación de creatinina sérica >1.1 gr/dL o aumento al doble

del valor en ausencia de otra enfermedad renal

D.- Edema pulmonar o aparición súbita de alteraciones cerebrales o visuales.

Organización Panamericana de la Salud. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas 2a
ed. Washington, D.C.: OPS; 2019.
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Proteinuria en 24 horas • Mayor tiempo para

Alterada si es mayor a diagnóstico
300mg /l • Proceso de recolección
engorroso
• Mas costos

Vs • Menor tiempo para

diagnóstico (pocas horas)
Relación • Una muestra de orina
proteinuria /creatininuria • Mas económico
Alterada si es mayor a 0,3
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Hipertensión Crónica con

Preeclampsia sobreagregada:

Hipertensión crónica con signos de

preeclampsia

Tratar de tener estudios basales de proteinuria

pues esta pierde valor en la Hipertensión
Crónica así como en la enfermedad renal
preexistente.
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SIGNOS DE SEVERIDAD DE LA PREECLAMPSIA

Organización Panamericana de la Salud. Guías para la atención de las principales

emergencias obstétricas 2a ed. Washington, D.C.: OPS; 2019.
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Organización Panamericana de la Salud. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas
2a ed. Washington, D.C.: OPS; 2019.
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Eclampsia:
Presencia de Convulsiones o Coma,
en una paciente que sufre
Preeclampsia

Síndrome HELLP
• Plaquetas < 100.000/mm3
• AST y/o ALT > 70 UI/L
• LDH > 600 UI/L9
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Factores de Riesgo
Nivel de factor de riesgo ISSHP ACOG NICE
Preeclampsia previa Preeclampsia previa Preeclampsia previa
enfermedad renal cronica enfermedad renal cronica enfermedad renal cronica
hipertensión crónica hipertensión crónica hipertensión crónica
Diabetes mellitus Diabetes mellitus Diabetes mellitus
Factores de alto riesgo LES o APS LES o APS LES o APS
Índice de masa corporal ≥30
– –
kg/m 2
Terapia de reproducción asistida – –
– Embarazo múltiple –
primer embarazo primer embarazo primer embarazo
Edad ≥40 años Edad ≥40 años Edad ≥35 años
Embarazo multifetal – –
Desprendimiento prematuro de
– –
placenta
Mortinato anterior – –
Restricción previa del crecimiento
Factores de riesgo – –
fetal
moderado –
Índice de masa corporal ≥35 Índice de masa corporal ≥30
kg/m 2 kg/m 2
Intervalo entre embarazos >10 Intervalo entre embarazos >10
–
años años
Antecedentes familiares de Antecedentes familiares de
–
preeclampsia preeclampsia
– – Etnia negra
– – Nivel socioeconómico bajo
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Embarazo

Calculadora de
Riesgo para
Preeclampsia de la
Fetal Medicine
Fundation

https://www.fetalmedicine.org/
research/assess/preeclampsia/
first-trimester
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Pesquisa
 Hipertensión y Embarazo

Tasa de detección
Método de detección <34 semanas de <37 semanas de ≥37 semanas de
gestación gestación gestación
Factores maternos 48,30% 41,50% 30,20%

FM + MAP 65,00% 70,00% 38,70%

FM + MAP + UtA-PI 88,30% 73,90% 43,50%

FM + MAP + PGF 73,30% 68,30% 39,60%

FM + MAP + UtA-PI + PGF 90,00% 81,70% 42,60%

PAM, presión arterial media

MF, factores maternos
PLGF, factor de crecimiento placentario
UtA-PI, índice de pulsatilidad de la arteria uterina

Dimitriadis, E., Rolnik, DL, Zhou, W. et al. Preeclampsia. Nat Rev Dis

Primers 9 , 8 (2023). https://doi.org/10.1038/s41572-023-00417-6
 Hipertensión y Embarazo
PREVENCIÓN
Pacientes con Alto Riesgo para Preeclampsia

Aspirina: 150 mg VO en la Noche. Antes de la

semana 16 hasta la semana 36

Suplementos de Calcio: 1200 grs diarios

Ejercicio: sesiones de 50 min, tres veces por

semana

Dimitriadis, E., Rolnik, DL, Zhou, W. et al. Preeclampsia. Nat Rev Dis

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Control Prenatal
Entre semana 11 y 13 : Índice de Pulsatilidad de Art Uterina.
Factores de Riesgo Materno
Tensión arterial Media

Mantener control mensual

Indicar Prevención

Realizar laboratorio que completo incluyendo relación

Proteinuria/creatinuria

Eco doppler entre 18 y 22 semanas, vigilar Crecimiento Fetal y

Pulsatilidad de la Uterina,

Eco doppler entre 32 y 34 semanas, vigilar Crecimiento Fetal y perfil

fetoplacentario
 Hipertensión y Embarazo
¿Cuando Hospitalizar?
 Aparición de Hipertensión
 Control cifras tensionales
 Descartar Complicaciones de la HTA
 Valorar bienestar fetal

Nueva Hospitalización:

 Empeoramiento de cifras Tensionales

 Aparición de síntomas como cefalea, tinitus,
escotomas o epigastralgia.
 Alteración de los exámenes de Laboratorio
 Alteración del bienestar Fetal.
 Hipertensión y Embarazo

Tratamiento
Medicamento Dosis Comentarios
Se iniciara200
LABETALOL tratamiento farmacológico
A 2400 MG/DIA, EN 2 A Puedecuando la tensión
tener efectos Broncocontritores.
arterial este3 DOSIS.
por encima de100
Inicio de 140/90
a mmhg
Evitar en Asmática, enfermedad miocárdica,
200 mg BID función cardiaca descompensada, bradicardia
y bloqueo cardiaco

NIFEDIPINA 30 a 120 mgrs/dia. Una vez No usar de forma sublingual

al dia si es Liberación Puede causar cefalea, rubor o taquicardia.
Prolongada. Inicio con 30 VO Se puede usar para casos urgentes
OD

METILDOPA 500 a 3000 mgrs /dia, 3 o 4 Puede producir sedación, mareos y depresión
DOSIS. Inicio con 250 mgrs No es tan efectivo como otros drogas sobre todo en
VO, BID o TID hipertensión severa

Dimitriadis, E., Rolnik, DL, Zhou, W. et al. Preeclampsia. Nat Rev Dis

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Hipertensión y Embarazo
 Hipertensión y Embarazo
Culminación de la Gestación
Hipertensión Gestacional

Hipertensión Crónica

Preeclampsia sin signos de severidad

A las 37 semanas

Hipertensión Crónica con

preeclampsia sobreagregada sin
signos de severidad

Preeclampsia CON signos de severidad

A las 34 semanas
 Hipertensión y Embarazo
En pacientes con menos de 34 semanas sin indicación finalización
inmediata del embarazo, se recomienda alcanzar el tiempo de los
inductores de madurez pulmonar. Este manejo debe realizarse en
unidades que ofrezcan MONITOREO MATERNO y FETAL CONTINUO

El modo de finalización del embarazo debe estar determinado por la edad

gestacional, presentación fetal, condiciones del cérvix y condiciones
maternas-fetales.

No hay contraindicación para el uso de la analgesia obstétrica o anestesia

regional si el conteo de plaquetas está por encima de 50.000 por cc
durante las 6 horas antes del parto.
 Hipertensión y Embarazo
A CUALQUIER EDAD GESTACIONAL se debe interrumpir el
embarazo cuando surge ≥1 de las siguientes indicaciones:

 Incapacidad para controlar la PA materna a pesar de usar ≥3 clases de

antihipertensivos en dosis adecuadas
 Oximetría de pulso materna <90%
 Deterioro progresivo de la función hepática, Renal, hemólisis o
recuento de plaquetas
 Síntomas Neurológicos sostenidos, como dolor de cabeza intenso e
intratable, escotomas visuales repetidos.
 Desprendimiento de la placenta
 SX de HELLP
 ECLAMPSIA
 Flujo diastólico reverso en Doppler art. umbilical,
 cardiotocografía poco tranquilizadora o muerte fetal
Eclampsia
Síndrome HELLP
• Plaquetas < 100.000/mm3
• AST y/o ALT > 70 UI/L
• LDH > 600 UI/L9
Gracias
 Bibliografia
LISTAS DE CHEQUEO EN OBSTETRICIA:ayudas cognitivas que salvan vidas 2022
Autores Drs. Juan Pérez Wulff, 1 Daniel Márquez C, 2 Jesús Veróes, 3

Dimitriadis, E., Rolnik, DL, Zhou, W. et al. Preeclampsia. Nat Rev Dis

Primers 9 , 8 (2023). https://doi.org/10.1038/s41572-023-00417-6

PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. PROTOCOLS MEDICINA

MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-
UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org

Organización Panamericana de la Salud. Guías para la atención de las principales

emergencias obstétricas 2a ed. Washington, D.C.: OPS; 2019.

Gestational Hypertension and Preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;135:
e237-260