CANCER DE MAMA

DEFINICIÓN
 Consiste en la proliferación acelerada e incontrolada de células del epitelio glandular,
que han aumentado enormemente su capacidad reproductiva
 Estas células pueden diseminarse a través de las sangre o de los vasos linfáticos,
adherirse a otros tejidos y crecer formando metástasis
 Puede aparecer en mujeres y hombre pero más del 99% de los casos ocurre en
mujeres
 Es el segundo tumor maligno más frecuente a nivel mundial tras el cáncer de pulmón,
constituyendo la principal causa de muerte por cáncer en mujeres
ETIOLOGÍA

Se estima que el 5-10% de los cánceres de mama son hereditarios. El 20-25% de las
mutaciones responsables de los cánceres de mama hereditarios ocurren en los genes BRCA
1 y 2.

Población de alto riesgo:

 Portadora de mutación genética conocida BRCA1, PTEN, etc
 Mujer con antecedente familiar en primer grado de mutación genética conocida (riesgo
5%)
 Antecedente de radioterapia sobre la pared del tórax a una edad menor de 30 años
 Antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado sin mutación genética
conocida
 Biopsias mamarias previas cuyo resultado muestre atipias
 Diagnostico histológico de neoplasia lobulillar in situ
 Densidad mamaria mayor al 75%
 Antecedente personal de cáncer de mama, incluyendo carcinoma ductal insitu
CLASIFICACION SEGÚN LA INVASIÓN
La mayor parte de los tumores malignos de mama surgen de elementos epiteliales y se
clasifican como carcinomas:
CARCINOMAS IN SITU: No sobrepasan la membrana basal
→ Carcinoma ductal in situ: Se origina en el epitelio ductal mamario, y no presenta
infiltración del estroma circundante
→ Carcinoma lobulillar in situ: Se origina en el epitelio de los lóbulos y ductos
terminales de la mama (unión ducto lobulillar). Se asocia con un mayor riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo

CARCINOMAS INVASIVOS:
→ Carcinoma ductal infiltrante: Es el tipo más frecuente (70%-80%). Son masas duras
que invaden los tejidos circundantes de forma desordenada
→ Carcinoma lobulillar infiltrante: En muchos casos no es evidente ninguna masa,
apreciándose tejido mamario de consistencia normal o con un engrosamiento difuso.
Hacen metástasis más tardía pero de forma múltiple y en localizaciones inusuales
como leptomeninges, peritoneo y tracto gastrointestinal
Carcinoma micropapilar: Representa menos de un 2% de los casos, y se caracteriza por
una mayor agresividad, con mayor frecuencia de afectación ganglionar, incluso en tumores de
pequeño tamaño

SUBTIPOS
Luminal: Se caracteriza por la expresión de receptores hormonales (receptores de estrógeno
—RE—) y de progesterona —RP—)
→ Luminal A: (30%-70%): Tienen un grado histológico y un índice proliferativo
habitualmente bajo. Se asocian a buen pronóstico
→ Luminal B: (15%-20%): Se asocia con grados histológicos e índices de proliferación
más altos.

HER2-enriquecido: (10%-15%): Tienen niveles altos de expresión del gen HER2 y se

caracterizan por grados histológicos e índices de proliferación elevados
Basal o triple negativo: (10%-20%): Se caracterizan por la ausencia de expresión de RE, RP
y HER2. Son altamente agresivos, suelen darse en pacientes jóvenes y portadoras de
alteraciones en BRCA1. Son los de peor pronóstico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Presencia de una masa, habitualmente indolora, única, dura, fijada o no a planos
profundos, de bordes irregulares, que puede estar asociada a equimosis, eritema, piel
de naranja, secreción del pezón (sangre) y retracción de la piel y/o del pezón.
 La palpación de adenopatías axilares o suprainfraclaviculares se asocia con
enfermedad
 Los lugares más frecuentes de enfermedad metastásica con sus correspondientes
signos/síntomas son a nivel óseo (dolor óseo, fracturas patológicas), pulmonar
(disnea, tos), hepáticos (dolor abdominal, náuseas, ictericia) y con menor frecuencia
en el SNC (alteraciones neurológicas)

ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico se basa en la tríada de la valoración clínica, prueba de imagen y biopsia
Exploración de mama: Se realiza en 2 partes:
1. La paciente sentada: Inspección de mamas y palpación de ganglios linfáticos
2. La paciente recostada: palpación sistemática de mama, ejerciendo presión firme y
suave con los pulpejos de las manos no con la punta
Inspección: Se inspeccionan: Tamaño, forma, simetría, contorno, color, presencia de edema,
inversión, eversión y secreción por los pezones.
Palpación:

Si se palpa una masa tumoral se deben describir las siguientes características:

1. El tamaño de la masa en centímetros y su posición
2. La forma de la masa
3. La delimitación, que se refiere a los bordes de la masa
4. La consistencia, que describe la «dureza» de la masa. Un carcinoma suele ser duro
5. La movilidad de la lesión

Mamografía: Es la prueba clásica y la más utilizada. Las lesiones sospechosas de malignidad

incluyen masas irregulares, lesiones espiculadas y microcalcificaciones.

Ecografía: Tiene mayor sensibilidad que la mamografía, es la técnica de elección para

evaluar mamas jóvenes y no utiliza radiación ionizante. Además, sirve para determinar la
afectación ganglionar axilar, y también se utiliza de guía para la obtención de biopsias
Resonancia magnética: Indicada para descartar segundos primarios no detectados en
mamografía/ecografía y tumores multicéntricos, y para el diagnóstico de tumor primario oculto
de metástasis axilares
Biopsia: Si una lesión es sospechosa de malignidad es necesaria la toma de muestra para la
confirmación del diagnóstico. La biopsia incisional es la técnica de elección debido a la cantidad de
material obtenido y a la reducción de falsos negativos

ESTADIFICACIÓN
TNM (T el tamaño del tumor, la N los ganglios afectados y la M las metástasis a distancia)
GRADO HISTOLÓGICO
Se estudian tres características de las células cancerosas y a cada una se le asigna una
puntuación. Luego se agregan las puntuaciones para obtener un número entre 3 y 9 que se
utiliza para obtener un grado:
  Grado 1 o bien diferenciado: (puntuación de 3, 4 o 5). Las células son de crecimiento
más lento y se parecen más al tejido mamario normal.
 Grado 2 o moderadamente diferenciado: (puntuación de 6, 7). La velocidad de
crecimiento de las células y su aspecto corresponden a un valor entre los grados 1 y 3.
 Grado 3 o pobremente diferenciado: (puntuación de 8, 9). Las células cancerosas se
ven muy diferentes a las células normales y probablemente crecerán y se propagarán
más rápido.

MANEJO TERAPEUTICO
Tamizaje