NEUMONÍA

Dra Barbara Guzman B

Dr Irving Burgos S
Dr Diego Chiquito
La neumonía es una infección del pulmón que puede ser causada por múltiples
microorganismos (bacterias, virus y hongos). Las neumonías se clasifican según se
adquieren en el día a día de una persona (neumonía adquirida en la comunidad)
o en un centro sanitario (neumonía hospitalaria).
Datos:
 PROCEDENCIA: GUASMO SUR, COOP FLORIDA 2, MZ 20S2 TELF: 0961542027
 FECHA DE NACIMIENTO: 23/04/2022
 APP: 2 INGRESOS POR INFEECIÓN AGUDA DE VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
 APF: PAPA (DIABETES MELLITUS), ABUELA MATERNA (HIPERTENSION
ARTERIAL), TIA MATERNA RINITIS ALERGICA
 APQX: NO REFIERE.
 ALERGIAS: NO REFIERE
 VACUNAS:COMPLETAS.
 PESO: 10KG
Antecedentes prenatales:

 MADRE DE 33 AÑOS DE EDAD, CON HGO: G3 P3 A0 CONTROLES PRENATALES :

7; ECOGRAFÍAS 6, TOMA AC. FÓLICO, NIEGA INFECCIONES URINARIAS Y
VAGINALES DURANTE EL EMBARAZO, NIEGA HOSPITALIZACIONES DURANTE EL
EMBARAZO.

Antecedentes perinatales:
 NACE EN LA MATERNIDAD DEL GUASMO DE 41 SEMANAS DE GESTACIÓN POR PARTO
VAGINAL, SIN COMPLICACIONES, SIN DATOS DE HIPOXIA, APGAR 7/8, CON APEGO
PRECOZ, DADO DE ALTA A LAS 24 HORAS CONJUNTO CON SU MADRE.
Hitos del crecimiento y desarrollo:

 1er mes: sonrisa

 2do mes: sostiene la cabeza
 5to mes: prensión palmar
 6to mes: sedestación
 9no mes: gateo
 1er año: camina.
Diagnóstico de ingreso:

 E86X DEPLECIÓN DE VOLUMEN

 J22X INFECCIÓN AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIASRESPIRATORIAS
INFERIORES
 J459 SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.
Cuadro clínico:

 LACTANTE MAYOR DE SEXO MASCULINO DE 1 AÑO DE EDAD ACUDE EN BRAZOS

DE SU MADRE POR CUADRO CLÍNICO DE +/- 24 HORAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO CON RINORREA HIALINA, ALZA TERMICA NO CUANTIFICADA, NI
TERMOMETRADA, POR LO QUE AUTOMEDICA CETIRIZINA 1.5 CC CADA DIA Y
PARACETAMOL 3 CC DOSIS ÚNICA, QUE SE ACOMPAÑA DE TOS HÚMEDA,
EMETIZANTE, NO CIANOZANTE, RUBICUNDIZANTE, DE APARICIÓN ESPONTÁNEA,
CUADRO SE EXACERBA PROVOCANDO DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON LEVE
TIRAJE INTERCOSTAL Y RETRACCIÓN XIFOIDEA, POR LO QUE ES LLEVADO AL
SERVICIO DE EMERGENCIA.
Examen físico:
 NEUROLOGICO: DESPIERTO - ACTIVO, CONECTADO CON SU ENTORNO, AVDI/AOX3 SIN
ALTERACION, REFLEJO PUPILAR: PUPILAS ISOCORICAS 2MM. TONOS Y REFLEJOS
CONSERVADOS.
 RESPIRATORIO:TORAX SIMETRICO SIN ALTERACIONES, PATRON RESPIRATORIO: LEVES
DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, FV30VPM, AMPLITUD 10 CM RITMO REGULAR TIPO
ABDOMINAL CON CORRELACION TORACO ABDOMINAL EUPNEA MORFOLOGIA - A LA
AUSCULTACION DE CSPS: CREPITANTES BILATERALES, SATURANDO 96-98 % SIN SOPORTE DE
OXIGENO
 CARDIOVASCULAR: LATIDO CAROTÍDEO VISIBLE, PULSO RADIAL INTENSIDAD 3/3 A LA
AUSCULTACION R1, R2A2, R2P2 – RSCS: RITMICOS SINCRONICOS CON EL PULSO, NO
SOPLOS,PULSOS PRESENTE, LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS. TA 98/68 MMHG, FC 90
LATIDOS PORMINUTO.
 DIGESTIVO: MUCOSA ORALES HUMEDAS. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO IMPRESIONA
DOLOROSO SUPERFICIAL COMO PROFUNDO, NO MEGALIAS, RSHS PRESENTES, TIMPANICO A
LA PERCUSION.
 MUSCULOESQUELETICO: EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, TONO ADECUADO, REFLEJOS
PRESENTE.
 PIEL Y FANERAS: PALIDEZ GENERALIZADA.
 INMUNOLOGICO: FEBRIL CON 38,5°C
Abordaje en emergencia:

 CLORURO DE SODIO 0.9% 100 ML PASAR IV EN 1 HORA

 PARACETAMOL 15MG/KG/DOSIS
 METILPREDNISOLONA 4MG/KG/STAT
 SALBUTAMOL 2 PUFF C/15 MIN X 1 HORA
 RX STANDARD DE TÓRAX
 EXÁMENES DE LABORATORIO: BHC-PCR-ELECTROLITOS-TGO-TGP-UREA-
CREATININA-EMO RX TORAX- HISOPADO PARA COVID – IRAG.
29/06/2023

Lecucoitos 29.75/mm3
VAN 22.52/mm3
VAL 5.62/mm3
HEMOGLOBINA 11.70g/dL
HEMATOCRITO 34.60%
PLAQUETAS 547.00/mm3
PCR 2.13mg/L
CREATININA 0.36/mg/dL
UREA 18.52mg/dL
GOT 42.04/U/L
SODIO 142.07/mEq
CLORO 112.00/mEq
POTASIO 4.72/mEq
SARS-COV2 NEGATIVO
(antígeno)
Manejo hospitalario:
 1.-TERAPIA AFECTIVA
 2.-PLANES NOC DE ENFERMERIA
 3.-NADA POR VIA ORAL POR 2 HORAS
 4.-OXIGENO POR CANULA NASAL 2LTS POR MINUTO PRN
 5.- DEXTROSA 5 % 1000 ML +CLNA 10ML+ CLK 10 ML PASAR IV 20 ML/HORA
 AMPICILINA + SULBACTAM 200MG/KG/DIA (500 MG IV CADA 6 HORAS)
METILPREDNISOLONA 10 MG (1 MG/KG/DOSIS) IV C/6HORAS.
 PARACETAMOL 10MG/KG/DOSIS PRN
 SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 4 HORAS.- BROMURO DE IPRATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS
 6.-CONTROLES: BHC-PCR-ELECTROLITOS-TGO-TGP-UREA-CREATININA-EMO RX TORAX-
HISOPADO PARA COVID - IRAG ACORDE A REPORTE.
 7.-COMUNICAR NOVEDADES
 8.- INFORMACION A LA MADRE
Rx de control:
Diagnóstico de alta:

 DEPLECION DE VOLUMEN E86.X

 INFECCION AGUDANO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
J22.X