3.pruebas de Coagulacion 2

Universidad Industrial de Santander
Facultad de Salud
Escuela de Bacteriologa y Laboratorio Clnico
Programa de Microbiologa y Bioanlisis
Hematologa II
Gua de Laboratorio
Cecilia Salamanca Ojeda, Martha Lucia Snchez
Docentes
Jaimes y Ruth Stella Snchez Flrez.
HEMOSTASIA SECUNDARIA
Descrita comnmente con el modelo de la cascada de la coagulacin, consiste en una compleja serie
de reacciones bioqumicas de los factores hemostticos. Los factores hemostticos son, en su mayora,
glicoprotenas sintetizadas en el hgado y secretadas a la sangre.
El propsito de la hemostasia secundaria es convertir el fibringeno, que es una protena plasmtica

soluble, en otras insoluble; la fibrina. Esta transformacin es catalizada por la trombina o factor II y su
formacin se realiza mediante dos secuencias de reacciones o cascadas hemostticas; la va extrnseca
la va intrnseca; las cuales a su vez convergen en una va comn. Estas vas no son independientes ya
que se ha comprobado que no son capaces de ofrecer una hemostasia normal de manera aislada.
1. Tiempo de protrombina (PT)
Fundamento:
Consiste en medir el tiempo que tarda en coagular un plasma, al recalcificarlo en presencia de un exceso
de tromboplastina tisular.
Se fundamenta en la reaccin de la tromboplastina tisular con factor VII en presencia de iones de calcio
para activar al factor X. este a su vez reacciona con el factor V, el calcio y con los fosfolpidos para tomar
la protrombinasa extrnseca que convierte la protrombina en trombina. Entonces la trombina convierte el
fibringeno en fibrina. La velocidad de formacin de la fibrina depende de los factores V, VII, X. II Y I.
Esta prueba se utiliza para detectar trastornos hemorrgicos. Un PT anormal o prolongado suele indicar
un dficit de uno o ms factores de la VIA EXTRINSECA de la coagulacin sangunea. Este dficit puede
estar causado por trastornos hereditarios de la coagulacin, dficit de vitamina K, hepatopatas o
administracin de frmacos.
El PT se utiliza para el monitoreo de tratamientos con anticoagulantes orales como la Warfarina ya que es
sensible al dficit de factores II, VII y X, as como para evaluaciones prequirurgicas generales. No se
puede usar para el monitoreo de tratamiento con Heparina.
Materiales:
Tubos de ensayo
Lmpara
Bao mara a 37 C
Muestra
Reactivo de PT
Suero control
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Hematologa II
Gua de Laboratorio
Docentes
Procedimiento:
Colocar la muestra y el reactivo de PT a precalentar en el bao mara a 37 C

durante 5 minutos. Marcar dos tubos de ensayo con muestra (paciente) y control,
Reactivos y Analitos Tubo del Control Tubo del Paciente

Muestra ------- 100 l
Control 100 l -------
Reactivo de PT 200 l 200 l
Inmediatamente se adicione el reactivo de PT, iniciar el cronometraje del

tiempo
Detener el cronometro inmediatamente se observe la formacin de una malla
de fibrina, para contabilizar en cuantos segundos se forma el coagulo.
Nota: Para una mejor visualizacin observar el tubo sobre una lmpara.
El tiempo de incubacin depende de la casa comercial utilizada, siempre leer el
Valores normales:
De 10.5 a 13.5 segundos (estos valores varan segn la casa comercial y cada laboratorio debe calcular
su valor normal en la poblacin a atender)
Interpretacin de resultados: los resultados se pueden informar as
El valor del PT del paciente se expresa en segundos y se compara con el resultado del control normal
diario (segundos). El control utilizado puede ser de una persona Normal, o preferiblemente un
plasma normal obtenido comercialmente.
Existen los controles comerciales Nivel I, Nivel II y Nivel III, los rangos de referencia dependen de la
casa comercial y el tipo de la tcnica a utilizar: manual, fotomecnica, foto ptica, etc. Siempre se
debe estandarizar o validar la prueba, antes de reportar resultados de pacientes.
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Hematologa II
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Docentes
El resultado se puede informar en segundos o en Razn que se

calcula as: Se expresa como el producto de dividir el valor en segundos del tiempo de protrombina
del paciente por el tiempo de protrombina del control. El valor de referencia oscila entre 0,95 a 1,10.
RAZON = PT de la muestra (paciente) en segundos

PT del control en segundos
Tasa Internacional Normalizada (INR): La Relacin Internacional normalizada, es una correccin

matemtica que se hace a los resultados del PT, siempre se debe reportar el INR.
Esta relacin es de gran utilidad para el seguimiento de pacientes bajo terapia con anticoagulantes.
El empleo de la INR es recomendado desde 1983 por el Comit Internacional para la

Estandarizacin en Hematologa y por el Comit Internacional de Trombosis y Hemostasia, su
clculo est basado en el ndice Internacional de Sensibilidad (ISI) propio de los reactivos de
tromboplastina y varan segn la casa comercial y el lote del reactivo.
El ISI se obtiene al comparar el reactivo de PT con una Preparacin de Referencia Internacional (IRP
67/40), a la cual se atribuye un valor ISI de 1.0. El valor ISI de cada lote de reactivo PT est indicado
en la etiqueta del vial (inserto).
El INR se calcula a travs de la siguiente frmula:

ISI
INR = (PT Paciente en segundos / PT Control en segundos)
ISI = ndice Internacional de Sensibilidad para el sistema (Reactivo + Instrumento). El valor es

especfico para cada lote. El ISI depende del origen de la tromboplastina y del sistema de medida. La
tromboplastina de referencia tiene un ISI= 1, Se debe tener en cuenta que a menor ISI mayor es la
sensibilidad. Se recomienda el uso de tromboplastina con ISI <1,2.
NOTA:
Todos los reactivos deben ser pre incubados con la tapa puesta, para evitar evaporacin de la
solucin y alteracin en la concentracin del reactivo. El reactivo no debe incubarse por ms de dos
(2) horas.
Se considera prolongado un PT cuando el INR es mayor de 1,3.

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Docentes
Bibliografa
Manual de Coagulacin, E.S.E. Hospital Universitario de Santander
2. Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)
Fundamento:
Mide el sistema intrnseco de la coagulacin. Se basa en la medicin del tiempo de coagulacin de un

plasma al recalcificarlo en presencia de un sustituto plaquetario. Se utiliza para el monitoreo de pacientes
con Heparina.
El anlisis PTT se utiliza con el fin de evaluar la capacidad de la sangre de una persona para formar
cogulo. Si el proceso de coagulacin lleva mucho tiempo, significa que existe un problema con uno de
los factores de coagulacin o con varios. Esto puede ser una seal de lo siguiente:
Una falta, una deficiencia o un defecto de uno o varios factores de la coagulacin.

Una enfermedad heptica (ya que la mayora de los factores de coagulacin se generan en el
hgado).
Tratamiento con heparina, un medicamento anticoagulante.
Materiales:
Tubos de ensayo
Lmpara halgena
Bao mara a 37 C
Muestra
Suero control
Reactivo de PTT
Cloruro de calcio
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Procedimiento:
Colocar la muestra y el reactivo de PTT a precalentar en el bao mara a 37

C.
Reactivos y Analitos Tubo Control Tubo del Paciente

Muestra ----- 100 l
Control 100 l ------
Reactivo de PTT*** 100 l 100 l
Incubar de 3 a 5 minutos (dependiendo del inserto que se maneje)
Cloruro de Calcio 100 l 100 l
Agregar el cloruro de calcio, e inmediatamente encender el cronometro y parar el

cronometro una vez se comience a formar la malla de fibrina para contabilizar el
tiempo que tarde en formarse el coagulo.
Rango de Referencia:
De 25 35 segundos.
Interpretacin de resultados:
Se reportan los segundos que tard la formacin del coagulo en la muestra y el control. Se puede obtener
una diferencia restando el paciente con el control (paciente - control).
El valor normal de la diferencia paciente - control no debe ser mayor o menor a 6 segundos.
NOTA:
El PTT utiliza Ca y fosfolpidos plaquetarios, para activar los factores de coagulacin.
El PTT se encuentra prolongado en las deficiencias: XII, XI, X, IX, VIII, V, Protrombina y fibringeno.
Presencia de anticoagulante lpico.
Es la prueba usada para controlar la terapia con heparina.

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Todos los reactivos deben ser pre incubados con la tapa puesta,
para evitar evaporacin de la solucin y alteracin en la concentracin del reactivo. El reactivo no
debe incubarse por ms de dos (2) horas.
BIBLIOGRAFIA
Manual de Coagulacin, E.S.E. Hospital Universitario de Santander

Tiempo de tromboplastina parcial. Disponible [En Lnea]: http://es.scribd.com/doc/42564560/Tiempo-
de-Tromboplastina-Parcial
Ejemplo reporte:
UNIDAD DE HEMATOLOGIA COAGULACION

BANCO METROPOLITANO DE SANGRE
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3. PT Y/O PTT CRUZADO
Cuando el PT y/o PTT dan prolongados, se realiza un PT y/o PTT cruzado. Con el objetivo de investigar
si se debe a la deficiencia de un factor o presencia de inhibidores: Anticoagulante lpico anticuerpos
especficos contra un factor.
PT CRUZADO

Muestra ------- 50 l muestra + 50 l control
Normal
Control 100 l -------

Muestra ------- 50 l muestra + 50 l Solucin
salina
Control 100 l -------
PTT CRUZADO
Reactivos y Analitos Tubo Control Tubo del Paciente

Muestra ----- 50 l muestra + 50 l control
Normal
PlasmaControl 100 l -----
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Reactivos y Analitos Tubo Control

Tubo del Paciente
Muestra ----- 50 l muestra + 50 l Solucin
salina
PlasmaControl 100 l -----
INTERPRETACION
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El propsito de la hemostasia secundaria es convertir el fibringeno, que es una protena plasmtica

1. Tiempo de protrombina (PT)

Colocar la muestra y el reactivo de PT a precalentar en el bao mara a 37 C

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Inmediatamente se adicione el reactivo de PT, iniciar el cronometraje del

Interpretacin de resultados: los resultados se pueden informar as

El resultado se puede informar en segundos o en Razn que se

RAZON = PT de la muestra (paciente) en segundos

Tasa Internacional Normalizada (INR): La Relacin Internacional normalizada, es una correccin

El empleo de la INR es recomendado desde 1983 por el Comit Internacional para la

El INR se calcula a travs de la siguiente frmula:

ISI = ndice Internacional de Sensibilidad para el sistema (Reactivo + Instrumento). El valor es

Se considera prolongado un PT cuando el INR es mayor de 1,3.

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2. Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)

Mide el sistema intrnseco de la coagulacin. Se basa en la medicin del tiempo de coagulacin de un

Una falta, una deficiencia o un defecto de uno o varios factores de la coagulacin.

Colocar la muestra y el reactivo de PTT a precalentar en el bao mara a 37

Reactivos y Analitos Tubo Control Tubo del Paciente

Agregar el cloruro de calcio, e inmediatamente encender el cronometro y parar el

El PTT utiliza Ca y fosfolpidos plaquetarios, para activar los factores de coagulacin.

Es la prueba usada para controlar la terapia con heparina.

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