HOSPITAL GENERAL DR.

AGUSTIN O'HORAN
AV.ITZAES X JACINTO CANEK
Nombre: _____________________________________________________________________
COL. CENTRO CP. 97000 TEL: (999)9303320
www.horan.yucatan.gob.mx
Edad:_____________________ Sexo: H M □ □No. Exp: ________________________
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA Servicio:__________________________________ Cama: _____________________________
Dx. Médico
HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA _____________________________________________________________________________
Fecha actual:____________________ Fecha de ingreso:______________________________
Días de hospitalización: _________________________________________________________
Talla: Peso: Hoja 1/2
T.I. T.C. 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 1 2 3 4 5 6 7
40
39
38
Ambiente térmico neutro

37
36 40
35 0.5
34 39
requerido.

33 0.5
32 38
31 0.5
30 37
29 0.5
28 36
27 0.5
26 35
25
24
23
22
Frecuencia cardíaca / Pulso
Frecuencia respiratoria
Presión arterial o Presión arterial
media
Saturación de oxígeno
Presión venosa central/ Presión intra
abdominal
Glicemia capilar
Glasgow

Antropometría

Tiras reactivas en orina

Tiras reactivas en evacuación

Diuresis
Evacuaciones
Vómitos
Drenajes:

Estudios de Laboratorio

Estudios de gabinete y cirugias

Tipo de dieta, fórmula, vía, hora: Hora: Hora: Hora: Hora:

C.V.P C.V.P.H C.V.C C.V.C.H OTRO: Sonda Foley Parámetros ventilatorios

Líneas vasculares Sonda Foley
TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN TM TV TN
Fecha de instalación Fecha de instalación
Fecha de curación Días de instalación
Curación Identificación completa

Identificación completa Fijada de acuerdo al sexo

Fijación firme, limpia
Bolsa debajo nivel de vejiga
Signos de infección
Catetér y equipo <72 hr. Signos de infección
Circuito cerrado Circuito cerrado

Permeable y funcional
Libre de residuos
Permeable y funcional Realiza medidas higienicas
al paciente
 Valoración T.M T.V T.N Valoración T.M T.V T.N Valoración T.M T.V T.N
Riesgo de úlceras por
Riesgo de caidas Dolor: Neonato
presión
Dolor: 1 mes a 4 años Dolor: 4 a 7 años Dolor: > 7 años -adulto

Soluciones parenterales
№ Infusiones a dósis respuesta 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7

T.M T.V T.N

Soluciones parenterales y Cantidad Tiempo
№ total aplicación
Goteo Inicio Término Cantidad Faltando Cantidad Faltando Cantidad Faltando
componentes infundida por pasar infundida por pasar infundida por pasar

Tiempo
Gpo. Cantidad Faltando Cantidad Faltando
Elemento sanguineo Y RH
N° Unidad Cantidad de Goteo Inicio Término
infundida por pasar infundida por pasar
Observaciones
№ aplicación

Nombre Dósis Vía Frecuencia Horario

Medicamentos

T.M T.V T.N

de enfermera (o)
Nombre y firma
 HOSPITAL GENERAL DR. AGUSTIN O'HORAN
AV.ITZAES X JACINTO CANEK
COL. CENTRO CP. 97000 TEL: (999)9303320
www.horan.yucatan.gob.mx
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
HOJA DE PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Nombre: _____________________________________________________________________
Edad:_____________________ Sexo: H □ M □ No. Exp: ________________________
Servicio:__________________________________ Cama:______________________________
Dx. Médico
_____________________________________________________________________________
Fecha actual:____________________ Fecha de ingreso:______________________________
Días de hospitalización: __________________________________________________________

Talla: Peso: Hoja 2/2

Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)
Matutino Vespertino Nocturno
Valoración (signos y síntomas)
Diagnósticos
Resultados
 Observaciones / Eventos
Nombre y firma Plan de alta Evaluación (evolución) Intervenciones
adversos.
de enfermera (o)

T.M
Matutino

T.V
Vespertino

T.N
Nocturno