O623 : TRABAJO DE PARTO FASE ACTIVA(EXPULSIVO)

O200 - AMENAZA DE ABORTO

Z321 : EMBARAZO CONFIRMADO
Z359: SUPERVISIONDEEMBARAZODEALTORIESGO,

MOTIVO DE CONSULTA
SE ATIENDE PACIENTE CON MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA DISMINUIR EL CONTAGIO DEL
COVID 19 PACIENTE DE 1 7 AÑOS, G 1, CON EMBARAZO D E 4 1 SEMANAS, 1 DIAS E N COMPAÑÍA
DE NAYIBIS HERNANDEZ MAMA, QUIEN CONSULTA AL SERVICIO DE URGENCIA POR
CONTRACCIONES UTERINA

ANTECEDENTE PERSONALES: SDI

ANTECEDENTE FAMILIAR SDI
ALERGICA: SDI
CIRUGIA: SDI
GRUPO DE SANGRE NO SABE
FUM 15/10/20
FPP 22/07/21
M15 AÑOS VM 15 AÑOS VO 17 AÑOS

ECOGRAFIAS
ECO DE 08/03/21 EMBARAZO DE 20 SEMANAS A HOY40.4 SEMANAS E
CO DE 30/06/21 EMBARAZO DE 35.1 SEMANAS

PARACLINICOS
GLUCOSA 65, HB 10.10, UROANALISIS NORMAL, FROTIS VAGINAL NORMAL, HEPTITIS B NEGATIVO,
FTA-ABS NEGATIVO, VDRL NO REACTIVO DEL 27/07/21

EXAMEN FISICO
TA 110/70, PULSO 80, FR 20, T AFEBRIL
HEMODINAMCAMENTE ESTABLE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, NORMOCEFALO,
TORAX SIMETRICO EXPANSIBILIDAD Y ELASTICIDAD CONSERVADA NO DOLOROSA A LAPALPACION,
SIN TIRAJES INTERCOSTALES Y SUBCOSTALES, A LA AUSCULTACION MURMULLO VESICULAR
UNIVERSAL, SIN PRESENCIA DE RUIDO SOBRE AGREGADOS, RUIDOS CARDIACO RITMICOS, SIN
SOPLOS NI RUIDOS SOBRE AGREGADOS
ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO ALTURA UTERINA 30 CM, FCF .140 LATIDO POR
MINUTO TONO NORMAL, CONTRACCIONES UTERINA AUSENTE AL MOMENTO DEL EXAMEN , FETO
LONGITUDINAL, CEFALICO. AL TACTO VAGINAL LAT NORMAL, CERVIX DILATACION 0 CM,
BORRAMIENTO 40%, ESTACION 0 MEMBRANAS INTEGRAS.

PELVIS GINECO ANTROPOIDE INADECUADA PARA FETO ACTUAL DE +- 3300 GR.

SE LE REALIZA ECOGRAFIA QUE REPORTA EMBARAZO DE 37.4 SEMANAS, PENDIENTE

PARACLINICOS
DIAGNOSTICOS
EMBARAZO DE 41.1 SEMANAS + DCP

PLAN
OBSERVACION
LACTATO DE RINGER A 70 CC HORA
SE SOLICITA PERFIL TOXEMICO, VIH YFTA ABS
SE SOLICITA MONITORIA FETAL
SE SOLICITA ECOGRAFIA OBSTETRICA
SE SOLICITA GINECOLOGIA YOBSTETRICIA
VIGILANCIA DE CIFRAS TENSIONALES Y PREMONITORIOS

SEATIENDEPACIENTECON MEDIDASDEBIOSEGURIDADPARADISMUNUIREL CONTAGIODECOVIB19

PACIENTE DE 28 AÑOS, G 3 C2 ,CONEMBARAZODE39 SEMANAS, 2 DIASQUIEN CONSULTAAL
SERVICIO DE URGENCIA POR CONTRACCIONESUTERINACON ANTECEDENTEDECESAREAANTERIOR

ANTECEDENTEPERSONALES: PRIMIPATERNIDAD,
ANTECEDENTEFAMILIARSINDATODEIMPORTANCIA
ANTECEDENTEALERGICO; SINDATODEIMPORTANCIA

FUM: 02-07-2020
GRUPOSANGUINEO:NOSABE
MENARQUIA: 12 AÑOS
VIDASEXUAL: 12 AÑOS

TRAEECOGRAFIAOBSTETRICADEL DIA02-12-2020QUEMUESTRAEMBARAZODE21.1 SEMANAS,

EXTRAPOLADAALAFECHAREPORTAEMBARAZODE38.5 SEMANAS

EXAMENFISICO
SIGNOSVITALES O) TA120/70 MMHGFC76 XMINFR16 XMINT36
HEMODINAMCAMENTEESTABLE ORIENATADA EN SUS TRES ESFERAS MENTALES, NORMOCEFALO,
TORAXSIMETRICO EXPANSIBILIDAD YELASTICIDAD CONSERVADA NODOLOROSAALAPALPACION,
SIN TIRAJES INTERCOSTALES YSUBCOSTALES,ALAAUSCULTACION MURMULLOVESICULAR
UNIVERSAL, SIN PRESENCIADE RUIDO SOBREAGREGADOS,RUIDOSCARDIACORITMICOS,
SINSOPLOSNIRUIDOSSOBREAGREGADOS, ABDOMENGLOBOSO PORUTERO GRAVIDO PERISTALSIS
POSITIVA, NO ACTIVIDAD UTERINA A LA ESPECULOSCOPIA FLUJO VAGINAL PRESENTE , SIN
CAMBIOS CERVICALES, EXTREMIDADES SIMETRICA, EUTROFICAS, SIN EDEMA , LLENADO CAPILAR
MENOS 2 SEGUNDO, PULSO DISTALES PRESENTES, SNC SIN DEFICIT SENSITIVONI
MOTORAPARENTE,GLASGLOW15/15.
SELEREALIZAECOGRAFIAQUEREPORTAEMBARAZODE38 SEMANAS, PENDIENTEPARACLINICOS

DIAGNOSTICOS
EMBARAZODE39.2 SEMANAS+ PREPARTO+CESAREAANTERIOR+ PARIDADSATISFECJA+
SINDROMEADHERENCIAL PLAN NADAVIAORAL PREPARARPARACESAREA+ POMEROY+
LISISDEADHERENCIAS HEMOCLASIFICARFACTORRH PENDIENTEPARACLINCIOSDEURGNECIAS
ATENTOALLAMADO

DIAGNOSTICOS:
EMBARAZODE36.2 SEMANAS
TRABAJODEPARTOENFASELATENTE
SIFILISGESTACIONAL RESUELTA

PLAN
TRANSLADARASALADEPARTO
INICIARPARTOGRAMA
MONITOREOFETAL INTRAPARTO
PENDIENTEPARACLINICOSDEURGENCIA
VIGILARBIENESTAR MATERNOFETAL
DIETALIQUIDA
ANOTARYAVISARCAMBIOS

PLAN DOLOR PELVICO A TERMINO

- OBSERVACION
- NADA VIA ORAL
- SSN 0.9% 500 CC PASAR 60 CC/H
- SS HEMOGRAMA , VIH 1 Y2, TREPONEMA
- SS MONITORIA FETAL ANTEPARTO
- SS ECOGRAFIA PERFIL BIOFISICO
- SS ECOGRAFIA OBSTETRICA
- SS VALORACIÓN POR GINECOLOGIA
- CSV Y AC
- REVALORAR

PLAN
TRASLADO INMEDIATO A SALA DE TRABAJO DE PARTO PARA VIGILANCIA
MISOPROSTOL UN CUARTO DE TAB INTRAVAGINAL AHORA ( 50 MCG ) YA SE HIZO LUEGO EN 2
HORAS
SI AUN NO HAY BUENA ACTIVIDAD UTERINA INICIAR OXITOCINA 5 UNIDS EN 500 CC DE DEXTrosa
PARA INICIAR A 12 CC X HORA Y AUMENTAR GRADUALMENTE CADA 30 MN 12 CC HASTA
OBSTENER CONTRACCIONES 3X40X10 DE BUENA INTESIDAD, O LLEGAR 120 CC HORA
PLAN --- PREECLAMPSIA
-OBSERVACIÓN
-SSN 0.9% 80CCHRAS
-HIOSCINA SIMPLE IV AHORA
-SS:HEMOGRAMA,UROANLSIS CON SONDA,BUN,CREATININA,GOT,GPT,TP,TPT,LDH,BILIRUBINAS
-SS ECOGRAFIA OBSTETRICA
-SS:MONTOREO FETL
-SS:VALORACION POR GINECOLOGIA
-CSYAC

PLAN --- BARTHOLINITIS

1-TRASLADO A QUIROFANO PARA DRENAJE BAJO SEDACIÓN
2. NADA VIA ORAL
3. CONTINUAR LACTATO DE RINGER 500 CC PASAR A 100 CC HORA
4. CLINDAMICINA AMPOLLA DE 600 MG IV CADA 8 HORAS
5. GENTAMICINA 160MG IV DOSIS UNICA

PLAN --- PREECLAMPSIA

- OBSERVACIÓN SALA DE REANIMACIÓN
- RESERVAR UCI NEO
- MONITORIZACIÓN CONTINUA
- SSN 0.9% 500 CC DE 50 CC HORA
- CANALIZAR 2 VENAS CON CATÉTER 16 O 18
- OXIGENO POR CÁNULA NASAL A 3 LITROS POR MINUTOS PARA MANTENER SATURACIÓN >95%
- SE INICIA IMPREGNACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIOAMPOLLA DE 2GR -20%-10ML / COLOCAR 2
AMPOLLAS DILUIDA EN 150CC DE SSN 0.9% PASAR EN 20 MINUTOS Y CONTINUAR CON INFUSIÓN
CONTINÚA DILUYENDO 4AMPOLLAS DE 2GR + 500CC DE SSN 0.9% PASARA RAZÓN DE 67ML/H EN
BOMBA DE INFUSIÓN // SINO HAYBOMBA DE INFUSIÓN SE COLOCA EN EQUIPO DE MACROGOTEO
10 GOTAS POR MINUTOS YEN EQUIPO DE MICROGOTEO A 20 GOTAS POR MINUTO
- NIFEDIPINO 30 MGVO AHORA ***NUEVO*** ?
- LABETALOL 100MG/20ML APLICAR 1 BOLO INICIAL DE 20MG ? (4ML)***NUEVO***
- SS PERFIL TOXEMICO (HEMOGRAMA / VIH 1 Y 2 / VDRL / UROANÁLISIS / TP, TTP / BUN,
CREATININA / GLUCOSA CENTRAL / LDH / TRANSAMINASAS / PROTEINURIA AL AZAR /
BILIRRUBINAS)
- SS VALORACIÓN PORGINECOLOGÍA (URGENTE)
- SS MONITORIA FETAL, ECO OBSTETRICA, PERFI BIOFISICO
- COLOCAR SON DA VESICAL CONECTADA A CISTOFLO
- VIGILAR CONTRACCIONES UTERINAS Y BIENESTAR FETAL
- CSV Y AC

PLAN ---- POSPARTO

- HOSPITALIZAR.
- DIETANORMAL YATOLERANCIA
- SOLUCIÓNSALINA0.9%1500 CC+ 1000 DAD5%PASAREN24 HORAS
- OXITOCINAAMPOLLA, PASAR20 UDPASARENLAPRIMERASOLUCIONENLASPRIMERAS6 HENB.I .
- CEFALEXINA500 MGVOCADA6 HORAS
- ACETAMINOFENTAB500MGCADA6 HORAS
- DIPIRONA2.5GRAMOSIVLENTAYDILUIDAPRN
- VIGILAR SANGRADO POR GENITALES EXTERNOS Y BOLO DE SEGURIDAD DE PINARD .
- CONTROL DESIGNOSVITALESYAVISARCAMBIOS.

PLAN ---ANEMIA SEVERA, APP, VAGINOSIS

- HOSPITALIZAR
- CONTINUAR SSN AL 0.9% A 70CC/H IV
- CERVICOMETRIA **NUEVO
- SE SOLICITAN EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA, FERRITINA , TRANSFERRINA, PRUEBA DE
CICLAJE
-HEMOGRAMA CONTROL EN 6 H –
PENDIENTE UROANALISIS POR SONDA Y PCR
- SE SOLICITA TRANSFUNDIR 2 UGRE LUEGO DE TOMA DE RESULTADOS DE PARACLINICOS
- SE SOLICITA DOPPLER FETOPLOACENTARIO
- NIFEDIPINO TABLETAS 10 MG VIA ORAL CADA 6 HORAS
-SULFATO FERROSO 300 MG C/12 H
- BETAMETASONA AMPOLLA 12MG INTRAMUSCULAR AHORA Y LUEGO EN 24 HORAS
- METRONIDAZOL TABLETAS 500MG
- TOMAR 1 TABELTA CADA 12 HORAS
- VIGILAR ACTIVIDAD UTERINA, CAMBIOS CERVICALES
- VIGILAR SIGNOS VITALES

PLAN DE EVALUACION RECIEN NACIDO

Motivo Consulta: ADAPTACIÓNNEONATAL
Diagnóstico(s): NACIDO VIVO, UNICO EXAMEN MEDICO GENERAL NaNPACIENTE DE GÉNERO
( MASCULINO ) EN SU ETAPA INMEDIATA DE ADAPTACIÓN NEONATAL, PRODUCTO
DEEMBARAZOCONTROLADO, QUIENNACE POR CESÁREAPORDCP,
SINCOMPLICACIONESLIQUIDOAMNIÓTICOCLARONORMOTERMICOEN MODERADACANTIDAD.
Tratamiento:
-MANTENERAL RECIÉNNACIDOCONSU MADREDESDEEL NACIMIENTO
-INICIARLACTANCIAMATERNAENLAPRIMERAMEDIAHORAPOSPARTO
-COLOCARBRAZALETEDEIDENTIFICACIÓN
-VITAMINAK1, APLICAR1MG(0.1 CC) INTRAMUSCULAR
-MANTENERONFALOLIMPIOYSECO
-PROFILAXISDELAINFECCIÓNOCULARYODOPOVIDONAOFTALMICAAL
2.5%1GOTAENCADAOJOOTERRAMICINAGOTASAPLICAR1GOTAENCADAOJO
-INICIARESQUEMADEVACUNACIÓN: ANTIHEPATITISB- BCG
-S/STSH,HEMOCLASIFICACIONYVDRL
-MANTENERABRIGADO
- TEMPERATURAAMBIENTAL ENTRE28-30ºC
-VALORACIÓNPORPEDIATRÍA
-CUIDADOSGENERALESDEL RECIEN NACIDO.
PACIENTE MASCULINOPRODUCTODE PRIMER EMBARAZODE 38.3 SEMDEGESTACION
CONTROLADO# 5 CONSULTAS, TORCH NEGATIVO, MADRE DE 18 AÑOS DE EDAD, NACIDO POR
PARTO VIA CESAREA CON RUPTURA OPORTUNA DE MEMBRANAS INTRAPARTO LIQUIDO CLARO
NORMOTERMICO,CONBUENAPGARAL NACERAL MIN9 YALOS5 MIN10

VDRL NOREACTIVOVIHI II:NOREACTIVO

GRUPOSANGUINEO:OPOSITIVO
DIURESIS: POSITIVO
DEPOSICION: POSITIVO
PESO: 3380GR
TALLA: 53CM
PC: 36CM
SPT37CM
PA: 32CM
TEMP36.7 C° FC139LXMINFR43RXMINSAT: 99%PREYPOSDUCTAL

PIEL ROSADANORMOCEFALOFONTANELAS NORMOTENSAS, REFLEJOROJORETINIANOBILATERAL,

FOSAS NASALES SINALETEO, PALADAR INTEGRO, CUELLOMOVIL SIMETRICO, MUCOSAS HUMEDAS.
TORAXSIMETRICOEXPANSIBLE, CAMPOS PULMONARES CON BUENAENTRADADEAIRE BILATERAL.
RSCSRS NOSOPLONI GALOPE. BUEN LLENADO CAPILAR ABDOMEN SIMETRICO BLANDO
DEPRESIBLE SIN MASAS NI MEGALIAS. ONFALO EN BUEN ESTADO. EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES SIMETRICAS LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES.
SIGNOS DE ORTOLANI Y BARLOW NEGATIVOS. BUEN LLENADO CAPILAR DISTAL. GENITALES
EXTERNOS MASCULINOS NORMOCONFIGURADOS, AMBOS TESTICULOS EN BOLSAS ESCROTALES,
ANO PERMEABLE, REACTIVO A ESTIMULOS, MOVILIZALAS4 EXTREMIDADES, SIMETRIAFACIAL
CONSERVADA. FONTANELAANTERIORABIERTAYNORMOTENSA. }

ANÁLISIS: PACIENTE NEONATOENALOJAMIENTOCONJUNTOEN BUENAS

CONDICIONES,ADECUADOPESOPARAEDAD GESTACIONAL. CON BUENAPGARAL NACER, SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOLERANDO VÍAORAL, CON BUEN AGARRE Y BUENASUCCION, SIN
DISTERMIAS, BUENACOLORACIÓN. ADECUADAS CONDICIONES GENERALES YEVOLUCIÓN
CLÍNICASATISFACTORIA. SEDAEGRESOAL CUMPLIR LAS 24 HORAS DE VIDA, SE DAN SIGNOS
DEALARMA, SE INSISTE EN LAIMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA. SE DA CITA EN 3 DÍAS
CON PEDIATRÍA, SE EXPLICA LOS SIGNOS DE ALARMA ASÍ COMO EL CUIDADO DEL ÓNFALO Y LAS
RECOMENDACIONESGENERALESDEFORMACLARAYSENCILLAALAMAMAYREFIEREENTENDER

GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA

3 Semana: 5-50 mlU/ml
4 Semana: 5-426 mlU/ml
5 Semana: 18-7.340 mlU/ml
6 semana:1.080-56.500 mlU/ml
7-8 semanas:7.650-229.000 mIU/ml
9-12 semanas: 25.700-288.000 mIU/ml
13-16 semanas: 13.300-254.000 mlU/m

1. CAUSAS CAMBIO A CESAREA

PACIENTE NORMOCEFALA, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS, MUCOSAS HIDRATADAS;

CUELLO SIMETRICO, MOVIL, SIN MASAS NI ADENOPATIAS; TÓRAX SIMETRICO,
NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES, MURMULLO VESICULAR UNIVERSAL SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO FETO ÚNICO VIVO CEFÁLICO, FCF 144 X MIN ,
CONTRACCIONES 3 X 20 X 10 DE REGULAR INTENSIDAD CON TONO NORMAL , AL TACTO VAGINAL
D: 2 CMS B: 80% , M: INTEGRAS , E: -1 , PELVIS LIMITE PARA FETO ACTUAL EXTREMIDADES
SIMÉTRICAS, EUTROFICAS, SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG, PULSOS PERIFÉRICOS
PRESENTE; SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, GLASGOW
15/15.
PACIENTE FEMENINA PRIMIGESTANTE QUIEN SE ENCUENTRA EN TRABAJO DE PARTO EN FASE
LATENTE CON DINAMICA UTERINA DE REGULAR INTENSIDAD PACIENTE CON PELVIS LIMITES SE LE
DIO PRUEBA TRABAJO DE PARTO EL CUAL NO SE LOGRO DESCENSO DE LA PRESENTACIÓN POR LO
CUAL SE CONSIDERA DETENCIÓN DEL DESCENSO SE MOTIVA PARA CESÁREA PARA EVITAR
COMPLICACIONES MATERNO FETAL , SE LE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE Y FAMILIAR LAS
CUALES MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR