Los datos de sospecha clínica de que un tumor de mama puede ser maligno son:

a) Tumor duro de predominio 69% en CSE o subareolar 25%, no doloroso

b) Superficie irregular
c) Fijo a planos profundos o en piel
d) Puede haber retracción de pezón y piel (piel de naranja por infiltración linfática)
e) Puede haber secreción hemática por pezón

Criterios para sospechar cáncer de mama hereditario

1. Historia personal de cáncer de mama:

Antes de los 40 años de edad
Cáncer bilateral de mama
Cancer de mama y ovario
2. Historia familiar de cancer de mama: con 2 o mas familiares afcetados (madre, hermana,
hija o bien padre, hermano o hijos)
3. Historia familiar de cancer de mama en 1 familiar y cancer en 2da generación que tenga:
colon no polipoideo, páncreas, próstata.

Criterios para sospechar cancer de mama hereditario

1. Familia con cáncer de ovario y de mama

2. Varón afectado de cáncer de mama
3. Familiar con cáncer de mama bilateral a cualquier edad
4. Varios casos de cáncer de ovario en la familia
5. Familia con mutación de BRCA 1 Y 2

Signos mamográficos de malignidad

1) Microcalcificaciones: es la principal característica de tumor no palpable y deben ser

calcificaciones amorfas de menos de 2mm y más de 5 en un área de 1 cm2 pueden ser
diseminadas o lineales.
2) Tumor o nódulo denso: heterogéneo con especulaciones, bordes imprecisos e irregulares,
con retracción de piel o edema cutáneo
3) Perdida de la arquitectura y la estructura del tejido mamario
4) Densidad focal asimétrica

Densidad focal asimétrica

 El tejido adiposo influencia la exposición a estrógenos principalmente en las mujeres

postmenopausicas
 La androstenediona es convertida por aromatización a estrógenos y es la única fuente de
estrógenos endógenos en mujeres postmenopausicas
 La obesidad esta asociada con niveles inferiores de globulina ligando de hormonas
sexuales, por lo que se producen altos niveles de hormonas sexuales libres y activas
biológicamente.
 El incremento del riesgo de cancer de mama asociado con alto índice de masa corporal
IMC en mujeres postmenopausicas es mediado a través de niveles de estrógenos
Interpretación mamográfica

Se usa la escala de BIRADS e incluye: BIRADS 0: estudio no concluyente y requiere otro estudio
complementario ya sea ultrasonido o resonancia

BIRADS 1: mamografía negativa sin lesión. La frecuencia del estudio es de acuerdo a su riesgo, ya
sea cada 2 años o cada año en riesgo alto

BIRADS 2: hallazgo benigno, debe seguir programa de tamizaje

BIRADS 3: hallazgos probablemente benignos, pero requiere nuevo estudio de 4 a 6 meses, por
riesgo de malignidad de la lesión 2-3%

BIRADS 4: hallazgos probablemente malignos, por lo que se requiere biopsia de la lesión con trucut
si no se palpa lesión y el riesgo de cancer de mama es de 33%

BIRADS 5: hallazgos altamente sospechosos de malignidad. Requiere biopsia

BIRADS 6: diagnostico ya confirmado de mama por estudio histológico

Tipos histológicos

 Ductal 85%
 Libulillar 15%
 Estos pueden ser in situ (intraductal o lobulillar)
 El ductal y el lobulillar pueden ser un invasor. Asi tenemos el ductal infiltrante o invasor,
lobulillar invasor
 El cancer lobulillar in situ, es multicentrico y es bilateral hasta 75% de los casos

Metástasis

 Las mas frecuentes son las pulmonares (63%)

 Metástasis osea: pelvis, columna, femur,costillas, cráneo
 Metástasis al encéfalo
 Metástasis al ojo y es bilateral dando ceguera
 Una variante de metástasis es en el caso especial de cancer lobulillar invasor que afecta la
serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto gastrointestinal y órganos genitales

Estadificacion de cancer de mama TNM

T0: tumor primario no evidente

T ls: carcinoma lobulillar o ductal in situ o enfermedad de paget sin tumor palpable

T1: tumor <2 cms

T1a <0.5 cms

T1b 0.5 – 1 cm

T1c 1 – 2 cms

T2: tumor de 2 a 5 cm
T3: tumor >5 cm

T4: tumor de cualquier tamaño con invasión a pared torácica o piel o ulcerado

T4a: extensión a pared costal, no al pectoral mayor

T4b: edema o ulceración de la piel mamaria o nodulo multiple en la mama

T4c: los tipos T4 y T4b al mismo tiempo

T4d: cancer inflamatorio

N: nodulo linfático

N0: no metástasis regional a los ganglios

N1: ganglios axilares móviles

N2: ganglios axilares unidos entre si o a otras estructuras

N3: metástasis a cadena mamaria interna o edema de miembros torácicos y supraclaviculares

M: metástasis

M0: sin metástasis

M1: metástasis a distancia

Marcadores moleculares

Receptores hormonales de estrógenos y progesterona y receptor Her 2/Neo (subtipos biológicos)

Se expresan en distintos genes y dan diferente respuesta al tratamiento

Tratamiento del cáncer de mama

Existen varias modalidades de manejo

1. Quirúrgico
2. Radioterapia
3. Quimioterapia
4. Hormonoterapia
5. Biológicas: anticuerpos monoclonal (trastuzumab)

Tratamiento quirúrgico

 Tumorectomia
 Lumpectomia
 Cuadrantectomia
  Mastectomía
 Mastectomía radical modificada
 Mastectomía radical
 Las novedades desde el punto de vista quirúrgico es el impacto en mejorar la calidad de
vida de las pacientes
 Se establece en una cohorte contemporánea que el tratamiento en cancer de mama
temprano debe ser cirugía conservadora
 Cuando se requiera mastectomía se debe buscar la reconstrucción inmediata, siendo
segura oncológicamente la preservación del complejo areola pezón
 Se hacen esfuerzos por evitar drenajes en cirugía mamaria y se insiste en el papel del
ganglio centinela como el mejor procedimiento para evaluar la axila

Prevención primaria

 Práctica de ejercicio físico moderado, que se asocia con una disminución del riesgo de
cancer de mama en la población general 40%
 Consumo de acido fólico
 Amamantar, por lo que debe incluirse entre las ventajas de la lactancia materna
 Mantener un adecuado índice de masa corporal pues el elevado (>30) se asocia con un
incremento significativo en el riesgo de cancer de mama posmenopáusicas

Prevención secundaria

 La promoción de las conductas favorables a la salud para la prevención del cancer de

mama puede disminuir hasta en 30% la incidencia en la población
 Autoexploración, examen clínico, mamografía
 Se debe orientar a las mujeres acerca de su responsabilidad en el autocuidado de la salud,
disminuir los factores de riesgo cuando sea posible y promover los estilos de vida sanos
como: dieta rica en frutas y verduras y baja en grasas animales.

Pronostico

 Empeoran el pronóstico:
 Las metástasis
 Recidivas
 Localización visceral
 Aparición de un nuevo tumor (obesidad)

Cáncer de endometrio

 Es la segunda neoplasia ginecológica a nivel mundial

 La incidencia es mayor en países desarrollados y ocurre frecuentemente desde los 50 a 70
años
 Si ocurre antes de los 50 años, la paciente puede tener predisposición familiar como el
síndrome de Lynch o CCHNP (HNPCC)
 La edad media es de 63 años
 Sobrevida en etapas clínicas tempranas es en el 80%
Factores de riesgo

 Exposición a estrógenos exógenos 10-20

 Hiperinsulinemia
 Riesgo familiar o genético (Lynch II)
 Tamoxifeno 2-8
 Obesidad 2-5
 Edad avanzada 2-3
 Diabetes mellitus 1.3-3
 Hipertensión arterial 1.3-3
 Menopausia tardia
 Síndrome de ovario poliquistico 2-3
 Nuliparidad 3
 Historia de esterilidad 2-3
 Menarquia temprana 1.5-2
 Antecedente de cáncer de mama

Patogenia

 El 90% de los tumores son epiteliales (adenocarcinoma)

 El 5% mesenquimatosos (sarcoma)
 El 3% son mixtos (carcinosarcomas) y 2% metastasicos

Tipos histológicos

Tipo 1

 Adenocarcinoma de tipo endometrioide

 Es hormono dependiente
 Se desarrolla con la evolución de hiperplasia a carcinoma
 Se relaciona con exposición a estrógenos
 Bien diferenciado
 Tiene buen pronóstico
 Grado histológico 1

Tipo II

 Carcinoma seroso y carcinoma de células claras, carcinoma secretor y papilar

 No hormona dependiente
 Más agresivo
 Pronostico sombrío
 Poco diferenciado
 Sobre expresan al Her 2 New y p53
 Grado histológico II-III
 Moderadamente diferenciado, poco diferenciado
Factores protectores

 Multiparidad
 Uso de anticonceptivos orales
 Consumo de tabaco

Factores de riesgo

 Edad >45 4-8

 Raza blanca 2
 Nivel socioeconimico alto 1-3
 Historia familiar de Ca endometrial 2
 Mujer europea o de EUA

Factores hormonales/reproductivos

 Menarquia temprana 8
 Menopausia tardía 8
 Ciclos anovulatorios 2-3
 Obesidad 10
 Terapia hormonal estrogenica 2-12

Factores biológicos

 Hiperplasia endometrial 2-15

 Diabetes mellitus 3
 Enfermedad vesicula biliar 3.7
 Hipertensión arterial 1.5
 Radioterapia pélvica 8
 Tamoxifeno 3.7

Historia natural

 La hiperplasia simple sin atipias, progresas a lesión invasora en 1%

 Las lesiones complejas con atipias progresas hasta 30% (OMS)
 Todas las lesiones se originan de las glándulas del endometrio formando una lesión
poliploide, hasta ser friable y necrótica
 Se presenta el sangrado 90% al inicio
 La invasión es local y linfática
 La porción superior del utero por los vasos linfáticos del ovario a los para aórticos
 La porción inferior drena de vasos uterino a ganglios pélvicos
 Cuando el tumor romper serosa hay invasión a órganos vecinos

Neoplasia endometrial intraepitelial (NEI)

 Se basa en las características moleculares y morfometricas de la proliferación

endometrial
 Mide el volumen estromal como una proporción del volumen total
 Estroma + epitelio + lumen glandular
  Se diferencia del carcinoma G1 por hallazgos de invasión dentro del mismo tejido

Cuadro clínico

 Sangrado uterino anormal en 95-98%, serohematico

 Secreción purulenta trasnvaginal en pacientes de edad avanzada (piometra)
 Paciente posmenopáusica, obesa, hipertensa
 Se debe descartar otras patologías de cérvix y útero

Diagnostico

 Biopsia endometrial con canula de Novak o por

 Legrado uterino fraccionado (cérvix y endometrio) cuando la citología cervicovaginal de
células endometriales
 Ultrasonido endovaginal
 Histeroscopia
 Ca 125
 Si el resultado histológico es de cáncer, se visualiza extensión con:
 Tomografía o resonancia magnética

Clasificación por etapas FIGO

Factores pronósticos

 Tipo histológico
 Grado histológico II-III
 Profundidad de invasión miometrial
 Invasión vascular linfática
 Receptores hormonales
 Estadio clínico
 Metástasis ganglionar

Tratamiento
  Quirúrgico
 Cirugía etapificadora de cáncer de endometrio (rutina de ovario)
 Citología peritoneal
 HTA + SOB
 Linfadenectomia pélvica y paraaortica
 Solo cuando se extiende el cáncer al cérvix, se realizara histerectomía ampliada
 El objetivo es realizar una citorreduccion para evitar recidiva macroscópica
 Si el cáncer es indiferenciado o de células claras o papilar se complementa con
omentectomia, biopsia de peritoneo y de fondo de saco de Douglas

Terapia adyuvante

Radioterapia

 Reservada para el cáncer con factores de alto riesgo:

 Grado II
 IB
 Invasión linfática y vascular
 Tumor papilar, seroso o de células claras
 La radioterapia aumenta la sobrevida pero con posibilidades de recurrencia a vagina

Quimioterapia

 En estadios de alto riesgo de recidiva

 IB, G3, IIG3, IIIA, IIIB
 Metástasis
 Cisplatino/ doxorubicina
 Cisplatino/doxorubicina/paclitaxel

Hormonoterapia

 En enfermedad avanzada
 Metástasis
 En recidiva
 Acetato de medroxiprogesterona o acetato de megestrol

Seguimiento

 Consultas cada 3 a 6 meses por 2 años

 Ultrasonido endovaginal cada 6 meses
 Si antes de la cirugía el Ca 125 esta elevado, hacer seguimiento del mismo posteriormente
 Solicitar estudios de acuerdo a la sintomatología

Planificación familiar NOM-005-SSA2-1993

 Las acciones de planificación familiar y anticoncepción están orientadas a mujeres y

hombres en edad reproductiva
 Una condición para que la población acepte el uso de anticonceptivos es la identificación y
el conocimiento de las diferentes opciones disponibles para regular la fecundidad
Retos 2012-2018

 En México existen importantes avances en materia de planificación familiar y

anticoncepción pero aún prevalecen rezagos, tanto en el país en su conjunto como en
algunas regiones y grupos específicos de la población.
 De manera particular, destacan los siguientes retos: asegurar la oferta de anticonceptivos
y la calidad de los servicios en todo el país
 En México la participación de los hombres en la planificación familiar es limitada, lo cual se
debe entre otros factores a las normas de género en torno al tema, a las pocas opciones
anticonceptivas para el hombre y a que las acciones de información, educación y
comunicación, asi como la prestación de servicios se han enfocado hacia las mujeres.
 Por consiguiente, es fundamental establecer acciones puntuales que favorezcan la
participación de los hombres en acciones de planificación familiar y anticoncepción para
favorecer una mejor comunicación entre parejas y una paternidad responsable y elegida.