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VALORACIÓN MI 19.11.22
NOTA VALORACIÓN MEDICINA INTERNA
PACIENTE HOSPITALIZADO CON LOS DIAGNÓSTICOS DE:
CHOQUE DE INDOLE A DETERMINAR
DEFICIT NEUROLOGICO AGUDO
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
S. DIFERIDO
O. NEUROLOGICAMENTE BAJO SEDACIÓN, RASS -5, MIDAZOLAM A 0.7 MG/KG, PUPILAS MIOTICAS, REFLEJOS ABOLIDOS, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE NOREPINEFRINA A 12 MCG/MIN, VASOPREINA 0.002
U/MIN, TAM PERFUSORIAS, PULSOS PRESENTES, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, RESPIRATORIO CON VMA, CONTROLADO POR VOLUMEN VC 340, FR 22 PEEP 5 D. DIN 43 ULTIMA GASA PH 7.43 PCO2 32.3 HCO3 21 PO2
83 DEF BASE -2.6LACT 2.31, HEMATOINFECCIOSO FEBRIL, PROCA 4.22 LEU 21.4 NEUT 19.4 LINF 1.4 PLAQ 141 TTP 13.9 TP 32 INR 1.09 CEFTRIAXONA DÍA 1 /METRONIDAZOL DÍA 0, GASTROMETABOLICO EN AYUNO, SIN
EVACUACIONE EN TURNO, ULT PFH BT 1.65 AST 81 ALT 66 FA 357 GGT 97 ALB 2.82 NEFROURINARIO 1.06 UMH CR 1.22 UREA 104 AC URICO 6.5 NA143 K 4 CA 1.14 IONICO
PACIENTE SIN PODER VALORAR ESTADO NEUROLOGICO DADO SEDACIÓN, HOY SE REALIZARÁ TAC DE CRÁNEO DADO DEFICIT NEUROLOGICO AGUDO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, EKG DE CONTROL CON
ELEVACION DEL ST EN CARA LATERAL ALTA, POR LO CUAL SOLICITAMOS CPK, CPKMB Y TROPONINA I ULTRASENSIBLE, RESPIRATORIO CON ADECUADOS PARAMETROS, NEFRORURINARIO CONSERVADO. PACIENTE MUY
GRAVE, EN PROTOCOLO DE DEFICIT NEUROLOGICO, AL RECABAR TAC DE CRÁNEO SE VALORARÁ PUNCIÓN LUMBAR PARA DESCARTAR NEUROINFECCIÓN. ALTO RIESGO DE DEFUNCIÓN, SE NOTIFICA AL HIJO
ENTREGA DE GUARDIA MIP RODRIGUEZ// MIP ROMERO 20.11.22
DIETA
AYUNO
SOLUCION
SOLUCION SALINA 250 CC INTRAVENOSO PARA 24 HORAS SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS DE EDAD, CON
ANTECEDENTES PREVIAMENTE COMENTADOS, QUE ACUDE A URGENCIAS
TRAÍDO POR PARAMÉDICOS REFIRENDO QUE ESTABA TRABAJANDO EN LA
MEDICAMENTYOS COLOCACIÓN DE UN ESCENARIO CUANDO SUFRE PÉRIDA DEL EQUILIBRIO
OMEPRAZOL 40MG INTRAVENOSO CADA 24 HORAS Y CAE DE ESTE SITIO, IMPACTANDO SOBRE EL SUELO E IMPACTANDO CON
TRAMADOL 50MG EN 50CC SOLUCION SALINA 0.9% PASAR EN30 MINUTOS SU PIERNA IZQUIERDA AL CAER. REFIERE ADEMÁS HABER TENIDO CAÍDAS
1. HT EN CADA 8 HORAS DE MOTOCICLETA RECIENTES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ENCONTRAMOS
CONTROL PARACETAMOL 1 GRAMO INTRAVENOSO CADA 8 HORAS PACIENTE ATENTO, ORIENTADO, COOPERADOR, CRANEO
CAPTOPRIL 25 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREFLECTICAS, NARINAS
BICALUTAMIDA 50 MG VIA ORAL CADA 24 HORAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL SIBHIDRATADA, CUELLO CILINDRICO SIN
2. CA PROSTATA
MEGALIAS, TORAX SIMETRICO CON AMPLEXION Y AMPLEXACION
CON
MEDIDAS GENERALES CONSERVADAS, RUIDOS CARDIORRESPIRATORIOS SIN ALTERACIONES,
METASTASIS
CAMILLA BARANDLES EN ALTO ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO,
OSEAS Y -VIGILANCIA DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, ASIGNOLÓGICO EN ESTE MOMENTO ,
SEMIFOWLER
ABDOMINAL VIGILANCIA HEMODINAMICA UROGENITAL DIFERIDO, EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA CON EDEMA
-VALORACIÓN POR VIGILANCIA RESPIRATORIA ++++ INFERIOR A LA RODILLA, DOLOR INTENSO A LA PALPACIÓN Y
3. CARDOIPATÍA TRAUMATOLOGÍA Y GLUCOSA CAPILAR POR TURNO MOVILIZACIÓN, MARCADA LIMITACIÓN DE LA EXTREMIDAD,
ISQUÉMICA ORTOPEDIA EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA CON MULTIPLES AREAS DE EQUIMOSIS,
RESTO DE EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.
PENDIENTES
SE SOLICITAN RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX, PÉLVIS, FÉMUR, RODILLA Y
4. FRACTURA IMPACTADA QUIMICA SANGUINEA, ES, ENZIMAS MUSCULARES, BH, TIEMPSO DE
TIBIA+ PERONÉ, PELVIS Y FEMUR NO MUESTRAN MAYORES
DE TIBIA Y PERONÉ COAGULACION, GRUPO Y RH
ALTERACIONES, MIENTRAS QUE RODILLA Y TIIBIA+ PERONE MUESTRAN
IZQUIERDOS RX PELVIIS, RX TORAX , FEMUR , RX TIBIA Y PERONE
FRACTURA IMPACTADA DE LA EPÍFISIS PROXIMAL DE TIBIA Y PERONÉ,
EKG
POR LO CUAL SE INGRESA A URGENCIAS PARA PROTOCOLO DE ESTUDIO,
VALORACION POR TRAUMA Y ORTOPEDIA
CONTROL DEL DOLOR Y SE SOLICITA VALORACIÓN POR TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA, QUIEN VENDRÁ A VALORARLO EL DÍA DE HOY A LAS 7:30
AM
ENTREGA DE GUARDIA MIP RODRIGUEZ// MIP ROMERO 20.11.22
CAMA: PACIENTE: INGRESO: ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
17.11.22
APP: HIPERTENSION DE 1 AÑO DE DIAGNOSTICO, CONTROLADO CON
2 DEIH
LOSARTAN 50MG 1 CADA TERCER DIA. HPB DE 1 MES DE DIAGNÓSTICO.
GARCIA GONZALES ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA NO ESPECIFICADA, POR LO QUE
AURELIO PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS QUE ACUDE A ESTA UNIDAD REQUIERE OXIGENO SUPLEMENTARIO EN DOMICILIO. RESTO DE LOS
60 AÑOS REFIRIENDO DOLOR EPIGASTRICO DE 8 DIAS DE EVOLUCIÓN, QUE SE ANTECEDENTES INTERROGADOS Y NEGADOS
PRESENTA POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS COPIOSOS, ADEMÁS
HOSPI-03
REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS.
5.- PENDIENTES
PREPARAR PARA QUIRÓFANO
ENTREGA DE GUARDIA MIP RODRIGUEZ// MIP ROMERO 20.11.22
ENTREGA DE GUARDIA MIP RODRIGUEZ// MIP ROMERO 20.11.22