FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR PREEAMPSIA O

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
FACTOR DE RIESGO ALTO:

TRASTORNO HIPERTENSIVO EN EMBARAZO ANTERIOR (INCLUYENDO PREECLAMPSIA)

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

ENFERMEDAD AUTOINMUNE COMO LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, TROMBOFILIAS O SÍNDROME

ANTIFOSFOLIPÍDICO.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

FACTORES DE RIESGO MODERADO

PRIMER EMBARAZO.

IMC > 25.

EDAD MATERNA IGUAL O MAYOR DE 40 AÑOS

EMBARAZO ADOLESCENTE.

CONDICIONES QUE LLEVEN A HIPERPLACENTACIÓN (POR EJEMPLO PLACENTAS GRANDES POR

EMBARAZO MÚLTIPLE).

INTERVALO INTERGENÉSICO MAYOR A 10 AÑOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES DE PREECLAMPSIA.

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.

ENFERMEDAD PERIODONTAL.

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES

RIESGO MEDIO

- SOBREPESO (IMC MAYOR A 25 KG/M 2 ) ANTES DEL EMBARAZO

- HISTORIA DE RESULTADOS OBSTÉTRICOS ADVERSOS

RIESGO ALTO

- POBLACIÓN LATINA/HISPANA (COMO LA ECUATORIANA) CON ALTA PREVALENCIA DE DM

- OBESIDAD (IMC MAYOR A 30 KG/M 2 )

- ANTECEDENTES DE DG EN EMBARAZOS PREVIOS

- PARTOS CON PRODUCTOS MACROSÓMICOS DE MÁS DE 4 KILOS O PERCENTIL MAYOR A 90

- GLUCOSURIA

- SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)

- HISTORIA FAMILIAR DE DM2

- TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS (HIPERGLUCEMIA EN AYUNAS,INTOLERANCIA A LOS

CARBOHIDRATOS)

- ÓBITO FETAL DE CAUSA INEXPLICABLE

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR PREECLAMPSIA O
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: NINGUNO

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES: RIESGO ALTO: POBLACIÓN LATINA/HISPANA (COMO LA

ECUATORIANA) CON ALTA PREVALENCIA DE DM

USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO,

RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL

USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO,

RESPONDE A INTERROGATORIO, NO REFIERE ENFERMEDADES FEBRILES NI EXANTEMAS
ANTES NI DURANTE EL EMBARAZO

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA EN EL BARRIO 16 DE JULIO SE GEOREFERENCIA LAT: -

2.2211950 LONG:-80.85914833, GESTANTE DE 25 AÑOS CURSA CON UN EMBARAZO DE 14
SEMANAS POR FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION, AL MOMENTO PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO AFEBRIL
ASINTOMATICA . ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: GESTAS 2 , PARTO: 1 ABORTO: 0
CESAREA 1, PIG DE 3 AÑOS FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION : 11/10/2021. FECHA
PROBABLE DE PARTO : 18/7/2022. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES : ABUELA
MATERNA DIABETICA, ABUELO MATERNO HIPERTENSO, PADRE LEUCEMIA FALLECIDO,
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : Cicatriz uterina previa con embarazo
( cesárea), TAMIZAJE NEGATIVO DE VIOLENCIA EXAMEN FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALO,
CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS.
RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS NORMALES ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE ,
UTERO GESTANTE NO PALPABLE, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMETRICAS ,SIN EDEMA . EXAMEN OBSTETRICO: UTERO NO PALPABLE, NO CURSA CON
SANGRADO NI DOLOR PELVICO QUE NOS INDIQUE ESTA CON UNA POSIBLE AMENAZA ..
VALORACION DE SCORE MAMA: TEMPERATURA: 36.2°C = 0 PRESIÓN SISTOLICA 90 = 0
PRESION DIASTOLICA: 60 = 0 FRECUENCIA CARDIACA : 92 = 0 FRECUENCIA RESPIRATORIA 20
= 0 SATURACION DE OXIGENO 99 = 0, PROTEINURIA NO APLICA ,ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA = 0 SCORE MAMA PUNTUACION = CERO. ID EMBARAZO DE 14 SEMANAS POR FECHA
DE LA ULTIMA MENSTRUACION MAS Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO
RIESGO. RIESGO NO MODIFICABLE:

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA A GESTANTE, NO SE ENCONTRO EL DOMICILIO CON LA

REFERENCIA QUE TENEMOS SE LA LLAMA VIA CELULAR Y SALE LA OPERADORA, SE REGISTRA
SIGNO VITALES DE LA CONSULTA ANTERIOR POR EL MOTIVO QUE NO PERMITR FINALIZAR EL
REGISTRO

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA, USUARIA DE 29 AÑOS DE EDAD, SE REALIZA

AUTOEXAMEN DE MAMA BILATERAL MANUAL Y NO SE PALPA NINGUN NODULO NI
INFLAMACION, NO REFIERE SINTOMATOLOGIA. SE LA CITA PARA TOMA DE MUESTRA DE
PAPANICOLAOU USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN
TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA:
NORMOCEFALO CUELLO: SIN ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO Y BUENA EXPANSIBILIDAD
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES: SIMETRICAS.

LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DEBE REALIZARSE DE LA SIGUIENTE MANERA PRÁCTICA:

100 MG DE HIERRO SACAROSA EN 100 CC DE SS 0,9% PASAR EN UNA HORA
200 MG DE HIERRO SACAROSA EN 200 CC DE SS 0,9% PASAR EN DOS HORAS
300 MG DE HIERRO SACAROSA EN 300 CC DE SS 0,9% PASAR EN TRES HORAS

SE LE RECOMIENDA A LA GESTANTE QUE REALICE EJERCICIO PROFILAXIS OBSTETRICA, Y QUE

REALICE CAMINATA POR LO MENOS 30 MINUTOS TRES VECES A LA SEMANA, PARA QUE
MANTENGA UNA VIDA SANA Y SALUDABLE

SE LE RECOMIENDA A LA GESTANTE QUE REALICE CAMINATA POR LO MENOS 30 MINUTOS

TRES VECES A LA SEMANA PARA QUE MANTENGA UNA VIDA SANA Y SALUDABLE

6. IMPORTANCIA DE ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO , POR EL MOMENTO

INDICÓ :

a. REPOSO ABSOLUTO / RELATIVO POR RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO .

b. REPOSO FÍSICO Y SEXUAL ABSOLUTO / RELATIVO POR RIESGO DE

SANGRADO POR PLACENTA PREVIA .

c. EJERCICIOS AEROBIOS ej , CAMINATAS DE 15-20MINS EN DÍAS ALTERNOS EN

HORARIOS DE TARDE - NOCHE / BAILOTERAPIA .

SE LE RECOMIENDA AL GESTANTE SOBRE LA IMPORTANCIA DEL ASEO PERSONAL Y LA

LIMPIEZA GENERAL EN SU HOGAR PARA EVITAR ENFERMEDADES

SE ENVIA ORDEN DE EXAMEN DEL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

SE ENVIA ORDEN DE EXAMEN DEL SEGUNDO TRIMESTRE DE EMBARAZO

SE ENVIA ORDEN DE EXAMEN DEL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO

SE ENVIA ORDEN DE ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL PRIMER TRIMESTRE Y DESCARTAR
TRANSLUCENCIA NUCAL

- ECOGRAFÍA : 11-14 SEMANAS PARA TRANSLUCENCIA NUCAL .

: SE ENVIA ORDEN DE ECOGRAFIA OBSTETRICA DE 22-24 SEMANAS PARA

MARCADORES GENÉTICOS.

: 32-34 SEMANAS DE CONTROL

22. VALORAR LA NECESIDAD DE MADURACION PULMONAR A LOS 28-32 SEMANAS DE

EDAD GESTACIONAL.

SE ENVIA ORDEN DE ECOGRAFIA OBSTETRICA DEL SEGUNDO TRIMESTRE, BIENESTAR Y EDAD

GESTACIONAL

SE LE RECOMIENDA A LA GESTANTE QUE ACUDA A LOS CONTROLES PRENATALES

SUBSECUENTE

SE LE RECOMIENDA A LA GESTANTE QUE ACUDA A LOS CONTROLES PRENATALES

SEMANALMENTE Y QUE CUALQUIER SIGNO DE ALARMA ACUDA AL HB RAFAEL SERRANO POR
EMERGENCIA

SE LE DA ASESORIA DE PLANIFICACION FAMILIAR, CON EL ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA

PACIENTE ESCOGE EL METODO ANTICONCEPTIVO DE GESTAGENO ORAL SOLO
PROGESTERONA

SE LE DA ASESORIA DE PLANIFICACION FAMILIAR, CON EL ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA

PACIENTE ESCOGE EL METODO ANTICONCEPTIVO

ACIDO FOLICO SOLIDO ORAL 1 MG , TOMAT UNA TABLETA DIARIA A LAS 10 DE LA MAÑANA

HIERRO EN COMBINACION CON ACIDO FOLICO SOLIDO ORAL 60 MG + 400 MCG, TOMAR
UNA TABLETA POR LA MAÑANA ANTES DEL DESAYUNO

CARBONATO DE CALCIO SOLIDO ORAL 500 MG, TOMAR UNA TABLETA CADA 8 HORA, DESPUES
DE CADA COMIDA Y ALEJADA DE LA TOMA DE HIERRO (ENTRE COMIDAS)

ACIDO ACETILSALICILICO SOLIDO ORAL 100 MG , TOMAR UNA TABLETA DIARIA POR LA
NOCHES

CONTROL POSTPARTO

SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA EN EL BARRIO SIMON BOLIVAR CALLE COMERCIO Y

PICHINCHA JUNTO CON EL GRUPO EAIS Y SE CAPTA PUERPERA DE 22 AÑOS QUE CURSA
CURSA CON 16 DIAS POSTPARTO NO TUVO CONTROLES EN EL CENTRO DE SALUD DE SANTA
ELENA SI NO PARTICULARMENTE Y SU PARTO EUTOSICO SIMPLE FUE EN EL HOSPITAL DR
RAFAEL SERRANO, EN LIBERTAD EL DIA 18/1/2021, AL MOMENTO PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO AFEBRIL ASINTOMATICA .
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: GESTAS 2 , PARTO: 2 ABORTO: 0 CESAREA 0, PIG DE 16
DIAS FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION : LACTANTE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES : NO REFIERE. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE, EXAMEN
FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMÉTRICO, CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS. RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS NORMALES ABDOMEN:
BLANDO DEPRESIBLE , UTERO EN INVOLUCION, ME INDICA QUE HAY POCO SANGRADO
TRANSVAGINAL CON PRESENCIA DE LOQUIOS EN MODERADA CANTIDAD, EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS ,SIN EDEMA, TAMIZAJE NEGATIVO DE VIOLENCIA .
EXAMEN . VALORACION DE SCORE MAMA: TEMPERATURA: 36.5 °C = 0 PRESIÓN SISTOLICA 100
= 0 PRESION DIASTOLICA: 60 = 0 FRECUENCIA CARDIACA : 89 = 0 FRECUENCIA RESPIRATORIA
20 = 0 SATURACION DE OXIGENO 98 = 0, PROTEINURIA NO APLICA ,ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA = 0 SCORE MAMA PUNTUACION = CERO. 1.CONSEJERIA A PUERPERA SOBRE
ALIMENTACION Y NUTRICION. 2.CONSEJERIA SENSIBILIZACION A PUERPERA SOBRE LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA 6 MESES 3..CONSEJERIA EN PREVENCION DE ANEMIA Y MAL NUTRICION
4.SIGNOS DE PELIGRO EN EL POST PARTO Y EL RECIEN NACIDO 5.COMUNICAR NOVEDADES
POR EMERGENCIA. . 6. CONSEJERIA MEDIDAS DE PREVENCION DE ENFERMEDADES POR
TRANSMISION SEXUAL. 7.CONSEJERIA PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES
DENGUE,ZIKA,CHICKUNGUNYA.8.CONSEJERIA PREVENCION ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS:AH1N1.8 .CITA: 8/2/2021. 14.MEDIDAS HIGIENICAS . MEDICAMENTOS 1:
MULTIVITAMINAS TABLETAS # 30 TOMAR 1 CADA DIA . 2 HIERRO + ACIDO FOLICO TABLETAS
TOMAR 1 CADA DIA

PACIENTE DE 17 AÑOS QUE CURSA CURSA CON 23 DIAS POSTPARTO , AL MOMENTO

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO AFEBRIL
ASINTOMATICA . ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: GESTAS 1 , PARTO: 1 ABORTO: 0
CESAREA 0 PIG DE 23 DIAS FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION : LACTANTE, ANTECEDENTES
PATOLOGICOS FAMILIARES : MADRE DIABETICA . ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES :
NO REFIERE, EXAMEN FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX
SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS. RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS
NORMALES ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE , UTERO EN INVOLUCION EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS ,SIN EDEMA . EXAMEN GINECOLOGICO: A LA
ESPECULOSCOPIA NO HAY ESPECULO , CERVIX ENTRE ABIERTO. EXAMEN . VALORACION DE
SCORE MAMA: TEMPERATURA: 36.5 °C = 0 PRESIÓN SISTOLICA 100 = 0 PRESION DIASTOLICA:
60 = 0 FRECUENCIA CARDIACA : 82 = 0 FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 = 0 SATURACION DE
OXIGENO 97 = 0, PROTEINURIA NO APLICA ,ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA = 0 SCORE MAMA
PUNTUACION = CERO. SE LE DA ASESORIA DE PLANIFICACION FAMILIAR POR PRIMERA VEZ, SE
LE ASESORA CON EL ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA USUARIA ESCOGE EL METODO DE
GESTAGENO ORAL SOLO DE PROGESTERONA. 1.CONSEJERIA A PUERPERA SOBRE
ALIMENTACION Y NUTRICION. 2.CONSEJERIA SENSIBILIZACION A PUERPERA SOBRE LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA 6 MESES 3..CONSEJERIA EN PREVENCION DE ANEMIA Y MAL NUTRICION
4.SIGNOS DE PELIGRO EN EL POST PARTO Y EL RECIEN NACIDO 5.COMUNICAR NOVEDADES
POR EMERGENCIA. . 6. CONSEJERIA MEDIDAS DE PREVENCION DE ENFERMEDADES POR
TRANSMISION SEXUAL. 7.CONSEJERIA PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES
DENGUE,ZIKA,CHICKUNGUNYA.8.CONSEJERIA PREVENCION ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS:AH1N1.8 .CITA: 24/12/2019. 14.MEDIDAS HIGIENICAS . MEDICAMENTOS 1:
MULTIVITAMINAS TABLETAS # 30 TOMAR 1 CADA DIA . 2 HIERRO + ACIDO FOLICO TABLETAS
TOMAR 1 CADA DIA

PACIENTE DE 27 AÑOS QUE CURSA CURSA CON 2 DIAS POSTPARTO EUTOSICO SIMPLE, AL
MOMENTO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO
AFEBRIL ASINTOMATICA . ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: GESTAS 3 , PARTO: 3
ABORTO: 0 CESAREA 0, PERIODO INTERGENESICO DE 2 DIAS, FECHA DE LA ULTIMA
MENSTRUACION : LACTANTE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES : NO REFIERE .
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE, EXAMEN FÍSICO: CABEZA
NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS. RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS NORMALES ABDOMEN: BLANDO
DEPRESIBLE , UTERO EN INVOLUCION ALTURA UTERINA 17 cm. EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES: SIMETRICAS ,SIN EDEMA . EXAMEN GINECOLOGICO: A LA ESPECULOSCOPIA NO
HAY ESPECULO ,AL TACTO CERVIX ENTRE ABIERTO, CON POCO SANGRADO TRANSVAGINAL
LOQUIOS DE COLOR ROJIZO EN PEQUEÑA CANTIDAD EXAMEN . VALORACION DE SCORE
MAMA: TEMPERATURA: 36.5 °C = 0 PRESIÓN SISTOLICA 110 = 0 PRESION DIASTOLICA: 70 = 0
FRECUENCIA CARDIACA : 74 = 0 FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 = 0 SATURACION DE OXIGENO
97 = 0, PROTEINURIA NO APLICA ,ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA = 0 SCORE MAMA
PUNTUACION = CERO. 1.CONSEJERIA A PUERPERA SOBRE ALIMENTACION Y NUTRICION.
2.CONSEJERIA SENSIBILIZACION A PUERPERA SOBRE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 6
MESES 3..CONSEJERIA EN PREVENCION DE ANEMIA Y MAL NUTRICION 4.SIGNOS DE PELIGRO
EN EL POST PARTO Y EL RECIEN NACIDO 5.COMUNICAR NOVEDADES POR EMERGENCIA. . 6.
CONSEJERIA MEDIDAS DE PREVENCION DE ENFERMEDADES POR TRANSMISION SEXUAL.
7.CONSEJERIA PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES
DENGUE,ZIKA,CHICKUNGUNYA.8.CONSEJERIA PREVENCION ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS:AH1N1.8 .CITA: 10/10/2019. 14.MEDIDAS HIGIENICAS . MEDICAMENTOS 1:
MULTIVITAMINAS TABLETAS # 30 TOMAR 1 CADA DIA . 2 HIERRO + ACIDO FOLICO TABLETAS
TOMAR 1 CADA DIA

ABORTO

USUARIA DE 19 AÑOS DE EDAD QUE AL MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR CONTROL POST-
ABORTO. MANIFIESTA QUE EL DIA 21/4/2021 Y 22/04/2021 PRESENTO SANGRADO
TRANSVAGINAL DE ABUNDANTE CANTIDAD QUE SE PRESENTO DE MANERA ESPORADICA.
REFIERE DOLOR EN REGON UMBILICAL QUE SE PRESENTA DE MANERA ESPORADICA TIPO
PUNZANTE. SIN ANTECEDENTES FEBRILES. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN
FISICO: CABEZA: NORMOCEFALO CUELLO: SIN ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO CAMPOS
PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN
PATOLOGIA APARENTE. TACTO VAGINAL: CERVIX: CERRADO, NO SANGRADO

EMBARAZO DE MAS DE 12 SEMANAS

GESTANTE DE 36 AÑOS CURSA CON UN EMBARAZO DE 30 SEMANAS POR ECOGRAFIA, ACUDE

AL TERCER CONTROL PRENATAL AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ELENA A LAS 11: 25 AM, AL
MOMENTO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO
AFEBRIL ASINTOMATICA . ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: GESTAS 5, PARTO: 5
ABORTO: 0 CESAREA 0 PIG DE 2 AÑOS 2 MESES FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION :
27/07/2021. FECHA PROBABLE DE PARTO : 03/5/2022. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES : PADRE DIABETICO. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE,
EXAMEN FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMÉTRICO,
CAMPOS PULMONARES VENTILADOS. RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS NORMALES
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE , UTERO GESTANTE AUMENTADO DE TAMAÑO COMPATIBLE
CON EMBARAZO DE 30 SEMANAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS ,SIN
EDEMA . EXAMEN GINECOLOGICO: A LA ESPECULOSCOPIA NO FLUJO VAGINAL, CERVIX
CERRADO SIN MODIFICACIONES. EXAMEN OBSTETRICO: PRODUCTO UNICO VIVO CEFALICO
LONGITUDINAL DERECHO ALTURA UTERINA 28 cm LCF 142 , NO CURSA CON SANGRADO NI
DOLOR PELVICO QUE NOS INDIQUE ESTA CON UNA POSIBLE AMENAZA .TAMIZAJE NEGATIVO
DE VIOLENCIA. VALORACION DE SCORE MAMA: TEMPERATURA: 36.5 °C = 0 PRESIÓN SISTOLICA
100 = 0 PRESION DIASTOLICA: 60 = 0 FRECUENCIA CARDIACA : 100 = 0 FRECUENCIA
RESPIRATORIA 20 = 0 SATURACION DE OXIGENO 99 = 0, PROTEINURIA NO HAY
TIRILLA ,ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA = 0 SCORE MAMA PUNTUACION = CERO.
PRESCRIPCIONES : INTERCONSULTA CON MEDICINA GENERAL INTERCONSULTA CON
NUTRICIONISTA CONTROL ODONTOLOGICO. 1.CONSEJERIA A EMBARAZADA SOBRE
ALIMENTACION Y NUTRICION. 2.CONSEJERIA SENSIBILIZACION A EMBARAZADA SOBRE
LACTANCIA MATERNA 3..CONSEJERIA EN PREVENCION DE ANEMIA Y MAL NUTRICION
4.SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO 5.PLAN DE PARTO 6.PLAN DE TRANSPORTE
7.COMUNICAR NOVEDADES POR EMERGENCIA. . 9. TOXOIDE TETANICO PRIMERA DOSIS . 10.
CONSEJERIA MEDIDAS DE PREVENCION DE ENFERMEDADES POR TRANSMISION
SEXUAL.11.CONSEJERIA PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES DENGUE, ZIKA,
CHICKUNGUNYA. 12.CONSEJERIA PREVENCION ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS:AH1N1.CONSEJERIA EN PREVENCIÓN DE COVID 19 , 13.CITA: 14/2/2022.
14.MEDIDAS HIGIENICAS, REFERENCIA NO ID EMBARAZO DE 30 SEMANAS POR ECOGRAFIA
OBSTETRICA MAS Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO.
DISPENSARIZACION DE RIESGO 2022: Periodo intergenésico = 18 meses + Gran multípara = 4
gestas+ Gestante mayor de 35años TOTAL DE PUNTUACION (4) RIESGO ALTO, FACTORES DE
RIESGO PARA DIABETES RIESGO ALTO: HISTORIA FAMILIAR DE DM2 + POBLACIÓN
LATINA/HISPANA (COMO LA ECUATORIANA) CON ALTA PREVALENCIA DE DM + RIESGO MEDIO:
SOBREPESO (IMC MAYOR A 25 KG/M 2 ) ANTES DEL EMBARAZO/ FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLAR PREECLAMPSIA O HIPERTENSIÓN GESTACIONAL : RIESGO MODERADO : IMC >
25.
GESTANTE DE 25 AÑOS CURSA CON UN EMBARAZO DE 17 SEMANAS POR ECOGRAFIA, ACUDE
AL PRIMER CONTROL PRENATAL AL CENTRO DE SALUD DE SANTA ELENA A LAS 11: 29 AM, AL
MOMENTO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO
AFEBRIL ASINTOMATICA . ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: GESTAS 2, PARTO: 2
ABORTO: 0 CESAREA 0 PIG DE 3 AÑOS 4 MESES FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION :
3/10/2021. FECHA PROBABLE DE PARTO : 10/7/2022. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES : NO REFIERE . ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE,
EXAMEN FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMÉTRICO,
CAMPOS PULMONARES VENTILADOS. RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS NORMALES
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE , UTERO GESTANTE AUMENTADO DE TAMAÑO COMPATIBLE
CON EMBARAZO DE 17 SEMANAS EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS ,SIN
EDEMA . EXAMEN GINECOLOGICO: A LA ESPECULOSCOPIA NO FLUJO VAGINAL, CERVIX
CERRADO SIN MODIFICACIONES. EXAMEN OBSTETRICO: PRODUCTO INDIFERENTE POR
DEBAJO DE LA CICATRIZ UMBILICAL 16 cm LCF 141 , NO CURSA CON SANGRADO NI DOLOR
PELVICO QUE NOS INDIQUE ESTA CON UNA POSIBLE AMENAZA .TAMIZAJE NEGATIVO DE
VIOLENCIA. VALORACION DE SCORE MAMA: TEMPERATURA: 36.5 °C = 0 PRESIÓN SISTOLICA
100 = 0 PRESION DIASTOLICA: 60 = 0 FRECUENCIA CARDIACA : 87 = 0 FRECUENCIA
RESPIRATORIA 20 = 0 SATURACION DE OXIGENO 100 = 0, PROTEINURIA NO HAY
TIRILLA ,ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA = 0 SCORE MAMA PUNTUACION = CERO. EXAMEN DE
VDRL NO REACTIVO PRESCRIPCIONES : INTERCONSULTA CON MEDICINA GENERAL
INTERCONSULTA CON NUTRICIONISTA CONTROL ODONTOLOGICO. 1.CONSEJERIA A
EMBARAZADA SOBRE ALIMENTACION Y NUTRICION. 2.CONSEJERIA SENSIBILIZACION A
EMBARAZADA SOBRE LACTANCIA MATERNA 3..CONSEJERIA EN PREVENCION DE ANEMIA Y
MAL NUTRICION 4.SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO 5.PLAN DE PARTO 6.PLAN DE
TRANSPORTE 7.COMUNICAR NOVEDADES POR EMERGENCIA. . 9. TOXOIDE TETANICO
PRIMERA DOSIS . 10. CONSEJERIA MEDIDAS DE PREVENCION DE ENFERMEDADES POR
TRANSMISION SEXUAL.11.CONSEJERIA PREVENCION DE ENFERMEDADES VECTORIALES
DENGUE, ZIKA, CHICKUNGUNYA. 12.CONSEJERIA PREVENCION ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS:AH1N1.CONSEJERIA EN PREVENCIÓN DE COVID 19 , 13.CITA: 3/3/2022.
14.MEDIDAS HIGIENICAS . MEDICAMENTOS 1: HIERRO MAS ACIDO FOLICO TABLETAS TOMAR 1
CADA DIA . 2. CARBONATO DE CALCIO 500 MG TOMAR UNA CADA 8 HORA, REFERENCIA NO ID
EMBARAZO DE 20 SEMANAS POR ECOGRAFIA OBSTETRICA MAS Z348 SUPERVISION DE OTROS
EMBARAZOS NORMALES DISPENSARIZACION DE RIESGO 2022: SIN RIESGO OBSTETRICO AL
MOMENTO, FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES RIESGO ALTO: POBLACIÓN
LATINA/HISPANA (COMO LA ECUATORIANA) CON ALTA PREVALENCIA DE DM / FACTORES DE
RIESGO PARA DESARROLLAR PREECLAMPSIA O HIPERTENSIÓN GESTACIONAL NINGUNO

EMBARAZO DE MENOS 12 SEMANAS

GESTANTE DE 19 AÑOS CURSA CON UN EMBARAZO DE 8 SEMANAS POR FECHA DE LA ULTIMA

MENSTRUACION, ACUDE AL PRIMER CONTROL PRENATAL AL CENTRO DE SALUD DE SANTA
ELENA A LAS 08: 40 AM, AL MOMENTO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO AFEBRIL ASINTOMATICA . ANTECEDENTES GINECO-
OBSTETRICOS: PRIMIGESTA NULIPARA, FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION : 11/03/2022.
FECHA PROBABLE DE PARTO : 16/12/2022. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES : NO
REFIERE. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE, TAMIZAJE NEGATIVO DE
VIOLENCIA EXAMEN FÍSICO: CABEZA NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX
SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS. RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS
NORMALES ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE , UTERO GESTANTE NO PALPABLE,
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS ,SIN EDEMA . EXAMEN
GINECOLOGICO: A LA ESPECULOSCOPIA NO FLUJO VAGINAL, CERVIX CERRADO SIN
MODIFICACIONES. EXAMEN OBSTETRICO: UTERO NO PALPABLE, NO CURSA CON SANGRADO
NI DOLOR PELVICO QUE NOS INDIQUE ESTA CON UNA POSIBLE AMENAZA .. VALORACION DE
SCORE MAMA: TEMPERATURA: 36.5°C = 0 PRESIÓN SISTOLICA 100 = 0 PRESION DIASTOLICA:
60 = 0 FRECUENCIA CARDIACA : 80 = 0 FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 = 0 SATURACION DE
OXIGENO 99 = 0, PROTEINURIA NO APLICA ,ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA = 0 SCORE MAMA
PUNTUACION = CERO. EXAMEN DE VDRL NO REACTIVO PRESCRIPCIONES : INTERCONSULTA
CON MEDICINA GENERAL INTERCONSULTA CON NUTRICIONISTA CONTROL ODONTOLOGICO.
1.CONSEJERIA A EMBARAZADA SOBRE ALIMENTACION Y NUTRICION. 2.CONSEJERIA
SENSIBILIZACION A EMBARAZADA SOBRE LACTANCIA MATERNA 3..CONSEJERIA EN
PREVENCION DE ANEMIA Y MAL NUTRICION 4.SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO 5.PLAN
DE PARTO 6.PLAN DE TRANSPORTE 7.COMUNICAR NOVEDADES POR EMERGENCIA. . 9.
TOXOIDE TETANICO PRIMERA DOSIS . 10. CONSEJERIA MEDIDAS DE PREVENCION DE
ENFERMEDADES POR TRANSMISION SEXUAL.11.CONSEJERIA PREVENCION DE ENFERMEDADES
VECTORIALES DENGUE,ZIKA,CHICKUNGUNYA.12.CONSEJERIA PREVENCION ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS:AH1N1, CONSEJERIA EN PREVENCIÓN DE COVID 19 , 13.CITA: 8/06/2022.
14.MEDIDAS HIGIENICAS . MEDICAMENTOS 1: MULTIVITAMINAS TABLETAS # 30 TOMAR 1
CADA DIA . 2 ACIDO FOLICO TABLETAS TOMAR 1 CADA DIA . REFERENCIA NO ID EMBARAZO DE
10 SEMANAS POR FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACION MAS Z340 SUPERVISION DE PRIMER
EMBARAZO NORMAL. FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR PREECLAMPSIA O
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: FACTORES DE RIESGO MODERADO, PRIMER EMBARAZO. +
EMBARAZO ADOLESCENTE / FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES: RIESGO ALTO: POBLACIÓN
LATINA/HISPANA (COMO LA ECUATORIANA) CON ALTA PREVALENCIA DE DM

PRESTACIONES DE SEVICIO MENOR A 13 SEMANAS

MEDICIÓN DE PESO, TALLA Y CÁLCULO DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL REGISTRO DEL PESO,
GRAFICAR EN LA CURVA CORRESPONDIENTE DE GANANCIA DE PESO PARA LA EDAD
GESTACIONAL, DE LA HISTORIA CLÍNICA Y EN LA LIBRETA INTEGRAL DE SALUD, MEDICIÓN DE
PRESIÓN ARTERIAL, EXÁMENES DE LABORATORIO: HB, EMO, VDRL, VIH, PRESCRIPCIÓN Y
ENTREGA DE HIERRO MÁS ÁCIDO FÓLICO (60 MG + 0,4 MG (30 TABLETAS, PARA TOMA DE UNA
DIARIA), CONSEJERÍA EN CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO (1 A 13 SEMANAS) CONSEJERÍA
EN ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y SUPLEMENTACIÓN, DETECCIÓN DE ANEMIA Y TRATAMIENTO
VACUNA DT (ANTITETÁNICA) SI NO HA RECIBIDO DOSIS ANTERIORES (PRIMERA DOSIS).

PRESTACIONES DE SEVICIO 13 a 24 semanas

MEDICIÓN DE PESO, REGISTRO DEL PESO, GRAFICAR EN LA CURVA CORRESPONDIENTE DE
GANANCIA DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL, DE LA HISTORIA CLÍNICA Y EN LA LIBRETA
INTEGRAL DE SALUD, MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL, PRESCRIPCIÓN Y ENTREGA DE HIERRO
MÁS ÁCIDO FÓLICO (60 MG + 0,4 MG (30 TABLETAS, PARA TOMA DE UNA DIARIA), VACUNA DT
(ANTITETÁNICA) SI NO HA RECIBIDO DOSIS ANTERIORES (SEGUNDA DOSIS).CONSEJERÍA DE
CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO (13 A 24 SEMANAS) CONSEJERÍA EN ALIMENTACIÓN
SALUDABLE SOCIALIZAR LA EXISTENCIA DE LAS SESIONES DE EDUCACIÓN PRENATAL (AL
MENOS 6) CONSEJERÍA DE SEÑALES DE PELIGRO EN EL EMBARAZO

PRESTACIONES DE SEVICIO De 25 a 33 semanas

MEDICIÓN DE PESO, REGISTRO DEL PESO, GRAFICAR EN LA CURVA CORRESPONDIENTE DE

GANANCIA DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL, DE LA HISTORIA CLÍNICA Y EN LA LIBRETA
INTEGRAL DE SALUD, MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL, EXAMEN DE VIH, PRESCRIPCIÓN Y
ENTREGA DE HIERRO MÁS ÁCIDO FÓLICO (60 MG + 0,4 MG (30 TABLETAS, PARA TOMA DE UNA
DIARIA), CONSEJERÍA DE CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO (SEMANA 25 EN ADELANTE),
CONSEJERÍA EN ALIMENTACIÓN SALUDABLE

PRESTACIONES DE SEVICIO De 34 a 35 semanas

MEDICIÓN DE PESO, REGISTRO DEL PESO, GRAFICAR EN LA CURVA CORRESPONDIENTE DE

GANANCIA DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL, DE LA HISTORIA CLÍNICA Y EN LA LIBRETA
INTEGRAL DE SALUD, MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL, PRESCRIPCIÓN Y ENTREGA DE HIERRO
MÁS ÁCIDO FÓLICO (60 MG + 0,4 MG (30 TABLETAS, PARA TOMA DE UNA DIARIA) SESIÓN
DEMOSTRATIVA DE LACTANCIA MATERA CONSEJERÍA SOBRE LAS PRÁCTICAS INTEGRALES DEL
PARTO (CLAMPEO OPORTUNO, APEGO PRECOZ, LACTANCIA MATERNA INMEDIATA)
PLANIFICACIÓN FAMILIAR

PRESTACIONES DE SEVICIO De 36 a 39 semanas o mas

MEDICIÓN DE PESO, REGISTRO DEL PESO, GRAFICAR EN LA CURVA CORRESPONDIENTE DE

GANANCIA DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL, DE LA HISTORIA CLÍNICA Y EN LA LIBRETA
INTEGRAL DE SALUD, EXAMEN DE VIH, MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL, PRESCRIPCIÓN Y
ENTREGA DE HIERRO MÁS ÁCIDO FÓLICO (60 MG + 0,4 MG (30 TABLETAS, PARA TOMA DE UNA
DIARIA), CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA, PLANIFICACIÓN DEL PARTO

PAPANICOLAOU

USUARIA DE 21 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA PARA TOMA DE MUESTRA DE

PAPANICOLAOU SE TOMA EXO Y ENDOCERX, SIN NIGUNA NOVEDAD. NO REFIERE
SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN
TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA:
NORMOCEFALO CUELLO: SIN ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO Y BUENA EXPANSIBILIDAD
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTE

RESULTADO DE PAPANICOLAOU

USUARIA DE 39 AÑOS DE EDAD QUE AL MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PRESENTAR CON
RESULTADO DE PAPANICOLAOU Y REPORTA PROCESO INFLAMATORIO MODERADO CON
CAMBIOS DE FLORA BACTERIANA MIXTA Y HONGOS. USUARIA AL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA: NORMOCEFALO. TORAX: SIMETRICO.
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS. EXAMEN
GINECOLOGICO: VULVA NORMAL APARENTEMENTE

MENOPAUSICA

USUARIA DE 40 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR CUADROS DE

ANSIEDAD, ANGUSTIA, BOCHORNOS, INSOMNIO, PARESTESIAS DE MAS O MENOS 6 MESES DE
EVOLUCION NO SE TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU POR FALTA DE MATERIA NO SE
ESTA REALIZANDO SE LE INDICA QUE ACUDA A SOLCA A REALIZARSE Y LUEGA REGRESE CON EL
RESULTADO PARA DAR EL TRATAMIENTO OPORTUNO. NO REFIERE SINTOMATOLOGIA.
USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO,
RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA: NORMOCEFALO CUELLO:
SIN ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO Y BUENA EXPANSIBILIDAD CAMPOS PULMONARES:
VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTE

PRECONCEPCIONAL

PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR, FECHA

DE ULTIMA MENSTRUACION 21/12/2021, ACUDE A CONSULTA POR DESEO DE EMBARAZO,
ULTIMO PARTO HACE 8 AÑOS. REFIERE VISA SEXUAL ACTIVA DESDE HACE 18 MESES, NO USA
ANTICONCEPTIVO ALGUNO. AL MOMENTO ESTABLE, RESPONDE AL INTERROGATORIO,
ORIENTADA A EN TIEMPO Y ESPACIO, AFEBRIL EXAMEN FISICO: NORMOCEFALO, CUELLO NO
ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, MAMAS NORMALES, ABDOMEN GLOBULOSO POR
OBESIDAD, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES NORMALES. EXAMEN GINECOLOGICO:
GENITALES MADRE EXTERNOS CON LABIOS MAYORES Y MENORES NORMALES, NO FLUJOS.
CUELLO UTERINO POSTERIOR. SE INFORMA A LA PACIENTE RIESGOS POR POSIBLE EMBARAZO,
SE INDICA ACTIVIDAD FISICA Y CONSEJERIA NUTRICIONAL. SE SOLICITA INTERCONSULTA CON
NUTRICIONISTA

PACIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR, DESEA

EMBARAZO. FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION 6/04/2019, REFIERE VIDA SEXUAL DESDE
HACE 6 AÑOS DE LOS CUALES LOS 3 PRIMEROS AÑOS UTILIZÒ ANTICONCEPTIVO INYECTABLE,
AL MOMENTO NO USA ANTICONCEPTIVO ALGUNO Y NO SE EMBARAZA. PRESENTA ECOGRAFIA
REALIZADA EL 27/11/2021 CON DIAGNOSTICO DE OVARIOS MULTIFOLICULARES-
MICROQUISTOSIS OVARICA BILATERAL. AL MOMENTO ESTABLE, RESPONDE AL
INTERROGATORIO, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, AFEBRIL. SE BRINDA ASESORIA Y
CONSEJERIAA ANTICONCEPTIVA. SE REALIZA PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA Y SALE
NEGATIVO ,PREVIA A LA ADMINISTRACION DEL ANTICONCEPTIVO. PACIENTE CONTINUA CON
VIDA SEXUAL.

MENSTRUACION EXCESIVA

PACIENTE DE 50 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 3 P: 1 C: 1 A: 1

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 24/1/2021, ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES :
MADRE CANCER DE UTERO ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE QUE AL
MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN EXCESIVA
CANTIDAD. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y
ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO
TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA
PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN
GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

MICROLUT PRIMERA VEZ

PACIENTE DE 21 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : GESTAS: 1 PARTOS

C:1 A: 0 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : LACTANTE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES : NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE QUE AL
MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR POR PRIMERA VEZ, SE LE
ASESORA CON EL ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA USUARIA ESCOGE EL METODO DE
GESTAGENO ORAL SOLO DE PROGESTERONA. NO REFIERE SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL
MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO:
VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

MICROLUT SUB

PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 2 P: 2 C:0 A:

0 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : LACTANTE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES : NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE QUE AL
MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR SUBSECUENTE CON EL
METODO DE GESTAGENO ORAL SOLO DE PROGESTERONA. NO REFIERE SINTOMATOLOGIA.
USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO,
RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX
SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA
PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN
GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE
MICROGYNON PRIMERA

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : GESTAS : 1 PARTOS 2

CESAREA :0 ABORTO: 0 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 15/05/2022 ANTECEDENTES
PATOLOGICOS FAMILIARES : NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO
REFIERE QUE AL MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR POR
PRIMERA VEZ SE LE ASESORA CON EL ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA USUARIA ESCOGE EL
METODO DE GESTAGENO ORAL COMBINADO. NO REFIERE SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL
MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO:
VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

MICROGYNOS SUBSECUENTE

PACIENTE DE 33 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : GESTA 2 PARTOS :

2 CESAREA :0 ABORTO : 0 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 20/03/2022
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES : NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES : NO REFIERE QUE AL MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION
FAMILIAR SUBSECUENTE CON EL METODO DE GESTAGENO ORAL COMBINADO. NO REFIERE
SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN
TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA
NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

PLANIFICACION INYECTABLE PRIMERA

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 1 P:1 C:0 A: 0

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 24/07/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES :
NO REFIERE ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE QUE AL MOMENTO
ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR POR PRIMERA VEZ SE LE ASESORA CON EL
ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA USUARIA ESCOGE EL METODO DE GESTAGENO DEPOSITO
INYECTABLE. NO REFIERE SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN
FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA
APARENTEMENTE.

NORETISTERONA Y ESTROGENO LIQUIDO PARENTERAL (50 MG + 5 MG)/ML AMPOLLA X 1 ML,

APLICAR INTRAMUSCULAR EN EL GLUTEO PROFUNDO
INYECTABLE SUBSECUENTE

PACIENTE DE 39 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 3 P: 3 C:0 A: 0

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 3/3/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES :
CANCER DE UTERO ABUELA MATERNA, ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO
REFIERE QUE AL MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR SUBSECUENTE
CON EL METODO DE GESTAGENO DEPOSITO INYECTABLE, SE LE ENTREGA CARNE CEMA, PARA
QUE RETIRE LOS PROXIMOS MESES EN LA BODEGA DE FARMACIA, Y SE LA CITA EN 6 MESES
PARA CONTROL DE METODO ANTICONCEPTIVO. NO REFIERE SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL
MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO:
VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

IMPLANTE MAS PF PRIMRA

PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 2 P: 2 C:0 A: 0

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 3/05/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES :
ABUELO MATERNO HIPERTENSO Y ABUELO PATERNO DIABETICO, ANTECEDENTES
PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE , QUE AL MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR
PLANIFICACION FAMILIAR POR PRIMERA VEZ SE LE ASESORA CON EL ACUERDO MINISTERIAL
2490 Y LA USUARIA ESCOGE EL METODO DE GESTAGENO DEPOSITO INYECTABLE. Y SE
PROCEDE A RETIRAR EL IMPLANTE SUBDERMICO EN EL BRAZO IZQUIERDO NO HAY NINGUNA
COMPLICACION ,NO REFIERE SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO:
VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

IMPLANTE INSERCION:

PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 2 P: 0 C: 2 A:

0 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 27/05/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES : MADRE Y PADRE HIPERTENSO , ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES :
CIRUGIA UTERINA PREVIA , QUE AL MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION
FAMILIAR POR PRIMERA VEZ SE LE ASESORA CON EL ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA
USUARIA ESCOGE EL METODO SE PROCEDE A LA INSERCION DEL IMPLANTE SUBDERMICO DE 2
VARILLAS EN EL BRAZO IZQUIERDO NO HAY NINGUNA COMPLICACION ,NO REFIERE
SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN
TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA
NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

IMPLANTE SUBSECUENTE

PACIENTE DE 26 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 3 P: 3 C: 0 A: 0

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 4/05/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES :
NO REFIERE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : CIRUGIA UTERINA PREVIA , QUE AL
MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR SUPERVISION DE IMPLANTE SUBDERMICO EN EL BRAZO
IZQUIERDO NO HAY NINGUNA NOVEDAD SASTIFECHA CON EL METODO ELEGIDO ,NO REFIERE
SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN
TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA
NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO
DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

PACIENTE DE 20 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 1 P: 0 C: 1 A: 0

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 4/05/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES :
NO REFIERE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : CIRUGIA UTERINA PREVIA , QUE AL
MOMENTO ASISTE A CONSULTA POR SUPERVISION DE IMPLANTE SUBDERMICO EN EL BRAZO
IZQUIERDO, EL MISMO QUE FUE INSERTADO EL 19/05/2017 EN NUMERO DE DOS BARRAS. AL
MOMENTO PACIENTE REFIERE SANGRADO VAGINAL EN MEDIANA CANTIDAD DESDE HACE 15
DIAS, PARA LO CUAL SE HA AUTOMEDICADO NO REFIERE NOMBRES DE MEDICAMENTOS
UTILIZADOS,RAZON POR LO QUE SOLICITA EXTRACCION DEL METODO UTILIZADO. SE BRINDA
ASESORIA Y CONSEJERIA EN EFECTOS SECUNDARIOS DEL METODO UTILIZADO, Y SE INFORMA
DE TRATAMIENTO A SEGUIR PARA EL CASO PRESENTADO. PACIENTE ACEPTA TRATAMIENTO Y
SE CITADENTRIO DE UN MES PARA VALORACION.USUARIA AL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO:
VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

RETIRO DE T DE COBRE

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION VULVAR, SE INTRODUCE ESPECULO EN ORIFICIO

VAGINAL, SE PORCEDE A EXTRAER DISPOSITIVO INTREUTERINO SIN COMPLICACION ALGUNA

PACIENTE DE 39 AÑOS DE EDAD, CON FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION 09/01/2021, ACUDE

POR PLANIFICACION FAMILIAR, REFIERE UTILIZAR ANTICONCEPTIVO INYECTABLE DESDE
AHACE 8 AÑOS, CON ULTIMA DOSIS ADMINISTRADA EL 15/01/2018. SE BRINDA CONSEJERIA
ANTICONCEPTIVA, PACIENTE SATISFECHA CON METODO UTILIZADO, NO HAY SIGNOS NI
SINTOMAS QUE LLAMEN LA ATENCION.SE ENTREGA NUEVO CEMA.

SINDROME POLIQUISTICO

PACIENTE DE 26 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : GESTAS : 0

PARTOS : 0 CESAREAS :0 ABORTOS : 0 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 16/01/2022
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES : PADRE DIABETICO FALLECIO DE INSUFICIENCIA
RENAL , ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE , QUE AL MOMENTO
ASISTE A CONSULTA CON DOLOR LEVE EN FOSA ILIACA DERECHA REFIERE ANTECEDENTES DE
OCARIO POLIQUISTICO SE SOLICITA EXAMENES DE LABORATORIO Y ECOGRAFIA
GINECOLOGICA SUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO
Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO
TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA
PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN
GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

AMENORREA

PACIENTE DE 16 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 0 FECHA DE

ULTIMA MENSTRUACION : 12/11/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES : NO
REFIERE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE , QUE AL MOMENTO
ASISTE A CONSULTA POR PLANIFICACION FAMILIAR POR PRIMERA VEZ SE LE ASESORA CON EL
ACUERDO MINISTERIAL 2490 Y LA USUARIA ESCOGE EL METODO DE IMPLANTE SUBDERMICO.
PERO SE ENVIA A REALIZAR HCG CUALITATIVA POR EL MOTIVO QUE HA TENIDO RELACION
SEXUAL SIN PROTECCION ,NO REFIERE SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO
CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO
DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO:
VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.

PACIENTE DE AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 2 P: 0 A: 1 C: 1

FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION : 25/1/2021 ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES :
NO REFIERE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES : NO REFIERE , QUE AL MOMENTO
ASISTE A CONSULTA POR PRESENTAR AUSENCIA DE LA MENSTRUACION SE ENVIA A REALIZAR
HCG CUALITATIVA POR EL MOTIVO QUE HA TENIDO RELACION SEXUAL SIN PROTECCION ,NO
REFIERE SINTOMATOLOGIA. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO:
CABEZA NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN
BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTEMENTE.
AUTOEXAMEN DE MAMA

PACIENTE DE 86 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES GINECO- OBSTETRICOS : G: 13 P: 13 A: 0 C: 0,

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES : NO REFIERE, ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES : NO REFIERE , QUE AL MOMENTO REFIERE SINTOMATOLOGIA DE DISURIA MAS
POLAQUIURIA. USUARIA AL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN
TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA
NORMOCEFALO TORAX SIMETRICO CAMPOS PULMONARES: VENTILADOS, SE REALIZA AUTO
EXAMNE DE MAMA BILATERAL AL MOMENTO NADA QUE NOS LLAME LA ATENCION,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES: SIMETRICAS EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA
APARENTEMENTE.

VAGINOSIS

USUARIA DE 34 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DISURIA MAS
POLAQUIURIA DE MAS O MENOS DOS DIAS EVOLUCION. ADEMAS DE LEUCORREA
BLANQUECINA DE POCA CANTIDAD QUE PRODUCE PRURITO VULVAR DE 2 MES DE EVOLUCION
REFIERE QUE HA RECIBIDO TRATAMIENTO SE LE CURA Y VUELVE A LO MISMO . USUARIA AL
MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA: NORMOCEFALO CUELLO: SIN
ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO Y BUENA EXPANSIBILIDAD CAMPOS PULMONARES:
VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMETRICAS TACTO VAGINAL: UTERO DE TAMAÑO NORMAL EXAMEN GINECOLÓGICO: VULVA
SIN PATOLOGIA APARENTE ESPECULOSCOPIA: PAREDES VAGINALES: LEUCORREA
BLANQUECINA MODERADA

PACIENTE DE 23 AÑOS DE EDAD, CON FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION 26/08/2021, ACUDE

A CONSULTA POR PRESENTAR SECRESION VAGINAL RECURRENTE DE MAS DE AÑO DE
EVOLUCION. REFIERE ADEMAS PRURITO VULVAR, QUE SE ACOMPAÑA DE DOLOR PELVICO
TIPO COLICO. AL MOMENTO ESTABLE RESPONDE AL INTERROGATORIO,, ORIENTADA EN
TIMEPO Y ESPACIOM AFEBRIL. EXPLORACION MAMARIA: PRESENCIA DE ESCASO FLUJOEN
MAMA DERECHA QUE SEGUN REFIERE TIENE ALGUNOS MESES. EXAMEN GINECOLOGICO:
ESCASO FLUJO VAGINAL BLANCO, NO MAL OLOR TACTO VAGINAL UTERO Y ANEXOS
NORMALES. SE REGISTRA EN HISTORIA CLINICA ALGUNOS TRATAMIENTOS ENVIADOS PARA
INFECIONES GENITALES, SEGUN REFIERE PACIENTE VE ESPORADICQAMENTE MEJORA Y
POSTERIORMENTE APARECE. SE SOLICITA CULTIVO DE SECRESION VAGINAL.

EMBARAZADA CANDIDA

USUARIA 23 AÑOS DE EDAD, MULTIGESTA SECUNDIPARA, ACUDE A SU TERCER CONTROL

PRENATAL, CURSA CON UN EMBARAZO DE 16 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FECHA DE
ULTIMA MENSTRUACIÓN Y ECOGRAFIA, AL MOMENTO GESTANTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO, COLABORA AL INTERROGATORIO,
NO REFIERE ANTECEDENTES DE SÍNTOMAS FEBRILES NI SIGNOS EXANTEMÁTICOS, REFIERE
PICAZÓN, EN GENITALES EXTERNOS, FLUJO ABUNDANTE. ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
GESTAS: 3. PARTOS EUTOSICOS: 2. ABORTO: 1 (PROVOCADO); PERIODO INTERGENESICO: 7
MESES. FECHA DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN 08/03/2020. FECHA PROBABLE DE PARTO:
18/12/2021. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: PERSONALES: NO REFIERE. FAMILIARES: MADRE
HIPERTENSA E INSUFICIENCIA RENAL; EXAMEN FÍSICO: CABEZA: NORMOCEFALO. FACIES Y
CONJUNTIVAS ROSADAS. CUELLO: SIN ADENOPATIAS. TÓRAX: SIMÉTRICO. MAMAS: SIN
PATOLOGÍAS A LA PALPACIÓN. ABDOMEN: AUMENTADO DE TAMAÑO: OCUPADO POR UTERO
GESTANTE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMÉTRICAS SIN PATOLOGÍAS,. EXAMEN GINECOLOGICO: GENITALES EXTERNOS: SIN
PATOLOGÍAS, FLUJO GENITAL BLANQUECINO ABUNDANTE, ERITEMA VULVAR, MONTE DE
VENUS DE DISTRIBUCIÓN ADECUADA. EXAMEN OBSTETRICO: MENSURACION: ALTURA DE
FONDO UTERINO: 15CM, PRODUCTO UNICO INDIFERENTE, LATIDOS CARDIACOS FETALES: 150
POR MINUTO, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. VALORACIÓN DE SCORE MAMA:
TEMPERATURA: 36.5°C = 0. PRESIÓN SISTÓLICA 100 = A CERO. PRESIÓN DIASTÓLICA: 60 = A
CERO. FRECUENCIA CARDÍACA : 90 = A CERO. FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 = A CERO.
SATURACIÓN DE OXIGENO 98 = A CERO. PROTEINURIA: NO CORRESPONDE EDAD
GESTACIONAL. ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA = A CERO. RESULTADO DE VALORACIÓN DE
ESCORE MAMÁ = CERO. SE DA ASESORÍAS EN: SIGNOS DE ALARMA. PLANIFICACIÓN FAMILIAR,
LACTANCIA MATERNA, PLAN DE PARTO Y TRANSPORTE; INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL; SE EMITE NUEVA ORDEN DE EXÁMENES YA QUE LOS ENVIADOS A REALIZAR EN LA
PRIMERA CONSULTA Y AGENDADOS PARA EL 07/06/2018 NO ACUDIÓ A CITA. TRAE
EXÁMENES: 06/06/2018: STORCH: NEGATIVO: IGM; CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL:
CÁNDIDA ALBICANS.

EMBARAZADA VAGINOSIS

USUARIA DE 21 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN

HIPOGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD ACOMPAÑADO DE LEUCORREA BLANQUECINA
ABUNDANTE. REFIERE QUE EL DIA SABADO 30 DE JULIO ACUDIO AL AREA DE EMERGENCIA
PRESENTANDO LA MISMA SINTOMATOLOGIA POR LO QUE LE REALIZARON EXAMENES
COMPLEMENTARIOS Y LE DIAGNOSTICARON INFECCION EN VIAS URINARIAS E INFECCION
GENITAL EN EL EMBARAZO LE ENCIARON A DOMICILIO CON TRATAMIENTO AMBULATORIO
CON CLOTRIMZAOL CREMA, NITROFURANTOINA CAPSULAS DE 100MG, PARACETAMOL
TABLETA 500MG Y KETOROLACO 30ML AMPOLLA. SIN ANTECEDENTES FEBRILES. USUARIA AL
MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, RESPONDE A
INTERROGATORIO, AFEBRIL. EXAMEN FISICO: CABEZA: NORMOCEFALO FASCIE: PALIDA
CUELLO: SIN ADENOPATIAS TORAX: SIMETRICO Y BUENA EXPANSIBILIDAD CAMPOS
PULMONARES: VENTILADOS ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPACIÓN, NO DOLOROSO
A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:
SIMETRICAS EXAMEN OBSTETRICO: UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO EXAMEN
GINECOLÓGICO: VULVA SIN PATOLOGIA APARENTE, NO HAY PRESENCIA DE SANGRADO
TRANSVAGINAL. ESPECULOSCOPIA: PAREDES VAGINALES PRESENCIA DE LEUCORREA
BLANQUECINA DE MODERADA CANTIDAD. CERVIX: APARENTEMENTE CERRADO
POSTPARTO
SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA A PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON 5 DIAS DE
PUERPERIO FISIOLGICO , PARTO EUTOSICO SIMPLE EN EL HOSPITAL BASICO LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR, AL MOMENTO PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
ORIENTADA EN TIEMPO Y ESPACIO AFEBRIL ASINTOMATICA, EXAMEN FÍSICO: CABEZA
NORMOCEFALO, CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX SIMÉTRICO, CAMPOS PULMONARES
VENTILADOS. RUIDOS CARDÍACOS NORMALES. MAMAS NORMALES ABDOMEN: BLANDO
DEPRESIBLE UTERO EN INVOLUCION NO DOLOROSO , EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES: SIMETRICAS ,SIN EDEMA . EXAMEN GINECOLOGICO: A LA ESPECULOSCOPIA SE
VISUALIZA CERVIX CENTRALIZADO CON POCO SANGRADO TRANSVAGINAL ROJIZA, NO
LOQUIOS VALORACION DE SCORE MAMA: TEMPERATURA: 36.4 °C = 0 PRESIÓN SISTOLICA 90 =
0 PRESION DIASTOLICA: 60 = 0 FRECUENCIA CARDIACA : 96 = 0 FRECUENCIA RESPIRATORIA 20
= 0 SATURACION DE OXIGENO 99 = 0, PROTEINURIA NO APLICA ,ESTADO DE CONCIENCIA
ALERTA = 0 SCORE MAMA PUNTUACION = CERO. PESO 42.5 IMC 18.64. RECIEN NACIDO DE
SEXO FEMENINO PESO AL NACER 3485 gr, TALLA: 50 cm ACTUALMENTE SE VA A VIVIR DONDE
LA SUEGRA EN EL BARRIO 1 DE SEPTIEMBE ATRAS DEL ESTADIO ALBERTO SPENCER, SE LE
INDICA SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMA , CONSEJERIA DE NUTRICION Y ALIMENTACION 5
TIEMPO , CONSEJERIA DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMERO MESES, ASESORIA
DE PLANIFICACION FAMILIAR, CUIDADOS PERSONALE Y DEL RECIEN NACIDO,