HEMORRAGIA

UTERINA POST
PARTO y CÓDIGO
ROJO
DRA. CATALINA RODRIGUEZ
MEDICO GENERAL
2020
CASO CLÍNICO
PACIENTE DE 41 AÑOS G4P3V3A0 CON EMBARAZO DE 40.4 SEMANAS POR
ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE, PROCEDENTE DE ZONA RURAL, FUP HACE
6 AÑOS, POBRES CONTROLES PRENATALES, RUPTURA ESPONTÁNEA DE
MEMBRANAS 1 HORA ANTES DEL PARTO, CULTIVO RECTAL PARA
ESTREPTOCOCO NEGATIVO. POSTERIOR A 10 UI OXITOCINA IM POSTERIOR A
SALIDA DE HOMBRO. DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA A LOS 10 MIN
SCHULTZE. SANGRADO POST PARTO DE +- 1000CC. CON SENSACIÓN DE
DESVANECIMIENTO, RESPONDE AL LLAMADO. APERTURA OCULAR
ESPONTÁNEA, PACIENTE SE CONSIDERA CON HEMORRAGIA POST PARTO.

1. CUAL SERIA LA CONDUCTO A SEGUIR:

INTRODUCCION

LA
HEMORRAGIA EN COLOMBIA EN EL LA INCIDENCIA VARÍA
OBSTÉTRICA ES 2006 FUE LA ENTRE LOS PAÍSES. LOGRA
LA PRIMERA
SEGUNDA CAUSA DE EL 98% DE MUERTES EN
CAUSA DE
MUERTE MUERTE MATERNA PAÍSES EN VÍAS DE
MATERNA EN EL DESPUÉS DE LOS DESARROLLO Y EL 25% A
MUNDO EVENTOS NIVEL GLOBAL.
HIPERTENSIVOS
DEFINICION HEMORRAGIA POST PARTO

PÉRDIDA ESTIMADA >1000

ML O UNA PÉRDIDA MENOS
ASOCIADA A SIGNOS DE
SHOCK

HEMORRAGIA SEVERA CLASIFICACIÓN

PÉRDIDA DE VOLUMEN SANGUÍNEA EN *TEMPRANA PRIMERAS 24 HORAS

LAS 24 HORAS POSTERIORES AL
PARTO A UNA VELOCIDAD >150 *TARDÍA: ENTRE LAS 24 HORAS Y LAS 6
ML/MIN +- 20 MIN =50% VOLUMEN SEMANAS POST PARTO 5-10% PARTOS
 DÉFICIT DE HEMOSTASIA EN LUGAR DE
IMPLANTACIÓN DE PLACENTA (TONO-
TEJIDO)
70% 9%
PLACENTA
HIPO/ATONÍA UTERINA ADHERENTE

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

EXPULSIÓN MUY RÁPIDO
USO PROLONGADO DE OXITÓCICOS O BETAMIMÉTICOS ACRETA INCRETA O
MULTIPARIDAD PERCRETA,
HIPOPERFUSIÓN UTERINA (POR HIPOTENSIÓN DEBIDA A MULTIPARIDAD
SANGRADO O POST ANALGESIA REGIONAL ANTECEDENTES DE
CONDUCTIVA REVISIÓN UTERINA,
ANESTESIA CON HALOGENADOS LEGRADO O
SOBREDISTENSIÓN UTERINA (GESTACIÓN MÚLTIPLE, CICATRIZ UTERINA
POLIHIDRAMNIOS, FETO GRANDE) PLACENTA PREVIA
INFECCIÓN (CORIOAMNIONITIS, MIOMETRITIS) EN GESTACIÓN
ABRUPTIO PLACENTAE, ANTERIOR
UTERO BICORNE.
 TRAUMA DEL CANAL DE PARTO

20%
LACERACIONES CARVICALES, RUPTURA UTERINA
VAGINALES O PERINEALES INVERSION UTERINA

CICATRICES UTERINAS PREVIAS

PARTO INSTRUMENTADO
PARTO RÁPIDO
(CESAREA, MIOMECTOMIA) EXPONTANEA (RARA ).
PARTO PROLONGADO MALA TÉCNICA DE
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
USO INADECUADO DE OXITOXICOS
FETO GRANDE ALUMBRAMIENTO
FETO GRANDE
PUJO DE LA MADRE NO
PRESION FUNDICA PARA
CONTROLADO
ACELERAR ELE EXPULSIVO
DEFICIENTE PROTECCIÓN A LA
(MANIOBRA DE KRISTELLER)
SALIDA DEL POLO FETAL
 TRASTORNO DE LA COAGULACION
COMO IDENTIFICAR FACTORES DE
RIESGO PARA COAGULOPATÍA

1%
CONGENITAS ADQUIRIDAS

PREECLAMSIA,
SD HELLP,
EMBOLIA DE LIQUIDO
ENFERMEDAD DE VON
AMNIOTICO,
WILLEBRAND SEPSIS,
ABRUPCIO DE PLACENTA,
HEMOFILIA A CID CONSUMO, T
RANSFUSIONES DE SANGRE
MASIVAS.
COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO ES EL SHOCK
HIPOVOLÉMICO.

CONDICIÓN PRODUCIDA POR UNA RÁPIDA Y SIGNIFICATIVA PÉRDIDA DE

VOLUMEN INTRAVASCULAR PROVOCANDO CONSECUENTEMENTE
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR,
DEL INTERCAMBIO GASEOSO. HIPOXIA CÉLULAS, DAÑO A ÓRGANOS Y MUERTE.
 CODIGO
ROJO
GPC. MINISTERIO DE SALUD
2014
 HORA DE ORO

MINUTO CERO MINUTO 20-60

ACTIVACION DEL CODIGO ESTABILIZACIÓN,

ROJO TRATAMIENTO DIRIGIDO

COMUNICACIÓN 1 60

0 20
MINUTO 1-20 TIEMPO 60 MIN
REANIMACIÓN Y
DIAGNOSTICO MANEJO AVANZADO Y
SEGUIMIENTO
(RESUCITACIÓN)
COMUNICACIÓN -0-
*Evalúe los parámetros de choque
hipovolemico.
*Alerte al personal de salud
entrenado.
*Asigne a un miembro del equipo, el
registro de los procedimientos
realizados, la administración de
líquidos, medicamentos y signos
vitales; idealmente en formato
preestablecido. con monitorización
permanente
* Garantice la disponibilidad de
hemoderivados, alerte al laboratorio
y active el sistema de referencia.
**CONTAR CON CAMILLERO EN SERVICIO
DONDE SE PRESENTE EL CÓDIGO ROJO.
RESUCITACIÓN Y DIAGNOSTICO - MONITOREO E
1/20- ** INVESTIGACION -1/20 -
Evalúe sistema respiratorio.
- Administre oxígeno suplementario con Coloque sonda vesical para
máscara con bolsa reservorio mínimo a 10 monitorear volumen
litros por minuto, en ausencia de máscara, con urinario.
cánula nasal a 3 litros por minuto o sistema
venturi 35-50%.
- Mantenga oximetría de pulso mayor al 95%.
Transfusión de sangre si
- Garantice dos accesos venosos permeables sangrado moderado a
de buen calibre con cateter N° 14 o 16. severo
- Mantenga caliente a la paciente y en posición
supina. - Una vez estabilizada la
- Realice la toma de muestra de sangre para paciente, remita a un nivel
hemograma completo, pruebas cruzadas, de mayor complejidad, si
pruebas de coagulación incluido fibrinógeno, aplica.
pruebas de función renal, pruebas de función
hepática y gases arteriales.
- Inicie infusión de cristaloides (bolos de 500 - Documente los
mL) calentados a 39°C, uso de frazadas procedimientos, balance de
calientes. evaluando la respuesta basada en líquidos y hemoderivados
los signos de choque cada 5 minutos. transfundidos.
 MANEJO Y DIAGNOSTICO **
*Masaje uterino bimanual. palpar la cavidad
uterina en búsqueda de rupturas
especialmente en zonas de cicatriz de
cesárea.
*Paso de bolo de oxitocina 10ui en 500cc
de lactato ringer. continuar 40ui dilusidas
en 500cc pasar a 125cc hora
*metilergonovina am0.2mg aplicar
intramuscular *
*misoprostol tabletas de 200mcg 4-6
tabletas intrarectales
*establezca la causa del cuadro en base a
las 4t
Maniobras para controlar el sangrado
 si persiste atonia ...
• La primera opción quirúrgica para las mujeres con atonía uterina es
el taponamiento uterino con balón hidrostático que incluye el condón.
en caso de remisión uso de sistemas neumáticos compresivos.
● De No ser posible evaluar manejo quirúrgico por especialista, ,
laparotomía con suturas compresivas, ligadura arterial,
histerectomía.
● paciente debe alcanzar estado de condición óptima de la
perfusión antes de someter a anestesia o cirugía
● evitar legrado uterino por riesgo de sinequias.

• En los casos en que las pruebas cruzadas no estén disponibles, se

recomienda iniciar con sangre tipo "O negativo" y/o sangre específica
sin pruebas cruzadas

mantener adecuada información a familiares

Estabilización y
tratamiento dirigido -
20/60-
MANEJO AVANZADO Y
SEGUIMIENTO

->60-
FUNCIONES AL ACTIVAR EL
CÓDIGO ROJO
COORDINADOR
ASISTENTE 1
ASISTENTE 2
CIRCULANTE
¿Funciona? (eficacia y efectividad)

• La valoración del sangrado fue subestimada por el 42% de los equipos multidisciplinarios, lo cual
disminuye el tiempo de reacción ante un sangrado masivo, previniendo la generación de choque
hipovolémico prolongado y daños en órganos blanco de manera secundaria.3

• Las técnicas quirúrgicas como el taponamiento uterino pueden detener el sangrado de forma
inmediata5 y facilitar una pronta decisión con respecto a la necesidad de la histerectomía. 2

• Series de casos reportaron el uso exitoso de sonda Foley, el balón de Bakri, el catéter esofágico
Sengstaken–Blakemore y el condón como métodos de taponamiento efectivos en el manejo de la
hemorragia posparto por atonía uterina que no responde al tratamiento médico. 4,6

• En pacientes sometidos a transfusión de glóbulos rojos sin pruebas cruzadas, la tasa de

mortalidad general fue de 45%7 si las pruebas cruzadas no están disponibles, la sangre tipo O
negativo puede ser el camino más seguro para evitar una incompatibilidad transfusional.2
¿Es seguro? (seguridad)

• La estimación visual de pérdida de sangre puede resultar inadecuada y el

reemplazo de volumen debe ser llevado a cabo con base en los signos clínicos
(conciencia, llenado capilar, pulso y presión arterial).3,8
BIBLIOGRAFIA
- GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA PREVENCIÓN , DETECCIÓN TEMPRANA Y
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO , PARTO O PUERPERIO.
CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIÓN EN EVIDENCIA Y TECNOLOGÍA EN
SALUD CINETS 2013

- MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOFGIA DR JORGE CARVAJAL Y DRA

CONTANZA RALF, 8VA EDICION. 2017 ..

- GUIA DE ATENCION DE LAS COMPLICACIONES HEMORRAGICAS ASOCADAS AL

EMABARZO MINISTERIO DE SALUD 2000

- COMPLICACIONES HEMORRAGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO: MAEJO

HEMORRAGIA POST PARTO INISTERIO DE SALUD 2014
- GUIA DE MANEJO DE HEMORRAGIA POST PARTO DE LA SECRETARIA DE BOGOTA.