Cardiopatía Isquémica

MI Martha Ramirez – Medicina Interna Hospital General del Sur

Cardiopatía isquémica

La cardiopatía isquémica (IHD, ischemic heart disease) es un trastorno en donde parte

del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxígeno.

Demanda de O
2
90%
Por aterosclerosis

Aporte O2

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 Epidemiología
Países desarrollados

Cardiopatía Isquémica
Incidencia

Obesidad Resistencia a la insulina

Diabetes Mellitus

Tabaquismo Dieta occidentalizada

Tiempo

Mejores Tx Prevención Sedentarismo Mayor expectativa de vida

50% MI Ramirez – Medicina Interna Hospital General del Sur
 Fisiopatología
Factores MVO2:
Frecuencia

Contractibilidad del miocardio

15-20% de afectación
Presión sobre la pared del miocardio
30 – 40 % de afectación

Aporte de O2 adecuado
40 -50% de afectación [ ] de O2 adecuado Función pulmonar

[ ] y función de Hb Flujo coronario adec

 Fisiopatología
Autorregulación

R1 R2 R3
Epicardicas Prearteriolar Arteriolar e Intramiocardica

A menudo coexisten dos o más causas de ATEROSCLEROSIS

isquemia.

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 Fisiopatología
Coronarias epicárdicas

Funciones del endotelio vascular: control local

del tono, conservación de sup antitrombótica, ↓
diapédesis de c, inflamatorias

Constricción inapropiada, formación de trombos

Intraluminales, interacciones anormales entre c,
hemáticas (monocitos y plaq)

“Vaso vulnerable” + “Sangre vulnerable”

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 Efectos de la isquemia
Presentación clínica

Angina de Pecho IAM Muerte Súbita cardiaca CPI con ICC

Estable Prinzmetal Inestable

Síndrome coronario agudo

% de oclusión: Tiempo
>70%: Sx anginosos al esfuerzo >20 min: daño irreversible. IAM
> 90% Sx en reposo MI Ramirez – Medicina Interna Hospital General del Sur
Efectos de la isquemia

% de oclusión:

>70%: Sx anginosos al esfuerzo

Tiempo

>20 min: daño irreversible. IAM

 Clínica: Angina estable
>70% de los pacientes

> 50 años > 60 años

*Raro como dolor franco

Sensación de pesantez Opresión - Compresión Asfixia o sofocación

Ejercicio

2 – 5 minutos Emociones

Signo de Levine
Clínica: Angina estable
Existe umbral La demanda de O2

Desaparece al reposo (1 – 5 min) Nitroglicerina sub lingual

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Examen Físico Angina estable

Normal pero… Aneurismas de A. abdominal Soplos en carótida

↓ de pulsos en extremidades Xantelasmas y Xantomas

Comparación de presiones Fondo de ojo

Datos a la palpación y auscultación No hiperestesia

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Angina estable Lab

Normal en 50%, pueden aparecer signos de

infarto antiguo.

Cambios en segmento ST, y T Hipertrofia ventricular

Alteraciones de la conducción

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Angina estable arteriografía

Px que requieren dx definitivo no probado por pruebas Px con cuadros reiterados, en quienes no se ha
de esfuerzo. establecido diagnostico.

Pilotos, bomberos, policías, síntomas custionables y Enfermos con estenosis aortica, o miocardiopatía
pruebas no invasivas sugest hipertrófica con dolor sug de IHD

H > 45 a, M > 55 a, cirugía de corazón y tienen clínica Px con alto riesgo post infarto por recidiva de angina,
de isquemia cardiaca. IC

Sugetos con angina sea cual sea la gravedad, Estudios sin Sospecha de espasmo o causa no aterosclerótica.
penetrancia > riesgo coronario agudo
Pronóstico

Edad Estado funcional del ventrículo

Gravedad de isquemia miocárdica Ubicación y gravedad de la estenosis

La angina de pecho reciente, la angina inestable la angina que aparece inmediatamente

después del infarto del miocardio, la angina que no responde o responde poco al
tratamiento médico o bien se acompaña de síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva
indican un mayor riesgo de padecer episodios coronarios adversos.

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Tratamiento

1. Educación al paciente 2. Control de agravantes

3. Adaptaciones de ejercicio 4. Corregir factores de riesgo

5. Farmacoterapia antianginosa 6. Posibilidad de revascularización

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 Tratamiento

Antecedentes familiares de IHD, corregir factores

LDL < 70 mg / dL
HTA < 120 / 80
 Tratamiento: Dislipidemias
Dieta Ejercicio Perdida de peso

HMG - Coa
LDL < 25 – 50%
HDL > 5 – 9 %
3TOH < 5 – 30 %

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Tratamiento farmacológico
1. Nitratos
Vasodilatación sistémica
Liberación de NO
Más rápida abs en mucosas

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Tratamiento farmacológico
2. B-bloqueadores

↓ Demanda de O2
Alivio de angina e isquemia
Contraindicaciones…

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Tratamiento farmacológico
3. Antagonista de canales de calcio
Vasodilatadores coronarias, ↓
necesidad de O2, ↓ de
contractilidad, ↓ Tensión Art

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 Tratamiento farmacológico
Inicial…

B- bloq VS Bloq de c de Ca2+

1) Respuesta def a combinación
Prolongan esperanza de 2) Rxnes adv
vida post infarto 3) Angina y neumopatía obstructiva
4) Alt de la conducción
5) Angina de Prinzmetal
6) Artropatía periférica sintomática

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 Tratamiento farmacológico
ASA: 75 – 325 mg
Clopidogrel: 300, 75 mg

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Otros Tratamientos

IECAS Ranolazina

Evitar AINES Nicorandil

ICC: Diureticos, IECAs, Digoxina

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