BRONQUIECTASIAS

y
ABSCESO PULMONAR
 Fig. 6).

Definición

Dilatación anormal y permanente de los bronquios de conducción secundario

generalmente a un proceso infeccioso

Puede ser de tipo focal o generalizada. Edad adulta. 2/3 son mujeres

Caracterizado por:
●Tos y expectoración mucopurulenta diaria, por meses a años
● Hemoptoicos o hemoptisis asociada con la infección aguda
● Disnea, dolor pleurítico, sibilancias, fiebre, debilidad, fatiga y pérdida de peso
● En raras ocasiones: hemoptisis episódica con poca o ninguna producción de esputo
(bronquiectasia seca)
 Patología
Dilatación bronquial asociada a cambios inflamatorios / destructivos en la pared bronquial
(Bronquios segmentarios o subsegmentarios), con acumulación de material purulento,
obstrucción y obliteración

● Mediación por neutrófilos

● Sobre regulación de elastasas y metaloproteinasas

 Daño de cartílago, músculo, tejido elástico y reemplazo por tejido fibroso

 Parénquima con fibrosis, enfisema, bronconeumonía y atelectasia
 Edema y ulceración de la pared bronquial y peribronquial, fibrosis, metaplasia escamosa e
hiperplasia de glándulas mucosas
 Anastomosis entre arterias bronquiales y circulación arterial pulmonar

Bronquiolo terminal: dilatación, fibrosis, exudado

purulento y hemático
 Etiología y patogénesis

Normal Cilíndrica

Bronquiectasias

Varicosa Quística / sacular

 Etiología
CAUSAS INFECCIOSAS

Infecciones recurrentes, crónicas o con tratamiento inadecuado o inoportuno

● Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae
● Staphylococcus aureus , Klebsiella spp , y anaerobios (potencialmente necrosantes)
● Bordetella pertussis (infancia, enfermedad pulmonar supurativa)
● Tuberculosis, p. Mycobacterium avium (efecto necrosante, broncoestenosis, compresión por linfáticos)
● Adenovirus y virus influenza

Infecciones por causa subyacente

● Neoplasias endobronquiales (tumores carcinoides)
● Aspiración de cuerpo extraño
● Compresión extrínseca por linfáticos
● Trastornos ciliares (discinesia ciliar primaria, síndrome de Kartagener)
● Fibrosis quística (P. aeruginosa, S. aureus , H. influenzae , Escheria Coli , y Burkholderia )
● Panhipogamaglobulinemia
● Deficiencia selectiva de una IgG (p. IgG2)
CAUSAS NO INFECCIOSAS

● Sustancias tóxicas: amoníaco, aspiración del contenido gástrico ácido

● Respuesta inmune: aspegilosis broncopulmonar alérgica
● Deficiencia de α1 - antitripsina (enfisema panacinar)
● Síndrome de las uñas amarillas (hipoplasia de linfáticos): linfedema y bronquiectasias (40%)

Discinesia ciliar primaria, síndrome de Kartagener

 Manifestaciones clínicas
Exacerbaciones (infecciones bacterianas agudas)
● Aumento de la producción de esputo
● Aumento de la viscosidad del esputo
● Olor fétido del esputo (ocasional)
● Hemoptisis 50 a 70%
● Hemorragia masiva (arterias bronquiales
● Fiebre (poco frecuente)
● Aumento de los síntomas constitucionales (fatiga, malestar general)
● Aumento de la disnea, sibilancias, o dolor pleurítico

Hallazgos físicos inespecíficos

● Crepitaciones, roncus, sibilancias
● Emaciación y pérdida de peso
● Asociación con pólipos y sinusitis crónica
● Cor Pulmonale en la enfermedad avanzada
 RADIOLOGIA
Rx de tórax:

● A veces suficiente para confirmar el diagnóstico

● Importante en la evaluación
● Puede ser normal en enfermedad leve
● Quistes en bronquiectasia sacular (diferenciar de enfisema bulloso)
● Imagen en “riel de tranvía“
● Imagen tubular opaca o ramificada
 TOMOGRAFIA
TAC de tórax: (de alta resolución cortes de 1 a 1.5 mm)
Prueba estándar para detectar o confirmar el diagnóstico
 RADIOLOGIA

Examen de esputo, cultivo: abundantes neutrófilos y colonización. Indispensable para normar

manejo antimicrobiano

Fibrobroncoscopía: obstrucción endobronquial subyacente

Medición de niveles de cloro en el sudor: fibrosis quística

Evaluación funcional de los cilios: nasales o bronquiales para la discinesia ciliar primaria

Evaluación de inmunoglobulinas

Espirometría
 Escenario clínico sugestivo

Rx, análisis de secreción

Considerar:
• Hospitalización
• Broncoscopia
TAC de alta resolución • Endoscopia para ExRGE/aspiración

Bronquiectasias focales Bronquiectasias difusas

Considerar: Considerar:
• Broncoscopia • Genotipo para FQ y Cl en sudor
• BAAR • Análisis cuantitativo de Igs
• BAAR
• Morfología ciliar y función de semen
• a – 1 antitripsina
• Cutirreacción para aspergilosis
• Niveles de IgE
• Serología reumática
• Test HIV
 TRATAMIENTO

1) Tratar infección, particularmente durante exacerbaciones agudas

2) Aclaramiento de secreciones traqueo bronquiales
3) Antiinflamatorios
4) Tratar el problema subyacente identificado

● Antimicrobianos empíricos: Amoxicilina, TMP-SMZ, levofloxacino

● Contra Pseudomona: se asocia con gran deterioro de la función pulmonar.
Aminoglucósido, carbapenem, cefalosporina de 3ª. Generación (10 a 14 días)
● Broncodilatadores y fisioterapia pulmonar: en hiperrreactividad u obstrucción de la
vía aérea
●Resección segmentaria o lobar quirúrgica: infrecuente
●Embolización: hemorrágia masiva
 ABSCESO PULMONAR

Necrosis y cavitación del parénquima pulmonar secundario a una infección

Causas:
● Aspiración: es la causa más común (alteración de la motilidad esofágica, trastorno neurológico,
convulsiones, disfunción bulbar)
● Enfermedad periodontal y alcoholismo

Microbiología

Bacterias anaerobias: microorganismos más comunes

Bacterias aeróbicas o facultativas (S. aureus, Klebsiella Pneumoniae, Nocardia spp)
Bacterias Gram negativas
Hongos, parásitos
 Manifestaciones clínicas

● Tos , expectoración purulenta , aliento fétido, dolor torácico pleurítico , fiebre, y hemoptisis

● Los estertores o pruebas de consolidación puede estar presentes

● Rx tórax: una o mas cavidades de paredes gruesas (p. en lóbulos superiores y segmentos
posteriores
de lóbulos inferiores
● TAC de tórax: es útil para definir el tamaño y la ubicación del absceso; y evaluar enfermedad
pleural

“Lesiones cavitarias en lóbulo medio o segmentos anteriores rectos de los lóbulos superiores deben
plantear la posibilidad de otras causas, incluyendo malignidad”

● Laboratorio: leucocitosis , anemia, VSG elevada

 Tratamiento

Guiado por antibiograma

Tratamiento estándar: Clindamicina (150-300 mg c/6 h)

● Carbapenemes y β - lactámicos / inhibidores de β – lactamasa en casos seleccionados
● Metronidazol solo en fracaso al tratamiento
● El fracaso del tratamiento sugiere la posibilidad de una etiología no infecciosa

Duración de tratamiento (controvertido): 4 a 6 semanas

CIRUGIA:
● Hemoptisis refractaria , respuesta inadecuada a la terapia médica

EVOLUCIÓN:
Absceso clásico por anaerobios: recuperación 90 a 95 %

Mortalidad más elevadas en inmunocomprometidos o con comorbilidades significativas, y aquellos con

infección por P. aeruginosa, S. aureus, K. pneumoniae