CÁNCER DE MAMA

CÁNCER DE MAMA. Glosario de términos

• Terapia Hormonal Sustitutiva (THS). Medicación que se utiliza para el

tratamiento y prevención de la sintomatología causada por deprivación

estrogénica

•Mastectomía. Extirpación de la mama

•Telorrea. Secreción a través del pezón no relacionada con el embarazo o la

lactancia

•Mastodinia. Dolor de la mama

Recordando la anatomía
Recordando la anatomía
CÁNCER DE MAMA

El cáncer de mama es la proliferación acelerada e incontrolada de células del epitelio

glandular. Estas células tienen capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de
alcanzar órganos alejados e implantarse en ellos.

•Crecimiento Local. Invasión directa infiltrando otras estructuras de la mama diferentes de

donde se ha originado
•Diseminación linfática. Invasión de los ganglios axilares, ganglios mamarios internos y
supraclaviculares
•Diseminación Hematógena. Invasión a través de los vasos sanguíneos hacia Hueso,
Pulmón, hígado , piel

SEOM,2020; Corzo et al, 2011

 Cáncer de mama. Datos y Cifras

•2,2 M nuevos casos de cáncer de

mama en 2020
•Una de cada 12 mujeres enfermarán
de cáncer de mama a lo largo de su vida
•En España, el 30 % de los cánceres
diagnosticados en las mujeres se origina
en la mama
• Tasa de Supervivencia a 5 años
superior al 90% en países desarrollados
•1% afecta a los hombres

AECC-2018; WHO, 2020

CÁNCER DE MAMA. Epidemiología
CÁNCER DE MAMA. Epidemiología

NIH, 2018
https://www.aecc.es/sites/default/files/cont
ent-file/Datos-cancer-mama.pdf
CÁNCER DE MAMA

Por qué preocupa a las autoridades sanitarias el

cáncer de mama

Tipo de cáncer más frecuente: 1º cáncer femenino

El riesgo de padecerlo aumenta con la edad
Importantes repercusiones en la calidad de vida, Imagen corporal y bienestar psicológico
Afectación a la vida familiar
Cuarta causa de muerte en Murcia
CÁNCER DE MAMA. Etiología

•Edad y Género: el 75% aparece en mujeres mayores de 50 años. El hombre solo un 1% de

probabilidades
•Características físicas, dieta y alcohol. Mayor riesgo en obesas por exceso de niveles estrogénicos.
Dieta rica en Omega 6 le confiere característica de malignidad
•Raza. Las mujeres blancas son más propensas que las de raza negra. Menor riesgo en las mujeres
asiáticas e Hispanas
•Factor Genético y Antecedentes personales
Mujeres cuyas familias tengan mutación de los genes BRCA 1, BRCA 2
Mutación en los genes BRCA 1, BRCA2 (5%-10%) y
Combinación Gen BARD 1 + BRCA2 ( aumenta un 80% riesgo de padecer cáncer de mama)
Otros genes: P53, BRCA3, Noey2
•Factor Hormonal
Menarquía Temprana (10-11 años). Exposición temprana a los estrógenos
Menopausia Tardía. Exposición más prolongada a los estrógenos
Hormonoterapia. Mujeres que han recibido tratamiento con Terapia Hormonal Sustitutiva con
estrógenos (THS) por aparición de la sintomatología menopáusica

Martin y cols, 2015;OMS, 2018; PIAM , 2012; SEGO,

2018; NIH, 2018; Ministerio Sanidad y Consumo ,
2007
CÁNCER DE MAMA. Etiología

•Nulípara o primer embarazo mayor 30-35 años. Por la escasa exposición a la hormona
de la progesterona , inhibidora de los estrógenos . Exposición a los estrógenos durante
tiempo. Embarazos a temprana edad reducen el riesgo
•Tejido mamario denso. A mayor densidad, mayor es el riesgo
•No lactancia materna . Bajos niveles de estrógenos durante la lactancia Materna
•Antecedentes de radioterapia. Radiación de la glándula mamaria en edades tempranas
•Uso de Anticonceptivo Hormonal Oral (AHO). No se demostrado correlación alguna
•Enfermedad Mamaria benigna : Fibroadenoma, Mastopatía Fibroquística , etc
CÁNCER DE MAMA. Factor genético y Familiar

•Tener tres o más familiares de primer grado (madre, hermana, hija) o de segundo grado, de línea materna o
paterna (abuela, tía), con cáncer de mama o de ovario.
•Aparición del cáncer de mama en el familiar a una edad anterior a los 30 años
•Cáncer de mama bilateral diagnosticado antes de los 40 años
•Cáncer de mama y ovario en la misma paciente
•Tener un familiar varón con cáncer de mama

PIAM, 2012; NIH, 2018

CÁNCER DE MAMA. Factor genético y Familiar

•Dos casos de cáncer de mama, familiares de primer grado, diagnosticados antes de los 50 años

•Dos o más familiares de primer grado afectados de cáncer de ovario, independientemente de

la edad.

•Un cáncer de mama y un cáncer de ovario en los familiares de primer grado

•Un miembro de la familia que tiene una mutación genética

(BRCA1, BRCA2).

PIAM, 2012; NIH, 2018

Imagen radiográfica de una mama normal

 Imagen del fondo negro

 El seno se ve gris y blanco
El tejido más denso se ve blanco ( tejido conectivo y glándulas )
Todas las mama no son iguales por loq ue la imagen defiere
una de otras
Con la edad las mamas pierden densidad y radiográficamente
se aprecia un predominio del gris
Tipos. Carcinoma Ductal in Situ- (CDIS)

•Cáncer de seno no invasivo o preinvasivo. Las células Origen: Unidad terminal

que recubren los conductos pasan a ser cancerosas sin Ducto-Lobulillar glándula
mamaria
llegar a propagarse a los tejidos adyacentes
•Se localiza en los conductos galactóforos

Bajo grado: calcificaciones en

fila india

1 de cada 5 cánceres : Carcinoma

Ductal Insitu (CDIS) American Cancer Society, 2017;Berna y sola , 2008
Tipos. Carcinoma Ductal Infiltrante

 Es el carcinoma más frecuentemente diagnosticado (80%)

 Nódulos de contornos espiculados en forma de estrella o mal definidos

BIRADS 5
Manejo de las lesiones mamarias según BIRADS ( Breast Imaging Reporting and Data System)
Tipos. Carcinoma Lobulillar in Situ (CLIS)

•Las células cancerosas revisten el lobulillo sin atravesar la pared

•No es considerado Lesión propiamente neoplasia . Se define mejor como un factor de
riesgo de padecer un carcinoma de mama en el futuro.
•Escasos datos mamográficos : no se visualiza en mamografías porque no hay densidad y no
calcifica . No presenta sintomatología
•Identificado por casualidad al hacer una biopsia
•Se detecta entre los 40 y 50 años
•Mayor riesgo de padecer cáncer invasivo en el futuro (Marcador de Riesgo )

Conselleria valenciana, 2005 BIRADS -1

Tipos. Carcinoma Lobulillar in situ
Tipos. Carcinoma Lobulillar Infiltrante

 Representa el 10% de los carcinomas de la mama

Nódulos irregulares de contornos mal definidos
El examen mamográfico puede ser negativo en mamas densas

BIRADS -5 Berna y sola , 2008

Tipos especiales de carcinomas . Carcinoma Medular

Poco frecuente y aparece en la posmenopausia

Nódulos ovalados o redondeados de contornos bien definidos, pueden simular una
lesión benigna
Representa el 5-7% de los cánceres invasivos ( no afectación ganglionar y se presenta
en la menopausia)
BIRADS bajo grado- Buen pronóstico
Tipos especiales de carcinomas Carcinoma Mucinoso

•Frecuente en mujeres posmenopáusicas

•Constituye el 2% de los carcinomas mamarios
• Masa palpable de Crecimiento lento
•Buen pronóstico. Menor afectación glandular
•Mamografía. Nódulo ovalado o redondeado con contornos mal o bien definidos que
simula a lesión benigna

Berna y sola , 2008

Cuesta et al, 2001
Tipos especiales de carcinomas. Carcinoma Inflamatorio de la mama

•Suele aparecer en mujeres menores d e 40 años

•Incidencia es del 2 al 4% de todos los canceres de mama
•Cuadro similar a un proceso inflamatorio tipo mastitis.(demora el diagnóstico precoz) .Se puede presentar
como una mama edematosa e indurada como consecuencia del linfedema debido a la infiltración tumoral de
los vasos linfáticos de la dermis . Es tratado con antibióticos. Si no mejora en 7-10 días, empezar a sospechar
•Común en mujeres con sobrepeso y obesas
•Muy agresivo e invasivo- Afectación de la cadena linfática axilar
• Eritema y edema de la mama
•Sensibilidad, enrojecimiento, acaloramiento y comezón
•Piel rojiza o morada
•Textura cascara de naranja ( hoyuelos y engrosamientos de la piel)
•Pezón retraído o invertido
•Sensibilidad a la palpación
•No existe masa o protuberancia
•Difícil diagnóstico en imágenes

American Cancer Society, 2017

Menta et al, 2018; Berna y sola , 2008

Carcinoma seno inflamatorio. Imagen radiográfica
Tipos especiales de cáncer . Angiosarcoma de mama

•Poco común ( 2% de todos los tumores malignos primarios de la mama)

•Es el más letal de todos los tumores de mama
•Origen en las células que revisten los vasos sanguíneos o linfáticos, secundario a radiación
inducida tras mastectomía o intervención quirúrgica de la mama
•Diseminación hematógena
•6-12% ocurre en el embarazo
•Lesión excrecente , indolora , crecimiento rápido, se confunde con fibroadenoma , coloración
azulada en la zona suprayacente al tumor
•Etología controvertida y poco clara

Esposito et al, 2019; Gonzalez, 2012; Berna y American Cancer Society, 2017; González,
sola , 2008 2012
Tipos. Enfermedad de Paget

La Enfermedad de Paget es un tipo poco común de cáncer de seno que afecta la piel del pezón. Esta enfermedad se origina en
los conductos del seno y se propaga hacia la piel del pezón y después hacia la areola (el círculo oscuro que rodea al pezón).
Por lo general, afecta solamente a un pezón y está relacionada con el carcinoma ductal in situ (DCIS) o el carcinoma ductal
infiltrante
Supone el 1-4% de los cánceres de mama
Clínica
•Mas frecuente en nulíparas
•Presencia de costras y escamas en la areola y pezón
•Escozor ,enrojecimiento, cosquilleo, comezón , sensación de ardor en pezón y areola
• Aplanamiento, retracción e inversión del pezón
•Telorrea amarillenta o sanguinolenta
•Durante el embarazo y puerperio puede confundirse con eccemas benignos que
retrasan el diagnóstico
•El examen monográfico puede ser negativo
Lesiones Benignas Frecuentes . Fibroadenoma

• Tumor benigno constituido por tejido fibroso y epitelial

•Tumoración móvil, no adherida y bien delimitada
•Nódulos bien circunscritos sin calcificaciones y diámetro de 2-3 cm
•Se presenta entre los 20 -35 años
•Responde al estímulo hormonal
•Crecimiento limitado
•Suele ser descubierto por la propia mujer
•Se incluyen en la categoría BIRADS 2 ( Lesiones benignas que no hay que tocar)
•Actitud expectante
•Exéresis: deseo de la mujer, dolor, crecimiento o sospecha de malignidad

American Cancer Society, 2017; González, 2012; Berna y Solo, 2008

Lesión Benigna Frecuentes . Condición Fibroquística
Mastopatía Fibroquística (MFQ),también conocida como Condición Fibroquística de la mama (CFQ), cambios fibroquístico,
displasia mamaria y Mama nodular dolorosa, es una entidad clinicopatológica crónica no maligna, que se evidencia como una
zona dura debido a la proliferación del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa. Por
tanto se considera una enfermedad una variante de la normalidad
Entre un 45-85% de las pacientes que acuden a una consulta de mama lo hacen por este cuadro clínico.
Constituye el proceso benigno más frecuente de la mama y estudios de seguimiento han verificado que esta entidad no
supone un riesgo de cáncer de mama
Edad: 30-50 años
Desaparece con la menopausia

Clínica

•Dolor ( mastodinia) uni-bilateral a la palpación de carácter cíclico premenstrual: desde la ovulación hasta antes del inicio de
la menstruación. El dolor se alivia después del comienzo de esta.
•Nodularidad- presencia de nódulos que cambian de tamaño con el ciclo
•Engrosamiento a modo de placa y múltiples irregularidades en los cuadrantes supero -externo de la mama
• Telorrea- Secreción del pezón de color verde o amarronado sin que se oprima . No sangre
•La sintomatología mejora con el embarazo, la lactancia y la menopausia

American Cancer Society, 2017; González, 2012

Imagen radiográfica: CFQ

Parénquima denso con nódulos redondeados de aspecto benigno que

pueden ser unilaterales o bilaterales. Además suele evidenciar
calcificaciones dispersas bilaterales redondeadas ( leche cálcica ) típicas
de benignidad

Berna y Solo, 2008

https://www.youtube.com/watch?v=NB5lv_ZnFcE
Lesiones Benignas Infrecuentes
Papilomas
Difícil de visualizar en mamografía.
En caso de telorrea, hacer
galactografía y se observa
dificultad de repleción o llenado
del conducto principal dilatado
Hamartromas Lipomas
Nódulo bien circunscrito de
Nódulos transparentes rodeados de
densidad mixta. Aspecto de una
una capsula fina. Difícil de visualizar
mama dentro de otra mama
en mamografía
CÁNCER DE MAMA. Diagnóstico

•Exploración mamaria
•Exploración ginecológica
•Diagnóstico por Imagen
•Biopsia
•Análisis de sangre y orina :
hemograma, marcadores tumorales(
(antígeno carcino-embrionario-CEA-
15-3)
CÁNCER DE MAMA. Cribado cáncer de mama. Exploración y Autoexploracion
de la mama
Prevención secundaria

•Se hace a partir de los 20-25 años

•Todos los meses después del periodo ( 1º día después de finalizar la menstruación )
•Entre el quinto y séptimo día después del ciclo por estar las mamas más blandas
•Mas del 80% de los nódulos son detectados por la propia mujer en al autoexploración mamaria

Sardiñas, 2009; PIAM ,2012

•
CÁNCER DE MAMA. Cribado Cáncer de mama. Exploración de la mama
Prevención secundaria

•Bulto tamaño guisante ( no doloroso)

•Masa dura y densa
•Inmóvil a la palpación
•Anomalías asimétricas
•Pezón retraído (invertido)
•Cambios en la coloración de la areola
•Alteraciones en la textura de la piel de la
mama ( piel de naranja, rojeces , grietas)
•Incremento de venas visibles . Asimetría en
el tamaño de las mamas

Cameselle y cols, 2000;

No probado que reduzca la Sardiñas, 2009; PIAM ,2012
mortalidad
CÁNCER DE MAMA. Cribado Cáncer de mama-Mamografía
Prevención secundaria

•Método imprescindible en el diagnóstico de patología mamaria. Único método reconocido como técnica de
despistaje para el cáncer de mama, permitiendo su detección precoz en mujeres asintomáticas y como
marcaje pre quirúrgico de lesiones o para dirigir punciones PAAF(/BAG
•Dificultad para encontrar tumores en mamas densas
•Importante participar en las campañas de prevención de cáncer de mama en la comunidades autónomas
•Seguimiento de la mujer a partir de los 50 años (50-69 años)
•Mamografía bianual

NIH, 2018; Mellado y labrador, 2013; PIAM, 2012;

Olivares , 2005; Cameselle y cols, 2000;
CÁNCER DE MAMA. Resonancia Magnética
Prevención secundaria

•Se realiza después de una biopsia con resultado positivo de cáncer. Mayor sensibilidad para al
detección del cáncer , especialmente te en mamas densas. Pero baja especificidad en tumores
pequeños de tipo ductal y lobulillar
• Útil para la estadificación prequirúrgica del cáncer y planificación del tratamiento
• Sospecha de rotura de implante mamario
•Antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario. Despistaje en poblaciones de alto riesgo
(Mutación del Gen BRCA 1- BRCA2)- Prevención secundaria

Pina y col, 2004

CÁNCER DE MAMA. Diagnóstico- Ecografía y Galactografía
Prevención secundaria

Ecografía
Galactografía

• Papiloma Intraductal
• Carcinomas de mama in situ
• Ectasia ductal
• Cambios fibroquísticos

Mellado y labrador, 2013

CÁNCER DE MAMA. Diagnóstico de confirmación histológica - Biopsia
•PAAF. Punción Aspirativa Aguja Fina. Técnica de elección para evacuar quistes mamarios o punción de adenopatías
axilares. Limitación en la aspiración de material para análisis. Falsos negativos y positivos
•BAG. Biopsia Aguja Gruesa. Permite ver la arquitectura de la lesión y realizar un diagnostico más fiable .: diferencia el
carcinoma intraductal del infiltrante
•BAV. Biopsia Asistida por Vacio.- el sistema de vacío hacen posible que durante la biopsia la lesión se corte en múltiples
pequeños fragmentos, que son succionados y extraídos fuera de la mama por el sistema de vacío. Mejor calidad y
cantidad de las muestras
•BEP. Biopsia Escisional Percutánea . La principal característica de la BEP es la de obtener un cilindro de tejido único de
gran tamaño, similar al de una biopsia quirúrgica. Esto permite aunar las ventajas de un diagnóstico fiable y de una
buena tolerancia por parte de la paciente. De hecho esta técnica se realiza de manera ambulatoria y con empleo de
anestesia local: Lesiones benignas, premalignas, de significado incierto
•Biopsia quirúrgica. Extirpación completa y no fragmentada de la lesión . Excesiva agresividad y requiere anestesia
general -sedación e ingreso

Pina y cols, 2004; Vega, 2011

 https://www.youtube.com/watch?v=UlsjZ2z
ocPk

https://www.youtube.com/watch?v=N9oA4
bd-IjU

https://www.crbard.com/vab-guide/El-blog-
de-BAV/Junio-2017/En-que-consiste-la-
tecnica-biopsia-asistida-por-va
CÁNCER DE MAMA. Biopsia selectiva del ganglio centinela
Afectación ganglionar y estadio de la neoplasia

El ganglio centinela primer ganglio al que llega la linfa circundante

del territorio circundante a la tumoración. Es aquel o aquellos
ganglios que reciben el drenaje linfático directamente desde el
tumor primario. Son detectables mediante la inyección de un
marcador radioactivo (linfogammagrafia) en el tejido circundante
del tumor que permite visualizar el ganglio en el acto operatorio.
Son extraídos y analizados en laboratorio.
Permite:
•Comprobar si hay afectación ganglionar Si es negativa, puede evitarse el vaciamiento
•Estadio del tumor axilar, que puede producir importantes secuelas
•Pronóstico de por vida ( linfedema braquial), Tras ello, debe
•Plan de tratamiento decidirse si la paciente debe recibir o no
quimioterapia. Se administre o no quimioterapia,
todas las enfermas deben recibir radioterapia
sobre la mama conservada.

Bernet y cols, 2013; Martin y

cols, 2015
CÁNCER DE MAMA. Tratamiento quirúrgico- Conservador

Biopsia selectiva del

Tumerectomía ganglio centinela Cuadrantectomía
Linfedema
CÁNCER DE MAMA. Estadificación

Estadio 0. Lesiones
Premalignas

Estadio I. (T1,N0,M0).
Tamaño de Tumor inferior a 2.
No metástasis

Estadio II. Tamaño 2-5.Con o

sin afectación de ganglios
axilares

Estadio III. Afectación

ganglios, piel y pared torácica

Estadio IV. Diseminación del

cáncer AECC, 2018
CÁNCER DE MAMA. Tratamiento quirúrgico

Mastectomía Radical Modificada.

Mastectomía total o simple
Extracción de todo el tejido
Extracción de todo el tejido
mamario con el pezón , areola, la
mamario con el pezón , areola y
mayoría de los ganglios linfáticos
solo algunos de los ganglios
de la axila y a veces parte de la
linfáticos de la axila
musculatura de la pared torácica
•Conservación del pezón
•Conservación de la piel

American Cancer Society,

CÁNCER DE MAMA. Tratamiento

•Radioterapia
Externa
Interna. Estroncio 89
Intraoperatoria
•Quimioterapia
•Inmunoterapia.
•Hormonoterapia. Tamoxifeno, Gn RH agonista y LHRH agonista
disminuye la producción estrogénica y de progesterona
•Terapias dirigidas. Menos dañinos que la quimioterapia y
radioterapia. Trata células especificas sin dañar las células normales
Anticuerpos mononucleares: tratuzumab y Ado-
trastuzumab emtansina
•Inhibidores de la Tirosina Cinasa (lapatinib)

NIH, 2018
Prevención Terciaria

Enfocada a los sobrevivientes de cáncer e incluye la vigilancia y prevención de recurrencia del cáncer
diagnosticado, detección precoz de segundas neoplasias y efectos a largo plazo de los tratamientos.

Recomendaciones ASCO (American Society Clinical Oncology)

• Todas las mujeres deben ser evaluadas con examen físico cada 3 a 6 meses por los primeros 3 años después de
completado el tratamiento, luego cada 6 a 12 meses por los siguientes 2 años, y luego anualmente

•Aquellas que cumplan criterios de alto riesgo para síndromes hereditarios deben ser referidas a consejería genética.

•Mujeres tratadas con cirugía conservadora deben realizarse la primera mamografía no antes de 6 meses de
completada la radioterapia, luego cada 12 meses

•Seguimiento ginecológico es recomendado para todas las mujeres, especialmente en aquellas en tratamiento con tamoxifeno,
dado el incremento en el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio.

• El riesgo de recurrencia de cáncer de mama se mantiene incluso después de 15 años del diagnóstico del primario por
lo que se recomienda garantizar el seguimiento con examen físico hasta este período.

ASCO, 2012; Bravo y cols , 2013

Protocolo PIAM

Captación
Mujeres 50-69 años

Citación
Carta personal de la mujer en la unidad de
cribado

Unidad de Cribado ( AECC) Comunicación de resultados

Paciente
Medico de Familia

Mamografía normal
Patología sospechosa cáncer de mama

Mamografía a los dos años Derivación a la Unidad de mama

PIAM, 2012
CÁNCER DE MAMA. Aspectos emocionales
• A nivel cognitivo: las creencias que la persona tiene sobre sui imagen corporal , valores ,representaciones de la feminidad . Si
las cogniciones son irreales , poco lógicas o poco funcionales dificultaría la adaptación a estos eventos estresantes
•Mamas mutiladas = pérdida de feminidad, atractivo sexual, identidad como persona, cuerpo defectuoso y pérdida de
valor como persona
•Persona deforme = dificultad en las relaciones sociales y estado
alerta continuo sobre el propio aspecto
•Pérdida de la autoestima
•A nivel conductual :
•Evitación de las relaciones sociales ante le temor al rechazo por
personas del entorno
•Evitar mirar al espejo o directamente a la zona afectada
•Cambio en el estilo de ropa
•Cambios en la sexualidad :
•Disminución de la actividad sexual, Anorgasmia acrecentada por el rechazo de su cuerpo y percepción de no ser
sexualmente atractivas
•Percepción de no ser capaces ni de sentir ni dar placer, ni de amar ni ser amadas
CÁNCER DE MAMA. Atención de Enfermería

• Ayudar a aceptar la autoaceptación

•Ayuda a asimilar las etapas de duelo que transita
•Verbalizar las autoafirmaciones positivas
•Identificar las conductas desadaptativas: rechazo de su
cuerpo , aislamiento, soledad….
•Generar confianza en su autocontrol de la situación
•Fomentar las relaciones sociales y de pareja
•Ayudar a la acomodación familiar ; roles pareja, hijos
•Derivar a asesoramiento con psicoterapia
•Vigilancia de ejercicio físico y derivación de programas
establecidos para ello ( Activa –Oncología )
•Asesoramiento nutricional : manejo de la dieta y el peso.
Recordemos que la obesidad es un factor de riesgo
•Seguimiento de la herida quirúrgica y drenaje
 BIBLIOGRAFÍA
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