DIARREAS AGUDAS: Trastorno agudo en la absorción de agua, nutrientes y electrolitos,

que determina un aumento del contenido líquido de las deposiciones y generalmente de

su frecuencia (tres o más) y volumen , cuya duración es inferior a dos semanas.

- Diarrea leve: Excreción fecal > a 20 - 30ml/kg/día

- Diarrea moderada: 40 – 60 ml/kg/día
- Diarrea intensa: 70 – 90 ml/kg/día
- Diarrea muy intensa: > 100 ml/kg/día

Etiología

- 70% son infecciosas:

o Protozoarios: CrypstoporidiumGiardia lambliaEntamoeba histolytica.
o Bacterias:E. coli enteropatógena, E. coli enterotoxigénica, E. coli
enteronegativa, E. coli enterohemorragica, Shigella, Campylobacter,
Salmonella (no typhi),Yersinia,Vibrio cholerae.
o Virus: Rotavirus, Adenovirus entérico, Norwalk, Calicivirus, Astrovirus.
- SD Infeccioso: Identificación en el tubo digestivo de un organismo vivo o sus
productos, que ha sido demostrado como causante de diarrea.
- SD no infeccioso: Se demuestra una causa específica, no infecciosa, de la diarrea.
- SD inespecífico: No se demuestra una causa de la diarrea.
- SD agudo: Duración menor de 7 días.
- SD prolongado o subagudo: 7 - 15 días.
- SD Crónico: Duración mayor de 30 días

Fisiopatología

- Citopático: (Diarrea virica) colonización de enterocitos y descamación

Ej. Rotavirus
- Enterotóxico (Diarrea secretora ) importante secreción y muy mala absorción al
estimularse el sistema de adenilciclasa.
Ej. V. Cholerae, coli enterotox, etc.
- Enteroinvasivo: (Diarrea inflamatoria) invasión de mucosa con inflamación y
ulceración.
Ej. Shigella, coli enteroinvasiva, salmonellas, yersinia, campylobacter, entamoeba
histolytica.

Cuadro Clínico
Exámenes Auxiliares

- Indicaciones de coprocultivo
o Fiebre elevada y comienzo brusco de la enfermedad.
o Ausencia de vómitos antes de la enfermedad.
o Deposiciones frecuentes, mas de 5 al día.
o Sangre y mucosidad en las heces.
o Duración de la diarrea superior a 5 días.
o Aspecto toxico del niño.

Tratamiento

- Rehidratación oral.
- Realimentación precoz.
- En pocas ocasiones farmacológico.

DESHIDRATACIÓN POR DIARREA AGUDA

Clasificación de Severidad

1. OBSERVE:

CONDICIÓN Bien alerta Intranquilo, irritable Comatoso, hipotónico

OJOS Normales Hundidos Muy hundidos y secos

LAGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes

BOCA Y LENGUA Húmedas Secas Muy secas

SED Normal Sediento, bebe Bebe mal

2. EXPLORE:

S. DEL PLIEGUE rápido lentamente Muy lento >2s

3. DECIDA: NO signos 2 o + signos SHOCK .

4. TRATE: PLAN A PLAN B PLAN C

Clasificación según natremia

SODIO ISONATRÉMICA HIPONATRÉMICA HIPERNATRÉMICA

mEq/l 130 - 150 < 130 > 150

PIEL

COLOR Gris Gris Gris

TEMPERATURA Fría Fría Fría o Caliente

TURGENCIA Escasa Muy escasa Normal

TACTO Seca Pegajosa Pastosa

MUCOSAS Secas Poco húmedas Apergaminadas

GLOBO OCULAR Hundidos Hundidos Hundidos

FONTANELA Hundida Hundida Hundida

CONSCIENCIA Letargia Coma Irritabilidad

PULSO Rápida Rápida Algo rápido

TENSIÓN ARTERIAL Baja Muy baja Algo baja

LÍQ. EXTRACELULAR Muy disminuido Muy disminuido Disminuido

LÍQ. INTRACELULAR Mantenido Aumentado Disminuido

Tratamiento

Reposición oral:

Plan A:

- Se aplica en pacientes con diarrea aguda, No deshidratados.

- Comprende la capacitación del responsable del cuidado del niño con diarrea, para
continuar su tratamiento en el hogar y para iniciarlo en forma temprana en futuros
episodios de diarrea, siguiendo las tres reglas siguientes:
1) dar más líquidos (SRO)
o hasta los 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición diarreica.
o Desde los 2 años o mas edad: 100 a 200 ml después de cada deposición
diarreica
2) Alimentación continua
3) indicar cuando volver

Plan B: diarrea con algún grado de deshidratación

 - La dosis inicial de suero oral, para tratar la deshidratación, es de 75 ml/kg de peso
en cuatro horas.
- Los vómitos no son contraindicación para la hidratación oral.
- La dosis total calculada, se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece
lentamente, con taza y cucharita, para no sobrepasar la capacidad gástrica y así
disminuir la posibilidad de vómito.
- El tiempo de hidratación puede variar de dos a ocho horas, según la intensidad de
la deshidratación, las pérdidas por heces, los vómitos o la fiebre, y la aceptación
del suero oral por el paciente.

Plan C: niños gravemente deshidratados

- Es el plan de rehidratación intravenosa que se emplea en la deshidratación severa.

- Se utiliza una solución de Hartmann o solución fisiológica en un esquema para 3
horas.
o 1ra hora: 50 ml/kg/hora
o 2da hora: 25 ml/kg/hora
o 3ra hora: 25 ml/kg/hora
- Evalúe al paciente continuamente, sino está mejorando aumente la velocidad de
infusión.
- Al poder beber ( 2 – 3 horas después) empiece el SRO mientras continua la IV.
- Al completar la IV evalúe al paciente y pase al Plan A o B.

SHOCK HIPOVOLÉMICO: es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de

sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.
Este tipo de choque puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Tratamiento:

- Plan C