FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PEDIATRÍA

DIARREA AGUDA

Dr. Jimmy Alejandro Picón Fornos

Profesor Facultad Ciencias Médicas
Especialista en Pediatría/ Máster en salud pública/ Investigador
 EPIDEMIOLOGÍA

(OMS) esta enfermedad cobra la vida de 1.5 millones de niños al año

Un 80 a 90% relacionados con las condiciones ambientales, particular
agua contaminada y saneamiento inadecuado, por lo que son más comunes
en países en vías de desarrollo
Causa 20,8% de las demandas de consulta externa en los hospitales del
sector público, 10% de hospitalizaciones pediátricas
El 70% de estas muertes pudieron haberse evitado con la terapia de
rehidratación oral (TRO) y la vacunación
El rotavirus es el principal agente involucrado en casos de enfermedad
diarreica aguda (EDA)
 DIARREA AGUDA- Definición

Una disminución de la
En los pimeros meses de la
consistencia de las heces
La diarrea aguda suele durar vida, un cambio en la
(blandas o líquidas) y/o un
menos de 7 días y no más consistencia de las heces es
aumento en la frecuencia de
de 14 días más indicativo de diarrea que
las evacuaciones, con o sin
el número de deposiciones
fiebre o vómitos.

Cuando dura más de 14 días

se denomina persistente
 DIARREA AGUDA- Etiología

Mecanismos clásicos de
VIRALES: Rotavirus, norovirus GI, Astrovirus, Calicivurus
transmisión: fecal-oral (ano-
mano-boca), la vía respiratoria.
BACTERIANA: E. Coli, Shigella spp, Salmonella entérica
Rotavirus
ssp, Campylobacter sp, Vibrio cholerae

PARASITARIAS: Cryptosporidium spp, Giardia lamblia,

Entamoeba Histolytica

ALIMENTARIAS (cambios osmolaridad/ alteraciones flora

intestinal)

ALERGIAS: alergia a la proteína de la leche

 DIARREA AGUDA- Factores de riesgo

 Prematurez y el peso bajo al nacer

 El niño no alimentado con lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad
 Desnutrición
 Uso de biberón
 Uso y abuso de antibióticos
 Uso de laxantes y purgantes
 Falta de vacunaciones específicamente contra el rotavirus y el sarampión
 Enfermedades por déficit inminológico (enfermedades respiratorias previas)
 Agua no segura para el consumo humano
 Disposición inadecuad de las aguas residuales y basura
 Falta de higiene en la preparación y conservación de los alimentos y de lavado de manos
 Antecedentes de diarrea en la familia y la comunidad
 Socioeconómicos: madres adolescentes, nivel de escolaridad bajo, hacinamiento, animales dentro de la
casa, fecalismo al aire libre
 CLASIFICACIÓN

Diarrea aguda: menor de 14 días

Continua: no se
detiene en el tiempo

TIEMPO DE Diarrea persistente: mayor de 14 días Intermitente

DURACIÓN Y
FORMA DE
PRESENTACIÓN Recurrente
Disentería: presencia de sangre en las
heces

Diarrea asociada al uso de antibióticos

 POR EL GRADO DE
CLASIFICACIÓN DESHIDRATACIÓN

Mayor pérdida de agua y electrolitos (sodio, potasio y bicarbonato). También se pierde por emesis,
sudor, orina y respiración. Deshidratación ocurre cuando las pérdidas no se reemplazan
adecuadamente y produce déficit de agua y electrólitos

Algún grado de Deshidratación

deshidratación: severa:
Sin deshidratación  Bebe con avidez, sediente
 Letargia o inconsciencia
 Incapacidad para beber
 Inquieto, irritable
o bebe mal
 No hay suficientes signos  Ojos hundidos
 Pliegue cutáneo se
para clasificar la  Pliegue cutáneo se
regresa muy lentamente
deshidratación regresa lentamente (3 a 5
(más de 5 segundos)
segundos)
(al menos dos)
(al menos uno)
 Escala de deshidratación clínica (Clinical dehydration scale [CDS])

Características 0 puntos 1 punto 2 punto

Apariencia general Normal Sediento, inquieto o Somnoliento, flojo, frío
letárgico, pero irritable a sudoroso, comatoso
la manipulación
Ojos Normal Ligeramente hundidos Muy Hundidos
Mucosas Húmedas Pastosas Secas
Lágrimas Presentes Disminuidas Ausentes
0 puntos: no hay deshidratación; 1-4 puntos: deshidratación leve (3-6%); 5-8 puntos: deshidratación
moderada-grave (>6%).
 Manifestaciones clínicas
PREGUNTAR

 Sobre el episodio diarreico anterior

 El inicio y frecuencia de las deposiciones (3 o más en 24 horas)
 Características de las evacuaciones (liquidas o acuosas y la consistencia)
 Presencia de sangre en las heces
 Presencia de vómitos
 Fiebre
 Dolor abdominal,
 Presencia de Pujo, tenesmo
 Alteraciones en el estado de conciencia y/o presencia de convulsiones
 Manifestaciones clínicas

Evalúe

 Presencia de signos de peligro

 Signos de deshidratación
 Investigar si hay signos de complicación abdominal como: presencia de masas
palpables en abdomen, abolición o disminución de la peristalsis intestinal o distensión
abdominal
 Presencia de otras patologías: otitis, neumonía, infección de vías urinarias entre otras.
 Alteraciones en el patrón respiratorio
 Signos de shock hipovolémico: taquicardia, hipotensión arterial, llenado capilar lento
mayor de 2 segundos, frialdad distal
 Exámenes de laboratorio

 En diarrea aguda no es necesario la utilización de ningún examen de escrutinio.

 La citología fecal no tiene utilidad clínica. La presencia de leucocitos en las heces
refleja una respuesta inflamatoria que no está relacionada a la etiología y no debe
modificar la conducta terapéutica.
 En niños amamantados la presencia de leucocitos en las heces es completamente
normal. La intolerancia a la lactosa y a otros alimentos forma parte de la enfermedad
diarreica aguda, es temporal y transitoria, no necesita ningún estudio ni ningún
cambio terapéutico salvo en la diarrea prolongada.
 Exámenes de laboratorio

 El niño menor de 2 meses alimentado exclusivamente al pecho materno tiene

defecaciones más frecuentes, más fluidas, con pH alrededor de 5 y pueden tener
presencia de azúcares reductores sin que signifique intolerancia a la lactosa por lo
tanto no requiere ningún estudio y de ninguna manera debe interrumpirse la lactancia
materna.
 En los casos necesarios que requieren investigar una complicación u otra patología
asociada, cualquier estudio deben ser indicado cuando el paciente se encuentre
estable e hidratado.
 Coprocultivo: solo está indicado para fines epidemiológicos.
 Criterios de Hospitalización

 Presencia de signos generales de peligro

 Fracaso de la terapia de rehidratación oral
 Deshidratación severa o datos de shock hipovolémico
 Reingreso por deshidratación
 Diarrea persistente severa
 Sospecha de complicación médica o quirúrgica
 Desnutrición severa
 Presencia de sangre en las heces en el lactante menor de 2 meses
 Síndrome hemolítico urémico
 Complicaciones más frecuentes

 Deshidratación
 Alteraciones hidrometabólicas
 Íleo
 Enterocolitis necrotizante
 Obstrucción Intestinal
 Septicemia
 Malnutrición
 Invaginación Intestinal
 ABVERTENCIA

 No indicar medicamentos «antidiarreicos» y «antieméticos» tales como:

loperamida, caolín, pectina, dimenhidrinato, metoclopramida, ya que
no previenen la deshidratación ni mejoran el estado nutricional y
algunos tienen efectos colaterales peligrosos, a veces mortales
TRATAMIENTO
1. Darle más líquidos

REGLAS BÁSICAS 2. Continúelo alimentándolo

DEL TRATAMIENTO
EN EL HOGAR
3. Darle suplemento de zinc

4. Cuando regresar a la unidad de salud

 REGLA N° 1. Darle más líquido
Oriente a la madre a continuarle dando más líquido a su niño(a).
 Explíquele la importancia de utilizar las SRO de baja
osmolaridad, ayudan a reducir: la duración de la diarrea, el
vómito y la necesidad de utilizar líquidos IV.
 Puede también darle los líquidos caseros recomendados
como: agua de arroz, agua de coco, refrescos naturales con
muy poca azúcar o yogur bebibles.
 Para prevenir la deshidratación, recomiende a la madre que le
dé SRO al niño(a) aproximadamente 5-10 mL/ Kg. después de
cada deposición
 Si tiene menos de 2 años: darle ½ a 1 taza (50 a
100mL) después de cada evacuación. Si es mayor
de 2 años: 1 a 2 taza (100 a 200mL) después de
cada evacuación.
 El niño debe tomar más o menos la cantidad que
elimine en la diarrea. o Darle las SRO o los
líquidos caseros adicionales hasta que la diarrea
cese o termine. Esto puede durar varios días.
 Enseñarle a la madre cómo preparar y
administrar las SRO.
 Darle a la madre 2 paquetes de SRO para usarlas
en la casa y recomendarle que le dé al niño(a) en
una taza o utilice cucharaditas.
 Si el niño(a) vomita, esperar 15min, y continuar,
pero más lentamente.
 REGLA N° 2. Continúelo alimentándolo
 Si es menor de 6 meses, y el niño recibe lactancia materna,
continué dándole, pero más seguido y por más tiempo en cada
toma.
 Si el niño(a) no es amamantado normalmente considere la
factibilidad de la relactación (recomenzar el amamantamiento
después de haberlo interrumpido)
 Prepare las comidas cocinándolas bien, amasándolas o
moliéndolas. Esto hará que la digestión sea más fácil.
 Para niños mayores de 6 meses, Ofrezca siempre el pecho
materno. Dar comidas con mayor valor nutritivo de acuerdo a la
edad del niño, estas comidas deben ser mezclas de cereales y
granos disponibles en la localidad (arroz, maíz, frijoles, o mezclas
de cereales y carne de res, pollo o pescado). Añada aceite a
estas comidas para hacerlas más energéticas.
 Los productos lácteos y los huevos son
adecuados (yogurt natural o leche agria).
 Los jugos naturales de frutas sin azúcar, los
plátanos maduros o bananos, son útiles
por su contenido de potasio.
 Anime al niño a comer todo lo que desee.
Ofrézcale la comida en pequeñas
porciones y más frecuentemente. Por
ejemplo, cada 3 a 4 horas (seis veces por
día).
 Después de que la diarrea haya cesado, dé
al niño una comida extra diario por 2
semanas, para recuperar el peso perdido.
 REGLA N° 3. Darle Suplemento de zinc
Oriente a la madre como debe de administrar el zinc y por
cuantos días
Explicarle a la madre que es importante darle las tabletas de
zinc, porque:
a) Disminuye la duración y la severidad de la diarrea.
b) Refuerza el sistema inmunológico del niño(a).
c) Ayudará a prevenir futuros episodios de diarrea en los 2 a 3
meses siguientes,
d) Mejora el apetito y el crecimiento.
 Explíquele a la madre que es importante
dar a su niño la dosis completa de 14 días,
aunque la diarrea haya terminado.
 Haga énfasis en la importancia de dar la
dosis completa del zinc y no guardarla
para otro caso posterior en otro niño.
 Recordarle que en la unidad de salud se le
darán las tabletas cuando ella las necesite
para su niño.
 REGLA N° 4. Cuando regresar a la Unidad de Salud

Oriente a la madre a cuando regresar a la unidad de salud

más cercana.

 Si el niño(a) no muestra ninguno de

Si el niño(a) presenta cualquiera de los siguientes signos: estos signos pero continúa sin mejorar,
1. Anormalmente somnoliento recomiende a la madre que debe
2. Dejo de comer o beber regrese a la unidad para el seguimiento
3. Ha empeorado (por ejemplo, ha aumentado la
frecuencia o la cantidad de las deposiciones, presencia  También explíquele que si se presenta
de vómito) de nuevo otro episodio de diarrea debe
4. Tiene fiebre administrar este mismo tratamiento, tan
5. Sangre en las heces pronto como sea posible.
 TRATAMIENTO
Oriente a la madre sobre qué
líquidos NO debe dar:
 Refrescos enlatados, Gaseosas, Té
con azúcar, Sopas, Jugos de frutas
con azúcar, Café, Cola Shaler y
Algunas infusiones y te
medicinales locales, otras sales de
rehidratación oral.
Oriente a la madre que tipo de
comidas NO debe darle:
 Frijoles sin machacar o majados, frutas
con cáscara. Son más difíciles de
digerir
 Sopas muy diluidas o ralas, ya que
llenan al niño sin proveer ningún
nutriente.
 Comidas con demasiada azúcar o sal
pueden empeorar la diarrea.
 Comidas enlatadas.
 Comidas frías o preparadas de varios
días puede aumentar el riesgo de mayor
infección.

PLAN A: Sin deshidratación
 Dar líquidos
 Suplementos de zinc
 Alimentos para tratar diarrea en el
hogar
 Asesorar a la madre cuándo debe
regresar de inmediato
 Seguimiento en 24 a 48 horas
PLAN B: Algún grado de deshidratación
 Dar líquidos
 Si el niño(a) además de la diarrea presenta un cuadro de
desnutrición severa revise el plan de tratamiento a seguir.
 Administrar SRO de manera inmediata y a tolerancia,
usando taza o vaso y cucharita, durante 4 horas.
 Inicie el tratamiento con zinc: si es menor de 6 meses
administrar una dosis de 10mg PO una vez al día si el
niño(a); y si es mayor de 6 meses administre 20 mg PO por
día, durante 14 días.

PLAN C: Deshidratación severa:

 Canalizar una vena periférica y comience líquido intravenoso
inmediatamente. Si el niño puede beber, darle SRO por la boca,
mientras se establece el goteo.
 Administrar solución de lactato de Ringer 100 mL/kg (si no está
disponible administrar solución salina normal)
 Dar más líquidos (tanto como el niño pudiera toma) Indicar a la madre:
 Amamantar con frecuencia y durante más tiempo en cada toma.

PLAN A  Si el niño es amamantado exclusivamente, dar SRO, además de la leche

materna.
Si el niño no recibe lactancia materna exclusiva, dar uno o más de los siguientes:
 Solución de SRO, líquidos basados en los alimentos (tales como sopa, agua de
Dar líquidos para la diarrea y arroz o agua limpia). Es especialmente importante dar SRO en casa cuando: •
continuar la alimentación, El niño ha sido tratado con el Plan B o Plan C durante esta visita.
aconsejar a la madre en las 4  El niño no puede regresar a una clínica si la diarrea empeora. Enseñar a la
reglas de tratamiento en el hogar: madre como mezclar y dar SRO, entregar 2 paquetes para usar en casa.
Demostración de la madre cuánto líquido va a dar además del fluido habitual:
Hasta 2 años 50 a 100 mL después de cada deposición líquida 2 años o más
Dígale a la madre: 100 a 200 mL después de cada deposición líquida
 Darle frecuentemente sorbos
pequeños de una taza.
Dar zinc (de 2 meses hasta 5 años): Decir la madre la cantidad de zinc que
 Si el niño vomita, esperar 10
va a dar (tab 20 mg)
minutos. Luego continuar, pero más  2 a 6 meses: medio comprimido al día durante 14 días
lentamente.  6 meses o más: 1 comprimido al día durante 14 días Demostración de la
 Continuar dando líquido adicional
madre como dar suplementos de zinc
hasta que la diarrea se detenga  Lactantes disolver la tableta en una pequeña cantidad de leche materna
extraída, SRO o agua limpia en una taza.
 Los niños mayores - tabletas pueden ser masticadas o disueltas en un
poco de agua
 La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) puede calcularse
PLAN B multiplicando:
 el peso del niño (en Kg) por 100 mL para las 4 horas.
 Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
 Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente

Demostración de la madre como dar solución SRO:

 Dale frecuentemente pequeños sorbos de una taza. • Si
el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar,
pero más lentamente.
 Continuar la lactancia materna cuando el niño quiere.
Después de cada hora:
 Vuelva a evaluar al niño y clasifique por deshidratación.
 Seleccione el plan adecuado para continuar el
tratamiento.
 Comience la alimentación del niño en la clínica.
Explique las 4 reglas de tratamiento en el
hogar:
1. Dar más líquidos
2. Dar zinc (la edad de 2 meses hasta 5 años)
3. Seguir alimentando (lactancia materna
exclusiva si la edad de menos de 6 meses
4. Cuando regresar a la unidad de salud

Si la madre debe abandonar antes de completar el tratamiento:

 Muéstrele cómo preparar la solución de SRO en casa.
 Muéstrele la cantidad de SRO que debe dar para terminar el tratamiento de 4 horas en casa.
 Dele suficientes sobres de SRO para completar la rehidratación.
 PLAN C
Niños SIN desnutrición Administre 20 mL/kg en bolo, sino mejora administrar un segundo bolo, sino mejora pasar un tercer bolo a las mismas
dosis para un total de 60 mL/Kg en una hora

Primera hora Segunda hora Tercera hora

60 mL/kg 20 mL/kg 20 mL/kg

Niños CON desnutrición Administre 10-15 mL/kg dosis en bolo, sino mejora repetir la dosis, sino mejora repetir una tercera dosis. Vigilar
datos de insuficiencia cardiaca

Si no puede canalizar luego de dos a tres intentos,

En ambos casos: • Vigilar constantemente y reevaluar al niño
realice una osteoclisis, si es imposible realizar este
cada hora • Tan pronto como el niño puede beber ofrecer SRO
procedimiento colocar sonda nasogástrica: • Administre
• Administre oxigeno por catéter nasal en caso de shock •
inicialmente SRO a 20 mL/kg/hr y revalúe el estado de
Vigile signos vitales, signos de shock, gasto fecal y diuresis •
hidratación y reintente la terapia IV tan pronto como
Reclasifique la deshidratación, en consecuencia elija el plan
sea posible. • Reclasifique la deshidratación y elegir el
adecuado (A, B, C) para continuar con el tratamiento
plan adecuado (A, B o C) para continuar tratamiento
 PLAN C Control y seguimiento

 Esté alerta para identificar los signos de sobre hidratación (respiración rápida y un pulso acelerado), esto puede
conducir a insuficiencia cardiaca, verifique: frecuencia respiratoria, frecuencia del pulso, frecuencia de la orina,
frecuencia de evacuaciones líquidas y vómitos.
 Si usted observa signos de sobre hidratación detenga de inmediato la administración de líquidos y reevalúe al
niño(a) una hora después.
 Después, reevalúe al niño(a) verificando el pliegue cutáneo, el estado de conciencia y la capacidad de beber
para confirmar que la hidratación mejora.
 El retorno de las lágrimas, la boca húmeda, los ojos y la fontanela menos hundidos, y una mejor turgencia de la
piel son también signos de que la rehidratación progresa, pero muchos niños(as) que están severamente
desnutridos, no mostrarán todos estos cambios aun cuando estén totalmente rehidratados.
 En los niños desnutridos el volumen sanguíneo bajo puede coexistir con la presencia de edema, inclusive puede
presentar hipovolemia y edema al mismo tiempo.
 Es común que los niños(as) desnutridos evacuen heces en pequeñas cantidades, no formadas, estas no deben
confundirse con las heces acuosas profusa.
 PREVENCIÓN EDA: VACUNACIÓN

La única vacuna disponible en este momento es la de Rotavirus