CAPÍTULO 3 - DESHIDRATACIÓN

1. Introducción

La causa mas frecuente de deshidratación (DHT) en medicina interna pediátrica es la

diarrea, pero puede ser secundaria a cualquier patología que origine balance hidrosalino
negativo, ya sea por disminución de los ingresos, por aumento de las
pérdidas o por la coexistencia de ambas situaciones.

2. Deshidratación

2.1. Clasificación respecto a signos y síntomas

Tabla N°3. 2: Evaluación del grado de deshidratación

Leve < 5% Moderada 6% a 9% Severa ≥ 10%

Estado General Sed, alerta, conectado Somnoliento, irritable. Obnubilación
Frecuencia normal y Rápido y a veces
Pulso radial Rápido y débil
fuerte impalpable
Profunda, puede ser
Respiración Normal Profunda y rápida
rápida
Fontanela anterior Normal Deprimida Deprimida
Presión sistólica Normal Normal o baja Baja
Se deshace en más Se deshace en
Pliegue Retrae inmediatamente
de 2 seg. más de 2 seg.
Enoftalmos Ausente Presente Muy marcado
Relleno capilar Menor a 2 seg. 2 – 3 seg. Mayor a 3 seg.
Mucosas Húmedas Secas Muy secas
Pérdida de peso (%) <5 5 – 10 >10
Diuresis normal oliguria oligoanuria


La deshidratación leve se caracteriza por la ausencia de signos o

síntomas, salvo la referencia de sed.
La deshidratación moderada consta de mas o menos signos y síntomas, y
el consiguiente calculo del déficit:
• Taquicardia.
• Fontanela deprimida.
• Depresión del sensorio.
• Enoftalmos.
• Mucosas secas.
• Ausencia de lágrimas (bajo valor predictivo positivo).
• Pliegue.
• Oliguria.
En la deshidratación grave, la adecuada valoración del relleno capilar,
evalúa la presencia de compromiso hemodinámico y determina la
inminencia de shock hipovolémico.

2.2. Clasificación de acuerdo al valor del sodio plasmático

Normonatrémicas Hiponatrémicas Hipernatrémicas

Na+ entre 130 mEq/L – 150 Na+ menor de 130 mEq/L
mEq/L.
Isotónicas (Osm 285-295) Hipotónicas (Osm menor a
285)
En DHT leves o estadios Signos floridos y precoces
iniciales de moderadas de deshidratación
-pliegue marcado
-enoftalmos
-shock hipovolémico
Con Na+ menor a 125
mEq/l:
Cefaleas, nauseas, vómitos,
letargia, desorientación,
calambres, convulsiones,
coma
Na+ > 150 mEq/L
Hipertónicas (Osm mayor a
295)
Manifestaciones más tardías
Mayor sintomatología
neurológica:
- Excitación psicomotriz
- Convulsiones
- Coma
- Oliguria temprana y sed
patologica
- Hipertermia (39-40°)
3. Laboratorio

Se debe realizar laboratorio de inicio en:

- Deshidratación de causa no diarreica.

- En los pacientes deshidratados por diarrea en las siguientes situaciones:

• Deshidratación severa con compromiso circulatorio.

• Deshidratación con sospecha clínica de hipernatremia (excitación psicomotriz)
• Sospecha de Sindrome Uremico Hemolitico (SUH). (hematuria, palidez,
oligoanuria, alteración del sensorio)
• Comorbilidades (cardiópatas, nefropatas, pacientes oncologicos, etc)
• Clínica de acidosis metabólica (hiperventilación, palidez terrosa)
• Sospecha de intoxicación.
• Falta de correlación entre el relato de la causa de diarrea y el déficit previo

No realizar laboratorio de inicio:

En la deshidratación moderada o severa sin compromiso hemodinámico y en la

deshidratación moderada sin sospecha de hipernatremia hasta la reposición
inicial de líquidos parenterales

En estos casos solicitar:

• Estado ácido base (EAB):

. Acidosis metabólica GAP normal por pérdidas extrarrenales o renales;
acidosis metabólica GAP aumentado por insuficiencia renal, acidosis láctica,
tóxicos.
. Alcalosis metabólica por vómitos.

Formula Anión GAP: (Na+) – (HCO3- - CL-) Normal 12 +/- 2 mEq/l

• Ionograma (Na+,K+, Cl-):

- . Na+: define el tipo de deshidratación, en general normal (isotónica)
a bajo (hipotónica). Menos frecuente, alto (deshidratación
hipertónica).
- . K+: la kalemia puede ser normal o alta por la presencia de acidosis
(calcular el K real de acuerdo al ph), así como también baja en los
casos de pérdidas gastrointestinales severas.
• Hematocrito: alto por hemoconcentración.
• Urea y Creatinina:
. Relación urea / creatinina aumentada (> 40) por depleción del LEC sin
insuficiencia renal (uremia prerrenal).
. Elevación significativa de creatinina por necrosis tubular aguda (NTA).
• Densidad urinaria: elevada > 1020.
• Índices urinarios:
. Uremia prerrenal: Na+ urinario <20 mEq/l con Fracción excretada de Na+
(FENA) < 1%.
. NTA: Na+ urinario > 40 mEq/l con Fraccion excretada de Na+ (FENA)>2%.
 Na+ urinario (mEq/l) / Na+ plasmatico (mEq/l)
FENA= ------------------------------------------------------------------------------------ x 100
Creatinina urinaria (mg/dl) / Creatinina plasmatica (mg/dl)

4. Controles a realizar

Control de signos Vitales (Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,

tensión arterial).
Valorar signos y síntomas de deshidratación
Diuresis: volumen y densidad urinaria.
Peso de Ingreso y cada 12-24hs (internación)
Valorar signos de sobrehidratacion (durante la hidratación endovenosa)
- Edemas periféricos/ bipalpebral/ sacro coccígeo
- Rales Pulmonares
- Descenso de borde hepático
- Ritmo diurético aumentado
Balance de Ingresos y Egresos (cada 3hs en caso de cardiópatas,
nefropatas, desnutrición hipoalbuminemica, hepatopatas, metabolopatias)

Ø Total= Ingresos – Egresos

Ø Ritmo Diurético= Diuresis/peso/horas = ml/kg/h
Ø Ritmo Catártico= Catarsis/peso = gr/kg
• Leve < 20 gr/kg/dia
• Moderado 20-40 gr/kg/dia
• Severo > 40 gr/kg/dia

4. Tratamiento
4.1. Hidratación oral:

Indicado en deshidratación leve

20 - 30ml/kg de Sales de Rehidratacion Oral (SRO) cada 20-30 minutos hasta

lograr la normohidratación

10ml X % de déficit X Peso = ml de SRO a reponer en 4 a 6 hs

Ejemplo 12kg: 10ml x 5% x 12kg = 600ml en 6hs = 100 ml x hora x 6hs

Si vomita esperar 15-30 minutos y comenzar Prueba de Tolerancia Oral (PTO)

5ml cada 5 min
Se revalúa a las 4 hs:
Si esta mejor pero mantiene algún signo de DSH se continúa hasta un máx. de 2
hs más
Si esta peor, es indicación de hidratación parenteral.

Recomendaciones al alta:
Lograda la normohidratación continuar con alimentación y reposición de pérdidas con
sales de la Oms. 10 ml/kg luego de cada deposición abundante (ó 75 ml en pacientes
con peso < de 10 kg y 150 ml en pacientes con peso > de 10 kg). Luego de cada
episodio de vomito: 2 ml/kg.

4.2. Hidratación endovenosa - tratamiento en agudo

Se sugiere rehidratar en forma endovenosa rápida a los pacientes con deshidratación

moderada o grave causada por gastroenteritis y con fracaso o contraindicación a la
rehidratación por vía enteral, siempre que sea posible.
En los pacientes con deshidratación severa o shock, los líquidos se deben administrar
de manera urgente por vía endovenosa, incluso sin esperar a una evaluación completa
del paciente. Pueden realizarse con Solución Isotónica (ClNa 0.9%) o Ringer Lactato. Se
debe revaluar una segunda expansión según la clínica del paciente al finalizar la primer
expansión. Pueden descontarse posteriormente 2 puntos al porcentaje de déficit previo
en el plan de hidratación de mantenimiento

Paciente con deshidratación severa .Reposición rápida de líquidos con solución isotónica
o Ringer Lactato a 20ml/k en 15 min.
.Reevaluar necesidad de 2da expansión según clínica
Paciente con signos de shock .Expansión con 20ml/k de solución isotónica o Ringer
hipovolémico (compromiso Lactato a a pasar lo mas rápido posible (en menos de
hemodinámico) 15 min)
.Puede repetirse hasta mejoría o signos de sobrecarga
cardiaca.
.Manejo conjunto con medico terapista

Indicaciones de hidratación endovenosa:

• Shock hipovolémico
• Compromiso Neurológico - Depresión
- Convulsiones
• Fracaso de Rehidratación Oral
• Vómitos incoercibles
• Pérdidas fecales graves y sostenidas: >10ml/kg/hora
• Íleo paralítico

4.3. Hidratación endovenosa – tratamiento de mantenimiento

En la deshidratación isotónica, el déficit total de líquidos se corrige en 24 horas. El

paciente debe recibir tanto los líquidos de mantenimiento como el líquido para corregir el
déficit previo y no olvidar aportar las perdidas concurrentes.

Se basa en 3 variables:
1) Requerimientos de necesidades basales o de mantenimiento.
2) Tratamiento del déficit previo.
3) Valoración de las pérdidas concurrentes.

1. Necesidades basales (NB): fórmula de Holliday- Segar

*Niños < 30 kg:

La cantidad máxima de agua es 2000 – 2500 ml

*Niños > 30 kg:

Sup. Corporal: Peso x 4 + 7

Peso +90

Los requerimientos de líquidos y electrolitos determinados por este método serian:

Agua 1500 ml/m2/dia

Na+ 50 – 70 mEq/m2/dia

K+ 20 - 40
mEq/m2/dia

Este método es más exacto para los pacientes con más de 10 kg

2. Déficit Previo (DP):

10 ml x % deshidratación x peso = ml de déficit previo de agua

3. Perdidas Concurrentes (PC):

Composicion de liquidos corporales
Líquido Sodio Potasio cloro
Gástrico 20-80 5-20 100-150
Pancreático 120-140 5-15 90-120
I. Delgado 100-140 5-15 90-130
Bilis 120-140 5-15 80-120
Ileostomía 45-135 3-15 20-115
Diarrea 10-90 10-80 10-110
Sudor normal 10-30 3-10 10-35
Sudor FQ 50-130 5-25 50-110
 Independientemente de los cálculo previos, se recomienda con
respecto al sodio en las soluciones de mantenimiento y en las
de reposición utilizar entre 75 mEq/L a 154 mEq/l para evitar
la hiponatremia

4.4. Rehidratación Rápida (Soluciones preformadas/solución poli

electrolítica).

Se sugiere rehidratar en forma endovenosa rápida a los pacientes con deshidratación moderada
o grave causada por gastroenteritis y con fracaso o contraindicación a la rehidratación por vía
enteral, siempre que sea posible.

• Composición (en mmol/l)

- Na+ 90 mEq/l - K+ 20 mEq/l
- Cl- 80 mEq/l

- Acetato 30 mEq/l

- Glucosa 111 mmol/l - Osm 331 mOsm/l

• Indicaciones: Tratamiento de la deshidratación moderada o grave secundario a diarrea (con
fracaso o contraindicación de la vía oral).
• Precauciones:
- Natremia >160meq/l. - IC
- IRA
• Velocidad de Infusión 25 ml/Kg/hora
• Flujo de K 0.5 mEq/Kg/hora
• Flujo de Glucosa 8.3 mg/Kg/minuto • Corrección de bases 2.5 mEq/hora

Se recomienda solicitar control de laboratorio (EAB, ionograma, urea, creatinina y glucemia)

a los 30 minutos a 1 hora luego de finalizado el aporte y tener en cuenta el control de los
signos vitales horarios, dada la velocidad de infusión el alto flujo de electrolitos aportados.
Recordar que la corrección del déficit previo es de un 2.5% por hora de infusión, no obstante
se irá revalorando en forma horaria.

5. Ejemplo de Indicación

• Dx 5% -----------------------------------500 ml
• ClNa 20%: 1 ml de ClNa 20% contiene 3.4 mEq Na+.
. Al requerir 70 mEq/l:
. En 1 litro: 70mEq/l --- en 500 ml: 35mEq/l (70 % 2)
(3.4 mEq Na+ = 1 ml de ClNa 20%)
35mEq % 3,4= 10,2 ml de ClNa al 20%.
• ClK 3M:
. 3 mEq por cada ml.
. Al requerir 20 mEq/l:
En 1 litro: 20 mEq/l --- en 500 ml: 10 mEq/l (20 % 2)
(3mEq K+ = 1 ml de ClK)
10mEq % 3= 3.3 ml de ClK 3M.

Indicación a enfermería:
Dx 5% -----------------------------------500 ml
ClNa 20%-------------------------------10,2 ml
ClK 3M-----------------------------------3.3 ml

ANEXOS

6. Límites de Seguridad

• Flujo de K+
Flujo máximo: 0,3 mEq/Kg/hora (0,5mEq/kg/hora en pacientes monitorizados)

Sumar todos los flujos de todos los aportes parenterales. Se puede calcular de la siguiente
manera:

Ml/kg de agua x concentración de K (mEq/kg)

-------------------------------------------------------------
24.000
• Concentración de K+:
Vía periférica: hasta 60 mEq/l
Via central: hasta 120mEq/l

• Flujo de glucosa
Habitual: 6 mg/kg/minuto. Se puede calcular:

ml/kg de agua x % dextrosa x 10

-------------------------------------------
1.440

• Volumen de agua: 200 ml/kg/día

7. Otras medicaciones

Protector gástrico:
Vía oral:
Sucralfato 40 a 80 mg/k/día cada 6hs
Ranitidina 3-5mg/k/día cada 12hs (máximo 300mg/día)
Vía Endovenosa:
Ranitidina 2-4mg/k/día cada 12hs (máximo 200mg/día)
Antiemético:
Vía oral / endovenosa:
Metoclopramida 0,1 a 0,2 mg/k/dosis máximo cada 6hs
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