PROPEDEUTICA OBSTETRICA

Dra. Lucy del Carpio Ancaya

Profesora Asociada
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
 Historia

• La gestación es un estado fisiológico cuyo diagnóstico

precoz y fiable ha sido un reto constante desde la
antigüedad.
• Papiro de Ebers (1750 a.C.): Médicos egipcios lograban
diagnosticar el embarazo e incluso el sexo fetal
humedeciendo diariamente con orina de la mujer con
retraso menstrual granos de trigo y cebada colocados por
separado.
• Si germinaban había embarazo, si se secaban no.
• Si germinaban los de trigo = hombre.
• Si germinaban los de cebada = mujer.
• Si vomitaba era signo de que estaba embarazada.
• Los hebreos colocaban a la mujer sobre un suelo blando; si se
hundía se atribuía a que estaba embarazada.
• Zondeck, con Ascheim desarrollasen en 1927 el primer análisis
biológico de embarazo Inyección de orina en ratas inmaduras,
examinaban los ovarios buscando la presencia de cuerpos lúteos
o hemorrágicos.
• Hace pocos años el diagnóstico del embarazo en las primeras
semanas era difícil, contamos con la ultrasonografía y el dosaje
de HCG.
 EMBARAZO
Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
implantación y termina con el parto y el nacimiento
del producto a término.
La duración promedio del embarazo humano, es 280
días equivalentes a 40 semanas.
 PROPEDEUTICA OBSTETRICA
A. Interrogatorio
B. Análisis de signos y síntomas
C. Examen clínico
Exploración
Palpación
Auscultación
Tacto
D. Exámenes de laboratorio: HCG
E. Ultrasonografía
 TERMINOLOGÍA

• GRÁVIDA : mujer que está embarazada.

• Nuligrávida: Mujer que no está embarazada ni lo
ha estado.
• Primigesta: Grávida por primera vez.
o Primigesta Añosa: = Edad 35 a 39 años.
o Primigesta muy Añosa = Edad 40 años a más.
o Primigesta adolescente : Edad = 10 a 19 años.
• Multigesta: Mujer que ha tenido varios
embarazos.
 PARIDAD
Se dice que una mujer ha parido cuando ha
dado a luz por cualquier vía (vaginal o por
cesárea) uno o más productos (vivos o muertos)
que pesan 500 gramos o más, o que poseen más
de 22 semanas de edad gestacional
 PARTO
• Expulsión o extracción, por cualquier vía de un feto
de 500 gramos o más de peso(o de más de 22
semanas, o de más de 25 cm, de longitud), vivo o
muerto.
o Parto pretérmino menor de 37 sem.

o Parto a término mayor de 37 sem.

o Parto postérmino mayor de 42 sem.

 FORMULA OBSTETRICA
Gesta: G
Paridad: P: a b c d

G = GESTACION
Número total de embarazos, incluyendo abortos,
molas hidatiformes y embarazo ectópico.

P = PARIDAD:
a = Número total de recién nacidos a término.
b = Número total de recién nacidos prematuros.
c = Número total de abortos.
d = Número total de hijos vivos actualmente.
 CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
Conociendo la FUR: Se añaden 10 días a la FUR a partir de entonces se
cuentan el número de meses solares transcurridos hasta el momento.
A continuación, se suman 1 semana más por cada dos meses solares.
Conociendo la altura uterina: Se utiliza la regla de MC Donald:
AU (En cm) x 2/7 = EG en meses lunares. 20 x 2/7 = 5.7meses
AU (En cm) x 8/7 = EG en semanas 20 x 8/7 = 22 6/7 semanas
La duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR, se
de 280 días equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares.
CALCULO DE FECHA PROBABLE DE PARTO-FPP
• Regla de WHAL: Es la más empleada de nuestro
medio. Se suman 10 días a la FUR y se restan 3 meses.
3/12/2019----13/9/2020
• Regla de Naegele: Usado por la escuela anglosajona.
Se suman 7 días a la FUR y se restan 3 meses.
• 3/12/2019----10/9/2020
 ALTURA UTERINA - AU La cabeza se
mete en la
Hacia la 12va semana el útero cavidad pélvica.
suele palparse a través de la por eso baja.
pared abdominal situado
inmediatamente por encima de
la sínfisis, a partir de este
momento el útero aumenta
gradualmente de tamaño hasta el
final del embarazo. Se mide con
una cinta métrica, la distancia en
centímetros entre el borde superior
de la sínfisis y el borde superior
del fondo uterino.
El crecimiento abdominal en las
mujeres nulípara puede ser menos
pronunciado que en la multíparas
(tono muscular)
 PONDERADO FETAL (PF)
 REGLA DE JOHNSONS:
PF = (AU – n) x 155 +-
100 gramos.

 Donde “n” puede tomar 2

valores:
 n = 11, si la presentación
está encajada.
 n = 12, si la
presentación aún no
está encajada.
 SITUACIÓN FETAL
Es la relación existente entre el eje longitudinal del
feto y el eje longitudinal de la madre.
• Situaciones posibles:
o Situación Longitudinal (99.5%)
o Situación transversa (0.25%)
o Situación oblicua (0.25%)
La situación oblicua es inestable y
puede convertirse en longitudinal
o transversa en el transcurso del
parto.
 POSICIÓN FETAL
• Relación existente entre una parte del feto y uno de los
flancos maternos
• Si la situación es longitudinal, la posición indica en que
flanco materno se encuentra el dorso del feto.
o Posición izquierda = 66%
o Posición derecha =34%
• Si la situación es transversa u oblicua, la posición
indica en que flanco materno se encuentra la cabeza
fetal (posición derecha o izquierda).
 PRESENTACIÓN FETAL
• Parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna.
Si la situación es Longitudinal
– Presentación CEFÁLICA = 96%
– Presentación PODÁLICA = 3.5%
• Si la Situación es transversa u oblicua la parte que se
presenta es el hombro = 0.5%
Presentaciones Cefálicas
Presentación Punto de Punto de Reparo
Referencia
Vértice Fontanela Variedad Occipital
posterior •O.I.I.A: 66 %
•O.I.D.P: 25%

Bregma Fontanela Sincipucio,

Anterior Occipital

Frente Frente Nariz

Cara Nariz Mentón

Técnicas MANIOBRAS
de palpación DEdelLEOPOLD
abdomen de la
embarazada que tienen como objetivo:

Conocer la
Conocer la
variedad de
situación del
presentación
feto
del feto

Identificar la Conocer el
posición del grado de
feto encajamiento
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera maniobra: Se explora el fondo uterino
para establecer que polo se encuentra
ocupándolo y determinar la presentación fetal.
Segunda maniobra: Se exploran los flancos
maternos.
Tercera maniobra: Es útil para determinar el
tipo de presentación, la altura de presentación y
el grado de deflexión si lo hubiera.
Cuarta maniobra: Sólo es útil cuando la
presentación ha penetrado en la cavidad pélvica.
Su finalidad es la misma que la tercera maniobra.
PELVIMETRIA - ANATOMIA PELVIANA
DIÁMETROS PÉLVICOS

Estrecho superior:
 DIÁMETROS PÉLVICOS
 Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms.
 Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms.
 PLANOS DE HODGE
Son cuatro planos paralelos en el
que se dividen a la pelvis.
• 1º plano (o terminal), pasa a
nivel del borde superior de la
sínfisis y del promontorio.
• 2º plano: Pasa por el borde
inferior de la sínfisis púbica y
llega al nivel de la tercera
articulación de las vértebras
sacras.
• 3ª plano: (Interespinoso): pasa
a nivel de las espinas ciáticas.
• 4º plano (del suelo de la pelvis),
pasa a nivel del coxis.
 PLANOS DE LEE
Relaciona el vértice de la presentación con líneas paralelas
que parten desde las espinas ciáticas. Cuando el borde
inferior de la presentación llega al nivel de las espinas
ciáticas se dice que la altura en 0. Estas líneas se miden
en centímetros y son negativas por encima de las espinas y
positivas hacia abajo.
 ENCAJAMIENTO
La presentación fetal está encajada cuando su
perímetro máximo se encuentra al nivel de las
espinas ciáticas:

En las presentaciones

CEFALICAS:(diámetro
biparietal).
Las presentaciones
PODÁLICAS:(diámetro
Bitrocánteéreo).
ESQUEMA QUE RELACIONA AMBOS PLANOS
 DEFINICIÓN DE MUERTE MATERNA
Es la muerte de una mujer producida en cualquier
momento del embarazo (independientemente de su
duración y localización) parto o puerperio (hasta los
42 días cumplidos después del parto), debida a
cualquier causa relacionada con, o agravada por el
embarazo mismo o su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales.
Se mide mediante la razón de MM: Muertes maternas x
100,000nacidos vivos.

Décima Revisión de la Clasificación Internacional de

Enfermedades - CIE10
 MUERTE MATERNA DIRECTA

Es la muerte materna producida como resultado de una

complicación obstétrica del estado del embarazo, parto o
puerperio, y por intervenciones, omisiones, tratamientos
incorrectos o una cadena de eventos o acontecimientos
originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.
Ejemplo: Enfermedad hipertensiva del embarazo (pre
eclampsia).
 MUERTE MATERNA INDIRECTA

Es la muerte materna debida no directamente a una

causa obstétrica, sino como resultado de una
enfermedad preexistente o de una enfermedad que se
desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio,
agravada por la adaptación fisiológica de la gestación.
Se incluye en esta categoría todos los casos de suicidio.
Ejemplo: Tuberculosis, diabetes mellitus, Dengue
COVID19
Suicidio era causa incidental , luego causa indirecta,
actualmente vuelve a ser incidental
 MUERTE MATERNA NO RELACIONADA

Es la muerte de una mujer en el proceso de embarazo,

parto o puerperio, como resultado de causas
incidentales o accidentales no relacionadas con el
embarazo.

Ejemplo: Homicidio, accidente de tránsito.

No se considera para el cálculo de la razón de muerte
materna.
 MUERTE MATERNA TARDÍA

Es la muerte de una mujer, que sucede por causa

obstétrica directa o indirecta después de los 42 días
pero antes de un año de la terminación del
embarazo. Es de notificación e investigación
obligatoria.
 MUERTE MATERNA EVITABLE

Muerte materna que se pudo haber prevenido con la

aplicación de la tecnología y recursos disponibles,
calidad del diagnóstico y atención, y el patrón de uso
de los servicios. Se utiliza este concepto por la
posibilidad de su disminución mediante el empleo
oportuno y adecuación de medidas correctivas a corto
plazo.
GRACIAS