CÁNCER DE MAMA

CÁNCER DE MAMA
 La enfermedad se caracteriza por la proliferación
incontrolada y persistente de células malignas en
algún área del tejido de la glándula mamaria. Si
no se le detecta y trata tempranamente, las
células malignas se diseminan a los ganglios
linfáticos regionales y, a través de la sangre,
pueden llegar a los órganos y tejidos distantes
(como huesos, pulmón, hígado, cerebro, ovario,
glándulas suprarrenales, etc).
 CÁNCER DE MAMA
INCIDENCIA

 Presenta un aumento en los últimos años y la

mortalidad ha disminuido discretamente.
 Ocupa la tercera posición entre los diagnósticos de
cáncer en países desarrollados y la quinta entre los
países en situación de desarrollo.
 En EE.UU se estima que en 1997 se diagnosticaron
181.600 casos nuevos y 44.190 murieron por la
enfermedad.
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 En Venezuela el cáncer de mama ocupa el segundo lugar entre los
tumores malignos de la mujer.
 Se acepta en general que la incidencia aumenta con la edad .
 Causa la muerte a 1.000 venezolanas cada año y se diagnostican mas
de 2.000 casos nuevos.
 Cifras de la División de Oncología del MSAS en Venezuela 1 de
cada 33 mujeres desarrollará cáncer de mama en algún momento de
su vida y después de los 65 años de edad 1 de cada 4 tendrá cáncer
 Se estima que para el año 2013 sea la primera causa de cáncer en la
mujer venezolana.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

HISTORIA CLÍNICA
Edad de la paciente.
 Edad promedio 1980 - 1986 53 años, 1991 - 1995 49 años.
 En 1995 de los 2.186 casos nuevos, 1.293 correspondía a menores
de 50 años (59,14%) y 893 a mayores de 50 años (40,85%).
 Riesgo aumenta entre los 40 a 60 años.
 Riesgo de morir por cáncer durante todo el período de vida es 3,6 %.
 Se incrementa en mayores de 69 años.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

HISTORIA REPRODUCTIVA

 Edad de la menarquia.
 Paridad, edad del primer parto, lactancia.
 Edad de la menopausia, 45-55 años.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

HISTORIA FAMILIAR

 5% al 10% de todos los cánceres ocurren en familias de alto

riesgo.
 Predisposición genética para el cáncer.
 BRCA-1 y BRCA-2.
 12% de las mujeres con cáncer de mama antes de los 30 años
de edad son portadoras de éstos genes, comparado con el 3%
dignosticadas entre los 40 y 49 años de edad.
 Múltiples familias (mayor de 3 con cáncer de mama).
 Presencia de otros cánceres especialmente ovario.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

 Cáncer de mama esporádico (CME): una paciente con cáncer

de mama sin antecedentes familiares de esta afección en dos
generaciones, incluyendo hermanos, descendentes, padres, tíos y
tías, y las dos parejas de los abuelos.

 Cáncer de mama familiar (CMF): una paciente con cáncer de

mama y un antecedente familiar que incluye uno o mas familiares
de primer o segundo grado con esta afección, que no se ajustan a
la definición de cáncer de mama hereditario.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

 Cáncer de mama hereditario (CMH): una paciente con cáncer

de mama y antecedente familiar positivo de la afección y
en ocasiones cánceres relacionados (ovario, colon), con
frecuencia y distribución alta en la genealogía compatible con
un factor de susceptibilidad de cáncer autosómico dominante,
de gran penetrancia. Otros factores que apoyan la clasificación
CMH incluyen inicio frecuente a una edad temprana en la
pre-menopausia y mayor frecuencia de cáncer bilateral de la
mama y otros cánceres primarios múltiples.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

OTROS FACTORES

 Biopsias previas, se estima que el 20% de las pacientes tienen

antecedentes de enfermedad mamaria previa: 16% benignas y
4% malignas.
 Diagnostico histológico, sobre la base del estudio histológico
se pueden agrupar en cuatro categorías de acuerdo con el
riesgo subsecuente de cáncer:
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

1.- Grupo de riesgo no aumentado ( Lesiónes no proliferativas):

metaplasia apocrina, quistes, ectasia ductal, fibroadenoma, fibrosis,
mastitis crónica, hiperplasia epitelial discreta y metaplasia
escamosa.

2.- Grupo de bajo riesgo (Lesiones proliferativas sin atipias, aumentan

el riesgo solo 1,6 a 2,4 veces más que la población general de
referencia): hiperplasia moderada o florida, papiloma, adenosis
esclerosante.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA

3.- Grupo de riesgo moderadamente aumentado (aumenta el

riesgo 2,5 a 7,4 veces): hiperplasias atípicas lobulillar y ductal,
hiperplasias sin atípias en pacientes con historia familiar,
historia previa de cáncer de mama.
4.- Grupo de alto riesgo (riesgo aumenta 8 a 10 veces) carcinoma
lobilillar in situ, carcinoma ductal in situ, (no comedocarcinoma),
hiperplasia atípica con historia familiar, hiperplasia atípica con
historia familiar y nuligestidad o primiparidad por encima de
los 20 años de edad, familia con formas genéticas o hereditarias
de cáncer de la mama.
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PARA EL CÁNCER DE MAMA
FACTORES DIETÉTICOS
 Obesidad, dieta rica en grasas.
 Alcohol.
 Tabaquismo.

FACTORES AMBIENTALES
 Exposición a radiaciones ionizantes.
 Campos electromagnéticos.
 Electricistas, centrales eléctricas, soldadores.
 Trabajadores de líneas telefónicas.
 Operarios de radiocomunicaciones
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Abultamiento o dureza en la mama.
 Deformación o alteración en el contorno natural de la mama.
 Secreción espontánea por el pezón.
 Retracciones del pezón y areola.
 Erupciones alrededor del pezón.
 Ulceraciones, irregularidades en la piel.
 Hoyuelos, edema, costras, escamas.
 Tumoración dura en la axila.
PAPEL DE LA MUJER EN LA DETECCIÓN DE LA
ENFERMEDAD MAMARIA

Se debe difundir el aprendizaje del autoexamen

mamario, ya que un alto porcentaje (65%) de
tumores palpables de las glándulas mamarias
pueden detectarse con él.
Es nuestro deber enseñarles la forma en que se
debe hacer ( durante el baño, frente al espejo y
acostada).
 DIAGNÓSTICO

El mejor camino para combatir el cáncer de mama

es encontrarlo, la única forma de encontrarlo es
utilizando una depurada y excelente técnica
radiológica.
 DIAGNÓSTICO

MAMOGRAFÍA.
 Es en la actualidad el único método capaz de detectar el cáncer
de mama en sus etapas tempranas.
 Mamografía de pesquisa.
 Mamografía diagnóstica.
 La mamografía como método fundamental para diagnóstico
precoz, que ha logrado permitir la identificación de lesiones
preclínicas ( opacidad, distorsión, grupo de microcalcificaciones),
ha mejorado sin duda la sobrevida, especialmente en lesiones
encontradas mediante pesquisas en mujeres asíntomáticas.
 DIAGNÓSTICO

 La pesquisa sistemática por mamografía a fin de lograr un

diagnóstico temprano ha permitido disminuir la mortalidad
por cáncer de mama en 25 a 30%.
 La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) y el Instituto
Nacional del Cáncer (NCI) recomienda la realización de
mamografía de pesquisa anual para mujeres mayores de 40
años de edad con riesgo estándar para cáncer de mama.
 DIAGNÓSTICO

 En mujeres con familia de alto riesgo, especialmente con

genes BRCA-1 o BRCA-2, la pesquisa debe comenzar a
los 25 años de edad.
 TRATAMIENTO

 El tratamiento de la patología mamaria ha pasado por varias etapas.

Hemos visto la mastectomía radical clásica, la mastectomía radical
modificada, el nacimiento de la mamografía, el tratamiento
preservador, la introducción del concepto “no palpable” y
fundamentalmente del intervencionismo mamario. El futuro cercano
se dirige hacia la prevención y se tiene la intención de hacer más
en lo sistémico y menos en lo locoregional.
 ESTADIOS DEL CÁNCER

 El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de

la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo
que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de
análisis que facilitan su clasificación en uno u otro estadio.
El Comité Conjunto Americano del Cáncer
utiliza el sistema de clasificación TNM:
 * La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del
tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un
número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor
propagación a los tejidos cercanos.
* La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha
propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si estos
ganglios están adheridos a otras estructuras.
* La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a
otros órganos distantes.

 La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del I al IV.
 ESTADIO I: indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay
metástasis. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del 98%.

 ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:

 - No mide más de 2 cm pero los ganglios linfáticos de la axila
están afectados.
- Mide entre 2 y 5 cm y puede o no haberse extendido.
- Mide más de 5 cm pero los ganglios linfáticos axilares no están
afectados. El índice de supervivencia a 5 años es del 88-76%.
 ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:

 El estadio III A puede integrar a las siguientes formas:

- El tumor mide menos de 5 centímetros y se ha diseminado a los
ganglios linfáticos axilares y éstos están unidos entre sí o a otras
estructuras.
- El tumor mide más de 5 cm y los ganglios linfáticos axilares
están afectados. El índice de supervivencia relativa a 5 años es del
56%.
 El estadio III B puede darse en los siguientes
casos:
- El cáncer se ha extendido a otros tejidos cerca
de la mama (piel, pared torácica, incluyendo
costillas y músculos del tórax).
- El cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos dentro de la pared torácica cerca del
esternón. El índice de supervivencia relativa a 5
años es del 46%.
 ESTADIO IV: se produce cuando el cáncer se ha
diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los órganos en
los que suele aparecer metástasis con mayor frecuencia
son los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro.
También puede ser que el tumor haya afectado
localmente a la piel. El índice de supervivencia relativa a
5 años es del 16%.
 CÁNCER DE MAMA

...“el mayor adelanto referido al tratamiento del cáncer

de la mama se ha hecho desde el momento en que se
pasó de tratar el cáncer de mama, a tratar una
determinada paciente portadora de un determinado
cáncer de mama: esto es, la individualización de la
paciente y del tumor, lo que decidirá en la elección del
tratamiento”...

SANTA AGATA