Br.

Josseanis alcazar y Dángelo Camplone

La primera causa de deshidratación en pediatría es por enfermedades diarreicas o vómito

y constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en pediatría y más en países en vías
de desarrollo como lo es Venezuela.

 La Diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5 años por año en el
mundo.
 De ellos mueren 3.000.000 de niños por año.
 La diarrea constituye la principal causa de mortalidad infantil en países pobres.

Una de las primeras medidas para detener o disminuir lo que es la deshidratación y la

morbimortalidad infantil en pediatría son las sales de rehidratación oral, es un medicamento efectivo,
económico, disponible, qué permite salvar vidas, disminuye la morbimortalidad, tiene una
composición de sodio, potasio y glucosa.

 Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles.
Para prevención y tratamiento.
 < Mortalidad por diarrea menos, < vías intravenosas, < intern.
 Las SRO recomendadas por la OMS:
1. 90 mmol/l de Na (3,5gr).
2. 111 mmol/l de Gl (20gr/l).
3. 20 mmol/l de K (1,5g/l).
4. 311 mmol/l de osmolaridad.

Existen también otras sales de rehidratación oral con menor concentración de sodio y
glucosa, que es una de la que nos permite disminuir la carga de solutos en los pacientes con
deshidratación severa, causa de los pacientes que tienen una desnutrición severa. También están
unos dirigidos a la concentración o la adición de algunos aminoácidos como el zinc, otras fibras
solubles que aumentan o van dirigidas a aumentar la absorción de estos micronutrientes con
consiguiente aumento de la sensibilidad o la regeneración de la flora intestinal.

 Algunos trabajos indican menores concentraciones de sodio y glucosa:

1. favorecen la absorción de líquidos y solutos
2. disminuiría vómito y volumen de materia fecal.
 Otros se dirigen al tipo y concentración de carbohidrato y adición de aminoácidos, Zn o fibras
solubles.

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Indicaciones directas del suero de rehidratación oral:
1) Deshidratación leve, moderada sin shock.
2) Acidosis leve o moderada sin dificultad o signos de distrés respiratorio.
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3) Infecciones parenterales que no comprometan el estado general del paciente. Ej: OMA,
piodermitis y neumonía unifocal.
4) En niños mayores de 28 días. Los sueros de rehidratación oral (sro) no están indicadas
en menores de 28 días o recién nacidos.

Una de las mejores cosas es explicar bien a la mamá cómo es la preparación del suero de
rehidratación oral, que muchas veces fallamos en cosas tan sencillas como eso. Informar que debe
diluir el sobre de rehidratación oral en 1 litro de agua previamente hervida, se conserva por 24
horas en temperatura ambiente y 48 horas en la nevera.
 En niños hidratados compensar las pérdidas concurrentes con 10ml por kilo por cada
deposición, en una deshidratación leve o moderada podemos reponer un déficit de
aproximadamente 20ml por kilo cada 20 a 30 min para reponer lo que son las pérdidas de
este paciente
 si el niño pesa más de 20 kg el mismo esquema o a libre demanda hasta cesar los signos de
deshidratación.

1. Diluir en 1 litro de agua hervida

2. Se conserva:
1. 24 horas a temperatura ambiente.
2. 48 horas en heladera.
3. En niños hidratados
1. Compensar pérdidas concurrentes con 10ml/kg x cada deposición líquida.
4. En deshidratados leves/moderados
1. Reponer déficit a 20ml/kg cada 20 a 30 minutos.

Los adultos y niños mayores de 20 kg mismo esquema o libre demanda hasta cesar la
deshidratación.

Hay muchas causas por las cuales pueden fracasar las terapias de rehidratación oral, uno es
el control inadecuado y empeoramiento del gasto o aumento del gasto que no pueda ser cubiertas
por la demanda del paciente, pérdidas mayores del aporte de diarrea en el caso de los pacientes que
pierdan más de 60ml/kg o moderada más 40ml/kg, vómitos incoercibles abundantes, más de 4 en
una hora, a pesar de que se puede usar una técnica colocando una sonda orogástrica y colocar el
SRO a través de la sonda, pero si existe distención abdominal importante o íleo metabólico paralitico
, el SRO está contraindicado.
 Control inadecuado.
 Empeoramiento de gasto. de deshidratación.
 Pérdidas mayores a los aportes:
o Diarrea de alto débito (más de 60 mg/kg)
 Leve: 20 mg/kg.
 Moderada: 40 mg/kg.
 Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4 en 1 hora.
 Distensión abdominal importante.
 Persistencia de gasto (sgs) de deshidratación + de 4 a 6 horas.
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1. Si vomita 1 vez
♥ el suero de rehidratación oral se puede esperar 15 min. y reiniciar, podemos colocarle
10 a 20 gotas por minuto hasta mejorar la tolerancia del paciente.
2. Si vomita 2 veces seguidas:
♥ sonda nasogástrica y continuar con el mismo esquema.
♥ Es importante tomar en cuenta el suero de rehidratación oral ya que a veces no existe
otra opción.

 deshidratación con shock

 vómitos incoercibles: abundantes o + de 4 en 1 hora
 sepsis y/o enteritis
 depleción sintomática de k: intoxicación por drogas
 íleo intestinal paralítico
 depresión del sensorio
 dificultad respiratoria grave: frecuencia respiratoria + de 60 por minuto
 abdomen tenso y doloroso

Pregunte por:
Más de lo normal Excesiva
Sed Normal
Poca cantidad No orino durante 6
Orina Normal
obscura horas

Observe: Irritado o
Deprimido o coma (*)
Aspecto Alerta somnoliento
Muy hundidos no
Ojos Normales Hundidos
lágrimas Muy secas, sin
Boca y lengua Húmeda Secas
saliva.
respiración Normal Más rápida de lo
Muy rápida y profunda
normal

Explore:
Elasticidad de la Pliegue se
Pliegue se deshace
piel deshace con Pliegue se deshace
lento: + de 2 seg.
rapidez con lentitud
Muy hundida: palp/obs
Fontanela Normal Hundidas
Muy rápido, fino o no
Pulso Normal Se palpa Más rápido
palpable
de lo normal
Mayor de 10 segs(*)
Llenado capilar Menor a De 3 a 10 segundos
(rubor) 3segundos
Si tiene 2 o signos:
Si tiene 2 o + tiene DH grave.
No tiene
Decida síntomas o signos Si tiene 1 o + con (*)
deshidratación
tiene deshidratación DH grave con shock
hipovol
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Aplicar Plan C
Si no hay shock y bebe
el niño: dar SRO
Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B
Si íleo, shock o vómitos
incoercibles: Vía IV

Se aplica como prevención en un paciente que tiene diarrea y vómitos, pero no signos de
deshidratación.
En este se le da al niño todo el líquido que este acepte, si toma pecho o formula se le continúa
administrando.

♥ Se le explica a la madre la importancia de mantener el suero de rehidratación oral, si no se posee

se puede administrar caldos caseros, agua de arroz.

♥ No dar alimentos que no sean habituales para el niño.

♥ Si es menor de 2 años debe darle de 50-100ml por cada deposición

♥ si es mayor de 2 años dar más 100-200ml después de cada deposición.

Esta terapia se realiza en casa por lo cual debe explicársele a la madre cuales son los signos de
alarma:
1. Cuando el niño no tolere el pecho o el suero de re hidratación
2. Algún signo como fiebre o sangre en heces.

Se aplica en pacientes con deshidratación leve o moderada. Debe cumplir con 2 o más signos o
síntomas de los presentados en el cuadro.

Plan B en DH Leve/moderada
Dar 75 ml/kp en 4 horas
Edad
Solo usar si
4 meses a 12 12 meses a 2 2 años a 5
se <4 meses
meses años años
desconoce
peso
Peso <6kg 6-<10kg 10-<12 kg 12-19kg
Ml 200-400 400-700 700-900 900-1400

PLAN B
 Si quiere más sueros de rehidratación oral que indicado darle + sueros de rehidratación oral
 Si toman pecho---no suspenderlo.
 Dar con frecuencia pequeños sorbos.
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 Si vomita---esperar 10°---continuar
 Control cada hora
 Luego de 4 hs. Reevaluar deshidratación;
a) Si continúa deshidratado REPETIR PLAN B 2
b) Si está hidratado: ir a PLAN A
c) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C

 El plan C se debe iniciar de una vez si cumple con la alteración del sensorio o
cualquiera de los siguientes signos y síntomas, en el caso que el niño tenga problemas
con la diuresis, mucosas muy secas, ojos hundidos, pliegue mayor a dos cruces, la
rehidratación se da por vía endovenosa.

 Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo que dura 1 -2 horas

♥ Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o poli electrolítica tipo Ringer
100ml/Kg.
♥ Los primeros 30ml/Kg:
1. en 30 minutos si <12 meses
2. en 60 minutos si >12 meses

Si no mejora incrementar el goteo y agregar vía oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV.
 Si está siendo derivado a mayor complejidad para la IV
- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por sonda nasogástrica (sng) a
20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora.
 Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo.
 Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta.
La terapia del plan C inicia de forma endovenosa pero no se mantiene así una vez que se
saca al paciente de la deshidratación se vuelve al plan de re hidratación por vía oral ya que es el
más seguro y beneficiosos para él bebe ya que es por vía gastrointestinal.

1. Deshidratación grave con shock

2. Fracasos de hidratación oral
3. Contraindicaciones de utilizar SRO
La necesidad de vía IV es indicación absoluta de derivación urgente para internación

Los planes de re hidratación oral son una parte importante en prevención de morbi-mortalidad,
un paciente que se hidrate con sales de rehidratación oral lo hace de la forma más beneficiosa y
segura, los que lo realizan a través de vía endovenosa solamente se indica en pacientes con
deshidratación severa, trastorno del sensorio, sepsis.