PRENATAL - PERINATOLOGIA

Diagnostico del Embarazo.

Embarazo Normal. Periodo que transcurre desde la implantacin del

blastocisto en el endometrio hasta el momento del parto. Abarca 280
das o 10 meses lunares.
Sntomas subjetivos.
El diagnostico se establece por semiologa y paraclnicos.
Los diagnsticos pueden ser de presuncin, probabilidad y certeza.

Diagnostico de Presuncin. Puede sospecharse desde las 4 a las 20

semanas.
Sntomas: sialorrea, nauseas, vmitos (mayormente matutinos por
aumento de la GCH ), anorexia o hiporexia, vrtigo, mareo, pirosis,
disuria y poliaquiuria.
Alteraciones del apetito. Por accin de la progesterona sobre el
musculo liso gastrointestinal (enlentece el peristaltismo y retrasa
el llenado gstrico).
Signos: retraso menstrual o amenorrea, aumento de volumen y
sensibilidad de las mamas, hiperpigmentacin de la areola y el
pezn.
Signo de Long Evans: sangrado por la implantacin del
huevo sobre el endometrio, que se observa en el primer mes
del embarazo, suele ser confundido con el ciclo menstrual
.Signo de Jacquemier-Chadwek (8 a 10 semanas): aumento
de la vasculatura vulvar y cervico-vaginal. Paredes
vaginales hipertrmicas, reblandecidas y azuladas
Red de Haller. Se observa por aumento de la red venosa
superficial alrededor de la 10 semana. En mamas
Aparicin de calostro. Solo a partir de la 12 semana.
Cloasma. Por aumento de la hormona estimulante de los
melanocitos.

Diagnostico de probabilidad.
Retraso menstrual amenorrea.
Signos: cervico uterinos
Signo de Long-Evans: hemorragia de implantacin que 6 das
posteriores a la implantacin por accin invasora del
trofoblasto in tero.
Pulso de Oslander: a veces se puede tactar en los fondos de
saco vaginales el pulso de la arteria uterina.
Signo de Hegar I (6 semana). Se tacta con una mano el
 saco vaginal anterior y con la otra la pared abdominal y si da
la sensacin que no hay partes blandas entre ellas, se
interpreta como tero gravdico.
Signo de Hegar II. SE DEBE EVITAR realizarlo, porque hay
riesgo de desprendimiento del huevo.
Signo de Noble Budin (9-13 semanas). Aplanamiento de los
fondos de sacos vaginales laterales, forma globosa del
cuerpo del tero y rectilnea del cuello.
Signo de Piskacek. Asimetra uterina por abultamiento de un
cuerno uterino si el huevo se implanta a ese nivel.
Signo de Goodell. Reblandecimiento del cuello al tactarlo,
con consistencia similar a la de un labio.

Determinacin de la GCH o HGC (primero en sangre y luego en

orina despus de la implantacin).
Anticuerpos policlonales en sangre, hGC subunidad beta
positiva a partir del 6 da
Aglutinacin en orina positiva a la 6-12 semana.
Radioinmunoanlisis: determinacin de HCG.

Mtodos de anlisis.
Sensibilidad
Das de gestacin
(mU/ml)
Cualitativo 100-200 12-22
Cuantitativo* <1 8-10
Mtodos cuantitativos:
Valores superiores a lo normal pueden indicar embarazo normal o
con mas de un feto, mola hidatiforme, coriocarcinoma uterino o
cncer de ovario.
Valores inferiores a lo normal pueden indicar mortinato, aborto
incompleto o embarazo ectpico
(con 1500 UI de BETA-Hgc se debe observar el saco gestacional
intrauterino con Eco transvaginal).

Diagnostico de certeza:
ECOGRAFIA.
Transvaginal: a la 4ta semana se visualiza el saco, y a la 5
el latido.
Transabdominal: a la 5 semana se visualiza el saco, y a la
6 el latido.
Auscultacin.
Doppler a partir de las 10-12 semanas.
Estetoscopio de Pinard: a las 22-26 semanas.
 Movimientos fetales:
Primigestas: 22 semanas.
Multiparas a las 16-18 semanas.

Etapas del desarrollo:

Periodo embrionario. Desde la fecundacin hasta las 12
semanas. + 6
Periodo fetal. Desde las 13 semanas (poca en la que se
fusionan los parpados) hasta el nacimiento.
Periodo neonatal precoz. Desde el nacimiento hasta el 7 da de
vida extrauterina.
Periodo neonatal tardo. Desde la primera semana de nacido
hasta los 28 das de nacido.

Periodos gestacionales e interrupcin del embarazo.

Aborto: expulsin parcial o total del producto de la concepcin del
tero al exterior sin vitalidad en gestas de <21 semanas + 6 das
o peso menor a 500 gr.

Periodo abortivo precoz. Hasta las 12 + 6 semanas

completas.
Periodo abortivo tardo. 13 a hasta las 21 + 6 das.
Parto pretermino: 22 a 36 semanas + 6 das.
Parto pretermino no viable: 22 a 27+ 6 semanas.
Parto pretermino viable: 28 a 36 semanas + 6 das.
Parto a termino. 37 a 41 semanas + 6 dias.
a termino temprano: 37 a 38 + 6
a termino completo: 39 a 40 + 6
a trmino tardo: 41 a 41 + 6
Postermino. >42 semanas.
Muertes en la gestacin (aborto ya se aclaro):
bito fetal: muerte del feto en tero con >21 semanas de
gestacin o >500 gr, o longitud corporal mayor a 25 cm.
Muerte fetal. Falta de signos de vida en el momento del
nacimiento o despus.
Muerte neonatal temprana. Fallecimiento del RN vivo en los
primeros 7 das de nacido.
Muerte neonatal tarda. Fallecimiento de un nacido vivo
entre los 7 y 28 das despus del nacimiento.

Abortadora habitual (recurrente o a repeticin). Paciente que ha

tenido igual o > a tres perdidas gestacionales antes de las 20 semanas
de gestacin, o siendo el peso fetal <500 gr.
Aborto consumado. El contenido uterino ha sido expulsado, que puede
ser completo o incompleto.

Trimestres del embarazo.

Primer trimestre: hasta las 13 + 6
Segundo trimestre: 14 a las 26 + 6 semanas.
Tercer trimestre: >27 semanas.

Determinacin de la edad gestacional.

Calculo de la edad gestacional segn FUR. Se cuenta a primer da

de la FUR: cada 3 meses cumplidos son 13 semanas y un mes son 4
semanas.

Calculo de edad gestacional usando una ecografa: se toma la fecha del

eco como FUR, y se calcula la edad gestacional con esta. Luego se le
suma el resultado al Dx ecogrfico. Cuando se refiere en la historia se
coloca: "FUR Incierta, edad gestacional de x semanas, por ecografa"

Ecografa.
Entre la 6 y 13 semana: longitud cefalo-rabadilla (LCR).
Si es >14 semanas: dimetro biparietal (DBP), longitud femoral
(LF), circunferencia ceflica (CC) y circunferencia abdominal (CA).

Calculo de la fecha probable de parto (FPP) segn FUR.

Segn la regla de Nagele. Se suman 7 das a la FUR y se restan 3
meses, luego se suma 1 ao si la FUR esta despus de Abril.

Altura uterina. Se mide la distancia, sobre la pared abdominal con la

vejiga vaca desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el
borde superior del fondo uterino. Dependiendo de los centmetros se
relaciona con la edad gestacional. Tiene sensibilidad de 86% y la
especificidad de 91%. A modo practico se interpretar un crecimiento
fetal:
Por debajo del percentil 10 en casos de diferencia de -2 cm.
Por encima del percentil 90 en casos de diferencia de +2 cm.

Causas de una altura uterina menor a una edad gestacional (<percentil

10):
Retraso en el crecimiento intrauterino.
bito fetal.
Insuficiencia placentaria.
situacin transversa.
 Oligoamnios.
error del clculo

Causas de una altura uterina mayor a la edad gestacional (>percentil

90):
Feto macrosomico.
Polihidramnios.
Obesidad materna.
Embarazo multiple.
Miomas.
mola hidatiforme

Cuartos de Bartolomeo. Se divide el abdomen en 8 cuadrantes, que

dependiente del nivel del fondo uterino se estima la edad gestacional:
Snfisis pubica: 12 semanas / I inferior.
Entre la snfisis del pubis y el ombligo: 16 semanas/ III inferior.
Cicatriz umbilical: 20 semanas / IV inferior.
Borde costal: 36 semanas: /IV superior.
Ap. Xifoide: 40 semanas.

Normatizacin de la consulta prenatal

Es un componente de la atencin en Salud que comprende un conjunto

de acciones orientadas a lograr que el embarazo transcurra con
vigilancia y asistencia por parte del equipo de salud segn el riesgo
identificado, a fin de controlar la evolucin del mismo.

Atencin Perinatal. Planificar, dirigir y utilizar en forma racional los

recursos humanos y materiales destinados a la preservacin de la salud
del ser humano en gestacin, del neonato y de la madre. Comprende:
Niveles de atencin.
Niveles de aplicacin.
Niveles de cuidado.
Niveles de atencin.

Nivel I. Se efectan actividades de:

Medicina preventiva, educacin para la lactancia y nutricin
materna.
Vigilancia del embarazo a travs de los controles prenatales
Control temprano y adecuado de las enfermedades prevalentes de
 la infancia.
Caractersticas:
Se lleva aplica en: Centros de Salud urbanos y rurales con camas
que tienen atencin del parto y atencin inmediata del recin
nacido.
Se lleva a cabo por Mdicos Generales, Mdicos Integrales,
Ginecobstetras y Pediatras.
Se atiende:
Atencin de embarazo y parto de bajo riesgo.
Embarazos >36 sem EG y/o RN con pesos>2,300g.
Reanimacin del RN.
Conjuntivitis, Onfalitis, Ictericia leve, Dermatosis leve.

Nivel II. Evaluacin y manejo intermedio. Sus objetivos:

Confirmar o rechazar el diagnostico de riesgo efectuado en el 1
nivel.
Efectuar el control prenatal
Derivarlas al 3 nivel de atencin en el momento oportuno.
Caractersticas:
Se desarrolla en hospitales generales con todos los servicios
mdicos-quirrgicos. Especialidades bsicas: pediatra, gineco-
obstetricia, medicina interna y ciruga.
Atienden a pacientes de alto riesgo enviadas desde el nivel
primario.
Cumplen funciones a nivel de cuidados intermedios: prevencin,
diagnostico, y tratamiento.
En ste nivel se realizarn actividades relacionadas con la
captacin y atencin de usuarias, acciones educativas,
inmunizaciones, consultas especializadas y hospitalizacin.
Ejecucin de actividades por:
Medico general, obstetra-gineclogo, pediatra o
neonatologo, perinatologo.
Enfermera general, enfermera obstetra, auxiliar en
enfermera, asistente de quirfano.

Nivel III. Manejo de gestante con condiciones de alto riesgo:

Atender a las embarazadas de alto riesgo que requieren
hospitalizacin para su diagnostico y tratamiento.
Efectuar tcnicas de evaluacin fetal invasivas y no invasivas.
Asistir el parto de embarazadas.
Caracteristicas:
Centros especializados: hospitales universitarios, maternidades,
centros de atencin perinatal.
Cumplen funciones para cuidados intensivos, implican tratamiento
 recuperacin y rehabilitacin
Personal: igual al anterior pero participan mas especialidades
medicas (endocrinologia, cardiologia, anestesiologa, genetica),
puede haber interno univeristario y cuentan con personal de UCI.

Niveles de aplicacin:
Consulta prenatal: YA DEFINIDA.
Precoz: antes de las 13 semanas.
Tarda: despus de las 14 semanas.
Higiene en la embarazada.
Cuidados en el peso y nutricin (se hablara luego de la
nutricin en la embarazada). Se vigila las necesidades de
hierro, calcio y folato, as como tambin la ganancia de peso.
Se debe dar apoyo psicolgico y orientacin.

Niveles de cuidado:
Cuidados minimos.
Deteccin precoz de embarazos
Control de embarazos normales
Educacin para la salud perinatal
Atencin de partos de bajo riesgo
Programa de atencin ambulatoria de la madre y el RN
Cuidados Intermedios.
Conduccin de Alto Riesgo Perinatal.
Evaluacin del bienestar fetal ante e intraparto.
Evaluacin de madurez fetal
Atencin de partos, puerperio y neonatos de alto riesgo.
Cuidados intensivos:
Recursos humanos y tecnologicos especializados.
Evaluacin y tratamiento intensivo.
Terapuetica intrauterina.
Monitorizacin electronica.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Embarazo de alto riesgo. El embarazo de alto riesgo es aquel

embarazo donde la madre o el feto tienen el riesgo de enfermar, morir o
padecer secuelas antes o despus del embarazo.

Riesgo: probabilidad que tiene una persona o grupo de personas de

sufrir un dao.

Factor de riesgo: son las caractersticas o atributos biolgicos,

sociales, culturales, ambientales y econmicos que aumentan la
probabilidad de morbi-mortalidad marterno-fetal.

Factores de riesgo sociodemogrficos.

Las edades extremas de la vida reproductiva se acompaan de
un peor resultado perinatal. El embarazo en la adolescencia se
asocia con mayor frecuencia a problemas mdicos y nacimientos
pre trmino. Son particularmente sensibles a deficiencias
nutricionales, anemia, infeccin por VIH y otras enfermedades de
transmisin sexual.
 Adems tienen una mayor frecuencia de hipertensin inducida por
el embarazo. Y tambin el inicio del control de la gestacin se
retrasa, el 40% de las gestantes inician su control en el segundo
trimestre y adems son menos constantes. Edad materna < o
igual a 18 aos. En el otro extremo, la edad avanzada materna es
un factor en continuo crecimiento. Tiene mayor frecuencia de
abortos espontaneo, gestaciones ectpicas, anomalas
cromosmicas, gestaciones gemelares, tero miomatoso,
diabetes, hipertensin gestacin gemelar. En relacin con el
trabajo de parto, son mas frecuentes las desproporciones plvico-
cefalicas, las metrorragias de la segunda parte de la gestacin, la
presencia de placenta previa, cesrea y bajo peso al nacimiento
IMC: Obesidad >29 o delgadez < 19. En relacin con el peso
materno son conocidos los efectos adversos de muy bajo peso en
el resultado de la gestacin en la mujer desnutrida. Pero el
problema principal es el exceso de peso ya que condiciona una
mayor frecuencia de problemas mdicos y obsttricos (infecciones
urinarias, hemorragia postparto)
Tabaquismo: mas de 10 cigarros al da, tienen una mayor
proporcin de recin nacidos con bajo eso, adems de tener una
puntuacin menor en el APGAR y mayor morbilidad neurolgica a
largo plazo.
Alcoholismo: las gestantes con etilismo crnico tienen un riesgo
incrementado de abortos espontneos y mayor frecuencia de
anomalas congnitas
Drogadiccin: el consumo de drogas se relaciona con aumento
de la morbimortalidad perinatal a expensas de una mayor
frecuencia de anomalas congnitas, partos pre trminos, bajo
peso al nacer y desprendimiento de la placenta.
Nivel socioeconmico bajo
Riesgo laboral: carga objetos pesados, trabaja en estaciones de
gasolina, trabajo como chofer de transporte pblico.

Antecedentes Mdicos: las enfermedades mdicas que coinciden con

la gestacin incrementan la morbimortalidad tanto materna como fetal.

HTA: principales causas de muerte materno-fetal, Retardo de

crecimiento intrauterino y sufrimiento fetal. Los trastornos
hipertensivas complican el embarazo y forman una triada letal
junto a la hemorragia a la infeccin.
Diabetes: la mortalidad perinatal asociada a la diabetes es mayor,
la morbilidad en estos nios afecta tanto a su tamao como a su
madurez, se observa retraso del crecimiento intrauterino en
madres con diabetes pregestacional no controlada, y recin
nacidos macrosomicos en diabetes gestacional y pregestacional.
La macrosomia se asocia con una mayor frecuencia de
 traumatismo obsttrico, distocia de hombros, parlisis braquial.
Adems trastornos metablicos como hipoglucemia, hipocalcemia,
sndrome de distres respiratorio grave e hiperbilirrubinemia.
Endocrinopatas
Enfermedad Respiratoria Crnica
Enfermedad Cardaca
Enfermedad Renal
Enfermedad hematolgica
Epilepsia
Enfermedad Neurolgica

Antecedentes Reproductivos: la existencia de antecedentes

reproductivos adversos condicionan un mayor riesgo obsttrico dado la
posibilidad de su repeticin, ms cuando la causa es desconocida.
Madres que han necesitado de tcnicas de reproduccin asistida,
presenta una mayor frecuencia de abortos, retardo de crecimiento
intrauterino y parto pretermino. El bajo peso al nacimiento por retardo
del crecimiento intrauterino se repite por causa variable. En relacin con
el parto pretermino el mayor factor de riesgo es la existencia de un
parto pretermino previo. Madres con antecedentes de una muerte
perinatal previa muestran embarazo con tendencia a parto inmaduro y
riesgo 2 veces ms de muerte. Otros:

Esterilidad en tratamiento al menos durante 2 aos

Aborto a repeticin
Antecedente de parto prematuro
Antecedente de muerte perinatal
Hijo con lesin residual neurolgica
Antecedente de nacido con defecto congnito
Antecedente de ciruga uterina

Embarazo actual: la gestacin es un proceso dinmico, por tanto

obliga a una valoracin continua del nivel de riesgo. Se logra disminuir la
velocidad de progresin de la enfermedad

HTA inducida por el embarazo

Anemia crnica
Diabetes gestacional
Infeccin urinaria a repeticin
Infeccin de transmisin perinatal
Embarazo mltiple
Primigesta (para mariana es un factor de riesgo, para coromoto
no)
Polihidramnios
Oligohidramnios
Clasificacin del embarazo de alto riesgo:
Riesgo bajo (riesgo 0). Gestante en las que no se ha identificado
ningn factor de riesgo (no significa ausencia de riesgo).
Riesgo I. Buena condicin de salud pero presenta factores de
riesgo epidemiolgico, social, econmico, cultural y demogrfico.
Riesgo II. Buena condicin de salud pero presenta uno mas
antecedentes de patologa ginecoobstetrica, perinatal o general.
Riesgo III.
Tipo A. Gestacin transcurre con patologa GO, fetal o
materna con o sin antecedentes de morbilidad o mortalidad
perinatal.
Tipo B. Hay antecedente de mortalidad perinatal.
(LOS EJEMPLOS ESTAN EN UN CUADRO MAS ABAJO)
 Qu conducta tomar en un embarazo de alto riesgo?
La secuencia de consulta se ajusta a cada caso en particular
Transcurrirn todo su embarazo en la consulta prenatal de alto
riesgo obsttrico y perinatal
Sern evaluadas por la Unidad de Perinatologa y por el Servicio de
Medicina Interna
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
RIESGO TIPO I RIESGO TIPO II RIESGO
IIIA

Gestacin con
Madre sana +
patologa
Antecedentes patolgicos
Madre sana + riesgos (ginecolgica, fetal,
Concepto ginecolgicos,
epidemiolgicos y/sociales obsttrica o general
obsttricos, perinatales o
con o sin
generales.
antecedentes de
morbilidad o
mortalidad perinata
Pobreza
Analfabetismo.
Hbitos psicosociales Feto macrosomico.
TORCH
txicos (tabaco, OH, Bajo peso al nacer.
VIH.
drogas). Malformacin congnita.
Anemia.
Desempleo familiar. Parto pretermino.
Diabetes
Periodo intergenesico <2 Aborto
pregestacional.
Ejemplo aos o >5 aos. Pre eclampsia o
Tumores.
Talla <1,45 m / Peso <45 Eclampsia.
Incompatibilidad
Kgr. RPM.
sangunea.
Edad <17 aos Retardo mental.
Malformacin uterina
(adolescente). Tx obsttrico.
Anomalidad plvica.
Control prenatal tardo. Ciruga uterina previa.
Embarazo no deseado.
Paridad mayor a IV.
 CONTROL PRENATAL

Consulta prenatal. Segn el CLAP, son la serie de contactos,

entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del
equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y
obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza. Debe ser:
Precoz. La primera visita debe realizarse temprano, durante el
primer trimestre si es posible.
Peridico. La frecuencia puede variar segn el riesgo de la
embarazada.
Completo. Debe tener los contenidos mnimos que se proponen.
Amplia cobertura. Debe atender a la mayor cantidad de poblacin
posible.

OBJETIVO PRINCIPAL: OBTENER UN PRODUCTO EN PTIMAS CONDICIONES

Consulta obsttrica:
Cronologa de consultas:
1 mensual hasta las 28 semanas (6 consultas).
2 mensual hasta las 36 semanas (4 consultas).
1 cada 8 das hasta el termino del embarazo o hasta las 41
semanas+3 das de gestacin.
Signos de alarma:
Hemorragia vaginal, perdida de liquido, dolor abdominal,
aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones
uterinas, <14 movimientos fetales en 1 hora (contados
estando el paciente en decbito lateral izquierdo y posterior
a la ingesta de una comida, preferiblemente dulce).
Visin borrosa, alteraciones de la miccin, cefalea.
Exploracin obsttrica.
Altura uterina: a partir de las 12 semanas, porque es cuando
el tero se hace extra plvico.
Auscultar foco cardiaco fetal: a partir de las 22 semanas con
pinard. A las 12 con doppler
Maniobras de Leopold: a partir de las 28 semanas.
Ecografa. Mnimo de 3 (o sea, uno por trimestre) en el orden:
Primera: 8-12 semanas.
Segunda: 18-20 semanas.
Tercera: 34-36 semanas.

Maniobras de Leopold.
Primera maniobra. Se colocan ambas manos abiertas en el
fondo uterino para precisar el polo fetal que lo ocupa.
 Determina: SITUACION (longitudinal, transverso, oblicuo).
Segunda maniobra. Las palmas de las manos se colocan en el
abdomen, una a cada lado del tero.
Determina: SITUACION (longitudinal, transverso, oblicuo) y
POSICION (dorso fetal izquierdo o derecho).
Tercera maniobra. Mediante el pulgar y los dedos de la manos se
pinza la parte inferior del abdomen por encima de la snfisis
pbica.
Determina PRESENTACION.
Cuarta maniobra. Mirando hacia los pies de la paciente se
intenta introducir los dedos entre la presentacin y el borde
superior de la snfisis del pubis. Determina si est fija o mvil.

Esttica fetal. Postura y colocacin que adopta el feto in tero.

Actitud. Relacin que tienen las distintas partes fetales entre si
(flexin a la altura de las rodillas al final del embarazo y de los
miembros superiores a la altura del codo).
Situacin. Relacin entre el eje longitudinal del feto y la madre. Si
coinciden es longitudinal, si se cruzan en ngulo recto, es
transversa, y si se cruzan en ngulo agudo es oblicua. En el
momento del parto las situaciones oblicuas pueden transformarse
en longitudinales o transversales.
Presentacin. Parte del feto que toma contacto con el estrecho
superior, la que esta mas descendida hacia la pelvis. Es la que se
toca en el tacto vaginal. En las situaciones transversas no hay
presentacin. La longitudinal puede ser ceflica o podlica
(presentacin de la cabeza o del polo inferior).
Posicin. Relacin del contorno fetal con el entorno materno. En
las situaciones transversas la posicin puede ser izquierda o
derecha segn el lado materno hacia el que este colocada la
cabeza fetal. En las situaciones longitudinales, la posicin se
determina por la relacin entre el dorso fetal con las paredes de la
madre, que pueden ser ocho: anterior, izquierda-anterior,
izquierda, izquierda posterior, posterior, derecha, derecha
posterior y derecha anterior.

Modificaciones gravdicas segn trimestre.

1er trimestre:
1 aumento del GC
2 aumento de la volemia a predominio del plasma
3 normo o hipotensin
 2do trimestre
1 desplazamiento del diafragma por crecimento uterino, con
horizontalizacion del corazon y desviacion del eje electrico a la
izquierda
2 Disminuye la RVP
3 Al final de 2do trimestre la PA desciende
4 aumento de presion venosa por compresion
5 aumento de aldosterona
6 aumento de tfg
7 disminucion de urea y creatinina
8 hemorroides

3er trimestre
1 volemia alcanza pico max a las 28-32 semanas, luego se estabiliza
2 PA alcanza valores previos al embarazo a las 40 semanas
3 puede presentarse glucosuria por saturacion de la reabsorcion
tubular de glucosa
4 poliaquiuria
5 aumento del balancd hidrosalino
6 aumento de lipolisis y requerimiento de calcio
7 aldosterona aumenta
8

Modificaciones gravdicas segn aparatos y sistemas.

NUTRICION Y GANANCIA PONDERAL EN EL EMBARAZO

Alimentacin: en el primer trimestre, debe continuar con un rgimen

alimenticio normal aunque se recomienda que haga 5 comidas al da.
Luego de la primera mitad del embarazo se deben evitar comidas
abundantes y con gran contenido de grasas, salsas y consumo excesivo
de sal (conservas, jamon serrano y embutidos). Se recomienda comer
frutas, verduras y no abusar de alimentos como papa, pan, pasteles y
legumbres.

Ganancia Ponderal: Debe aumentar entre 9-12 kgrs.

Distribucin del peso:

Depsitos maternos: 4000grs
Lquidos tisulares: 1000 grs
Sangre: 1200 grs
tero y senos: 1200 grs
Liquido amnitico: 800 grs
Placenta: 600 grs
Feto: 3200 grs
Total: 12000 grs
Requerimientos:

Protenas 16% (crecimiento del feto, placenta y tejidos maternos).

Grasa 34%. (crecimiento y desarrollo del cerebro y tejidos fetales)
Carbohidratos 50%. (desarrollo del tejido nervioso y retina).

GANANCIA DE PESO POR TRIMESTRE

Trimestral Mensual Semanal
(se hace Limite Limite Promedi
sumatoria) mnimo mximo o
semanal
Primer 1 1,5 kgr 500 grs
Segundo 3-4 kgrs 1300-1600 300 grs 400 grs 350 grs
grs
Tercer 5-6 kgrs 1600 grs- 400 grs 500 grs 450 grs
2000 grs
GANANCIA POR IMC
IMC VALOR GANANCIA
DEFICIENCIA < 19.8 12.7-18.2 krs
NORMAL 19.8-26 11.4-15.4 kgrs
SOBREPESO 26.1-29 6.8-11.4 kgrs
OBESA >29 6.8 kgrs
GEMELOS 15.9-20.4 kgrs

REQUERIMIENTOS (en das)

Primer Trimestre Segundo Tercer trimestre
Trimestre
Acido flico 400 mg
Hierro 1-2 gr 4-5 gr 10-12 gr
Calcio 1500 mg
Caloras 2400-2500 2600-2700 2800-2900
Vitaminas TODAS

Ac folico: 400 microgramos/dia

Metabolismo del hierro. En la dieta se puede obtener de 15 a 20 gr de

Hierro, del cual se absorbe el 10%. Al final del embarazo hay un
aumento de las necesidades hasta 60%. El embarazo es una condicin
que predispone a que se manifieste una anemia por la discordancia
entre el aumento de la masa eritroctica (18-30%) y el incremento del
volumen plasmtico (50%), con el agravante de que puede coexistir una
prdida aguda de sangre por una patologa obsttrica o mdica
concomitante.

El hgado secreta en la bilis pequeas cantidades de apotransferrina que

se combinan con el hierro (Fe3+) formando transferrina. Esta es atrada
y se une a receptores de las membranas de las clulas del epitelio
intestinal. El hierro se absorbe en el intestino delgado. Por pinocitosis se
absorbe y es liberada a la sangre en forma de transferrina plasmtica.
Las molculas de transferina se unen fuertemente a receptores en las
membranas celulares de los eritroblastos de la mdula sea. Estos la
ingieren por endocitosis. All la transferina deja el hierro en la
mitocondria dnde se sintetiza el hem.

Fuentes naturales: carnes, leche, huevo. Reservas en tejidos: ferritina.

Transporte del hierro:

Hierro serico: de 100 a 180 mgr%.
Transferrina (TIBC). 250 a 460 mgr%

Distribucin del Hierro:

300 mg al feto
90 mg a la placenta.
450 mg para eritropoyesis materna.
170 mg prdida

Anemia en el embarazo:
Hematocrito:
I Trimestre: <33%.
II y III: <30 %.
Hemoglobina:
I y III Trimestre: <11 gr/dl.
 II trimestre: <10,5 gr/dl.

Suplementacin del hierro:

Profilactica: 60 a 100 mg de hierro elemental.
Terapuetica: 200 mg de hierro elemental.

Metabolismo del calcio. El embarazo produce modificaciones del

metabolismo del calcio, dado por la expansin del volumen plasmtico,
disminucin de la albuminemia, aumento de las prdidas por orina y la
transferencia a travs de la placenta que llevan a una disminucin del
calcio inico. Con fines de mantener la estabilidad se produce un
aumento de la hormona paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50%
de los valores basales; de igual forma aumenta la calcitonina para
proteger al hueso del aumento de la hormona paratiroidea. La placenta
transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin neta
de 30 g al trmino de la gestacin, estando casi todo en el esqueleto
fetal. En un 90% esta acumulacin acontece en el tercer trimestre. El
esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias nutricionales
de extremo dficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar. Con
dieta balanceada y exposicin solar habitual los mecanismos
compensadores evitan el dao seo materno.

EXAMENES A SOLICITAR EN EL EMBARAZO

Exmenes de TRIMESTRE
laboratorio I II III
HC X X X
Orina X X X
Glicemia en ayunas X X X
VDRL y VIH X X
IgG e IgM Toxoplasmosis X X
Hepatitis B X X
Grupo sanguneo y Rh X
Urocultivo X
Urea y Creatinina X X
Heces X
Citologia X
Despistaje de Diab.
24 -28 semanas
Gest.

A las 32 semanas: se realiza la prueba del estreptococo Beta hemoltico

VALOR DE
PARAMETRO CAMBIO GRAVIDICO REFERENC
IA
Leve o moderada disminucin >20
Hemoglobin
semanas 11-12 gr%
a
(por dilucin sangunea)
Hematocrito Igual al anterior 33-36%
 Aumento leve
Reticulocitos (Mayor en el II Trimestre, proporcional a 0,5-1,5%
la actividad eritropoyetica)
Aumento promedio de 50%
5000-
(Neutrofilia sin explicacin clara, y
Leucocitos 13000 x
aumento durante el parto y puerperio
mm3
como respuesta a estrs y hemorragia)
Solo aumentan en trabajo de parto y
Plaquetas 150-450
puerperio.
Elevacin de un 50% 300-600
Fibringeno
(por aumento de los estrgenos) mg%
Disminuida
0,5 1 mg
Creatinina (por aumento de volumen plasmtico y
%
del la filtracin glomerular)
Se elevan un 30-40%
Colesterol y 150-200
(la placenta sintetiza colesterol para
TGC mg%
producir hormonas y para uso del feto)
Proteinuria Trazos en el trabajo de parto Negativa
Puede verse hasta 2+
(aumento del filtrado glomerular,
Glucosuria Negativa
igualmente hay que vigilar a la paciente
por Diab. Gest).

Razn de cada examen:

Hematologa Completa. Reconoceremos Hb, Hto (diagnostico de

anemia), recuento leucocitario y plaquetario.

Grupo sanguneo Tipificacin de grupo ABO, Rh de la madre y

padre, coombs indirecto. Para prevenir enfermedad hemoltica del
RN. En el primer embarazo, los GR fetales Rh+ se detectan como
un Ag y se producen Ac Anti-Rh en etapas finales del embarazo
(que es cuando esos GR pueden atravesar la placenta). En caso de
pacientes Rh- DEBE interrogarse si se ha transfundido previamente
o a tenido abortos, de modo que indica que ha habido
sensibilizacin. Una vez producidos estos Ac Anti-Rh en el
primer embarazo, la paciente en su segunda gesta, esos Ac
formados atraviesan la placenta, atacan los GR y causar
enfermedad hemoltica. En este caso el paciente es el feto.

Coombs directo en RN es positivo pero negativo en madre.

 Coombs indirecto positivo en madre.

Incompatibilidad de grupos sanguneos madre-hijo.

Glicemia. Metabolismo de la glucosa, descarte de diabetes

gestacional.

VIH. Se indica Elisa para verificar anticuerpos contra VIH, se

indican en cada trimestre por el periodo de ventana (que puede
llegar hasta las 16 semanas luego de la infeccin).
VDRL. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una
prueba no treponmica, utilizada en la identificacin de las
pacientes que han tenido infeccin por Treponema plido (les). Se
debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer
trimestre ( 28 semanas).
Citologa. Descartar infeccin por VPH, Ca de cuello uterino,
procesos inflamatorios.
Orina. Permite reconocer infecciones, glucosuria (diabetes
gestacional), proteinuria (preeclampsia), etc.

Examen de orina patolgico:

Uroanlisis. Color turbio, bacteriuria, Leucocituria, pH bsico,

hematuria, acmulos leucocitarios (sugieren inflamacin), nitritos
(los nitratos se reducen a nitritos cuando hay bacterias, gracias a
sus enzimas), en las ITU altas hay cilindros leucocitarios. En cuanto
a los leucocitos.

Mujer: >10 xc + sintomatologa.

Hombre: >5 xc solo o + sntomas.

Urocultivo para ITU:

100000 (10x5) UFC/ml En orina espontanea

100 (10x2) UFC/mL Cateterismo Vesical

10 (10x1) UFC/mL Puncin Percutnea o Supra pbica

Hematologa (debe correlacionarse): VSG elevada,

Leucocitosis.
 Despistaje de Diabetes Gestacional.

Diabetes gestacional. Intolerancia a la glucosa que se inicia o es

reconocida por primera vez durante el embarazo. Es independiente de
su severidad y del requerimiento de insulina.

Metabolismo de la glucosa en el embarazo. Precozmente durante el

embarazo, el aumento de la secrecin placentaria de estrgenos y
progesterona induce una hiperplasia en las clulas beta del pncreas,
que se traduce en un aumento de la secrecin de insulina, aumento de
la utilizacin perifrica de glucosa y disminucin de los niveles de
glicemia en ayuno en un 10 a 20% con respecto a los niveles
pregestacionales, mucho antes que las demandas fetales sean
significativas. En el segundo y tercer trimestre de la gestacin la
demanda fetal por nutrientes aumenta, producindose la movilizacin de
los depsitos de glucosa materna, glicogenolisis heptica y resistencia a
la insulina mediada por el aumento del lactgeno placentario, la
prolactina y el cortisol. Todo esto se manifiesta como una elevacin de
los niveles de glicemia postprandiales.

Fisiopatologa. La diabetogenecidad del embarazo se debe a una gran

resistencia a la insulina la que es de igual magnitud en la embarazada
normal que en la diabtica, pero es tres veces mayor que la observada
fuera del embarazo. El aumento de la resistencia perifrica a la insulina
est predominantemente localizado en el tejido muscular y es mediado
por los efectos celulares producidos por las hormonas placentarias,
especialmente el lactgeno placentario y el cortisol libre. En ese tejido la
actividad fosfofructokinasa y la de kinasa pirvica estn disminuidas, lo
que se traduce en una disminucin de la glicolisis en el tejido muscular,
a lo que tambin contribuye el aumento de los cidos grasos libres
secundario al aumento de la actividad glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
La mayora de las embarazadas normales son capaces de contrarrestar
la resistencia perifrica mediante un aumento significativo de la
secrecin de insulina basal y la estimulada con alimentos. Aquellas que
no logran realizar esta compensacin se transforman en intolerantes a la
glucosa en grados variables, hasta alcanzar los criterios diagnsticos
que definen a la diabetes gestacional. Esta situacin se hace ms
evidente entre las 26 y 30 semanas de embarazo, por el mayor aumento
de las hormonas de contrarregulacin y el aumento del requerimiento de
insulina.
Mtodo de Pesquisa:
Prueba de sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa (Test
de OSullivan): Es el mtodo ms aceptado y utilizado. Consiste
en la administracin de 50 gramos de glucosa y la determinacin
 de la glicemia a la hora postsobrecarga, independientemente de la
condicin de ayuno. Se define como prueba positiva una glicemia
igual o superior a 140 mg/dl.
Si es positivo y mayor a 130 gr/dL debe solicitarse exmenes
confirmatorios como glicemia basal repetida (positiva si es >o
igual a 126 gr/dL), glicemia al azar mayor o igual a 200 mgr/dL o
Test de tolerancia a la glucosa.
Si es positivo y mayor a 180 gr/dL debe evitarse la curva de
tolerancia y es diagnostico definitivo.
Tiene una sensibilidad de 80% y una especificidad de 87%.

Diagnostico.
Test de tolerancia a la glucosa o curva de tolerancia a la glucosa.
Se realiza entre las 24-28 semanas.
Carga oral de glucosa 75 gr (segn ADA).

Ayunas mayor o igual 92 mg/dL.

1h: mayor o igual 180 mg/dL.

2h: mayor o igual 153 mg/dL.

(Si solo se tiene un valor alterado se diagnostica
intolerancia a los carbohidratos).
Glicemia en ayunas. Glucosa mayor o igual a 126 gr/dL en dos
ocasiones consecutivas.
Prueba de tamizaje positiva mayor o igual a 180 gr/dL.
Glicemia al azar mayor a 200 gr/dL.

Practicarla en mujeres con factores de riesgo, especialmente:

Mujer obesa.
Antecedente de DG en embarazo previo.
Glucosuria.
Antecedente familiar de DG.

Inmunizacin en la embarazada

Pueden administrarse: vacunas con grmenes inactivados, productos

antignicos o toxoides.
Tetanos.
Difteria.
Gripe.
Hepatitis B.
Haemophilus influenzae tipo b.
 Estreptococcus pneumoniae.
Neisseria meningiditis.
Rabia.
Polio tipo salk.
Tifus y Colera.

DEBEN EVITARSE: vacunas con grmenes vivos atenuados:

BCG.
Fiebre amarilla.
Parotiditis.
Polio tipo Sabin.
Rubeola, Sarampin, Varicela.
Viruela.

Ttanos/Difteria: en gestantes no vacunadas son 3 dosis de la

siguiente forma:
Primera. A partir del segundo trimestre.
Segunda. De 4-8 semanas posteriores a la 1 dosis.
Tercera. De 6-12 semanas posteriores a 2 dosis.

Sino se completa la primera serie o fue vacunada hace >10 aos se da 1

o 2 refuerzos. El resto de las inmunizaciones permitidas se administran
solo en gestantes de alto riesgo de exposicin a partir del segn
trimestre.

FETO A TERMINO.

Feto termino. Feto que cumple de 37-40 semanas de gestacin. La

duracin del embarazo es de 40 semanas, de 7 das cada una, 280 das
o 10 meses lunares.

Test de capurro: para estimar edad gestacional del neonato. Toma en

cuenta formacion del pezon y pab auricular, textura de la piel, pliegue
plantar, tamano de la glandula mamaria

Cabeza fetal. Se divide en crneo y cara. El crneo comprende la

bveda y la base. La cabeza tiene descritas:
Cara. Porcin ubicada entre la unin del mentn con el cuello
hasta la raz de la nariz o glabela.
Frente o sincipucio. Desde la glabela hasta la fontanela anterior.
Vrtice. Es un cuadriltero: fontanela anterior hacia delante, la
posterior hacia atrs y hacia los lados las eminencias parietales.
Punto vertical. Parte media de la sutura sagital: zona equidistante
 entre la fontanela anterior y la fontanela posterior, sobre la sutura
sagital.
Occipucio. Entre la fontanela posterior y la unin occipital con la
nuca.
Bveda fetal. Formada por huesos frontales, parietales, occipital y
escamas del temporal. Es comprensible, sus estructuras pueden
reducir los dimetros durante el trabajo de parto. La bveda se
adapta al conjunto de presiones y contrapresiones a que se le
somete desde el estrecho superior hasta su expulsin del canal, de
modo que puede variar sus dimetros en consonancia con la pelvis
materna. Se estudian sus suturas y fontanelas.
Base fetal. Forman el etmoides, esfenoides, apfisis basilar del
occipital y porcin petrosa del temporal. La base es
incrompresible, no permite la reduccin de sus dimetros.

Suturas:
Anteroposteriores:
Frontal o metopica.
Sagital o intraparietal.
Transversal:
Coronaria: situada en la unin del frontal con ambos
parietales.
Lambdoidea: situada en la unin del occipital con los dos
parietales.

Fontanelas. Sirven para el diagnostico de la variedad de posicin en

presentaciones ceflicas, de bregma y vrtice, y para determinar la
actitud (flexin o deflexin) de la cabeza fetal.
Fontanela anterior o bregmatica. Formada por cuatro angulos
y cuatro bordes, de forma romboidal situada entre las suturas
sagital, coronaria y metopica. Dimetros de 4-3. Se cierra a los 12-
28 meses.
Fontanela posterior o lambdoidea: triangular, mas pequea,
entre la sutura sagital con la sutura lamboidea, puede ser
puntiforme.
En la cara lateral: El Pterion (unin del frontal, el parietal y el
temporal) y el asterion hacia atrs (parietal, escama del temporal
y el occipital).

Dimetros y circunferencias.

Sirven para determinar las dimensiones de la actitud fetal para orientar

el pronostico del parto vaginal. La presentacin CEFALICA DE VERTICE es
la mas FISIOLOGICA en el parto, porque ofrece menores dimetros de la
cabeza fetal a la pelvis.

Dimetros anteroposteriores:
Dimetro suboccipito brematico: es el dimetro de la presentacin
ceflica de vrtice, que es la de mayor grado de flexin de la
presentacin.
Va desde la unin del occipital con la nuca, hasta la parte
media de la fontanela anterior o bregmatica. Mide 9,5 cm.
Dimetro occipoto frontal. Presentacin ceflica de vrtice
variedad bregma. Es el primer grado de deflexin de la
presentacin o actitud indiferente.
Va desde la eminencia occipital externa, por debajo de la
fontanela anterior hasta la glabela. Mide 11,4 cm
Diametro mentovertical: dimetro de la presentacin ceflica o de
frente, o segundo grado de deflexin de la presentacin. Va desde
el mentn al punto vertical, y mide 13,3 a 13,5 cms.
Diametro submentobregmatico: dimetro de presentacin ceflica
de cara o tercer grado de deflexin.
Va desde la unin de la barbilla con el cuello hasta la parte
media de la fontanela anterior o bregmatica. Mide 9,5 cm.

Dimetros transversales:
Biparietal: va desde una eminencia parietal a la otra. Mide de 9 a
9,5 cm.
Bitemporal: entre ambas fosas temporales. Mide 7 cm.
Bicigomatico o bimalar: mide 6 cm.

Circunferencias. Tienen los mismos nombres que los dimetros, no son

verdaderas circunferencias y siempre pasan por el dimetro biparietal.
Circunferencia Suboccipitobregmatica (SOB). Pasa por los
dimetros suboccopitobregmatico y biparietal. Mide 33 cms.
Corresponde a la presentacin ceflica de vrtice.
Circunferencia occipitofrontal (OF). Pasa por el dimetro
occipitofrontal y lateralmente por el biparietal. Mide 35 cms.
Corresponde a la presentacin ceflica vrtice variedad bregma.
Circunferencia mentovertical (MV). Pasa por los extremos de los
dimetros mentovertical y biparietal. Mide 38 cm. Corresponde a
la presentacin ceflica de frente.
Circunferencia submentobregmatica (SMB). Pasa por los extremos
de los dimetros submentobregamtico y biparietal. Mide 33 cm.
Corresponde a la presentacin ceflica de cara.

Cinturas fetales:
Cintura escapular. Su dimetro es el biacromial que mide 12 cm y
 su circunferencia 33 cm. Por apolotonamiento puede medir 9,5 su
dimetro.
Cintura pelviana. Dimetro bitrocantereo mide 9 cm y su
circunferencia pelviana mide 35 cm.

Actitud Fetal. Relaciones intrnsecas o de las partes del feto entre si.

Actitud global. Relacin de los distintos segmentos entre si.

Generalmente es moderada.
Actitud moderada:
Espalda convexa.
Cabeza fuertemente flexionada con el mentn casi en
contacto con el trax.
Muslos flexionados sobre el abdomen.
Piernas encorvadas en las rodillas.
Arcos plantares sobre la superficie anterior de las piernas.
Brazos cruzados sobre el trax, o paralelos a los costados.
Cordn umbilical en el espacio entre los brazos y las
extremidades inferiores.

Actitud parcial. Relacin de la cabeza fetal con ella misma, que puede
ser:
De mxima flexin. Presentacin ceflica de vrtice.
Primer grado de deflexin o presentacin ceflica de bregma.
Segundo grado de deflexin o presentacin ceflica de frente, es
la mas distocica ya que ofrece el mayor dimetro y la mayor
circunferencia fetales.
Tercer grado de deflexin o presentacin ceflica de cara.

Descenso. Primer requisito para el nacimiento. En la nulpara el encaje

puede ocurre antes del comienzo del trabajo de parto y puede no
producirse un descenso mayor sino har el comienzo del segundo
estadio del trabajo de parto. En la multpara el descenso es provocado
por cuatro fuerzas o mas: presin del LA, presin directa del fondo sobre
las nalgas, contraccin de los msculos abdominales, extensin y
enderezamiento del cuerpo fetal.

Encaje. Se refiere al descenso del plano biparietal de la cabeza fetal por

debajo del estrecho superior de la pelvis. Cuando este dimetro
biparietal o mayor de la cabeza, generalmente flexionada, pasa por el
estrecho superior, la cabeza esta encajada.
Este hecho se considera un fenmeno del trabajo de parto.
En la nulpara puede ocurrir en las ultimas semanas de embarazo.
 El encaje indica que el estrecho superior es amplio para el feto.

Flexin. Se produce durante el descenso. El mentn se lleva hacia torax

fetal, el dimetro occipitofrontal mas largo es sustituido por el
suboccipitobregmatico que es mas corto.

VARIEDADES DE LA ACTITUD DE LA PRESENTACION CEFALICA, SON SUS DIAMETROS Y CIRCUNFERENCIAS

Presentacin Grado de Punto de

Dimetro Circunferencia
ceflica deflexin/flexin referencia
Suboccipitobregmat
De vrtice o 0 Mayor grado de Subccipitobrematico Fontanela
ica
grado flexin (9,5 cm) Posterior
(33 cm)
Primer grado de Occipitofrontal Occipitofrontal Fontanela
Vrtice bregma
deflexin (11,4 cm). (35 cm) Anterior
Segundo grado de Mentovertical Mentovertical
De frente Glabela
deflexin (13,3 a 13,5 cm) (38 cm).
Submentrobregmati Submentobregmatic
Tercer grado de
De cara co a Menton
deflexin
(9,5 cm) (33 cm).

PELVIS FEMENINA

Pelvis falsa o mayor. Esta por encima de la lnea terminal

(imnominada o iliopectinea). Permite alojar el tero grvido y la vsceras
abdominales. Sus limites son:
Laterales. Fosas y alas iliacas.
Hacia atrs. Parte de la Columba lumbar.
Anterior. Parte inferior de la pared abdominal anterior.

Pelvis verdadera o menor. Conducto cilndrico con concavidad

anterior de base truncada. Es el canal seo que debe vencer el feto para
salir al exterior en el trabajo de parto. Se describen estrechos con sus
limites, puntos de referencia y dimetros:
Estrecho superior (orificio de entrada).
Estrecho inferior (orificio de salida).
Excavacin plvica, entre los dos anteriores, que tiene:
Plano de mayores dimensiones plvicas.
Plano de menores dimensiones plvicas o estrecho medio.

Estrecho superior
Limites:
 Borde superior de la snfisis pubica.
Borde superior de las ramas horizontales del pubis.
Eminencia iliopectinea.
Lnea terminal.
Sincrondrosis sacroiliaca (art. Sacroiliaca).
Alern del sacro.
Promontorio.

Puntos de referencia:
1. Snfisis pubica.
2. Eminencia iliopectinea.
3. Lnea innominada.
4. Sincrondrosis sacroiliaca.
5. Promontorio.

Dimetros. Los dimetros pueden ser anteroposteriores, transversales u

oblicuos.
Anteroposteriores:
Conjugado verdadero (promonto-suprapubico). Desde el
promontorio al borde superior de la snfisis pbica. El
dimetro que se ofrece a la presentacin. Valor mnimo
normal: 11cm
Conjugado obsttrico (promonto-retropubico o promonto-
pubiano minimo). Desde el promontorio hasta el culmen
pubiano (eminencia de la unin ente el tercio superior con
los dos tercio inferiores de la cara posterior de la snfisis
pubica). Es el de menor longitud, mide 10,5 cm.
Conjugado diagonal (promonto subpubiano). Desde el
promontorio hasta el borde inferior de la snfisis pubica. Mide
12 cm. Se palpa clnicamente.
Transversales: desde una lnea innominada a otra, tomando como
punto medio la mitad de la distancia entre la sincondrosis
sacroiliaca y la eminencia iliopectinea. Intersecta al conjugado
obsttrico. Mide 13,5 cm. El segmento del conjugado obsttrico
desde la interseccin de las dos lneas hasta el promontorio (es
decir, la mitad posterior) se denomina dimetro sagital posterior.
Oblicuos. Desde la sincrondosis sacroiliaca hasta la eminencia
ilipectinea del lado opuesto de la pelvis.

Excavacin pelviana.

Plano de mayores dimensiones: poca importancia obsttrica.

Plano de menores dimensiones o ESTRECHO MEDIO. Tiene
importancia obsttrica porque ac la pelvis tiene dimetros reducidos
que pueden impedir el parto vaginal si estos son muy pequeos.
Limites:
Borde inferior de la snfisis pubica.
Tercio inferior de la cara interna del cuerpo del pubis.
Parte media del agujero obturador.
Espina citica
Ligamento sacroespinoso.
Cara anterior del sacro.
Puntos de referencia:
Snfisis pubica.
Espinas citicas.
Cara anterior del sacro (1-2 cms por encima de la punta del
sacro).
Dimetro:
Anteroposterior: desde el borde inferior de la snfisis pbica
hasta la cara anterior del sacro (punto de referencia
posterior). Mide 12 cm.
Transverso (dimetro biespinoso o biciatico): desde una
espina citica a la otra. Se puede medir clnicamente, y mide
10,5 cm. MUY importante.

Estrecho inferior:
Limites:
Borde inferior de la snfisis pbica.
Borde inferior del cuerpo del pubis.
Parte mas nfero interna de las ramas isquiopubianas.
Parte mas nfero interna de las tuberosidades isquiticas.
Ligamento sacrotuberoso.
Punta del sacro.
Puntos de referencia. Los puntos de referencia anterior y posterior
estn en planos mas altos que los laterales, de modo que el
estrecho inferior tendr forma de rombo, con dos tringulos
anterior y posterior cuya base comn es la lnea bituberosa.
Snfisis pbica.
Tuberosidades isquiticas.
Punta del sacro o del cccix (si hay sacralizacin del cccix).
No se toma la punta del cccix ya que este esta retropulsado
por la presentacin de ah que el punto de referencia del
estrecho inferior sea la punta del sacro, al menos que haya
sacralizacin y si sea la punta del cccix.
Dimetros:
 Anteroposterior (subsacro subpubiano). Desde el borde
inferior de la snfisis pbica a la punta del sacro. Mide 11,5
cm. Se describe subcoxigeo-subpubiano si hay sacralizacin
del pubis y mide 9,5 cm.
Transveral o bituberoso. Se mide clnicamente, va desde una
tuberosidad a otra. Mide 10,5 c.
Sagitales.
Sagital anterior: desde la parte media del bituberoso a
la snfisis pbica (6 cm).
Sagital posterior: desde la parte media de la lnea
bituberosa hasta la punta del sacro (7-9 cm).

Planos de Hodge. Permiten conocer la altura a la que se encuentra la

presentacin fetal. Incluyen las partes seas que se proyectan dentro de
la pelvis y que pueden dificultar el parto. Permiten precisar el grado de
descenso de la presentacin y su progresin durante el trabajo de parte.
Primer plano. Desde el borde superior de la snfisis pbica hasta el
promontorio (coincide con el plano del estrecho superior).
Segundo plano. Desde el borde inferior de la snfisis pbica hacia
la segunda vertebra sacra.
Tercer plano. Desde las espinas citicas, corta el isquion y llega a
la cuarta vertebra sacra.
Cuarto plano. Paralelo a los anteriores, pasa por la punta del
cccix no retropulsado.

Clasificacin de la Pelvis. La Ctedra utiliza la clasificacin Caldwell y

Moloy (segn los aspectos radiolgicos del estrecho superior) pero tiene
aplicacin clnica. Se usa el dimetro trasverso del estrecho superior y
se divide la pelvis en un segmento anterior y posterior.
Segmento anterior: determina la tendencia de la pelvis.
Segmento posterior: determina el tipo de pelvis.
Segn Caldwell y Moloy: hay tipos puros (ginecoide, androide,
antropoide y platipeloide) y tipos mixtos (segmento posterior
ginecoide pero el segmento anterior tiene tendencia androide, por
ejemplo).
De acuerdo al tamao puede ser grande, mediana o pequea.
De acuerdo a su capacidad obsttrica puede ser adecuada o
capaz, inadecuada o incapas.
De acuerdo a su armona: simtrica, asimtrica o deformada.

Formas de la pelvis
1. Ginecoide: ideal para parto. 50%
2. Androide: mal pronstico. 15%
 3. Antropoide: buen pronstico. 30%
4. Platipeiode: mal pronstico. 5% (cesrea obligatoria)

Pelvimetra: conjunto de tcnicas para medir la pelvis

Pelvigrafa: descripcin anatmica de la pelvis

Cundo hacer la radiopelvimetra?

Fractura de pelvis
Traumatismo en miembros inferiores
Malformaciones congnitas de pelvis
Feto voluminoso

Planos de Hodge
1r plano= Insinuada: coincide con el estrecho superior
2do= Fija: punto inferior de snfisis de pubis a la altura de S3-S4
3er= Medio encajada: a la altura de las espinas citicas
4= Profundamente encajada: coincide con el extremo caudal del
cccix

Presentacin Posicin Variedad de Sigla

posicin

Ceflica de Izquierda Anterior OIIA

vrtice Trasversa OIIT
Posterior OIIP
occipucio= Derecha Anterior OIDA
occipito Trasversa OIDT
Posterior OIDP
Ceflica de Izquierda Anterior BIIA
bregma Trasversa BIIT
posterior BIIP
Derecha Anterior BIDA
Trasversa BIDT
Posterior BIDP

Presentacin Posicin Variedad de Sigla

posicin
Ceflica de Izquierda Anterior NIIA
frente Trasversa NIIT
Posterior NIIP
Nariz= Naso Derecha Anterior NIDA
Trasversa NIDT
Posterior NIDP
Ceflica de cara Izquierda Anterior MIIA
Trasversa MIIT
Posterior MIIP
Mentn= mento Derecha Anterior MIDA
Trasversa MIDT
Posterior MIDP
Podlica = sacro Izquierda Anterior SIIA
Trasversa SIIT
Posterior SIIP
Derecha Anterior SIDA
Trasversa SIDT
Posterior SIDP

Estrecho Limites Puntos de

referencia

Dimetro Puntos Valor

EVALUACIN DE LA SALUD FETAL.

 PATOLOGIAS DE INTERES - MISCELANEAS

Bacteriuria Asintomtica (BA): se define como bacteriuria

asintomtica a dos exmenes de urocultivo positivos consecutivos, con
el mismo germen, con recuento de colonias 100 000/mL, en ausencia de
sintomatologa. Su incidencia es 3 a 10%, dependiendo del nivel
socioeconmico de las pacientes.

Eclampsia.

Prueba de Coombs. Es positiva cuando existe aglutinacin.

Prueba directa. Permite detectar Ac en la superficie del eritrocito.
A la muestra del paciente (que contiene GR) se le agrega una
solucin de Anticuerpos Anti-IgG que permite marcar y establecer
la aglutinacin. De modo que si hay Ac en el GR del paciente, los
anti-anticuerpos que hay en el suero se unirn a ellos y
aglutinarn. Si la aglutinacin no ocurre entonces la prueba de
Coombs directa es negativa. Se pide en casos de:

Pacientes con Rx Hemoltica Transfusional. Porque los

eritrocitos que el paciente est recibiendo son incompatibles
con su grupo sanguneo y tendrn anticuerpos en su
superficie.

Pacientes con Anemia Hemoltica Aloinmune. Pacientes con

LES

Pacientes con Anemia Hemolitica por frmacos. Es positiva

en el Coombs directo pero negativa en el indirecto.

Prueba indirecta. Permite detectar la presencia de Ac en el suero

del paciente. Supongamos que el suero tiene Ac. Pues bien, a la
muestra del paciente se centrifuga, se toma el sobrenadante, se le
agrega suero de carnero que tienen GR que tienen Ag en su
superficie, luego se le agrega una solucin de Ac Anti IgG y si hay
Ac en el suero del paciente, pues entonces aglutinaran los GR. Se
solicita en casos de:
 Despistaje o presencia de anticuerpos. Para descartar que el
paciente ya haya desarrollado Ac con grupos de sangre no
compatibles por transfusiones posteriores.

Prueba cruzada. Permite observar la compatibilidad entre el suero del

receptor y el GR del donante.