pediatría

DIARREA AGUDA Y REPOSICIÓN DE

LÍQUIDOS
Palabras clave: evacuaciones líquidas, vómito, irritabilidad, mucosas secas, llanto sin lágrimas, vómito seguido
de la ingesta.

DEFINICIÓN
La diarrea es resulta de una alteración en el movimiento del intestino, con un incremento en el contenido de
agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.

DIARREA PERSISTENTE: es aquella que DURA MÁS DE 7 DÍAS (1 semana, se puede deber a múltiples factores,
entre ellos, falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial, también por causas parasitarias, Ciclosporidium sp
o en pacientes inmunodeprimidos.
J
O
Y ETIOLOGÍA
A
S 1. El ROTAVIRUS es la causa más frecuente de diarrea (70-80%) Contacto con Tortugas = Salmonella
2. Los patógenos bacterianos representan un 10-20 % Tx: TMP-SMX

E
EPIDEMIOLOGÍA
N
A Factores de riesgo:
R
M • Desnutrición
• Higiene deficiente
• Menores de 1 año de edad
• No haber recibido lactancia materna

CLÍNICA
§ Cambio en la consistencia, frecuencia y número de evacuaciones
§ La diarrea se resuelve entre el 5º y 7º día (puede persistir hasta 14)
§ Fiebre, letargia, vómito, náusea y dolor abdominal
§ El vómito cede usualmente en menos de 2 días.

Þ DIARREA VÍRICA: heces acuosas sin sangre ni moco à SÍNTOMAS COMUNES: VÓMITO Y DESHIDRATACIÓN.
Þ DIARREA DISENTÉRICA: enteritis con sangre y moco

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DIAGNÓSTICO
GOLD STANDARD: CLÍNICA (PÉRDIDA DE PESO)
Usualmente no se requiere investigación microbiológica debido a que la mayoría es de origen viral.

Estudio microbiológico: en caso de no mejorar al séptimo día, septicemia, moco/sangre, inmunocompromiso

Establecer grado de deshidratación.

GRADO DE SIN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN LEVE- DESHIDRATACIÓN GRAVE
DESHIDRATACIÓN MODERADO
Consciencia Alerta Irritable Letargia
Sed Bebe normal Sediento Incapaz
Pulso Normal Normal/Aumentado Taquicardia
Respiración Normal Normal/rápida Débil
Ojos Normal Hundidos ligeramente Muy hundidos
J Lágrimas Presentas Disminuidas Ausentes
O Cavidad oral Húmeda Seca Parcheadas
Y Llenado capilar Normal prolongado Mínimo
A
S
Decaída o aspecto
deteriorado, respuesta
alterada, ojos hundidos,
taquicardia, taquipnea
E Disminución Turgencia de
N piel
A
R
M
PÉRDIDA DE PESO

Es considerada el GOLD STANDARD para valorar la GRAVEDAD de los pacientes con deshidratación

Sin Deshidratación Franca <3 % de pérdida de peso

Deshidratación Leve – Moderada 3 – 8 % de pérdida de peso
Deshidratación Grave Con CHOQUE >9% de pérdida de peso

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TRATAMIENTO
1ra elección: incremento en el volumen de líquidos.
Los antibióticos no deben ser dados hasta identificar patógeno • En caso de estar disponible se
recomienda el ZINC

• Loperamida contraindicada en menores de 6 meses

SOLUCIONES DE REPOSICIÓN

• Sol. Rehidratación oral OMS antes del 2002 à Na 90 mEq

• Sol. Rehidratación oral OMS del 2002 en adelante à Glucosa 75 mEq y Na 75 mEq

La rehidratación vía oral debe ser con sales de baja osmolaridad

J
O § Na entre 60 y 75 mmol
Y § Osmolaridad total de 190 y 240 mOsm
A
S

PLANES DE REHIDRATACIÓN
E
N GRADO DE TRATAMIENTO REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
A DESHIDRATACIÓN
R Continuar con alimentación habitual
M
PLAN A
Sin deshidratación
Menores de 1 año: Ofrecer media taza (75 ml) vso por evacuación
Mayores de 1 año: ofrecer una taza (150 ml) vso por evacuación
PLAN B
Vida suero oral 100 mg/Kg cada 30 min por 4 horas (8 tomas)
Leve - moderada
Si mejora à pasar a plan A.
Si no mejora à repetir plan B por 4 horas y si no mejora -à Plan C

PLAN C Líquidos intravenosos

Primera hora à 60 ml/ Kg (dividido en 3 cargas de 20 ml/Kg)
Grave
Segunda hora à 25 ml / Kg
Tercera hora à 25 ml/ Kg

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PLAN C

1. Estabilizar Vía Aérea del paciente e iniciar IV Inmediatamente

2.- Sol. Salina o Lactato de Ringer con el siguiente esquema:

§ 1ra Hora: 60 ml/kg/hora (Dividido en 3 cargas, o sea, cada carga de 20 ml/kg)

§ 2º Hora: 25 ml/kg/hora
§ 3º Hora: 25 ml/kg(hora

3.- REEVALUAR

Valorar con el pulso radial al finalizar la primera carga, si aún es débil, pasar la siguiente carga en 20 minutos,
si mejora, continuar volumen indicado para primera y segunda hora.

J INDICACIONES DEL USO DE UNA VÍA ENDOVENOSA

O
Y § No toleran la vía oral (vómitos, estupor)
A
§ Inmunodeficiencias que cursan con fiebre y diarrea
S
§ Estado tóxico o sospecha de bacteriemia
§ Neonatos y menores de 3 meses con fiebre

E
N
A
REFERENCIA
R
M • Principal complicación à deshidratación y choque
• Hospitalizar en caso de choque, deshidratación grave, anormalidades neurológicas o falla en el
tratamiento.
• Referir casos graves de MENORES DE 6 MESES y casos con >8 evacuaciones al día.

Referir a segundo nivel:

• Deshidratación moderada o severa

• Niños menores de 6 meses
• Presencia de >8 evacuaciones en 24 horas / >4 vómitos en 24 horas
• Niños con cuidadores inhábiles

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