Tema 2. Deshidratación.

Balance negativo de agua y electrolitos. Se produce como consecuencia del aumento de las perdidas y/o
disminución en el ingreso de líquidos y electrolitos.
Distribución de los líquidos corporales. Los niños tienen mayor porcentaje de agua corporal que los adultos,
cuanto menor sea el niño mayor es el porcentaje de agua corporal y del compartimiento extracelular. Esto
contribuye a que el niño se deshidrate con mayor facilidad.
Causas. La más frecuentes de la diarrea. Otras causas:

Diarrea aguda. Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones con perdida variable de agua
y electrolitos cuya duración es inferior a los 14 días.
- Diarrea prolongada: tiene una duración entre 14 – 30 días.
- Diarrea crónica: superior a 30 días.
Fisiopatología. Se dañan las células del endotelio intestinal (células encargadas de
absorber el agua y los electrolitos). Los enterocitos inmaduros que se localizan en la
zona más apical en contacto con la luz intestinal. De esta forma predomina la actividad
de los enterocitos inmaduros los cuales promueven la secreción. la mayor cantidad de agua y electrolitos es
absorbida por el intestino entonces si las células del endotelio intestinal están dañadas se producirá diarrea
acuosa y deshidratación.
Los enterocitos inmaduros tardan en madurar de 3 – 5 días, por lo tanto, cuando la diarrea dure este lapso de
tiempo se le denomina diarrea autolimitada.
EN PEDIATRIA NO SE CORTA LA DIARREA, SOLAMENTE SE UTILIZAN TTOS DE SOSTEN.
Se va a determinar el grado de deshidratación para poder aplicar un tto de sostén acorde.
Clasificación cuantitativa:
LEVE MENOR A 5% MODERADA 6% - 9%. SEVERA 10%.
ESTADO GRAL. Sed, alerta, conectado. Mas sed, somnoliento, Mas dormido, Mb fríos
hipotensión postural. cianóticos, desconectado.
PULSO RADIAL. FC normal. Rápido y débil. Rápido e impalpable.
RESPIRACIÓN. Normal. Profunda y rápida. Profunda y rápida.
FONTANELA. Normal. Hundida. Muy hundida.
TA SISTÓLICA. Normal. Normal a baja. Baja.
PLIEGUE. Retrae inmediatamente. Retrae lento. Retrae muy lento.
OJOS. Normal. Hundidos. Muy hundidos.
LÁGRIMAS. Presente. Ausentes. Ausentes.
MUCOSAS. Húmedas. Secas. Muy secas.

Clasificación cualitativa según sodio plasmático:

ISOTONICA. Na plasmatico = 130 – 150 mEq/l. Diarrea aguda.

HIPOTONICA. Na plasmatico menor a 130 mEq/l.
HIPERTONICA. Na plasmatico mayor a 150 mEq/l. Pasaje de liquido del intra al extra.
No es muy habitual. Ej: diabéticos
(osmótica).
 Signos de deshidratación:

 Signo de pliegue positivo.

 Fontanela deprimida.
 Enoftalmos.
 Sequedad en las mucosas.
 Color de la lengua.
 Valoración de las heces: número, consistencia, frecuencia si hay presencia de sangre y moco (es indicativo
de que el paciente puede estar cursando SUH).
Hay que valorar los signos de alarmas:

 Compartimiento intracelular: sensorio.

 Compartimiento extracelular: relleno capilar.
Una vez concluida la valoración en función de los datos recolectados, se va a poder determinar el grado de
deshidratación para proceder a administrar el tto.
Tratamiento. Está focalizado en una diarrea aguda.

EVALUAR: principales signos para evaluar la deshidratación del niño con diarrea.
A B C
1. Pregunte por:
Sed. Normal. Más de lo normal. Excesiva
Orina. Normal. Poca cantidad, oscura. No orino durante 6 horas
2. Observa:
Aspecto. Alerta. Irritado o decaído. Deprimido o comatoso. *
Ojos. Normales. Hundidos. Muy hundidas, llora sin lágrimas.
Boca y Lengua. Húmedas. Secas. Muy secas, sin saliva.
Respiración. Normal. Más rápida de lo normal. Muy rápida y profunda.
3. Explore:
Elasticidad de la El pliegue se deshace con El pliegue se deshace con El pliegue se deshace muy
piel. rapidez. lentitud. lentamente (+ de 2 segundos).
Fontanela. Normal. Hundida. (se palpa). Muy hundida (se palpa y se ve).
Pulso. Normal. Más rápido de lo normal. Muy rápido, fino o no se palpa. *
Llenado capilar. Menor de 2 segundos. De 3 a 5 segundos. Mayor de 5 segundos. *

4. Decida: No tiene deshidratación. Si tiene 2 o + signos y Si tiene 2 o + signos y síntomas

5. Tratamiento: PLAN A. previene la
deshidratación.
síntomas. Tiene
deshidratación.
PLAN B. tratar la
deshidratación.
tiene deshidratación grave.
Si tiene 1 + signos y síntomas
marcados con * tiene
deshidratación grave c/shock
hipovolémico.
1. PLAN C.
Comenzar por Vía oral o SNG.
- Si el niño puede beber y no
hay shock.
2. PLAN C.
Comenzar EV:
- Si hay shock.
- Si hay vómitos (abundantes o
+ de 4 en 1hora).
- Si hay íleo.
- Si hay convulsiones.
 NOTA: estos tto NO son rígidos, son dinámicos. Ya que un paciente puede en una valoración inicial puede ser
medicado para un plan A, no evoluciona favorablemente y pasa a un plan B o viceversa. Esto es definido por la
valoración y la evolución del paciente de forma constante y rigurosa.
PLAN A.
Objetivo: reponer perdida de líquidos para prevenir la DHT.
 Después de cada deposición reponer con SRO (Sales de Rehidratación Oral).
 10ml/kg luego de cada deposición, 2ml/kg luego de vómitos (esperar 30min).
 Continuar la alimentación.
 Contraindicar bebidas energizantes, gaseosas.
 Dar pautas de alarma. (orina poco, materia fecal con sangre y moco, letárgico o somnoliento).

Composición de las SRO recomendadas por la OMS 2002.

- CLNa: 75 mEq/l.
- CLK: 20 mEq/l.
- Cl: 65 mEq/l.
- Glucosa: 75 mmol/l.
- Osmolaridad: 245 mmol/l.
Ventajas: Evitan la nutrición parenteral, disminución del gasto fecal.
Preparación: diluir 1 sobre en 1L de agua potable.
Conservación: 24 hs a temperatura ambiente y 48 hs en la heladera.

Importante: antes de administrar se agita la preparación
tiempo estipulado las sales se deben desechar.
PLAN B.
El niño con deshidratación.
 Reponer 20 ml/kg de SRO cada 20 o 30 min.
 Administrar con cucharita o biberón.
SI vomita:
 Esperar.
 Recomenzar con pequeñas cantidades a intervalos
cortos.
 Si tolera continuar a 20 ml/kg c/20 min.
 Una vez hidratado continuar con PLAN A y
alimentación precoz.
Sondaje nasogástrico.
- Muchas veces los niños no toleran las SRO o lo
rechazan.
- Vómitos más de 4 veces.
Forma de administración:
- Gavage: administrar la solución por gravedad a
20ml/kg c/20 min.
- Gastroclisis (2 vómitos en 1h): 0,5 ml/kg/min.
(30ml/kg/h) en 30 min. Por bomba de infusión -
continua. Si tolera seguir a 1ml/kg/min. (60ml/kg/h),
hasta la normohidratación.
Nota: mientras se administra el PLAN B, el paciente está
bajo observación continua. Una vez hidratado PLAN A
en casa.
Control de enfermería.
- Signos vitales cada 2 horas.
- Estado de hidratación cada 2 horas.
porque suele quedar en la base del recipiente y pasado el
PLAN C.
Paciente con SHOCK.
 Expandir con solución fisiológica 20-30 ml/kg c/30 min.
 Máximo 3 expansiones. SI NO RESPONDE, se traslada
a la unidad de cuidados intensivos para descartar otro
tipo de patologías como un cuadro de sepsis.
Paciente SIN shock.
 Se administra, hidratación endovenosa rápida (HER).
Se utiliza solución POLIELECTROLITICA. Corrige un 2,5%
del déficit previo en 1h.
CONTRAINDICACIONES DE HER.
- Menor de 1 mes.
- Natremia mayor a 160 mEq/l o signos compatibles:
irritabilidad, sed intensa, pliegue pastoso.
- Situaciones clínicas especiales como: nefropatías,
cardiopatías, síndrome ascítico edematoso.
Una vez de descartar contraindicaciones. Se procede a
administrar HER.
Velocidad de infusión EV: 25ml/kg/h hasta la
normohidratacion.
- Deben realizarse control de signos vitales EN FORMA
HORARIA hasta la normohidratacion.
- Laboratorio: EAB, ionograma, urea, creatinina,
glucemia.
 Hidratación endovenosa convencional (HEC). Se
calcula en base a 3 variables:
- Peso. - Necesidades basales. Calculo, repone las perdidas
- Ingreso/egresos. normales en función de la actividad y metabolismo del
- Valorar T/A. organismo.
- Déficit previo (déficit = 10 x % de DHT = ml/kg de agua
Fracaso de TRO. de déficit). Repone el % de agua perdido.
- Empeoramiento de los signos. - Perdidas concurrentes (en caso de diarrea).
- Diarrea más de 60ml/kg. LEVE 20 ml/kg/día.
- Vomitos incoercibles. MODERADA 40 ml/kg/día.
- Distensión abdominal. GRAVE mayor a 40 ml/kg/día.
- Falta de progreso de peso en 4 horas.
Pasamos al PLAN C. - Este plan debe ser revaluado cada 4hs.

PLAN C - HER. EJERCICIO.

Paciente de 11 meses, consulta por una diarrea acuosa de 36 horas de evolución. Al examen físico presenta:
mucosas secas, enoftalmos, signo del pliegue positivo mayor a 2 seg y oliguria.
Se estima un déficit del 8%.
Peso normohidratado. 10kg.
Por presentar vomitos a repetición, se le indico HER.
En función del peso, le corresponde 250ml/h o 83 macrogotas/minutos.
 (10kg x 25ml/kg/h) = 250ml/h.
 ml/h = microgotas/minutos. Para calcular las macrogotas/minutos divido entre 3 = 83 macrogotas/minutos.

Teniendo en cuenta que le déficit previo es de 8%, el ritmo de corrección del déficit es de aproximadamente
2,5%/h, el tiempo estimado será de 3h.15minutos.

2,5%_______ 1h.
8% _______ X = 3h. 15 minutos.

PLAN C – HEC.

1. Para calcular las necidades basales – Formula holliday y segar. (me indica en función del peso del
paciente cuantos ml debo calcular por kg).

Peso habitual. Cantidad de mantenimiento. Na (mEq/kg/día).

K (mEq/kg/día).
Hasta 10 kg. 100ml/kg/día. 2-3
11 – 20 kg. 1000ml + 50ml/kg/día por cada 1-2
kg que exceda de los primeros 10
kg.
20 kg. 1500ml + 20ml/kg/día por cada
kg que exceda de los primeros
20kg.
Ejemplos:
Por cada kg, 100 ml/kg/dia. Hasta 10 kg.
- Paciente que pesa 6kg = 600 ml en 24horas.

1000ml + 50ml/kg/día por cada kg que exceda de los primeros 10 kg.

- Paciente que pesa 11kg = 1000ml (10kg) + 50ml (1kg). = 1050 ml/kg/día. (en 24 horas.)
- Paciente que pesa 12kg = 1000ml (10kg) + 100ml (1+1=2 kg). = 1100ml/kg/día. (en 24 horas.)

1500ml + 20ml/kg/día por cada kg que exceda de los primeros 20kg.

- Paciente que pesa 21kg = 1500ml (20kg) + 20ml (1kg). = 1520ml/kg/día. (en 24 horas.)
- Paciente que pesa 24kg = 1500ml (20kg) + 80ml (4kg). = 1580ml/kg/día. (en 24 horas.)
SI el niño pesa + de 30kg. Se utiliza la fórmula de superficie corporal.

FORMULA = (Peso x 4) + 7 = superficie corporal m2. (este valor lo debo multiplicar por: x 1500/24horas.
Peso + 90

Ejemplo:
- niño de 33kg.

FORMULA = (33kg x 4) + 7 / 33 + 90 =
FORMULA = 139 / 123 = 1, 13 m2.
A ESTE VALOR LO DEBO MULTIPLICAR POR 1500 = 1,13m2 x 1500 = 1695ml a infundir en 24 horas.

A su vez los planes basales se le suelen sumar electrolitos.

1 ampolla de Cloruro de sodio al 20%:

- concentración de 20gr cada 100ml.
- 1ml = 3,4 mEq/l.

1 ampolla de potasio 3M:

- Presentación de: 3mEq cada ml.
- Presentación de: 1mEq cada ml.
- En la indicación médica encontrare la cantidad de ml a administrar.
- Expresado en barras estarán la cantidad de mEq que el medico indicio calculando en 1l de solución.
(ejemplo: 10mEq/l, equivalen a 3,3 ml de ClK)

Ejemplo de un plan de necesidades basales.

IM: PHP (1000/70/30).

1000ml = 2 Baxter de DX al 5%.
70ml = como tengo 2 Baxter, debo administrar el ClNa de manera homogénea. 35mEq en 1 y en otro 35 mEq.
30ml = como tengo 2 baxter, debo administrar el ClK de manera homogénea. 15mEq en 1 y en otro 15 mEq.

Primer Baxter:
DX 5% 500ml.
ClNa 20% 10ml. 34mEq (10ml x 3,4mEq).
ClK 3M 5ml. 15mEq (5ml x 3mEq).

Segundo Baxter:
DX 5% 500ml.
ClNa 20% 10ml. 34mEq (10ml x 3,4mEq).
ClK 3M 5ml. 15mEq (5ml x 3mEq).

El médico me puede indicar: 1000/70/30 o 500/10/5.