Cáncer de Mama

Presentado por Medico Interno: Martha Iris Ramirez 3era rotación Ginecología
Epidemiología
A nivel mundial el cáncer de mama es el cáncer más frecuentemente
diagnosticado entre mujeres, con una incidencia de 2.1 millones de
nuevos casos por año.

Entre las mujeres es el causante del mayor número de muertes relacionadas

con cáncer (627,000 – 15%).
Factores de riesgo
Raza y Etnia: ↑ entre Caucasicas no hispanas.
↑ conGrandes
la edad,diferencias
en particular después de
de incidencia la menopausia,
y mortalidad según
la zona a los 80 años.
Pico máximo
Hispanas y afroamericanas tienen a desarrolar en
Hay mayor riesgo en el norte de Europa y
edad más tempranas y ser invasivos (estilos de vida y
Norteamerica
75% de las con
mujeres respecto
con cáncera Asia
son y Africa. de 50 años
mayores
acceso a SS)
5 % tiene menos de 40 años
USA – Japón es 5:1

Más por factores medio-ambientales que genéticos

Anatomía
 Patogenia
No se conocen en detalle, 3 grupos de influencia importante

3) Variables
1) Cambios genéticos
Medioambientales

2) Influencias
hormonales
 Patogenia: cambios genéticos
Genes supresores tumorales del
Protooncogenes
epitelio

HER2/neu BRCA1 y BRCA2

Amplificado hasta en un 30% de CA’s 10% de los Casos se relacionan a Canceres
infiltrantes. hereditarios. De estos 1/3 se relacionan con estos
Mal pronostico genes.
33-95% de las portadoras desarrollará CA hacia los
70 años. Las no portadoras en un 7%
RAS y MIC RB y TP53
Cambios hormonales
Exceso de estrógenos endógenos / Desequilibrio hormonal (aumento de
exposición a estrógenos sin oposición de progesterona.

Larga duración de la edad fértil Nuliparidad

Edad avanzada al momento del

primer hijo
Morfología

50%
4% 20%
Morfología Clasificación

Patología de Robbins 9na e

Carcinoma ductal in situ
(CDIS)
Sólido, comedoniano, cribiforme, papilar, micropapilar y adherido.

Se asocian frecuentemente a calcificaciones.

Dx: 5% sin cribado, 40% con
cribado

97% sobrevida si hay mastectomía

simple
Enfermedad de Padget
Carcinoma lobulillar in situ
(CLIS)
Hallazgo casual no suele asociarse a calcificaciones,
Incidencia no se modifica por la mamografía.
1/3 de las mujeres con CLIS desarrollara un carcinoma infiltrate.

CLIS es tanto un marcador de aumento de riesgo de

carcinoma en ambas mamas como un precursor
directo de algunos cánceres.
Carcinoma ductal infiltrante
El más común de los carcinomas infiltrantes (70-
80%)

Este tipo de cáncer se asocia normalmente a CDIS

y, más raramente, a ClIS.

Dos tercios de los casos expresan receptores para

estrógenos o progesterona, y en un tercio existe
Carcinoma lobulillar
infiltrante
Menos del 20% de los carcinomas invasivos
Morfología idéntica al CLIS, 2/3 hay un CLIS
subyacente.
Multicentricos y bilaterales

Patrón de metástasis exclusivo: líquido cefalorraquídeo, las

superficies serosas, el aparato digestivo, el ovario, el útero y la
Casi todos ellos expresan receptores hormonales, mientras que
médula ósea. la sobreexpresión de Her2/neu es poco frecuente.
CA infiltrantes menos
comunes
Carcinoma Carcinoma
inflamatorio medular
Carcinoma coloide Carcinoma
tubulares
 Características de CA’s
infiltrantes
Generan adherencias que se fijan a
los pectorales y la facia profunda de
La afectación de las vías linfáticas
puede dar lugar a un linfoedema
la pared torácica localizado.
Curso clínico
La paciente o el medico lo
descubren como:
Masa delimitada Solitaria Indolora Móvil

Tamaño medio de 2 – 3 cm con afectación de ganglios (principalmente

axilares) en el 50% de las pacientes

Con el cribado mamográfico el tamaño medio es de 1 cm y solo 15% de

los casos hay afectación linfática.
 Diseminación
Ganglios axilares

Mamaria interna

Metástasis incluso 15 años después del tratamiento,

relación inversamente proporcional con el tiempo
Pronóstico
Tamaño del tumor Invasió
n
CA´s insitu: a los 5 años 90% No afectación de linfáticos axilares:
CA´s invasores < 2cm: a los 5 años a los 5 años 80%.
87% Supervivencia ∝ N° de ganglios
afectados, <50% si hay 16 o más.
Pronóstico
Metástasis a distancia
Pocas pacientes que el
tumor se disemina por vía
hematógena logran curarse.
Supervivencia a los 5 años:
15%
Grado
histológico
Formación de túbulos, grado de
núcleos y tasa mitótica.
Mejor diferendos = mejor
pronostico
Pronóstico
Tipo histológico

Los tipos especializados (tubular, medular y mucinoso) hay mejor

pronostico. La excepción es el inflamatorio con peor pronostico.
Pronóstico
Presencia o ausencia de receptores d estrógenos o
progesterona
Estos receptores confieren pronostico algo mejor, la importancia es
la respuesta al tratamiento.

• La tasa más alta de respuesta al tratamiento antiestrogénico

(ovariotomía o tamoxifeno) es cuando hay ambos receptores.
• 25-40% solo receptores de estrógenos
• 10% ningún tipo de receptor.
Pronóstico
Sobreexpresión HER2/NEU
Determinada mediante histoquímica, hay peor pronostico
• La importancia clínica de la evaluación de HER2/NEU se basa
en la predicción de la respuesta al trastuzumab, un anticuerpo
monoclonal que se une a HER2/NEU e inhibe su función.
BI RADs
Gracias por su atenció