GPC
Guía de Práctica clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento del herpes zóster en el adulto, México,
Cenetec.
1.- HERPES ZOSTER: ENFERMEDAD INFECCIOSA CON
MANIFESTACIONES NEUROCUTANEAS, CAUSADA POR EL
VIRUS VARICELA ZOSTER QUE PERMANECE LATENTE EN
GANGLIOS DE NERVIOS CRANEALES, EL CUAL SE
REACTIVA CON LA RESPUESTA INMUNE. INICIO CON
DOLOR TIPO QUEMANTE/ARDOR/ PRURITO CON LA
POSTERIOR SALIDA DE ERUPSIONES VESICULARES
(EXANTEMA) QUE POSTERIORMENTE SE ULCERAN,
FORMAN COSTRAS Y CICATRICES +SINTOMAS GENERALES
Y FIEBRE
DURACION 3-4 SEMANAS
COMPLICACIONES:
ENCEFALITIS/MENINGITIS/CEREBELITIS/NECROSIS
RETINIANA/PARALISIS FACIAL/ SX RAMSAY HUNT
PADECIMIENTO MAS COMUN A MAYOR EDAD A PARTIR DE
LOS 40 INCREMENTA CONFORME EDAD
PADECIMIENTO COMUN EN INMUNODEFICIENCIAS(CA,
VIH, TX INMUNOSUPRESORES)
2.- CAUSALIDAD:
 VARICELA—TIEMPO INACTIVO--- FACTORES--
REACTIVACION EN GANGLIOS----REPLICACION
VIRUS VARICELA ZOSTER EN NASOFARINGE---- SE
EXTIENDE A GANGLIOS LINFATICOS---- PIEL
 PRESENTE A MAYOR DE EDAD A PARTIR DE LOS
40 X DISMINUCION DE LA INMUNIDAD CELULAR
 ADULTOS QUE CONVIVEN CON NIÑOS REDUCE
EL RIESGO
3.- CUADRO CLINICO
 DOLOR O PARESTESIA ARDOROSA/QUEMANTE
 DISTRIBUCION DE DERMATOMAS
 EXANTEMA: PAPULAS, VESICULAS,, PUSTULAS,
COSTRA, CICATRIZ PIGMENTADA
 LIMITACION AL TRAYECTO DEL NERVIO
AFECTADO
 ALODINIA
 PUEDE O NO CURSAR CON RASH
-------10% DE LAS PARALISIS SON POR HZ----
4.- LABORATORIO Y GABINETE
 REACCION EN CADENA DE POLIMERASA
 FROTIS TZANCK
 CULTIVO
5.- TRATAMIENTO
 ANTIVIRALES SISTEMICOS ------ NO SE
RECOMIENDA EL USO DE TOPICOS/ NO SIST EN
SX RAMSAY HUNT
o ACICLOVIR: INICIAR TX ANTES DE LAS
48 HRS.
DOSIS: 800 MG 5 VECES AL DIA POR 7
A 10 DIAS
o FAMCICLOVIR 500 MGR 3 VECES AL
DIA
o VALANCICLOVIR: 1 G 3 VECES AL DIA
POR 7-14 DIAS
///// APARICION DE MAS VESICULAR/AFECCION EN
OJO O SNC--- AMPLIAR TX A 17 DIAS////
 GLUCOCORTICOIDES: EFECTO BENEFICO EN EL
SUEÑO, NEURITIS, ACTIVIDAD NORMAL
(CONTRAINDICADO EN
HIPERTENSOS/DM2/ULCERA PEPTICA)
 ANALGESICOS
o PARACETAMOL: LEVE-MODERADO
o OXICODONA/ OPIOIDES: DOLOR
INTENSO: 5MG 4 VECES AL DIA AL
CONTROLAR DOLOR SE PUEDE
CAMBIAR CON ALGUN OPIOIDE DE
ACCION PROLONGADA
o TRAMADOL 400 MG MAXIMO DIARIO
o BRUPRENORFINA
o EN CASO DE NO CONTROLARSE CON
OPIOIDES:
 GABAPENTINA:
 PREGABALINA
 GLUCOCORTICOIDES
Guía de práctica clínica. Prevención secundaria, diagnóstico, tratamiento y vigilancia de la enfermedad
vascular cerebral isquémica, México, Cenetec.
1.- ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA: PRESENCIA DE
SINTOMAS NEUROLOGICOS/AFASIA/DEFICIT MOTOR O
SENSITIVO/ VERTIGO/ ALTERACIONES VISUALES. POR LO
MENOS DURANTE 60 MIN
2.- EVC ISQUEMICO: SINTOMAS NEUROLOGICOS/DEFICIT
MOTOR O SENSITIVO/
DISARTRIA/AFASIA/VERTIGO/ALTERACIONES VISUALES/
AMAUROSIS POR MAS DE 24 HORAS
3.- EVC HEMORRAGICO: SINTOMAS NEUROLOGICOS DE
FORMA ABRUPTA/CEFALEA/NAUSEA/VOMITO/DETERIORO
DE VIGILIA/AFASIA/HEMIPARESIA
4.- PREVENCION SECUNDARIA:
 PX QUE CURSARON CON EVC TRANS/ INF CEREBRAL
 HIPERTENSOS--- CONTROL 120/80---
TIAZIDAS/ INHIBIDORES DE ENZIMA ANG
 DIABETICOS---- REDUCIR NIVELES DE
GLUCOSA A CASI NORMALES. HEM 7 O
MENOR
 HIPERCOLESTEROLEMIA: MODIFICAR ESTILO
DE VIDA/ DIETA/TX / ESTATINAS / LDL-C
MENOR A 100
 FUMADORES—DEJAR DE FUMAR
 ALCOHOLICOS--- DEJAR DE TOMAR
 IMC ENTRE 18.5 Y 24.9/ CC MENOR 85 M/
MENOR 90
 Realizar actividad físicas de intensidad
moderada
 DIETA BAJA EN GRASAS TOTALES Y
SATURADAS
 AGENTES ANTIPLAQUETARIOS: ACIDO
ACETIL SALICILICO
/DIPIRIDAMOL/CLOPIDROGEL
5.- DIAGNOSTICO
 EVALUACION INICIAL Y TX EN LOS
PRIMEROS 60 MIN DESDE QUE LLEGA UN PX
 EXPLORACION NEUROLOGICA COMPLETA/
CLINICA --- ESCALA NIHSS
 ESCALA FAST O MASS
 ESCALA ABCD
 ESCALA DE GLASGOW
6.- SIGNOS Y SINTOMAS
 EVC ISQUEMICO
o AFECCION MOTORA/SENSITIVA
o DISFASIA/AFASIA
o AMAUROSIS (PERDIDA DE VISION
TRANSITORIA)
o DIPLOPIA
o VERTIGO
o ATAXIA
o HEMIANOPSIA (FALTA DE VISION QUE
AFECTA SOLO LA MITAD DEL CAMPO
VISUAL)
o PERDIDA SUBITA DEL EDO DE ALERTA
7.- PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 TAC
 RM
 USG DOPLER DE VASOS CERVICOCEFALICOS
 BH,QS,TTP,TP, PL, ES.PFH,INR, SAT 02
 EKG
 ECOGRAFIA--- RECOMENDABLE EN QUIENES NO SE HA
IDENTIFICADO CAUSA/DETECTA EMBOLOS
 HOLTER EN CASO DE ARRITMIA NO DETECTADA POR
EKG
8.- tratamiento
 ANTIHIPERTENSIVOS DE SER EL CASO EN EL PRIMER
DIA
 SOL. SALINA 0.9% DURANTE LAS PRIMERAS 24 HRS ----
NO GLUCOSA/NOGLUCOSA----
 MOVILIZACION TEMPRANA DENTRO DE LOS PRIMEROS
3 DIAS
 POSICION SEMIFOWLES/INMOVILIZACION DE
EXTREMIDADES/EVALUAR DISFAGIA
 REALIZAR EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y
PALMOPERCUSION—EVITAR NEUMONIAS
 VENDAJE DE MI --- MEDIDA TROMBOEMBOLITICA
 COLOCACION TEMPRANA DE SONDA NASOGASTRICA
EN PX INCAPACES DE TENER IGESTA ORAL
 GASTROSTOMIA SOLO EN INFARTO BULBAR
9.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 EN CASO DE FIEBRE: PRIMERO MEDIOS
FISICOS/FRACASO/ FARMACOLOGICO
 INSULINO TERAPIA EN PX CON CIFRAS DE GLUCOSA
ARRIBA DE 180 DURANTE LAS PRIMERAS 24 HRS
 HIPOGLUCEMIA SEVERA MENOS DE 50 ADMINISTRAS
GLUCOSA IV 10%/20%
 PX DURANTE LAS 3-4 HRS DEL INICIO DE SINTOMAS
DAR RT-PA 0.9 MG/KG: 10% PRIMER MINUTO Y RESTO
EN UNA HORA----- NO ADMINISTRAR SI SE DESCONOCE
TIEMPO DE EVOLUCION------
o MAYORES DE 18
o TAC CONFIRMATORIA
o MENOS DE 3 HRS DE EV
o NO CRITERIOS EXCLUSION
o DX EVC
 TROMBOLISIS ARTERIAL: IC DE ARTERIA C MEDIA/
MENOS DE 6 HRS/ NO CANDIDATOS RTPA
Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de patología de la válvula mitral, México, Cenetec.
1.- FARINGITIS POR ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO---- FIEBRE  E M MODERADA: GTRANS M 5 A 10 MMHG/ PRESION
REUMATICA---- ESTENOSIS MITRLA/ INSUFICIENCIA MITRAL SISTOLICA ART P 30 A 50 MMHG/ AREA VALVULAR DE
1 A 1.5 CM
2.- UNO DE ANTIBIOTICO COMO TX O PROFILAXIS:  EM GRAVE: GT MAYOR A 10 MMHG/PSAP MAYOR A 50
FARINGITIS/PROTESIS DE VOLVULAS QUE VAYAN A TENER TX MMHG/ AREA VALVULAR MENOR A 1 CM
DENTAL/EN PX QUE YA PRESENTARON FIEBRE
REUMATICA/ENDOCARDITIS BASCTERIANA 4.- DIAGNOSTICO

o PENICILINA  EKG
o AMOXICILINA ESTENOSIS: RITMO SINUSAL O FA / CRECIMIENTO
o CEFALEXINA AURICULAR IZQ Y VENT DER
o PENICILINA G BENZATINICA  PLACA DE TORAX
o PENICILINA V ESTENOSIS MITRAL: CARDIOMEGALIA (AUR IZQ Y VENT
o SULFADIAZIDA DER)/ DOBLE CONTRONO AURICULAR/ PUNTA DE
o MACROLIDOS CORAZON ELEVADA
o CLINDAMICIN A INSUFICIENCIA MITRAL: CARDIOMEGALIA (AUR Y VENT
o AZITROMICINA IZQU)/ PUNTA DE CORAZON HACIA ABAJO E IZQ /
o CLARITROMICINA DOBLE CONTRONO AURICULAR
 PRUEBA DE ESFUERZO: USAR EN PX ASINTOMATICOS
3.- DIAGNOSTICO:  ECOTT (ECOCARDIOGRAMA TRANS TORACICO): DX
VALVULOPATIAS EN PX ASINTOMATICOS
 PRINCIPAL CAUSA DE ESTENOSIS MITRAL ES FIEBRE USAR EN EVALUACION INICIAL EN INSF
REUMATICA MITRAL/AUNUAL EN PX IM MOD-SEV/ PX IM
 FIEBRE REUMATICA: POSTERIOR A CAMBIOS EN SIGNOS Y SINTOMAS/ POST
o CRITERIOS MODIFICADOS DE JONES (2 REMPLAZO VALVULAR O QX DE REP VALVULAR
MAYORES O 1 MAYOR Y DOS MENORES)  ECOCARDIOGRAMA EVALUAR SEVERIDAD EN
 MAYORES ESTENOSIS MITRAL
 CARDITIS  ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO EN EM
 POLIARTRITIS EVALUAR PRESENCIA DE TROMBO AIZQ Y EVALUAR
 ERITEMA GRADO DE INSF MITRAL
MARGINADO  TAC—CALCIFICACION VALVULAR
 NODULOS SC  CATETERISMO CARDIACO
 MENORES
 FIEBRE 6.- TX
 POLIARTRALGIAS
 INTERVALO PR  EM
PROLONGADO EKG o DIGOXINA/ CALCIOANTAGONISTAS/ B
 ELEVACION DE PCR Y BLOQUEADORES --- CONTROL DE FA +HS
VSG o DIURETICOS/NITRATOS--- CONGESTION
 AUSCULTACION ESTENOSIS MITRAL: RITMO PULMONAR/SISTEMICA
DUROZIES /CRECIMIENTO VENTRICULO IZQUIERDO o HEPARINA SODIA--- EPISODIO AGUDO DE FA
 AUNSCULATACION INSUFICIENCIA MITRAL: PRIMER o ANTICOAGULACION (CUMARINICOS) RITMO
RUIDO DISMINUIDO/SOPLO HOLODIASTOLICO/ SINUSAL O NO/ TAMAÑO ECOKG MAYOR 50
DESPLAZAMIENTO DE PUNTA DEL CORAZON HACIA MMHG
ABJO E IZQUIERDO o AMIODARONA--- MANTENER RITMO
o DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA SINUSAL/ CONTRAINICACION USAR:
o EDEMA AGUDO PULMONAR SOTALOL, PROPAFENONA O FLECAINIDA
o CHOQUE CARDIOENICO o CARDIOVERSION ELECTRICA: TX
COAGULACION, SI NO--- POR LO MENOS NO
CUALQUIER ANOMALIA EN LA FUNCION DEL APARATO OBSERVAR MATERIAL TROMBOTICO
VALVULAR, CAUSAS: ETIOLOGIA REUMATICA/ ISQUEMICA/ INTRACARDIACO EN UN ETE
ENDOCARDITIS Y DEGENERACION MIXOMATOSA o VALVULOPATIA PERCUTANEA CON BALON:
MOD-SEV/VALVA RIGIDA Y
 PULSOS ARTERIALES PERIFERICOS REGULARES O CALCIFICADA/FA DE RECIEN INICIO/
IRREGULARES (FA) TROMBO AURICULAR
 ESTENOSIS MITRAL MINIMA GRADIENTE TRANSMITRAL o CIRUGIA VALVULAR: CUANDO NO SE PUEDE
MENOR 5 MMHG/ PRESION SISTOLICA DE LA ARTERIA VMPB
PULMONAR MENOR A 30 MMHG Y AREA VALVULAR o REPARACION VM EN EM MOD-SEV
MAYOR A 1.5
  IM
AGUDA: PROLAPSO VALVULAR MITRAL:
o NITROPRUSIATO DE SODIO O o ASS (MENORES 65 AÑOS O VALVULAS
NITROGLICERINA IV --- DISMINUIR MAYOR A 5 MM)
CONGESTION PULMONAR o ANTICOAGULACION CON CUMARINICOS (FA
o DOBUTAMINA… HIPOTENSION O BAJO
O MAYOR A 65 AÑOS)
GASTO CARDIACO o CIRUGIA MITRAL
o ANTIBIOTICO---INEFECCION
REPARACION VALVULAR IM SEV Y
o VASODILATADORES---- EN PX CON HTA CRONICA/PX ASINT E IM SEV Y CRONICA Y
FA RECIENTE INICIO

Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos,
México, Cenetec.

1.- CANCER GASTRICO: CRECIMIENTO TISULAR o H. PILORI + DISPEPSIA: MAYOR RIESGO

MALIGNO DEBIDO A LA PROLIFERACION o H. PILORI + ULCERA DUODENAL:
CONTIGUA DE CELULAS ANORMALES CON MENOR RIESGO
CAPACIDAD DE INVACION Y DESTRUCCION DE o AHF: POLIPOSIS ADENOMATOSA FAM/
OTROS TEJIDOS Y ORGANOS. PRSSENTE DE CA COLON NO POLIPOSIS HERED/ SX
FORMA ASINTOMATICA EN ETAPA INICIAL. PEUTZ JAGHERS
METASTASIS 70 A 80%. SEGUNDA CAUSA DE o MUTACION GEN DE LA CADHERINA E
MUERTE A N IVEL MUNDIAL. EN SU MAYORIA o PX QUE CUMPLAN CRITERIOS DE
SON ADENOCARCINOMAS (INTESTINAL O AMNTERDRAM
DIFUSO). SOBREVIDA 3-4 MESES SIN TX Y DE 8 A  3 FAMILIARES AFECTADOS CON
11 CON QUIMIO CA COLORECTAL
2.- PREVENCION PRIMARIA:  UNO DE LOS 3 FAM DE
PRIMERA CONSANGUIDAD
o FACTORES DE RIESGO  SE EXCLUYE FAP
 MAYOR DE 55 AÑOS  2 GENERACIONES SUCESIVAS
 MASCULINO AFECTADAS
 TABAQUISMO  CA COLON MENOR A 50 AÑOS
 DISPEPSIA
4.- DIAGNOSTICO:
 ALIMENTOS SALADOS O
AHUMADOS o ETAPA TEMPRANA: ASINTOMATICO
(NITRATOS) o ETAPA AVANZADA:
o RECOMENDACIONES  NAUSEA
 FRUTAS Y VEGETALES CON VIT C  SACIEDAD TEMPRANA
3.- PREVENCION SECUNDARIA  VOMITOS PERSISTENTES
 SANGRADO
ERRADICAR H. PYLORI  ANEMIA
o PREDICTORES DE CA GASTRICO
o INFECCION CON H PIYLORI AUMENTA
 DISFAGIA
RIESGO DE CA GASTRICO
 PERDIDA DE PESO
ALTO RISK: GASTRITIS
 MAYOR A 55 AÑOS
SEVERA/GASTRITIS EN CUERPO DE
ESTOMAGO/ METAPLASIA INTESTINAL
  DISPEPSIA : TX X 6 MESES—SIN o QUIMIOTERAPIA PERIOPERATORIA:
MEJORIA--- REALIZAR EPIRRUBICINA/CISPLATINO/ADYUVANT
ENDOSCOPIA E
o CON O SIN DISPEPSIA+ DATOS DE PX CON ADENOCARCINOMA GASTRICO
ALARMA--- REALIZAR ENDOSCOPIA MAYOR O IGUAL A T2
 DISFAGIA o QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
 PERDIDA DE PESO EDO FUNCIONAL MENOR A 2
 VOMITO RECURRENTE o QUIMIOTERAPIA CON TRIPLE AGENTE:
 SANGRADO TD EPIRRIBUCINA O DOCETAXEL,
o PX CON DISPEPSIA MAYOR 55 AÑOS --- CISPLATINO, FLUOROURACILO
ENDOSCOPIA ETAPA AVANZADA Y EDO FUNCIONAL 0
o MAYOR NUMERO DE SINTOMAS MAS O1
AVANZADO EL CANCER o DEXA + ONDASENTRON PARA NAUSEA
ASOCIADA A QUIMIO
5.- PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
o DEXA + PALONOSETRON: EMESIS
o ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL : DE TARDIA
ELECCION o QUIRURGICO
o DIAGNOSTICO HISTOLOGICO  RESECCION ENDOSCOPICA DE
 MINIMO 3 BIOPSIAS MUCOSA (REM):
o ESTADIFICACION PREOPERATORIA ADENOCARCINOMA INSITU
 TAC: TORAX Y ABD, PELVIS MAS RESECCION COMPLETA CON
EXACTO MARGENES ADECUADOS
 TEP  MUCOSECTOMIA: LESIONES
 QS/BH/TP/TTP/ PFH/ MENOR A 30 MM
 USG PELVIS EN MUJERES  CIRUGIA PALIATIVA: PX
 DETECCION H. PILORI AVANZADOS SIN
o ULTRASONIDO ENDOSCOPICO (USE): CARCINOMATOSIS PERITONEAL
CANDIDATOS EN TX CURATIVO
7.- REFERIR
o LAPAROSCOPIA: TUMOR CONSIDERADO
PARA TX QX INICIAL o PX CON DISPEPSIA NO COMPLICADA Y
o CITOLOGIA PERITONEAL: FALSOS TX MEDICO SIN MEJORIA A LOS 6
POSITIVOS… NO SE RECOMIENDA MESES O RECURRENCIA DE SISPEPSIA
o RM SOLO EN PX QUE NO SE LES PUEDE o CON O SIN DISPSPSIA + SINTOMAS DE
HACER TAC ALARMA
o MAYOR DE 55 AÑOS + DISPEPSIA NO
6.- TRATAMIENTO
COMPLICADA DE RECIENTE APARICION
o QUIMIORADIOTERAPIA QT-RT o 3ER NIVEL: PX CON DX DE
PX CON CA GASTRICO T2 A T4 CON/SIN ADENOCARCINOMA GASTRICO
GANGLIOS POSITIVOS, QUE FUERON
8.- SEGUIMIENTO:
TRATADOS INICIALMENTE QX
HC/EXAMEN FISICO/BH/QS/ESTUDIO DE
IMAGEN/ENDOSCOPIA: CADA 4 A 6 MESES LOS
PRIMEROS 3 AÑOS Y POSTERIORMENTE ANUAL
. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de dermatitis por contacto en adultos, México,
Cenetec
1.- DERMATITIS POR CONTACTO: REACCION o EMOLIENTES SEGÚN QUE TIMPO: AGUDA
INFLAMATORIA AGUDA/CRONICA QUE SE DESENCADENA (GELES, LOCIONES, CREMAS)// CRONICA
POR UN AGENTE EXTERNO (UNGUENTOS COMO PRETOLATO SODICO O
EMOLIENTES COMO SILICONA O GLICEROL)
o IRRITATIVA: DAÑO DIRECTO POR AGENTES o CUIDADOS ESPECIALES EN MANOS/MEDIDAS
FISICOS O QUIMICOS (NO INMUNOLOGICA) PREVENTIVAS
o ALERGICA: HIPERSENSIBILIDAD o FOMENTOS SECANTES COMO COLOIDES/
ALERGENOS MAS COMUNES: NIQUEL, TIMEROSAL, SULFATO DE COBRE/ OXIDO DE ZINC …
FRAGANCIAS DERMATITIS AGUDA CON LESIONES HUMEDAS Y
COSTRAS
2.- FACTORES ENDOGENOS o EVITAR SUSTANCIA QUE PROVOCO LA
DERMATITIS
o EDAD o FARMACOS:
o SEXO: MAS COMUN EN MUJERES  ESTEROIDES TOPICOS
o TOPOGRAFIA : CARA/DORSO DE MANOS/  DIPROPIONATO DE
PLIEGUES INTERDIGITALES BETAMET:
o ATOPIA TRONO/EXTREMIDADES 1-2
o FACTORES GENETICOS VECES X 7-14DIAS
 BUIRATO D
3.- FACTORES AMBIENTALES: TEMPERATURA/HUMEDAD
HIDROCORTIZONA MISMAS
4.- CAUSAS MAS FRECUENTES POR DERMATITIS X INDICACIONES QUE
CONTACTO IRRITATIVA: COSMETICOS/JABONES/ ANTERIOR
DETERGENTES/ PRODUCTOS EN AEROSOL/ CEMENTO/  DIP. CLOBETASOL: PIEL
PEGAMENTO GRUESA/PALMAS/PLANTAS/
UÑAS 1-2 V MENOS 7 DIAS
 AMCINONIDE MISMAS
INDICACIONES QUE
5.- DIAGNOSTICO
ANTERIOR
o FASE AGUDA:  HIDROCORTISONA:
ERITEMA/ESCAMAS/VESICULA/AMPOLLA/ECZEM CARA/PARPADOS/OREJA: 1-2
A/ INFLAMACION VECES AL DIA X 14 A 21 DIAS
o FASE CRONICA: LIQUENIFICACION Y FISURAS  INHIBIDORES DE CALCINERINA
o LOCALIZACION EN SITIO DE CONTACTO  TACROLIMUS
(LOCALIZACION MAS FRECUENTE EN MANOS)  PIMECROLIMUS
o FARMACOS SISTEMICOS: EN CASO DE SER
6.- PRUEBA DEL PARCHE SEVERA O CRONICA
 ESTEROIDES: PREDNISONA
o PILAR DIAGNOSTICO
0.5MG/KG/DIA X 7 DIAS, REDUCIR 50%
o IDENTIFICACION DE AGENTE CAUSAL DE SIGUIENTES 7 DIAS Y SUSPENDERLO
o EN TODO PX CON LOCALIZACION ENTRE LAS 2 SEMANAS SIGUIENTES
MANOS/PIES/CARA/PARPADOS, OCUPACIONES  NO ANTIHISTAMINICOS
DE ALTO RIESGO/ DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA/  AZZTIOPRINA 100 MG/DIA EN 2
EMPEORAMIENTO/ FALLA TX TOMAS X 6 MESES ---EN DADO CASO
DE QUE NO SE PUEDA EVITAR EL
7.- TRATAMIENTO
AGENTE CAUSAL/ PEDIR BH/PFH Y
o HUMECTANTES (INDEPENDIENTE SI ESTA RENAL ANTES DEL INICIO DE
CONTROLADO O NO) TRATAMIENTO Y REPETIRLO ALOS 3
 MESES ---CUIDADO ES LIQUENIFICACION/ERITEMA/ESCAMA/FISURA-----
INMUNOSUPRESOR EMOLIENTES

ERITEMA/EDEMA/VESICULAS/AMPOLLAS----- SECANTES

BRONQUIOLITIS
1.- BLONQUIOLITIS: ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA DE  REFLUJO GASTROESOFAGICO
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS CAUSADA FRECUENTEMENTE POR
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO VSR 5.- PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

AFECCION A NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS ( PREDOMINIO DE 3 A 6  RX TORAX --- NO SE RECOMIENDA

MESES)  DX MERAMENTE CLINICO Y EXAMEN FISICO

2.- PREVENCION PRIMARIA 6.- TRATAMIENTO

 LACTANCIA MATERNA: EFECTO PROTECTOR  NEBULIZACIONES DE SOLUCION SALINA AL 3% (NO EN

 EVITAR HACINAMIENTO ATOPIAS/ASMA), SOLO EN 2DO NIVEL
 SALBUTAMOL EN AEROSOL UNA DOSIS DE 1-2
3.- FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR EPISODIOS GRAVES DISPAROS O NEBULIZADOR (PX CON
DE VSR ATOPIA/ASMA/ALERGIA)--- VALORAR DISMINUCION DE
SIBILANCIAS—TX DOMICILARIO
 PREMATUREZ  NO USAR CORTICOESTEROIDES/INHIBIDORES DE
 CARDIOPATIAS CONGENITAS LEUCOTRIENOS/ANTIHISTAMINICOS/ O
 EPOC EN PREMATURO VASOCONSTRICTORES
 HIPERTENSION PULMONAR  PARACETAMOL (EN CASO DE FIEBRE MAYOR O IGUAL A
 INMUNODEFICIENCIA 38/ 10.15 KG X PESO X DOSIS C 6-8 HRS X 3 DIAS
 ENM  NO RIBAVIRINA
 PESO BAJO AL NACIMIENTO MENOR A 1500  ADRENALINA 2DO NIVEL: 0.5 MG/KG/DOSIS (3
 RECURSOS BAJOS AMPOLLETAS EN 2 ML DE SUERO FISIOLOGICO)
///DOSIS UNICA EN PRIMER NIVEL Y REFERIR/// EN
4.- PREVENCION SECUNDARIA
NEBULIZADOR
 CONSIDERAR BRONQUIOLITIS MAS EN EPOCA  SAT MENOR A 90% -ESTABILIZAR-ENVIO SIGUIENTE
INVIERNO NIVEL
 PUNTAS NASALES 3-5 O 10 MIN O
5.- DIAGNOSTICO  NEBULIZADOR FIO2 MAYOR A 30

 AUMENTO DE FR --- SINTOMA IMPORTANTE 7.- TX NO FARMACOLOGICO

 PRESENCIA DE ESTERTORE FINOS RESPIRATORIOS…
DATO COMUN
 DISNEA, TIRAJE INTERCOSTAL, SUBCOSTAL Y
SUPRACLAVICULAR--- FRECUENTES
 PUEDE HABER SIBILANCIAS
 SI HAY DISNEA HAY DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE
 APNEA (PUEDE SER PRESENTE EN
LACTANTES/PREMATUROS/PB AL NAC)
 SOSPECHAR PX MENOR A DOS AÑOS CON:
 RINORREA
 TOS
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR
 SIBILANCIAS O ESTERTORES CREPITANTES
FINOS
 HIPERINSUFLASION Y DIFICULTAS RESP
 FIEBRE MAYOR A 39 HAY QUE BUSCAR
COMPLICACIONES/DX DIF
6.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 NEUMONIA
 LARINGOTRAQUEOMALACIA
 ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
 ADECUADA HIDRATACION Y VENTILACION
 EN BRONQUITIS LEVE
 SUMINISTRAR LIQUIDO EN TOMAS PEQUEÑAS Y
FRECUENTES
 ALIMENTOS DE MANERA HABITUAL
 ASEO NASAL CON AGUA TIBIA O SOLUSION SALINA
 POSICION SEMISENTADO
 EVITAR EXPOSICION A TABACO/HUMO
 EVITAR LUGARES CONCURRIDOS
 NO ARROPAR EXCESIVAMENTE
 TOMA DE TEMPERATURA FRECUENTE
 INSTRUIR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA
 DIFICULTAD RESPIRATORIA
 CIANOSIS
 APNEA
 RECHAZO DE ALIMENTOS
 VOMITO
8.- REFERIR: PX NAC PREMATURO/ MENOR A 3 MESES/
MODERADO.GRAVE/ SAT MENOR 90.. ETC
//REVALORAR A LAS 24-48 HRS (DURACION DE LA ENF ES DE 12
DIAS)
LEUCEMIA AGUDA EN INFANCIA Y ADOLECENCIA
1.- LEUCEMIA LA: ENFERMEDAD NEOPLASICA MAS FRECUENTE EN  ESCLERA AZUL/AMARILLA
NIÑOS, CAUSA COMUN DE MUERTE EN MENORES DE 15 AÑOS.  UÑAS QUEBRADIZAS
HAY PROLIFERACION Y CRECIMIENTO INCONTROLADO DE  MAREO
CELULAS LINFOIDES O MIELOIDES INMADURAS  SOMNOLIENCIA
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR
2.- PREVENCION PRIMARIA  IRRITABILIDAD/FATIGA
 PICA
 LACTANCIA MATERNA
 ASTENIA/ADINAMIA
 SUPLEMENTACION PRENATAL DE MULTIVITAMINICOS
 SINDROME NEUTROPENICO
A FOL
 FIEBRE
 EDUCACION A POBLACION SOBRE FACTORES DE
 PROCESOS INFECCIOSOS
RIESGO
PERSISTENTES O RECURRENTES
 CONTACTO CON PESTICIDAD
 NEUTROPENIA
 HERBICIDAS
 SX PURPURICO
 INSECTICIDAS
 PETEQUIAS
 VACUNACION : INMUNIZACION COMPLETA ANTES DE
 PURPURA
LOS 5 AÑOS
 EQUIMOSIS
3.- PREVENCION SECUNDARIA:  EPISTAXIS
 GINGIVORRAGIA
o FACTORES DE RIEGO  TROMBOCITOPENIA
 PESO MAYOR A 4 KG  SX INFILTRATIVO
 EDAD MATERNA AVANZADA MAYOR A 35  DOLOR OSEO
 EDAD PATERNA AVANZADA MAYOR A 40  ADENOMEGALIAS
 AGYO DE PERDIDA FETAL  HEPATO/ESPLENOMEGALIA
 RADIACION IONIZANTE POSTNATAL/IN  TUMORASIONES
UTERO DURANTE 1ER TRIM  LEUCOCITOSIS
 EXPOSICION A HIDROCARBUROS Y  MASA MEDIASTINAL
PESTICIDAS  INFILTRACION
 ALCOHOLISMO/TABAQUISMO EN PIEL/ENCIAS/TESTICULOS
EMBARAZO
5.- EXPLORACION FISICA
 HERMANOS CON ENF GENETICAS
 BUSCAR INTENCIONADAMENTE DATOS DE
4.- HISTORIA CLINICA: PERIODO DE EVOLUCION CORTO 4-6
SX INFILTRATIVO
SEMANAS
6.- ESTUDIOS DE GABINETE
o CUADRO CLINICO: SX ANEMICO/NEUTROPENICO*/
PURPURICO/ INFILTRATIVO  LA ETAPA INICIAL: BH NRMAL
 PALIDEZ PROGRESIVA  LA AVANZADO: BH: ANEMIA/
 FATIGA LEUCOCITOSIS/ LEUCOPENIA/NEUTROPENIA
 IRRITABILIDAD Y FIEBRE /TROMBOCITOPENIA
INEXPLICABLE/INTERMITENTE  BH/ FSP/ VSG/ PCR /TP/ TTP/PFH/ SERIE
 INFECCIONES RECURRENTE/PERSISTENTES OSEA (DOLOR OSEO PERSISTENTE)
VRS  RX DE TORAX: MASA MEDIASTINAL – PX LAL
 LINFADENOPATIA E CELULAS T
 DOLOR OSEO PERSISTENTE O
INEXPLICABLE/ARTICULARES/ COLUMNA PERSISTENCIA DE LINFOADENOPATIAS MAS ALGUN HALLAZGO
 GINGIVORRAGIA REALIZAR ESTUDIOS O REFERENCIA:
 EQUIMOSIS ESPONTANEA
 PERSISTEN POR 2 O MAS SEMANAS
 SINDROME ANEMICO
 AUMENTO DE TAMAÑO
 DEBILIDAD/CANSANCIO
 GANGLIOS MAYOR A 2 CM
 CEFALEA
 PROBLEMAS DE  ADENOMEGALIAS GENERALISADAS
CONCENTRACION  ESPLENOMEGALIA
 PALIDEZ  PERDIDA DE PESO
ANEMIA
1.- ANEMIA: DISMINUCION EN LA CONCENTRACION DE LA
HEMOGLOBINA. CUANDO SE ENCUENTRA POR DEBAJO DE
13 EN HOMBRE Y POR DEBAJO DE 12 EN MUJERES

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ANEMIA POR  SUPLEMENTO PROFLILACTIVO CON

DEFICIENCIA DE HIERRO:
 BAJO APORTE DE HIERRO
 PERDIDAS SANGUINEAS CRONICAS (PUEDE SER
EN LA MENSTRUACION/ GASTOINTESTINAL)
 MALA ABSORCION
MUJERES EMBARAZADAS CON DEFICIT DE HIERRO PUEDEN
TENER HIJOS PREMATUROS O DE BAJO PESO AL NACER.
BAJA RECERVA DE HIERRO ANTES DE EMBARAZO
PROVOCA QUE SE PADEZCA DE ESTO DURANTE EL
EMBARAZO.
2.- PREVENCION PRIMARIA
 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 6 MESES
 ALIMENTACION ALTA EN HIERRO
 EVALUACION ODONTOLOGICA
 EVITAR USO INESESARIO DE AINES
 PROFILAXIS CON HIERRO
 DURANTE Y ANTES Y DESPUES DEL
EMBARAZO: 60MG X DIA A PARTIR DEL
SEGUNDO TRIM CONTINUAR
ADMINISTRACION HASTA 3 MESES
POST PARTO.
 ADECUADA ALIMENTACION ALTA EN
HIERRO EN MADRES PARA TRANSMITIR
A TRAVES DE LA LECHE
PRINCIPLAMENTE EN LOS PRIMEROS 6
A 12 MESES DE EDAD …..EVITARA:
DEFICIENCIAS EN EL DESARROLLO DEL
SNC
 LACTANTES Y PREESCOLARES: CON
SOLO LA DIETA ES SUFICIENTE
 EVITAR ABLACTACION
TARDIA
 EVITAR EL RECHAZO DE
ALIMENTOS ALTOS EN
HIERRO
 EVITAR CONSUMO DE LECHE
DE VACA TEMPRANO
 EVITAR ALIMENTACION
BASADA SOLO EN LECHE Y
CARBOHIDRATOS
HIERRO DE 6 A 12 MESES EN:
 PRODUCTO DE EMBARAZO
MUTIPLE
 ALIMENTADOS CON LECHE
DE VACA
 ABLACTACION TARDIA/SIN
INGESTA DE ALIMENTOS
ALTOS EN HIERRO
 HEMORRAGIA EN PERIODO
NEONATAL
 NIÑOS CON MADRE
ANEMICA EN EMBARAZO
 DOSIS: 2MG/KG/DIA
DURANTE 6 MESES
3.- PREVENCION SECUNDARIA
 FACTORES QUE PREDISPONENE ANEMIA POR
DEFICIT DE HIERRO
 APORTE INHADECUADO EN DIETA
 DEPOSITOS DISMINUIDOS
 AUMENTO EN LOS REQUERIMIENTOS
 QUIENES TIENEN MAYOR PREDISPOSICION
 LACTANTES/ADOLECENTES
 EDAD
REPRODUCTIVA/GESTANTES/LACTANT
ES
 PREMENOPAUSICAS O SANGRADO
ANORMAL
 MAYORES DE 65 AÑOS
 VEGETARIANOS/VEGANOS
 BUSCAR DATOS DE ENEMIA EN PX CON H. PILORI
Y STDGA
4.- DIAGNOSTICO
 SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS CON
HIPOXIA TISULAR
 CEFALEA
 FATIGA
 ACUFENOS
 DISNEA
 PALPITACIONES
 ANGINA
  TAQUICARDIA  ADULTOS: 180 MG/DIA EN 3 DOSIS
 CLAUDICACION INTERMITENTE (DOLOR  CONSUMO 15-30 MINUTOS ANTES DE
EN PIERNA AL EJERCICIO QUE ALIMENTOS
DESAPARECE AL REPOSO)  PROHIBIR LACTEOS
 CALAMBRE MSCULARES (X LA NOCHE)  QUE DISMINUYE LA ABSORCION: LECHE/BEBIDAS
 PALIDEZ DE TEGUMENTOS Y MUCOSAS CARBONATADAS/ MULTIVITAMINICOS CON
 SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS CON CALCIO/FOSFORO O MG---- AMBIENTE ALCALINO
DEFICIT DE HIERRO DISMINUYE LA ABSORCION
 PARSTESIAS  USO DE ACIDO ASCORBICO
 ARDOR DE LENGUA  VIA PARENTERAL: FALLA DE TX ORAL
 DISFAGIA  ADULTO: SULFATO FERROSO 200 MGR DOSIS
 PICA ADULTO PROFILACTICA C/24 HRS/ TERAPEUTICA
 SX PIERNAS INQUIETAS CADA 8 HRS
 GLOSITIS  NIÑO: SULFATO FERROSO PROFILAXIS
 ESTOMATITIS 2MG/KG/DIA X 6 MESES //// TERAPEUTICA 3-
 QUELITIS ANGULAR (RESEQUEDAD EN 6MG/KG/DIA 1 A 3 TOMAS
PLIEGUES DE LABIOS)
 COILONIQUIA (UÑAS APLASTADAS)
 DEFICIT DE ATENCION
7.- TRANSFUSION
 ESPLENOMEGALIA LEVE
 DESCOMPENSACION HEMODINAMICA
 PROCEDIMIENTO QX DE URGENCIA
 COMORBILIDAD ASOCIADA A HIPOXIA TISULAR
5.- LABORATORIOS

 BH COMPLETA
 HEM/HTO DISMINUIDO AUMENTO DE HEM DESPUES DE 3-4 SEM DE TX ES DE 1 A 2
 VCM DISMINUIDO MG/DL
 NORMAL: 80 A 95
 MACROCITICA MAYOR A 95 CITAR 30 DIAS DESPUES DE INICIO DE TX CON BH
 MICROCITICA MENOR 80
CITAR CADA 30 DIAS HASTA QUE SE NORMALICE
 CHCM DISMINUIDO O NORMAL
 HIPOCROMICA MENOR A 32 EL TIEMPO QUE TARDO EN NORMALIZARSE ES EL TIEMPO
 HIPERCROMICA MAYOR A 36 POSTERIOR QUE SE VA A MANDAR TX
 PLAQUETAS: NORMALES O
AUMENTADAS UNA VEZ NORMAL CITAR CADA 3 MESES DURANTE 1 AÑO
 LEUCOCITOS NORMALES
 FERRITINA SERICA --- PRUEVA PARA EVALUAR
EDO DE HIERRO 9.- ALIMENTOS CON HIERRO---- CARNE/POLLO/PESCADO
MENOR A 20 ENHOMBRES ES DEFICIT MAYOR BIODISPONIBILIDAD QUE VEGETALES
MENOR A 12 EN M PRE MENOP ES DEFICIT
 ANEMIA MICROCITICA- HIPOCROMICA  ALMENDRAS
SOLICITAR  FRIJOLES
 FERRITINA SERICA---- DISMINUIDO  CHICHAROS
 HIERRO SERCO TOTAL---- DISMINUIDO  FRIJOL DE SOYA
 CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DE  PAPA COCIDA
HIERRO--- AUMENTADO  ESPINACA
 % DE SAT DE TRANSFERRINA---  LENTEJAS
AUMENTADO  ARROZ BLANCO FORTIFICADO
 CARNE ROJA/AVES DE
6.- TRATAMIENTO
CORRAL/PESCADO/HUEVO/LACTEOS
 SUMPLEMENTO CON SOLO HIERRO  PAVO
 PRIMERA LINEA TX: HIERRO ELEMENTAL  SALMON
 NIÑOS: 3-6 G/KG/DIA EN 1 O 3 DOSIS  ATUN
  LECHE DE VAC
DM2
1.- DIABETES: ENFERMEDAD CRONICA
DESENCADENADA CUANDO EL PANCREAS NO
PRODUCE SUFICIENTE INSULINA O NO SE PUEDE
UTILIZAR CON EFICACIA LA INSULINA PRODUCIDA
DIABETES TIPO 2: NO INSULINODEPENDIENTE/
PRESENTA DEFICIENCIA DE INSULINA Y RESISTENCIA
PERIFERICA A LA INSULINA. LA MAYORIA PRESENTAN
SOBREPESO/OBESIDAD O GRASA CORPORAL
DISTRIBUIDA EN ABDOMEN. FACTORES DE RIESGO:
FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON DM2, HTA,
SEDENTARISMO, IMC MAYOR A 25 Y CC MAYOR 102
H/ MAYOR 88 EN M. RIESGO PARA PRESENTAR
CARDIOPATIAS/ EVC/ NEUROPATIA/ PIE DIABETICO /
RETINOPATIA DIABETICA / IR
ENCONTRADA DENTRO DE LAS PRIMERAS 10
CAUSAS DE MUERTE
1.- PREVENCION PRIMARIA:
 REDUCCION DE PESO
 MAYOR ACTIVIDAD FISICA
 CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
 IMC ENTRE 20 Y 24
 EVITAR TABACO
2,. PREVENCION SECUNDARIA
 FACTORES DE RISGO
 PARENTESCO DE PRIMER GRADO
CON DM2
 MAYOR 45 AÑOS
 INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
 DMG / PRODUCTO DE
NACIMIENTO MACROSOMICO
 SX DE OVARIO POLIQUISTICO
 SX METABOLICO
 SOBREPESO IMC MAYOR A 25
 ENFERMEDADES ASOCIADAS A DM2
 HTA IGUAL O MAYOR 140/90
 COLESTEROL HDL MENOR 35
 TRIGLICERIDOS MAYOR A 250
 HIPERURICEMIA
 ENF CARDIOVACULARES
 INSUFICIENCIA ARTERIAL DE MI
 NEUROPATIAS PERIFERICAS
 PX CON SOBREPESO/OBESIDAD+ UN
FACTOR DE RIESGO REALIZAR DETECCION
DE DM2 Y REPETIR ESTUDIOS CADA 3 AÑOS
2.- TAMIZAJE
 PRUEBA DE FINDRSC
 HERRAMIENTA DE TAMIZAJE PARA
DETECTA PZ DE ALTO RIESGO DE
DESARROLLAR DM2
 PUNTAJE MAYOR A 9 + GLUCOSA
EN AYUNO MAYOR A 100
3.- DIAGNOSTICO CLINICO:
 SINTOMATICOS (SINTOMAS COMUNES)
 POLIURIA
 POLIDIPSIA
 POLIFAGIA
 PERDIDA DE PESO
 ASINTOMATICOS
 SINTOMAS INESPECIFICOS: MAL ESTADO
GRAL/INFECCIONES RECURRENTES
 BUSCAR INTENCIONADAMENTE SINTOMAS
DE COMPLICACIONES TARDIAS YA QUE POR
LO REGULAR PRIMERO CURSAN
ASINTOMATICOS Y EL DX ES TARDIO
 NEUROPATIA: DOLOR ARDOROSO
EN MI/ PARESTESIA/ DIARREA/
ESTREÑIMIENTO
 MAREO AL CAMBIO DE
POSICION/PALPITACIONES/
IMPOTENCIA SEXUAL
 NEFROPATIA: ORINA ESPUMOSA/
DETERIORO DE TA , EDEMA
PALPEBRAL
 RETINOPATIA: DISMINUCION DE LA
AGUDEZA VISUAL
 CARDIOPATIA ISQUEMICA: DOLOR
PRECORDIA/ DISNEA DE
ESFUERZOS
 EVC
 CLAUDICACION INTERMITENTE/
DOLOR ARDOSO EN PIERNAS
DURANTE LA NOCHE QUE
DISMINUYE AL BAJAR LAS PIERNAS

 COMPLICACION AGUDA:
 DESHIDRATACION EXTREMA +
 DATOS DE HIPOVOLEMIA
(HIPOTENSION/TAQUICARDIA/
CHOQUE)
 ALIENTO CETONICO
 RESPIRACION RAPIDA Y
SUPERFISCIAL
3.- DIAGNOSTICO
 PL/ AC. URICO/ ALBUMINA URINARIA/ UREA
CR SERICA/ DEP CREATININA
 CONTROL GLUCEMICO: GLUCOSA EN
AYUNO/ PRUEBA TOLERANCIA DE
GLUCOSA/ HBA1C
 COMPLICACIONES AGIUDAS: ES/
OSMOLARIDAD SERICA/ GASO ART/
DETERMINACION DE CETONEMIA/
CETONURIA/ AMILASA Y LIPASA
PANCREARTICA
 NO SE RECOMIENTA HBA1C COMO
TAMIZAJE EN PX CON PRE DIABETES
 HBA1C PARA CONFIRMAR DX DE DM2:
POSTERIOR A PREVIO TAMIZAJE +
GLUCEMIA EN AYUNAS ENTRE 100 Y 125.
VALOR A 6.5 O MAS CONFIRMA DX
 HBA1C PARA DESCARTAR DM2
 HBA1C MAYO A 7 HAY RIESGO DE
COMPLICACIONES/ ENTRE MAS MAYOR
MAYOR RIESGO
 HBA1C PREDICE COMPLICACIONES MICRO Y
MACROVASCULARES
 CURVA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
 PX CON GLUCEMIA ENTRE 100 Y
125
 MAYOR A 200 A LAS 2 HRS CON
CARGA DE 75GR CONFIRMA DX
 EN SOSPECHA DE DM2
4.- TRATAMIENTO
 MANEJO MULTIFACTORIAL
 CONTROL DE
HIPERGLUCEMIA/DISLIPIDEMIA/ HTA/
TABAQUISMO
 INICIAR TX CON METFORMINA + CAMBIOS
DE ESTILO DE VIDA
 INICIAR CON METFORMINA A DOSIS DE
425MGR DIARIOS E INCREMENTAR
GRADUALMENTE CADA 3ER-5TO DIA
 ACTIVIDAD FISICA: REDDUCE RIESGO DE
MORTALIDAD Y CARDIOVASCULAR ---
EJERCICIOS ESTRUCTURADOS MAYOR
IMPACTO EN CONTROL GLUCEMICO
 DIETA MEDITERRANEA
5.- PX CON DM2 QUE NO ALCANZA LAS METAS CON
MONOTERAPIA
 METFROMINA + OTRO FARMACO
ANTIDIABETICO EN PX CON HBA1C MAYOR
A8
 NO INICIAR CON SULFONILUREAS
(GLIBENCLAMIDA) X RIESGO DE
HIPOGLUCEMIA
 SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA:
INCREMENTAN LA SENSIBILIDAD DE LOS
ORGANOS A LA INSULINA
 TIAZOLIDINEDIONAS:
SENSIBILIZADORES A LA ACCION DE
LA INSULINA/ DISMINUYE
RESISTENCIA A LA INSULINA.
EFECTOS ADD EDEMA/AUMENTO
DE PESO/ANEMIA/ FX/ FALLA
CARDIACA/ CA VEGIGA
 ROSIGLITAZONA
 PIOGLITAZONA
 BIGUANIDAS (METFORMINA)
 SECRETAGOGOS DE LA INSULINA:
AUMENTAN LA SECRECION DE LA INSULINA
EN EL PANCREAS
 SULFONILUREAS
 (GLIBENCLAMIDA): ALTO
RIESGO DE
HIPOGLUCEMIA
 GLIMEPIRIDA: BAJO
RIESGO DE
HIPOGLUCEMIA
(PREFERENTEMENTE
INICIAR CON ESTA)
 GLICAZIDA: BAJO RIESGO
DE HIPOGLUCEMIA (O
ESTA)
 MEGLITINIDAS (REPAGLINIDA):
LIBERACION DE INSULINA
POSTPANDRIAL
  INHIBIDORES DPP4:  LIRAGLUTIDA INY 1 VEZ X DIA
ANTIHIPERGLUCEMIANTE/ DEGRADA LAS  LIXISENATIDA: INY 1 VEZ X DIA
INCRETINAS (GIP/GLP1), DEGRADA GLP-1 Y
*** PX CON INSULINA CON HBA1C MAYOR A 7
AUMENTA EL NIVEL INHIBIENDO SECRECIEN
DESPUES DE 3 MESES CON GLUCOSA EN AYUNO
DE GLUCAGON Y AUMENTANDO LA
NORMAL REVISAR ANTES DEL ALMUERZO/CENA/ AL
SECRECION DE INSULINA
ACOSTARSE: SE PUEDE AÑADIR 2DA INYECCION
 SITAGLIPTINA: 100 MGR C/24 HRS
INICIANDO CON 4 UI Y AUMENTAR DE 2 UI HASTA
 SAXAGLIPTINA
REGULAR
 LINAGLIPTINA: 5 MG C/24 HRS
 ALOGLIPTINA  GLUCOSA PRE ALMUERZO FUERA DE
 INHIBIDORES SGLT-2: REDUCEN GLUCOSA RANGO: INSULINA DE ACCION RAPIDA EN EL
EN SANGRE EN DM2 (SOLO COMO DESAYUNO
ALTERNATIVA SI NO SE PUEDE UTILIZAR  GLUCOSA PRE CENA FUERA DE RANGO:
DPP4) INSULINA NPH/ ACCION RAPIDA EN EL
 CANAGLIFOZINA ALMUERZO
 DAPAGLIFOZINA  GLUCOSA FUERA DE RANGO AL ACOSTARSE:
 TERAPIA CONVINADA RECOMENDABLE DE INSULINA DE ACCION RAPIDA EN LA CENA
PRIMER PASO: METFORMINA + INHIBIDOR
DPP 4 **** EN CASO DE HIPOGLUCEMINA REDUCIR 4 UI O
 SEGUNDA OPCION: METFORMINA+ EL 10%
INHIBIDORES SGLT2
7.- INTERVENCION EN PX CON DM2/HTA QUE
 TERCERA OPCION: METFORMINA + PRESENTEN ALBUMINURIA
SULFONILUREAS (COMENZAR CON LAS MAL
LEVES)  IECA O ARA II EN PX CON DM2 +
 META DE CONTROL METABOLICO HBA1C MICROALBUMINURIA AUNQUE NO TENGAN
MENOR A 7 HTA
 IECA O ARAII EN PX CON DM2 + ENF RENAL
6.- PX CON DOS FARMACOS QUE NO ALCANCE META
PARA EVITAR PROGRESION (VIGILAR PARA
TERAPEUTICA
EVITAR HIPERKALEMIA O FALLA RENAL
 AÑADIR INSULINA EN PX QUE NO AGUDA)
ALCANZAN METAS DE CONTROL DE HBA1C  TEST DE MICROALBUMINURIA 1 VEZ AL
Y NO TIENEN OBESIDAD AÑO (+) REALIZAR 2-3 INTERVENCIONES EN
 DOSIS INICIAL/BASAL 10 UI X DIA O UN LAPSO DE 4 A 6 SEMANAS
0.2 UI/KGDE PESO/DIA
 INCREMENTO DE 2 A 4 UI EN
GLUCEMIA EN AYUNAS ELEVADO
EN 2 O 3 DIAS SEGUIDOS
 METFORMINA+ AGONISTAS GLP1+ SLGT2
 AGONISTAS GLP1: INICIAR CON DOSIS
BAJAS/ MEJORA CONTROL DE GLUCOSA Y
CONTROL DE PESO
 DULAGLUTIDA: INYECCION 1 VEZ X
SEM
 EXENATIDA (BYDUREON): 1 VEZ X
SEMANA
 EXENATIDA (BYETTA): 2 VECES
POR DIA
 SEMAGLUTIDA VO 1 VEZ X DIA
8.- QUE HACER EN CASO DE HIPOGLUCEMIA
  HIPOGLUCEMIA: GLUCOSA MENOR A 70  HBA1C MENOR A 7 O MENOR A 6.5
MG/DL  GLUCOSA CAPILAR PREPRANDIAL 80 A 130
 SINTOMAS:  GLUCOSA CAPILAR POSTPANDRIAL MENOR
 AUTONOMICOS A 180
 SUDORACION  COLESTEROL TOTAL MENOR 200
 PALPITACIONES  LDL MENOR A 100
 TEMBLOR  HDL MAS DE 45 (40 O MAS H/ 50 O MAS M)
 MAREO  TRIGLICERIDOS MENOR 150
 HAMBRE  TA MENOR 130/80
 NEUROGLUCOPENICOS  IMC 20 A 24
 CONFUSION  PA MENOS 80 M/ MENOS DE 90 EN H
 MAREO
10.- CRITERIOS DM2 ADA 2018
 DIFICULTAS PARA HABLAR
 COMPORTAMIENTO  GLUCOSA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A
EXTRAÑO 126
 FALTA DE CORDINACION  PRUEBA TOLERANCIA A LA GLUCOSA;
 15 A 20 G DE UN CARBOHIDRATO DE GLUCOSA A LAS 2 HRS MAYOR O IGUAL A
ACCION RAPIDA (JUGO/REFRESCO) 200 (CARGA DE 75 G)
 SOL GLUCOSADA AL 50%: ADMINISTRAR 25  HBA1C MAYOR O IGUAL A 6.5
MG IV  PX SINTOMATICO CON GLUCOSA MAYOR O
 REVISION DE NIVEL DE AZUCAR Y REPETIR IGUAL A 200
PROCESO CADA 15 MINUTOS HASTA
RESOLVER HIPOGLUCEMIA 1.- CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS

 DM1
 DM2
 DMG
 OTROS TIPOS

2.- SINDROME METABOLIOCO: CONJUNTO DE

ANORMALIDADES QUE OCURREN
SIMULTANEAMENTE QUE ESTAN LIGADAS A LA
RESISTENCIA A LA INSULINA POR LOQ UE PUEDE
GENERAR DIABETES/ ENF CARVIOVACULARES.
INCLUYE:

 HTA
 OBESIDAD
 DISLIPIDEMIOA
 HIPERURICEMINA
 DM2/INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
 ELEVACION DEL FIBRINOGENO SERICO
 MICROALBUMINURIA
 ELEVACION F. VON WILLEBRANS
 ELEVACION DE FERRITINA
**** METAS DE CONTROL:
EPOC
* EPOC: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
1.- PREVENCION PRIMARIA:
 PROGRAMAS DE PREVENCION PARA DEJAR DE FUMAR
A TRAVES DE CAMPAÑAS COMUNITARIAS
 CONOCIMIENTO SOBRE CONSUMO DE TABACO Y
EXPOSICION A CONTAMINACION INDUSTRIAL
2.- PREVENCION SECUNDARIA
 HUMO DE TABACO PRINCIPAL
DESENCADENANTE DE EPOC
 OCUPACIONES CON EXPOSICION A HUMOS
INDUSTRIALES Y POLVOS MINERALES
 CARBURANTES ORGANICOS PARA COCINAR ---
MEJORAR VENTILACION EN COCINA
3.- DIAGNOSTICO CLINICO: TOS CRONICA X MAS DE 3
MESES X 2 AÑOS/ESPUTO/DISNEA
 SINTOMAS CLINICOS NO SON UTILEZ PARA
ESTABLECER EPOC
 CONSIDERAR DX EN MAYORES DE 35 AÑOS CON
TOS CRONICA + FACTORES DE RIESGO +
SINTOMAS:
 DISNEA AL EJERCICIO *** SINTOMA
MAS IMPORTANTE***
 VALORAR CON LA ESCALA DE
DISNEA
 TOS CRONICA
 PRODUCCION DE ESPUTO
 BRONQUITIS RECURRENTE
 SIBILANCIAS/ RONCUS EN INSPIRACION
FORZADA/ DISMINUCION DE
MURMULLO VESICULAR
 CIANOSIS
 ESPIROMETRIA: DX ESTABLECITO: VEF1 MENOR
AL 80% O RELACION VEF1/CVF MENOR A 0.7
 PX AVANZADOS: PERDIDA DE PESO Y MUCULO/
CIANOSIS CENTRAL/EDEMA PERIFERICO/ SIGNOS
DE SOBRECARGA VENTRICULAR DERECHA
*** EFISEMA PULMONAR Y BRONQUITIS CRONICA SON
EPOC ****
4.- PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
 ESPIROMETRIA FORZADA: DX Y VALORACION DE
GRAVEDAD
 GASOMETRIA ARTERIAL SIST: PARA
DIAGNOSTICAR INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 RX TORAX: NO PROPORCIONA DX PERO SI
COMORBILIDADES Y DE EXCLUSION
 DLCO (CAPACIDAD DE DISFUNSION PULMONAR)
ES UNA PRUEBA
 DISMINUIDA EN EPOC
 A MENOR IOMC MENOR DLCO
 EFISEMA PULMONAR +DLCO MENOR
AL 20% CANDIDATO QX PULMONAR
EP: DIFICULTAD PARA RESPIRAR X
DESTRUCCION Y DILATACION DE
ALVEOLOS
 ECOCARDIOGRAFIA REALIZAR PARA
DETERMINAR EL GRADO DE DIPERTENSION
ARTERIAL PULMONAR

5.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 TERAPIA INHALATORIA: BRONCODILATADORES (BDR)

** TRATAMIENTO DE ELECCION EN CUALQUIER ETAPA**
 PACIENTE EPOC MODERADO-GRAVE + 2 AÑOS CON BDR DE ACCION CORTA AGREGAR DE ACCION PROLONGADA
 PX SINTOMATICO CON BDR DE ACCION CORTA AGREGAR UN ANTICOLINERGICO O BDR DE ACCION PROLONGADA
 BDR DE ACCION PROLONGADA EFECTO HASTA 12 HRS
 USO DE ANTICOLINERGICOS DE LARGA DURACION MEJOR EFECTO QUE LOS DE CORTA
 TRIOTROPIUM (BROMURO DE IPATROPIO) ACCION X 36 HRS USO DE 1 DOSIS X DIA
 XANTINAS: USO DE 2DA LINEA/ ESTRICTRA SUPERVICION/ ALTA TOXICIDAD/ EN PX CON INCAPACIDAD INHALATORIA
 GLUCOCORTICOIDES INHALADOS EN EPOC GRAVE CON MAS DE 2 RECAIDAS/ NO DE USO PROLONGADO/
COMPLICACIONES: DEBILIDAD MUSC Y MIOPATIA
 BDR DE ACCION PROLONGADA + ANTICOLINERGICOS: MEJOR RESPUESTA
 SI NO HAY BENEFICIO EN TX CONVINADOS EN AL MENOS 4 SEMANAS SE DEBE SUSPENDER
 VACUNA CONTRA INFLUENZA EN TODOS LOS ENFERMOS DE EPOC
 VACUNA ANTINEUMOCOCO EN TODOS LOS PX EPOC AMPLICACION DE AMBAS REDUCE RIESGO DE HOSPITALIZACION
X NEUMONIA Y EL 80% DE RIESGO DE MUERTE
 NO USO PROFILACTICO DE ANTIBIOTICOS/ NI ANITUSINOGENOS
  ANTI MUCOLITICOS SOLO EN PX CON ESPUTO VISCOSO/ ADHERENTE/ DIFICIL EXPECTORACION/ CON MEJORIA
CLINICA AL USO

BRONCODILATADORES ACCION CORTA  SALBUTAMOL

BETA 2 AGONISTA  ALBUTEROL
 TERBUTALINA
 FENOTEROL
 CLENBUTEROL
BRONCODILATADORES DE ACCION PROLONGADA B2  SALMETEROL
AGONISTA  FORMOTEROL
ANTICOLINERGICOS  BROMURO DE IPATROPIO
XANTINAS  TEOFILINA ANHIDRA
ESTEROIDES  BUDESONIDA
 BECLOMETASONA
 FLUTICAZONA
 PREDNISONA SISTEMICO

6.- TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

 OXIGENO SUPLEMENTARIO MAS DE 15 HRS PREVIENE HAP. INDICADO EN DOMICILIO CUANDO PAO2 ES MENOR A 55
O SAO2 MENOR 88 EN EPOC GRADO 4
 PAO2 ENTRE 56 Y 60/ SAO2MAYOR 88--- OXIGENO SOLO SI HAY POLIGLOBULIA/ COR PULMONALE O HAP
COR PULMONALE: ENF CARDIACA HIPERTROFIA Y DILATACION DE CORAZON DERECHO SEC A HAP. PROVOCA
INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA: EDEMA PERIFERICO/ DISTENCION DE VENAS DE CUELLO/
HEPATOMEGALIA/LATIDO ESTERNAL/SOPLO TRICUSPIDEO
POLIGLOBULIA: AUMENTO DEL HTO/ HEM /ERITROCITO. AUMENTO DE LA VISCOCIDAD DE LA SANGRE. RIEGO DE
TROMBOSIS. CEFALEA/HTA/TINNITUS/RUBICUNDEZ/ FALTA DE AIRE/TROMBOSIS/ PROBLEMAS DE VISTA
 VENTILACION MECANICA NO INVASIVA VMNI EN EPOC ESTADIO 4
 BULECTOMIA EN EFISEMA PULMONAR DE LOBULOS SUPERIORES O CIRUGIA DE REDUCCION DE VOLUMENES
 TRANSPLANTE PULMONAR

7.- EXACERVACIONES

 INFECCIONES Y CONTAMINACION AMBIENTAL

 TERAPIA COMBINADA
 GLUCOCORTICOIDES: PREDNISOLONA 30-40MG DIARIOS X 7-10 DIAS EN HOSPITAL
 ANTIBIOTICO SOLO SI HAY EXACERVACION + INCREMENTO DE DISNEA/ VOLUMEN DE ESPUTO/ PURULENCIA /
REQUERIMIENTO DE VENTILACION MECANICA / SIGNOS DE NEUMONIA
DURANTE 10 DIAS

 VENTILACION MECANICA PX QUE CON TX Y OXIGENOTERAPIA SIGUE CON PH MENOR A 7.35

 VMNI: TX DE ELECCION CUANDO PERSISTE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNEICA
 REHABILITACION PULMONAR EN TODO PX CON EPOC

*** ENVIAR CON RX PA DE TORAX/ EKG/ BH

**** FEV1 MENOR A 400 ML/ MENOR AL 20%---- EPOC

*** ESCALA DE EPOC, VALORACION DE VEF1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO OBTENIDO POR ES`PIROMETRIA: ES EL AIRE
EXHALADO DE MANERA FORZADA EN 1 SEGUNDO

 LEVE VEF1 MAYOR 80

 MODERADA: VEF1 ENTRE 50 Y 80
 GRAVE VEF1 ENTRE 30 Y 50
 MUY GRAVE VEF1 MENOR A 30
SX CORONARIO AGUDO

ENFERMEDADES CARDIOVACULARES: MAS FRECUENTE CARDIOPATIA ISQUEMICA, TIENE LAS SIGUIENTES PRESENTACIONES
CLINICAS: ISQUEMIA SILENTE/ ANGINA ESTABLE/ANGINA INESTABLE/ IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST Y SIN
ELEVACION DEL SEGMENTO ST/ INSUFICIENCIA CARDIACA/ MUERTE SUBITA.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD: CARDIOPATIA ISQUEMICA Y EVC

PRINCIPAL SINTOMA----- DOLOR PRECORDIAL

1.- IAM CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST

 DOLOR AGUDO PRECORDIAL MAYOR A 20 MIN

 ELEVACION SEGMENTO ST

2.- IAM SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST: HAY ISQUEMIA MIOCARDICA: RECURRENCIA DE DOLOR PRECORDIAL/ DESNIVEL
NEGATIVO, PRONUNCIADO Y PERSISTENTE ST, FALLA CARDIACA. INDICADO: ANGIOGRAFIA CORONARIA INMEDIATA

 DOLOR AGUDO PRECORDIAL

 SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST
 INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
 INVERSION DE ONDA T
 ONDA T APLANADA

3.- IAM: NECROSIS CARDIACA

 TROPONINA CARDIACA MAYOR A 99 + 1 DE LOS SIGUIENTE

 SINTOMAS DE ISQUEMIA
 CAMBIOS EN SEGMENTO ST, ONDA T, BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
 TROMBO INTRACORONARIO DETECTADO POR ANGIOGRAFIA

4.- IAM TIPO 1: ROTURA DE PLACA ATEROESCLEROTICA/ULCERACION/FISURA/EROSION O DISECCION--- RESULTADO---

TROMBO EN ARTERIAS CORONARIAS ----OBSTRUYE FLUJO--- NECROSIS MIOCARDICA (TOTAL/PARCIAL)

5.- IAM 2: HAY NECROSIS POR UN DESEQUILIBRIO EN LA DEMANDA DE OXIGENO:

 CAUSAS VASOESPASTICAS: EMBOLIA CORONARIA/ARTERITIS CORONARIA

 NO CORONARIAS: HIPOTENSION/ANEMIA GRAVE/HTA/TAQUICARDIA/HIPERTROFIA/CARDIOMIOPATIA/ ESTENOSIS
AORTICA GRAVE
 LESION MIOCARDICA: MIOCARDITIS/CONTUSION CARDIACA/ FARMACOS CARDIOTOXICOS
 MULTIFACTORIALES: EMBOLIA PULMONAR/SEPSIS…

6.- ANGINA INESTABLE: ISQUEMIA MIOCARDICA EN REPOSO O MINIMA EN AUSENCIA DE NECROSIS

1.- FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVACULAR:

 MAYOR DE 60 AÑOS
 ATEROESCLEOSIS
 ACUMULACION DE GRASAS/COLESTEROL/TRIGLICERIDOS EN PAREDES DE ARTERIA
 RESPONSABLE DE LA MAYORIA DE LOS SX CORONARIOS
 INICIO CON LESIONES DE ESTRIAS GRASA DESDE LA ADOLECENCIA ( ACUMULACION DE LIPIDOS EN LA
PARED INTIMA DE LA ARTERIA)----PLACA--- TROMBO
  FACTORES DE RIESGO
 HOMBRES MAYORES DE 45/MUJERES MAYOR DE 55
 MENOPAUSIA PREMATURA
 MASCULINO
 HF DE ENF CARDIACA CORONARIA
 TABAQUISMO
 HTA
 COLESTEROL/LDL ALTO
 C-HDL MENOR 40
 DM2
 OBESIDAD
 HF DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

2.- DIAGNOSTICO

 SX CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL SEGMENTO ST (INFARTO SIN ONDA Q/ ANGINA INESTABLE) **** HAY
ISQUEMIA MIOCARDICA AGUDA****
 DURACION MAS DE 20/10 MIN
 ALIVIO AL REPOSO O CON MEDICACION DE NITRATOS (VASODILATADORES CON AUMENTO DE
OXIGENACION EN M CARDIACO: NITRO DE AMILO/ ISOSORBIDE/ NITROGLICERINA)
 SE EXACERVA AL REALIZAR ACTIVIDAD FISICA O ESTRÉS EMOCIONAL
 SINTOMAS TIPICOS;
 OPRESION RETROESTERNAL/PESADEZ QUE SE IRRADIA A BRAZO IZQUIERDO
 DOLOR OPRESIVO PERSISTENTE
 DIAFORESIS/NAUSEA/DOLOR ABDOMINAL/SUDORACION/SINCOPE
 SINTOMAS ATIPICOS;
 GERIATRICOS/MUJERES/DM2/PX ERC/DEMENCIA
 DOLOR EN EPIGASTRIO NO ASOCIADO A ALIMENTOS
 DOLOR PUNZANTE O PLEURICO
 DISNEA
 SINCOPE/PALPITACIONES
 SIGNOS DE FALLA CARDIACA/INESTABILIDAD HEMODINAMICA
 HIPOTENSION
 PALIDEZ
 LLENADO CAPILAR DISMINUIDO
 DIESTRES RESPIRATORIO
 CREPITOS PULMONARES
 TAQUICARDIA/BRADICARDIA
 IY
 SINCOPE
 DATOS DE RIESGO ALTO: DOLOR TORACICO CONTINUO/DISNEA GRAVE/ INESTABILIDAD HEMODINAMICA /
FALLA CARDIACA------- URGENCIAS
 LABORATORIOS
 EKG TOMAR DENTRO DE LOS 10 PRIMEROS MINUTOS SI ES POSIBLE
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
ELEVACION TRANSITORIA ST
PUEDE NO HABER CAMBIOS------TOMA SERIADOS EN INTERVALOS DE 15-30 MIN
 RX DE TORAX : DESCARTE DE DX DIFERENCIALES (NEUMONIA/NEUMOTORAX/FX
 TROPOPNINAS A LAS 3 HRS Y 6 HRS (PRIMER RESULTADO MENOS DE 60 MIN)
TROPONINA T
TROPONINA I
TROPONINAS DE ALTA SENSIBILIDAD
ELEVADAS 7-14 DIAS DESPUES / NUEVA ELEVACION MAYOR INDICA REINFARTO
 BIOMARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO --- SEGUNDA ELECCION SI NO SE CUENTA CON
TROPONINAS
 CK
CK MB
MIOGLOBINA

************BIOMARCADORES MAYOR A PERCENTIL 99 IAM SEST/ MENOR ANGINA INESTABLE ******

 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIA: EN CASO DE SER NORMALES/ INCONCLUSOS EL EKG Y

TROPONINAS
 ANGIOFRAFIA (PRIMERO)
 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
 MONITORIZACION DE RITMO CARDIACO 24 HRS O MAS DEPENDIENDO
 TRATAMIENTO
 OXIGENO SUPLEMENTARIO: SAT O2 MENOR A 90/ INSUFICIENCIA RESP
 NITRATOS (VASODILATADOR)
IV MAS EFICAS QUE SUBLINGUAL
AUMENTO GRAQDUAL HASTA REMICION DE SINTOMAS/ HTA SE NORMALICE
NO DAR EN PX QUE HAYAN TOMADO SILDENAFILO/VARDENAFILO/TADALAFILO
(FARMACOS PARA DISFUNCION ERECTIL)
 BLOQUEADORES BETA (DISMINUYE FC/ PA/ CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA)
PX CON SINTOMAS ISQUEMICOS
TX A LARGO PLAZO
 OPIACEOS : SI NO REMITEN SINTOMAS CON NITRATOS Y B BLOQUEADORES DAR HASTA OBTENER
ANGIOGRAFIA
 BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO+ NITRITOS --- SOLO PARA ANGINA VASOSPASTICA
(CARDIOPATIA ISQUEMICA CON ESPASMOS DE LA ARTERIA CORONARIA/ EN CICLOS
 TX SIN ÉXITO PARA DESAPARECER SINTOMAS---- REALIZAR ANGIOGRAFIA CORONARIA
 ACIDO ACETIL SALICILICO
DOSIS DE CARGA 150 A 300 MG
DOSIS MANTENIMIENTO 75-100 MG X DIA
 ANTIAGREGANTE + INHIBIDOR P2Y12 (CLOPIDROGEL): REDUCE EVENTOS ISQUEMICOS
RECURRENTES/ TX DURANTE 12 MESES
 CLOPIDROGEL: DOSIS CARGA 300 A 600/ MANTENIMIENTO 75 MG DIARIOS
 ANTICOAGULANTES: INHIBIR AGREGACION DE TROMBINA--- SE RECOMIENDA USO CON
ANTIAGREGANTES PARA MAYOR EFICACIA/ VIGILANCIA ESTRECHA / MAS USO DE OMEPRAZOL
PARA REDUCIR RIESGO DE HEMORRAGIA
ENOXAPARINA 1MG/KG DOS VECES AL DIA SC (EL MAS UTILIZADO)
NO CAMBIAR TRATAMIENTO HNF A HBPM
 NO TX ANTIFIBRINOLITICO: RIESGO DE HEMORRAGIA E INFARTO
 CLASIFICACIONES DE GRACE Y TIMI PARA ESTADIFICAR PRONOSTICO DE PX
 CLASIFICACION CRUZADE PARA RIESGO DE HEMORRAGIA POR ANTIAGREGANTES/ANTICUAGULANTES
 PX CON HEMORRAGIA SEC A USO DEL TX: CONCENTRADO DE COMPLEJO DE PROTOMBINA + VIT K 10MG
 TX INVASIVO:Ç
 ANGIOGRAFIA CORONARIA PERCUTANEA Y REVASCULARIZACION EN LAS PRIMERAS 72 HRS LEVE/
24 HRS MODERADO/ 2 HRS GRAVE
 TX CONSERVADOR EN PX CON RIESGO BAJO (MENOR 65/SIN DM2/ SIN CAMBIOS EN ST/ SIN ANTECEDENTES
DE INFARTO/ SIN ELEVACION DE BIOMARCADORES/ GRACE MENOR A 109), SOLO PRUEBA DE ESFUERZO/
DE IMAGEN – ALTERADOS—ANGIOGRAFIA
 TX A LARGO PLAZO
 ESTATINAS
 DM2/HTA/IC--- IECA
 FEVI MENOR 40--- BLOQUEADOR BETA
 CONTROL DE HTA
 CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA/ NO TABACO/ DIETA/EJERCICIO
FIEBRE REUMATICA
1.- DEFINICION: ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEBIDO A
UNA REACCION INMUNOLOGICA PREVIO A UNA
INFECCION FARINGEA POR ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO
GRUPO A. COMPLICACION: CARDIOPATIA REUMATICA
2.- PREVENCION PRIMARIA
 RIESGO EN LLUVIA/INVIERNO: EVITAR
HACINAMIENTOS/ ABRIGARSE/ EVITAR CAMBIOS
BRUSCOS DE TEMP
 VIVIENDA CON ADECUADA LUZ Y VENTILACION/
MANEJO HIGIENICO DE ALIMENTOS
 DX OPORTUNO DE FARINGITIS POR
ESTREPTOCOC B HEMOLITICO GRUPO A
 UTILIZAR—CRITERIOS DE CENTOR: A
PARTIR DE 3 DAR TX / CULTIVO
 INLFAMACION/EXUDADO
AMIGDALINO
 ADENOPATIA CERVICAL
ANTERIOR DOLOROSA
 AUSENCIA DE TOS
 FIEBRE A PARTIR DE 38
 EDAD: MENOR DE 15/
MAYOR DE 45
 ESTANDAR DE ORO PARA DX: CULTIVO
FARINGEO
 TX NIÑOS: MAYORES DE 20 KG:
PENICILINA V 500 MG C/8HRS X 10
DIAS
MENORES DE 20 KG: 250MG C/ HRS X
10 DIAS/// PENICILINA G BENZATINICA
600MIL UI IM DU
 TX ADULTO: PENICILINA V VO 500MG
C/12HRS X 10 DIAS
 ADULTO Y MAYORES DE 20KG: 2DA
OPCION: PENICILINA G BENZATINICA 1,
200,000 UI IM DU
 ALERGIA A PENICILINA--- DAR
ERITROMICINA
 FALLA DE TX CEFALEXINA 500MG
C/8HRS X 10 DI VO
 RECURRENCIA: DINDAMICINA/
SEGUNDA OPCION AMOXICILINA C A.
CLAV
 NIÑOS: 20-30MG/KG X DIA
ENTRE 3 DOSIS 10 DIAS VO
 ADULTO 600 MG X DIA EN 2
DOSIS X 10 DIAS VO
3.- DETECCION
 POLIARTITIS: ASIMETRICA Y MIGRATORIA/
INFLAMACION ASIMETRICA EN
ARTICULACIONES/ PUEDE O NO SER MULTIPLE
 PUEDE HABER COREA
 NODULOS SUBCUTANEOS:
REDONDOS/FIRMES/MOVILES/INDOLOROS EN
CODOS/MUÑECAS/RODILLAS/TOBILLOS/TENDO
N DE AQUILES/OCCIPUCIO/ APOFISIS
VERTEBRALES POSTERIORES
 FIEBRE MAYOR 38
 CRITERIOS DE JONES: 2 MAYORES / 1 MAYOR +2
MENORES
 MAYORES:
CARDITIS/POLIARTRITIS/NODULOS
SC/ERITEMA MIGRATORIO
 MENORES: FIEBRE/ARTRALGIAS/FR
PREVIA/ VSG Y PCR ELEVADO/
INTERVALO PR ALARGADO
5.- LABORATORIOS:
 PROTEINA C IGUAL O MAYOR A 30
 VSG: IGUAL O MAYOR A 30
 ANTIESTREPTOLICINAS:
 4-5 AÑOS 120
 6-9 480
 10-14 320
6.- TRATAMIENTO
 HOSPITALIZACION EN PX
SOSPECHOSO/SINTOMATOLOGIA
 PARACETAMOL: HASTA CONFIRMACION DE DX
 NAPROXENO: ALTERNATIVA
 CARBAMAZEPINA EN DX DE COREA
 PREDNISONA/PREDNISOLONA EN CASO DE
CARDITIS
  HIPERACUCIA
 ALTERACIONES DEL GUSTO
 IRRITACION/RECEQUEDAD OCULAR
 FOTOFOBIA
 CAMBIOS EN LA VISION
 PARALISIS
SUBITA/UNILATERAL/DEBILIDAD DE
PARALISIS DE BELL NERVIO FACIAL/DOLOR
AURICULAR/CEFALEA
1.- DEFINICION: ES UNA DEBILIDAD MUSCULAR
 USAR ESCALA HOUSE.BRACKMANN:
REGIONAL DE APARICION SUBITA POR
PARA GRADUAR SEVERIDAD
AFECCION AL NERVIO FACIAL
 EVALUACION OFTALMOLOGICA
AGENTE PRINCIPAL: HERPES SIMPLE
4.- TRATAMIENTO
2.- FACTORES DE RIESGO
 PREDNISONA 60MG X DIA X 5 DIAS Y
 DM2 APARTIR DE 5TO DIA REDUCIR DE 10 X
 OBESIDAD DIA HASTA SUSPENDER
 HTA  ANTIVIRAL: SOLO EN CASO DE
 IVRA RECURRENTES SOSPECHA DE ETIOLOGIA VIRAL
 INMUNOCOMPROMETIDOS  PREVENCION OCULAR CUANDO HAY
 EMBARAZO ALTERACIONES EN EL OJO
 USO DE LENTES NEGROS
3.- DIAGNOSTICO  GOTAS LUBRICANTES
 INICIO SUBITO/ SINTOMAS TIPICOS EN DIA/UNGUENTOS NOCHE:
POCOS DIAS HIPROMELOSA
 DOLOR AURICULAR/RETROAURICULAR  PARCHAR OJO
 DEBILIDAD/PARESTESIAS DEL LADO  TOXINA BOTULINICA
AFECTADO  REHABILITACION: TERAPIA FISICA
HIPERURICEMIA Y GOTA
1.- GOTA: ENFERMEDAD POR DEPOSITO DE CRITALES DE  TOFO
URATO MONOSODICO/COMUN EN HOMBRES/  ARTICULACIONES MAS FRECUENTES:
PREVALENCIA EN MAYORES DE 65 H/ M85 / SINOVIA, EXTREMIDADES INFERIORES/TARSO/
BURSAS, TENDONES Y RIÑONES. TOFOS VISIBLES ART METATARSO FALANGICA/
TOBILLO/RODILLA
HIPERURICEMIA: CONCENTRACION SERICA DE A. URICO
MAYOR A 6.8. PRIMARIA SI HAY UN DEFECTO ENZIMATICO  3.- PERIODO INTERCRITICO
EN LA SINTESIS DE PURINAS. SECUNDARIA:  VARIOS ATAQUES AGUDOS
SOBREPRODUCCION O DISMINUCION DE LA EXCRECION DE  TOFOS
A. URICO. ASOCIADO A SX METABOLICO  4.-GOTA AVANZADA
 ASINTOMATICA  TOFOS: CAUSAN RIGUIDEZ/
 FACTOR DE RIESGO PARA GOTA INFLAMACION CRONICA EN ART

2.- FACTORES DE RIESGO: 4.- DIAGNOSTICO:

 FACTOR GENETICO  CUADRO DE MONOARTROSIS AGUDA

RECURRENTE
 CONSUMO DE ALCOHOL
 ESTANDAR DE ORO: PRESENCIA DE CRISTALES DE
 OBESIDAD
URATO EN LIQUIDO SINOVIAL
 ALIMENTOS ALTOS EN
 CRITERIOS DEL COLEGIO AMERICANO DE
CARBOHIDRATOS/PURINAS
REUMATOLOGIA
 HTA
 HIPERURICEMIA
 RESISTENCIA A LA INSULINA
 PRIMER ATAQUE DE GOTA—A. U NORMAL---
 INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
TOMAR A LAS 2 SEMANAS MUESTRA
 DISLIPIDEMIA
 OBESIDAD CENTRAL 5.- TRATAMIENTO:
 USO DE DIURETICOS TIAZIDICOS INDUCEN
HIPERURICEMIA  ACTIVIDAD FISICA MODERADA
 CAMBIO DE ESTILO DE VIDA: BAJAR PESO/DIETA
3.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL BAJA EN GRASA, PURINAS CARB, ABUNDANTES
LIQUIDOS
 PSEUDOGOTA: ART CON OSTEOARTRITIS/DOLOR
(HABAS/COLIFLOR/ESPINACA/LENTEJAS/CHICHA
INTENSO POST TRAUMA O QX. ARTICULACION
ROS/CHAMPIÑONES
AFECTADA: RODILLAS/MUÑECAS/PULGAR.
 COLOCACION DE HIELO EN ARTICULACIONES
CRISTALES BIRREFRINGENTES
 SUSPENDER DIURETICOS
 ARTRITIS SEPTICA: LEUCOCITOSIS LIQ SINOVIAL/
****ATAQUE AGUDO****
CULTIVO CON BACTERIAS
 AINES
 ARTRITIS REUMATOIDE:
(INDOMETACINA/DICLOFENACO/NAPROXENO) +
SIMETRICA/POLIARTICULAR/NODULOS FIRMES
COLCHICINA
3.- ESTAPAS  DURACION DE TX X AINES X 7 10 DIAS--- DAR
OMEPRAZOL
 1: HIPERURICEMIA ASINTOMATICA  COLCHICINA CUADRO AGUDO EN 24 HRS 0.5MG
 A. URICO MAYOR A 6.8 C/4HRS VO
 2.- ATAQUE AGUDO DE GOTA
 INFLAMACION ARTICULAR CON ***** INTERCRITICO/ CRONICO****
ENROJECIMIENTO +AUMENTO DE
 ALOPURINOL 100MG/DIA, INCREMENTAR 50-100
TEMPERATURA LOCAL
C/2 A 4 SEMANAS
 DOLOR SEVERO X LA NOCHE/MAÑANA
INICIAR 1 A 2 SEMANAS POSTERIOR A UN
 MAS DE UN ATAQUE
ATAQUE AGUDO
 INFLAMACION X 1 DIA
  AGENTES URICOSURICOS: PROBENECID  ALCALINIZAR ORINA CON CITRATO DE POTASIO
//SULFINPIRAZONA 60 MEQ/DIA --- CALCULOS DE A. URICO

INFLUENZA
1.- CAUSA MAS FRECUENTER DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA  ATENUADAS (LAIV4):
AGUDA: TETRAVALENTE
 RECOMBINANTE: (RIV3)
2.- PERSONAS DE RIESGO: (GRAVE-MUERTE): NIÑOS MENORES DE TRIVALENTE
2 AÑOS/ MAYORES DE 65  CONTRAINDICACIONES:
 ALERGICOS AL HUEVO O
3.- COMPLICACIONES SECUNDARIAS GRAVES COMO-----
COMPONENTES DE LA VACUNA
NEUMONIA
 FIEBRE SEVERA POST
4.- DEFINICION: INFECCION VIRICA AGUDA CAUSADAA POR VIRUS VACUNACION
GRIPAL. TIPOS: A,B,C, SUBTIPO: A (H Y N)---- INFLUENZA  GUILLAN BARRA 6 SEM
TIPO A H1N1 Y H3N2 (LOS QUE CIRCULAN ACTUALMENTE) ANTERIORES
o QUIMIOPROFILAXIS SOLO CON PERSONAS DE MUY
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA, PRIMORDIALMENTE EN INVIERNO ALTO RIESGO Y QUE NO HAN SIDO VACUNADOS:
……………………………………………………. OSELTAMIVIR Y ZANAMIVIR, COMENZAR A LAS 48 HRS
POST EXPOSICION A UN PX CONFIRMADO X 10 DIAS
1.- PREVENCION PRIMARIA:
2.- DIAGNOSTICO
o RECOMENDACIONES PARA PREVENCION
 VACUNACION o SIGNOS Y SINTOMAS
 HIGIENE RESPIRATORIA Y MANEJO DE LA TOS NAUSEA
TOS FIEBRE VOMITO
 PRECAUCION X PERSONAL DE SALUD: FATIGA MIALGIAS
VACUNACION/USO DE GUANTES/AGENTES ATAQUE EDO GENERAL CEFALEA
ANTIVIRALES PROFILACTICOS Y ODINOFAGIA DIARREA
TERAPEUTICOS o COMIENZO TEMPRANO DE TX CON OSELTAMIVIR O
 VACUNACION PERSONAL DE SALUD Y ZANAMIVIR
HOSPITALIZADOS o COMPLICACIONES: NEUMONIA--- SOSPECHAR EN CASO
o MECANISMOS DE CONTAGIO DE FIEBRE ALTA/POLIPNEA/CIANOSIS/ CAMBIOS EN RX
 CONTAGIO:P ERSONA-PERSONA POR DE TORAX
MEDIO DE GOTAS (MAYOR A 5 UM)
GENERADAS CUANDO 3.- LABORATORIOS/GABINETE
TOSEN/ESTORNUDAN. ALCANZAN 1 MTRO
DE RADIO. o PRUEBA PCT-TR
 CONTACTO DIRECTO O INDIRECTO CON o REALIZAR PRUEBA EN TODO PACIENTE ANTES DE
SECRECIONES INICIAR TRATAMIENTO
o VACUNACION: o TOMA DENTRO DE LAS 72 HRS DE HABER INICIADO
 PERSONAL DE SALUD SINTOMATOLOGIA
 PACIENTES HOSPITALIZADOS
4.- TRATAMIENTO
 MAYORES DE 6 MESES
 NO VACUNAR EN PX CON TEMP DE 38 O o OSELTAMIVIR / ZANAMIVIR
MAS o MEJOR VENEFICIO CUANDO SE INICIA DENTRO DE LAS
 VACUNACION ANUAL A LA POBLACION PRIMERAS 48 HRS CUANDO SE INICIAN SINTOMAS
ANTES DE TEMPORADA INVERNAL o OSELTAMIVIR (SE PUEDE DAR A NIÑOS Y MENORES DE
(OCTUBRE-DIC). PRINCIPALES: DE 6 MESES A
1 AÑO)
5 AÑOS/ MAYORES DE 60 AÑOS/PX CON
o OSELTAMIVIR 75 MG C/12 HRS EN PX HOSPITALIZADOS
FACTORES DE RIESGO
NO GRAVES
 EMBARAZADAS--- VACUNA INACTIVADA
o OSELTAMIVIR INFLUENZA NO COMPLICADA 2 DOSIS X
 RECCIONES ADVERSAS:
DIA X 5 DIAS
DOLOR/RUBOR/INFLAMACION/SENSIBILIDA
o CONFIRMAR PRESENCIA DE COINFECCION MEDIANTE
D EN SITIO DE APLICACIÓN, CEFALEA,
HEMOCULTIVOS: MAS COMUNES S. PNEUMONIE, S.
FATIGA, MALESTAR GRAL, DOLOR MUSC,
AUREUS, H. INFLUENZA
FIEBRE
o NEUMONIA: CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA + 1
 TIPOS DE VACUNAS:
MACROLIDO
 INACTIVADAS: AH1N1/AH3N2 Y
o NO ESTEROIDES SISTEMICOS
TIPO B, TRIVALENTE
o DOSIS OSELTAMIVIR:
 MENORES 1 AÑO: 3MG/KG/DOSIS C/12 HRS MAS DE 40KG/ ADULTOS: 75 MG C12 HRS
MENOS DE 15 KG: 30MG C/12 HRS o ZANAMIVIR SOLO EN MAYORES DE 7 AÑOS: 2
15-23 KG: 45 MG C/12HRS INHALACIONES C/12 HRS
23-40KG: 60 MG C/12 HRS

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

MEDICAMENTO + EFECTO
WARFARINA ANTIFUNGICOS (KETOCONAZOL)
MACROLIDOS
QUINOLONAS
AINES HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
OMEPRAZOL
ALIMENTOS ALTOS EN VIT K INTERFIEREN EN LA ACCION DEL
TORONJA/ BROCOLI/ ESPINACA/ JUGO MEDICAMENTO
DE ARANDANO/ TE VERDE
LITIO DIURETICOS DE ASA ALTA TOXICIDAD
ECA
GLIBENCLAMIDA SULFAS (TMTP SLFTXZL) HIPOGLUCEMIA
CLARITROMICINA DIGOXINA INTOXICACION
INHIBIDORES DE LA ECA DIURETICOS AHORRADORES DE HIPERKALEMIA
POTASIO
ISONIACIDA VIT B6 DISMINUCION DE ABSORCION
EF. NEUROLOGICOS
BETA BLOQUEADORS HIPOGLUCEMIENTES HIPOGLUCEMIA
OMEPRAZOL CLOPIDROGEL DINMINUYE EFICACIA
ANTIFUNGICOS DININUCION ABSORCION/EFICACIA
DIGOXINA POTENCIAR/TOXICIDAD

DIAZEPAM POTENCIAR
ANTIDEPRESIVOS (CITALOPRAM) POTENCIAR/ TOXICIDAD
CLARITROMICINA POTENCIA EFECTO

VIT B12 MENOS ABSORCION/EFICACIA

FENITOINA POTENICA/TOXICIDAD
JUGO DE TORONJA/POMELO BETA BLOQUEADORES DE CANAL DE
CALCIO (NIFEDIPINO)
DIGOXINA
BENZODIACEPINAS
ATORVASTATINA
CICLOSPORINA
ESTATINAS
MACROLIDOS
PARACETAMOL GUAYABA/ NOPAL DISMINUYE EFECTO
TAMBIEN TIENEN EFECTO
ANTIHIPOGLUCEMIANTE
AJO WARFARINA SANGRADO
CLOPIDROGEL
AAS
AINE
CHILACAYOTE HIPOGLUCEMIANTES EN ADULTOS HIPOGLUCEMIA
MAYORES
WARFARINA BROCOLI INTERFERENCIA
HEPARINA ESPINACAS
ANTICOAGULANTES ALIMENTOS DE HOJAS VERDES
VALERIANA BARBITURICOS AUMENTO TIWMPO DE SUEÑO
CON/SIN CAUSA SX DE ABSTINENCIA EN
CONSUMO CRONICO

MINI TEMAS

SX DE VENA OCURRE CUANDO LA VENA CAVA SUP ES PARCIALMENTE OBSTRUIDA/COMPRIMIDA.

CAUSADA: CANCER/ TUMOR TORACICO
CAVA SUPERIOR HINCHAZON DE CARA/ CUELLO/ BRAZOS
DISTENSION DE VENAS YUGULARES
EDEMA EN PELERINA
FASCIE ABOTAGADA
DISNEA/TOSS/DISFONIA
SX DE BUDD OCURRE CUANDO HAY UNA OBSTRUCCION COMPLETA O PARCIAL DEL FLUJO VENOSO DEL HIGADO.
CAUSAS EXTRINSECAS (TUMORES) O INTRINSICAS (PROB VENOSOS)
CHARI CUADRO CLINICO: INICIO SUBITO DOLOR ABD/ ASCITIS Y HEPATOMEGALIA
NEUMOCONIOSIS PRODUCIDO POR INHALACION DE DIOXIDO DE SILICIO (CRISTALINO/CRIPTOCRISTALINO), SOLO O
PUEDE ACOMPAÑAR A OTROS POLVOS.
MUY COMUN EN INDUSTRIAS/TRABAJADORES/ALBAÑILES CON ALTA EXPOSICION/AÑOS
PUEDEN SER: AEROSOLES/POLVO DE CUERZO
MANIFESTACION RADIOLOGICO 10-30 AÑOS CON OPACIDADES
SINTOMAS: TOS CRONICA/DISNEA DE ESFUERZO/ ESTERTORES CREPITANTES FINOS/GRUESOS,
RONCUS, SIBILANCIAS
SILICOSISI SIMPLE/FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA
ASMA ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE LAS VIAS AEREAS CON HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
QUE PROVOCA TOS/SIBILANCIAS/DISNEA/ ESFUERZO RESP PRINCIPALMENTE NOCHE-MADRUGADA/
POST EJERCICIO
FACTOR DE RIESGO: MADRES FUMADORAS/FUM PASIVO/ANTIBIOTICO DE
NIÑO/CONTAMINACION/ALERGENOS (ACAROS PRIMERA CAUSA)
ANTECEDENTES FAM DE ASMA / ATOPICOS
TX DE RESCATE: BETA ADRENERGICOS DE ACCION CORTA
TX CONTROLADOR: BETA AGONISTA DE ACCION CORTA
LAB: ESPIROMETRIA CON TEST BRNCODILATADOR CONFIRMA SOSPECHA DE DX
INSUFICIENCIA INCAPACIDAD FUNCIONAL DEL RETORNO SANGUINEO DEBIDO A ANORMALIDADES EN LA PARED
VENOSA X OBSTRUCCION O REFLUJO SANGUINEO.
VENOSA FACT DE RIESGO: +EDAD+RIESGO/AHF/ ORTASTISMO PROLONGADO/OBESIDAD/ EMB/ SEDENTARIO
SINTOMAS: PESANTEZ/ DOLOR EN EXTREMIDADES INF VESPERTINAS/ PRURITO/ CALAMBRES MUSC
NOCT/ CANSANCIO/ EDEMA VESP QUE DISM AL REPOSO
MEJORIA DE SINTOMAS EN DECUBITO/FRIO/ ELEVACION DE EXTREMIDADES
EF: TELANGECTACIAS Y VENAS RETICULARES/ VENAS VARICOSAS/ HIPERPIGMENTACION / ATROFIA
BLANCA/ LIPODERMOESCLEROSIS/ ULCERAS
EVALUAR: EDEMA/ PULSOS/ TEST TRENDELENBURG/ MANIOBRA PERTHES
DLOPPLER DUPLEX – TX QX
DOPLER CONTINUO/FLEBOGRAFIA/PLESTIMOGRAFIA
TX:
 FLEBOTONICOS (SINTOMAS/ NO QX /COADYUVANTE A POST QX)
DIOSMINA
CASTAÑA DE INDIAS
DOBESILATO DE CALCIO
 ULCERA VENOSA: PENTOXIFILINA 400 MG C/8 HRS HASTA CICATRIZAR
TX NO FARMACOLOGICO
TX QX (FALLA DE TX CONSERVADOR/ VARICES COMPLICADAS O RECIDIVANTES)—FLEBOEXTRACCION
PARCIAL/COMPLETA DE V SAFENA INTERNA / ESCLEROTERAPIA

GASTRITIS ESQUEMA CONTRA ELICOBACTER PILORI

1 GR DE AMOXICILINA C/12 HRS + 500 MGR DE CLARITROMICINA C/12 HRS + 1BP C/12 HRS X 14
AGUDA EROSIVA DIAS
 SALES DE BISMUTO 4 TOMAS AL DIA Ç
ALERGICOS A PENICILINA:
LEVOFLOXACINO 500 MG C/24 HRS + CLARITROMICINA 500 MG C/12 HRS + OMEPRAZOL C/12 HRS X
14 DIAS

HEPATITIS A
1.- DEFINICION: INFLAMACION AGUDA DEL HIGADO DE ORIGEN VIRAL, TRANSMISION FECAL.ORAL

2.- PREVENCION

 COOCCION DE ALIMENTOS A MAS DE 85 GRADOS X 1 MIN

 SOBREVIDA VARIAS SEMANAS EN : MARISCOS/AGUA/TIERRA
 TRANSMISION; CONTACTO ESTRECHO/ CONTACTO SEXUAL/ COMPARTIR OBJETOS CONTAMINADOS/ RETRETE/
MANOS (4 HRS)
 LAVAR FRUTAS/ VERDURAS
 AVIDAR COMER ALIMENTOS CRUDOS
 LAVADO DE MANOS

2.- FACTORES DE RIESGO

 PERSONAS QUE CONSUMEN AGUA CONTAMINADA/COMIDA CONTAMINADA

 SEXO ANAL
 DROGAS IV
 CONTACTOS SERCANOS

4.- CUADRO CLINICO

 PERIODO DE INCUBACION: 28 DIAS

 SINTOMATOLOGIA
 MALESTAR GENERAL
 NAUSEA
 VOMITO
 ANOREXIA
 FIEBRE
 DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
 3-7 DIAS POST: ACOLIA/ COLIURIA/ ICTERICIA/ PRURITO
 EXPLORACION FISICA
 ICTERICIA
 HEPATOMEGALIA
 ESPLENOMEGALIA
 EDEMAÇ
 PETEQUIAS
 QRRITMIA CARDIACA

5.- DIAGNOSTICO

 ELEVACION DE BILIRRUBINA TOTAL/DIRECTA Y AMINOTRANSFERASAS (SUPERIOR A 1000

 IgM anti VHA DIAGNOSTICO DE INFECCION AGUDA /RECIENTE: A PARTIR DE LOS 15 DIAS DE INICIO DE SINTOMAS Y
PERSISTE X 6 MESES
 IGG+IGM INMUNIZACION

6.- TRATAMIENTO

 INMONOGLOBULINA G
 VACUNA CONTRA HEPATITIS A
 NO USO DE PARACETAMOL
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
1.- PREVENCION:
 VACUNA NCONTRA NEUMOCOCO: COMO
PREVENCION PARA NAC/ N. BACTERINANA/ ENF
INVASIVA X NEUMOCOCO
 VACUNA EN MAYORES DE 65 AÑOS O CON
FACTORES DE RIESGO
 FUMADORES
 ENF CARDIACA CRONICA
 EPOC
 DM2
 ALCOHOLISMO
 ENF. HEPATICA CRONICA
 VACUNA CONTRA INFLUENZA
2.- DIAGNOSTICO
 NAC SEVERA
 TOS
 FIEBRE
 DISNEA
 DOLOR TORACICO
 ESPUTO NORMAL/ PURULENTO
 CAMBIOS EN EDO MENTAL
 GASTROINTESTINALES
 EXPLORACION FISICA:
 FIEBRE
 TAQUIPNEA
 TAQUICARDIA
 AUSCULTACION: EGOFONIA/ SONIDOS
RESP BRONQUIALES/CREPITACION
 RX TORAX CON INFLITRADO PULMONAR/
CONSOLIDACION PULMONAR+ (2)
FIEBRE/TOS/ESPUTO FALTA DE AIRE/
LEUCOCITOSIS
 RADIOGRAFIA DE TORAX: REALIZARLA EN TODO
PACIENTE CON SOSPECHA
 CONSOLIDACION – OPACIDAD DENSA
O ESPONJOSA/ CON O SIN
BRONCOGRAMA AEREO
 INFILTADOS
INSTERSTICIALES/ALVEOLARES
 EFUSION PLEURAL
 TAC
 PROCALCITONINA Y PROTEINA C REACTIVA :
PREDICTIVO
 HEMOCULTIVO ANTES DE INICIAR CON
ANTIBIOTICOTERAPIA
 CULTIVO DE ESPUTO EN NAC
SEVERA/INTUBADOS
6.- EVALUACION DE GRAVEDAD
 CURB- 65 ----ESTADIFICAR RIESGO DE
MORTALIDAD
 PSI---- DETERMINAR TX ENTRE AMBULATORIO U
HOSPITALARIO
 I Y II AMBULATORIO
 III OBSERVACION EN ESTANCIA CORTA
 IV Y V HOSPITALARIO
6.- TRATAMIENTO
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 REPOSO
 FLUIDOTERAPIA: (NAC SEVERA) SOL. SALINA O
GLUCOSADA AL 5%
 OXIGENO SUPLEMENTARIO: MENOR AL
94%/NAC SEVERA/ CRUB DE 3 O MAS
 AINE --- DOLOR TORACICO PLERITICO
7.- PACIENTES DE BAJO RIESGO TX
 ANTIBIOTICOTERAPIA (S. PNEUMONIA/
MYCOPLASMA PNEUMONIE/ INFLUENZA/
PARAINFLUEZA/ VSR/ LEGIONELLA/ H.
INFLUENZA)
 AMOXICILINA PRIMERA ELECCION
 ALERGICOS A PENICILINA: USAR MACROLIDO O
TETRACICLINA
8.- RIESGO MODERADO
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 QUINOLONA: LEVOFLOXACINO
 CEFALOSPORINA DE 3RA GEN:
CEFOTAXIMA/ CEFTRIAXONA
 AMOXICILINA/CLAVULANATO + UN
MACROLIDO
9.- RIESGO ALTO
 BETALACTAMICO IV + UN MACROLIDO IV O
QUINOLONA
 TERAPIA INTENSIVA:
CEFTRIAXONA/CEFOTAXIMA + AZITRO0MICINA O
LEVOFLOXACINO
HIPERTENSION ARTERIAL
1.- ELEVACION PERSISTENTE DE LA PRESION ARTERIAL  FALLA TX: BUSCAR CAUSAS
IGUAL O MAYOR 140/90  META: MENOR 80 MENOS 140/ 65
(MAXIMO)/ MAYOR 80 EN 140
2.- PREVENCION PRIMARIA: IMC 18.5/24.9, TECNICAS DE  HAS+ COMORBILIDADES
RELAJACION (MANEJO DEL ESTRÉS), REDUCCION DE SAL,  INICIAR EN TA 140-160
NO TABACO, DISMINUIR CONSUMO DE CAFEINA  HAS+DM2: 1 (IECA O ARAII), 2 (CALCIO
3.- PREVENCION DE MORBILIDADES: EXPLORACION ANTAGONISTAS) 3 (TIAZIDAS)
NEUROLOGICA, EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL, RIESGO  META: MENOR 130/80
CARDIOVASCULAR  HAS+ CARDIOPATIA ISQUEMICA
 META MENOR 130/80
4.- DIAGNOSTICO:  ANGINA ESTABLE: INICIAR
BETABLOQUEADORES O CA
 TOMA PERIODICA DE TA ANTAGONISTAS
 DX DE HAS A TODO PX CON DM2 CON DAÑO A  PX IAM RECIENTE: BETA BLOQUEADOR
ORGANO BLANCO O IR MOD-GRAVE QUE  PX CON RIESGO ALTO
PRESENTE CIFRAS IGUAL/MAYOR 140/90 CARDIOVASCULAR: BETA
 DX DE HAS A LA SEGUDA CONSULTA (1 MES) BLOQUEADORES/ CA ANTAGONISTA
CON BITACORA POSITIVA 140/90  NO CA ANTAGONISTAS EN IC
 RIESGO CARDIOVASCULAR CON SCORE  IC O DISFUNSION SISTOLICA: B-
 LABS DE INGRESO: QS/BH/ES/PL/AC. URICO/ BLOQUEADORES/ IECA (DIURETICO/B-
EGO BLOQU/IECA)
 EKG  HAS +EVC: IECA Y TIAZIDAS
 HAS+ IRC: IECA (ELECCION)
5.- TRATAMIENTO
 IECA/ARAII
 DIURETIZOS TIAZIDA/ IECA/ ARA II/  CA ANT DE EFECTO
CALCIOANTAGONISTAS/ BETA BLOQUEADORES PROLONGADO
(METOPROLOL/ PROPANOLOL)  TIAZIDAS/ DE ASA CON Cr DE
 MONOTERAPIA CON TIAZIDA 1.5 O TFG MENOR A 30
(HIDROCLOROTIAZIDA) DOSIS BAJA E (FUROSEMIDE)
INGREMENTAR  REACCIONES FARMACOLOGICAS
 DOSIS MAXIMA ANTES DE USO DE 2DO O 3ER
BB + CA ANTAGONITA RIESGO DE ISQUEMIA
FARMACO
(NIFEDIPINO) MIOCARDICA
 COMBINACION
BB+ VERAPAMILO FALLA
 TIAZIDA+ IECA (CAPTOPRIL/ENALAPRIL) CARDIACA/HIPOTENSION/BADI
 TIAZIDA + ARA II CARDIA/ BLOQUEO DE RAMA/
(LOSARTAN/TELMISARTAN/ BB+FLUOXETINA/ AUMENTO DE EFECTOS DE BB
VALSALTRAN) CIMETIDINA
 TIAZIDA+ IECA/ARAII+ CALCIO VERAPAMILO INTOXICACION X DIGOXINA
ANTAGONISTAS +DIGOXINA
(NIFEDIPINO/AMLODIPINO) DIURETICOS+AINE MENOR EFECTO
 NO COMBINAR IECA+ ARAII ANTIHIPERTENSIVO
 TX INMEDIATO EN PX CON TA 180/110 FUROSEMIDA + MENOR EFECTO DE
 ANCIANOS CAPTOPRIL FUROSEMIDA
 INICIAR TX CON TA A PARTIR 160 ESPIRINOLACTONA+ HIPERCALCEMIA
 INICIAR CON TIAZIDA O CALCIO IECA O ARAII
IECA/ARA + RIESGO DE FALLA RENAL
ANTAGONISTAS
DIURETICOS
 EXCESIVOS ***** ADULTOS MAYORES DE 80 META: NO MENOR A
120/ MAXIMO 150/80, DE LO CONTRARIO, RIESGO DE
IAM/ EVC/ MORTALIDAD

ENFERMEDADES POR VECTORES

NOM 032 SSA2 2010 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTOR

1.- ENF TRANSMITIDAS POR VECTOR: PADECIMIENTOES EN LOS QUE EL AGENTE INFECCIOSO ES
TRANSMTIDO POR UN VECTOR (CUALQUIER ANIMAL CAPAZ DE TRANSMITIR A HUMANOS) COMO:
MOZQUITOS/PULGAS/GARRAPATAS/ARTROPODOS/ROEDORES/VERTEBRADOS

DENGUE MESES DE TRANSMISION MAS ELEVADOS: MESES LLUVIOSOS

VECTOR: AEDES AEGYPTI
FASES:
 INCUBACION: 3 A 10 DIAS
 FEBRIL: 2 A 7 DIAS: RUBOR FACIAL/ ERITEMA EN PIEL/ DOLOR GENERALIZADO
/EXANTEMA PETEQUIAL/ MIALGIAS/ ARTRALGIAS/ CEFALEA …
ANOREXIA/NAUSEA/VOMITO ---PRUEBA DEL TORNIQUETE (3ER DIA C/24H)
// DENGUE NO GRAVE EN LOS QUE MEJORAN/ DISM DE FIEBRE, SIN ELEV DE HTO///
 CRITICA: 3 A 7 DIAS DE INICIO FEBRIL (DURACION 24 A 48 HRS). LEUCOPENIA,
ELEVACION DE HTO, DISM DE PLAQUETAS, CHOQUE, PERSISTENCIA DE
CHOQUE PROVOCA FALLA ORGANICA/ACIDOSIS/ COAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA --- HEMORRAGIA GRAVE/ DISM HTO /
LEUCOCITOSIS
 RECUPERACION: 7 A 10 DIAS (SI PX SOBREVIVE) PROGRESIVO, MEJORIA DE
SIGNOS Y SINTOMAS
PREVENCION: FACT DE RIESGO (ZONA ENDEMICA/ PROBLEMA DE SUMINISTRO DE
AGUA), MEDIDAS DE AUTOCUIDADO ( USO DE
PABELLON/REPELENTE/MOSQUITEROS)
FACT REIESGO PARA PRESENTAR DENGUE GRAVE: ANTECEDENTE DE INFECCION
PREVIA/ COMORBILIDAD/ SEROTIPO CON ALTO NIVEL DE VIRULENCIA
CLASIFICACION DEL DENGUE
 DENGUE NO GRAVE
 GRUPO A : SIN SIGNOS DE ALARMA
 GRUPO B; CON SIGNOS DE ALARMA
 DENGUE GRAVE
 GRUPO C: MANIFESTACIONES DE FUGA PLASMATICA / HEMORRAGIA
GRAVE/ AFECCION ORGANICA GRAVE
FUGA PLASMATICA:::: SX DE CHOQUE POR DENGUE (TA MENOR DE 20/ TAQUICADIA/
VASOCONSTRICCION CUTANEA)// ACUMULACION DE LIQUIDOS/DERRAME PLEURAL/
ASCITIS// HTO ELEVADO
AFECCION ORGANICA::: ICTERICIA/ENCEFALOPATIA/VOMITO PERSIST/DOLOR
ABDOMINAL EN AUMENTO O INTENSO/LETARGIA/ ONQUITUD/ COMA/
CARDIOMIOPATIA/ IRA
LAB: BH/// PRUEBA CONFIRMATORIA: DETECCION D ANTIGENO NS1 EN SUERO DEL
 1ER AL 5TO DIA/ DETERMINACION DE IgM DEL 6TO A 35 DIAS/ IgG SI IgM ES
NEGATIVA
TX NO GRAVE: NO AUTOMEDICACION/ VSO/ CONTROL DE FIEBRE MEDIOS FISICOS O
PARACETAMOL. OJO: NO USO DE AAS/ MED IM/ ESTEROIDES O ANTI VIRALES
SIGNOS DE ALARMA: DOLOR ABD INTENSO/ VOMITO PERSISTENTE
(+5)/HEMORRAGIA ACTIVA EN MUCOSAS/ ALT NEUROLOGICA/ HEPATOMEGALIA/
AUMENTO DE HTO+PLAQUETOPENIA
TX DENGUE GRAVE: MANEJO DE LIQUIDOS (DOS LINEAS SOLUCIONES CRITALOIDES;
CLORURO DE SODIO 0.9% 10-20 ML/KG DE PESO 30 A 60 MIN Y LA OTRA LIQUIDOS DE
SOSTEN: SOL MIXTA GLUCOSA AL 5% Y SALINA). SI HTO AUMENTA/ PX CHOQUE: SOL
CRISTALOIDE—NO MEJORIA--- SEGUNDA CARGA CON SOL. SALINA NORMAL—TERCER
CARGA DEPENDIDENDO DE HTO SOL COLOIDES O HEMODERIVADOS /// NO
SOBRECARGAR//
PALUDISMO O VECTOR: MOSQUITOS ANOPHELES /// PARASITO: PLASMODIUM VIVAX/FALCIPARUM
MALARIA ZONA ENDEMICA: CHIAPAS/OAXACA/ Q ROO/ TABASCO/ CHIUAHUA/
DURANGO/JALISCO/ NAYARIT
CLINICA: CUADROS FEBRILES/ ESCALOFRIOS/ SUDORACION/ VOMIDO/ CEFALEA
INICIO 7-15 DIAS DESDE QUICADURA DE MOSQUITO
DIAGNOSTICO: MEDIANTE MUESTRA DE SANGRE DE LA PUNSION DIGITAL (EXAMEN
GOTA GRUESA)
TRATAMIENTO: CLOROQUINA + PRIMAQUINA --- RESISTENTES ADMINISTRAS VIA
SANGUINEA
PRIMAQUINA: NO EN MENOS DE 6 M/ EMBARAZADAS/ LACTANCIA --- EN ESTOS
CASOS SOLO CLOROQUINA
ENFERMEDAD CAUSADA POR: TRIPANOSOMA CRUZI
DE CHAGAS VECTOR; CHINCHE (MATERIAL FECAL) A TRAVES DE SU MORDEDURA
FASE AGUDA: PROCESO INFLAMATORIO (CHAGOMA), FIEBRE ELEVADA, MALESTAR
GENERAL, SIGNO ROMAÑA (INF DE PARPADO)
FASE CRONICA: CADIOMIOPATIACHAGPASTICA / VICEROMEGALIA
ESTUDIO GOTA GRUESA POR MEDIO DE PRUEBAS PARASITOLOGICAS (AGUDA),
CRONICA (SEROLOGICA)
TRATAMIENTO:
 ETIOLOGICO EN PX HASTA 70 AÑOS MENOS DE 2 AÑOS DE EVOLUCION
 TX FASE AGUDA/ INDETERMINADA: NIFURTIMOX O BENZNIDAZOL
 CURADO PX CON SEROLOGIA +, VIGILANCIA C/5 AÑOS, 3 O ANUAL
ONCOCERCOSIS VECTOR: MOSCA NEGRA INFECTADA
PARASITO: ONCHOCERCA VOLVULUS
PUEDE OCACIONAR DAÑOS EN PIEL/CEGUERA/ HAY NODULOS FIBROSOS CABEZA Y
HOMBROS O CINTURA Y PIERNAS
SINTOMAS: PRURITO INTENSO/ NODULOS CUTANEOS/ PROBLEMAS VISUALES
ZONA ENDEMICA CHIAPAS Y OAXACA (APARENTEMENTE YA ELIMINADO)
PRUEBAS: SOSPECHOSOS EVALUACION EPIDEMIOLOGICA RAPIDA (BIOPSIAS DE PIEL
DE ESCAPULA O CADERA)
TRATAMIENTO; IVERMECTINA
LEISHMANIOSIS PARASITO; LESHMANIA
VECTOR; MOSCO LUTZOMYIA
ZONA ENDEMICA: AREAS AGRICOLAS DE SIEMBRA DE CAFÉ, CACAO, ARBOLES
 CHICLEROS - VER/TABASCO/CAMPECHE/QROO/YUCATAN/CHIAPAS/GRRO/JALISCO/
OAXACA/ SINALOA/ MORELOS/ PUEBLA
FORMAS CLINICAS:
 CUTANEA LOCALIZADA (ULCERA DE LOS CHICLEROS) : LESIONES NODULARES
O ULCERAS DE BORDES INDURADOS, FONDO LIMPIO E INDOLORO, CURACION
DIFICIL. PICADURA—MACULA---PAPULA—NECROSIS--ULCERA
 MUCOCUTANEA: LESIONES Y/O OBSTRUCCION DE MEMBRANAS NASALES.
LESIONES DE PIEL INICIALES QUE PRODUCEN METASTASIS EN MUCOSA DE
NARIZ/ FARINGUE
 CUTANEA DIFUSA: MULTIPLES NODULOS EN TODO EL CUERPO. SE
DICEMINAN VIA LINFATICA/HEMATICA. NO EN CUERO
CABELLUDO/AXILAS/PALMAS Y PLANTAS
 VICERAL(FORMA MAS GRAVE/MORTAL EN MENORES DE 5 AÑOS): FIEBRE
IRREGULAR Y PROLONGADA/ HEPATOESPLENOMEGALIA INDOLORA/
LINFADENOPATIA/ PERDIDA DE PESO/PANCITOPENIA/ LESIONES A ORGANO
HIGADO, BAZO, MEDULA
METODO DX: IMPRONTA/FROTIS/PCR/CULTIVO/BIOPSIA´/PUEBA MONTENEGRO
TX: ANTIMONIALES PENTAVALENTES MEGLUMINA (GLUCANTIME) Y
ESTIBOGLUCONATO DE SODIO (PENTOSTAM) 10/20MG/KG X 20 DIAS
RIKETSIAS FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS
AGENTE CAUSAL; RIKETSSIA RICKETSI
VECTOR; GARRAPATA CAFÉ DEL PERRO
AGENTE: R. PROWASEKI
VECTOR; PIOJOS (CORPIRIS Y CAPITIS)
SINTOMATOLOGIA; CUADRO FEBRIL, CUADRO TIFICO CON CEFALEA, ESTUPOR,
MIALGIAS, SOMNOLIENCIA, DELIRIO, EXANTEMA CON MANCHAS LENTICULARES DE
COLOR ROSA PALIDO
DX; FROTIS DE SANGRE
TX DOXICICLINA/TETRACICLINA/CLORANFENICOL