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Diagnóstico y

Tratamiento
del Absceso
Pulmonar
Medicina Interna 
Módulo de Neumología
DEFINICION 
Necrosis del parénquima pulmonar
causada por infección microbiana

La formación de múltiples abscesos de
menor tamaño, constituyen la neumonía
necrotizante 
         Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica 
• Definición
. El absceso pulmonar es una colección
circunscrita de material purulento que lleva a la
formación de una cavidad y que en la radiografía
se manifiesta con un nivel hidroaéreo.
Son primarios cuando provienen de un
parénquima sano (80%) y secundarios cuando la
supuración está presente en una lesión
preexistente.
TIPOS DE INFECCION
PULMONAR POR
ANAEROBIOS
•Infección pleuropulmonar con
necrosis tisular
•Absceso pulmonar
•Empiema 
•Neumonía necrotizante
CONDICIONES PARA LA
INFECCION PULMONAR
POR ANAEROBIOS
1. Presentación subaguda o crónica
2. Condiciones predisponentes
       -Aspiración
       -Supuración por anaerobios extrapulmonares 
                .Enf periodontal
3.    Olor fétido del esputo 
4.    Formas bacterianas sugestivas de anaerobios en las tinciones
5.    Cultivos negativos en aerobiosis
• Lesión necrosada y cavitada del
parénquima pulmonar
• +++ infeccioso
• Material purulento: exterior
• Nivel hidroaéreo 
• Cavitación única
• Tamaño >  2cm diámetro
ETIOPATOGENIA 
• Los abscesos pulmonares generalmente son
causados por flora bacteriana mixta , en la que
participan micro organismos anaerobios y
aerobios de la flora orofaríngea.
• La causa más frecuente en el desarrollo de un
absceso pulmonar, es la aspiración de material
infectado procedente de la parte alta de las vías
respiratorias superiores.
• Dos factores son importantes:

• 1) Cuando se adquiere en la comunidad y


no existe una enfermedad de base,
los microorganismos responsables son los
anaerobios, en el 95% de los casos
(Peptoestreptococus, Prevotella, Bacteroides y
Fusobacterium).
• 2) Cuando se adquiere en el hospital, deben
tenerse en cuenta los posibles cambios de la
flora orofaríngea, con predominio de los bacilos
(-) no anaerobios , como:
• K. pneumoniae
• Enterobacter sp
• Serratia sp
• P. aeruginosa
• E. coli
• Proteus sp
• En el absceso pulmonar secundario a una
neoplasia pulmonar, la etiología es de
predominio aeróbica, principalmente
enterobacterias , y esto mismo ocurre en los
abscesos pulmonares en los pacientes
inmunodeprimidos.
Factores predisponentes
Aspiración orofaríngea
Infección dental /periodontal
Sinusitis
Alteración estado conciencia (sedación, convulsiones etc)
Alteraciones deglutorias (ACV, ELA etc)
Reflujo gastro esofágico, divertículos esofágicos, trastornos motores esofágicos, cáncer esofágico
Vómitos
Intubación orotraqueal
Traqueostomía 
Parálisis N. recurrente
Alcoholismo
CUADRO CLINICO
• Inicio gradual. Agudo: menor a 6 semanas y crónico cuando
supera las 6 semanas.
• Fiebre con escalofríos en 70 a 80%  casos.
• Dolor tipo pleurítico 50% casos.
• Sudoración.
• Tos con expectoración tipo mucopurulenta (expectoración
fétida, 50% casos = anaerobios).
• Expectoración hemoptoica en 25% casos.
• Pérdida de peso 
• Anemia
• La fetidez del esputo , es patognomónica de la infección por
anaerobios.
• Se debe principalmente a aminas volátiles, ácidos grasos de
cadena corta y ácidos orgánicos producidos por estos
microorganismos. 
EXAMEN FISICO 
• Boca septica
• Halitosis
• Mal estado general y acropatia
• Mal nutrición
• Estertores
• Disminucion de murmullo vesicular y matidez a la percusion de la
zona afectada
• Se puede auscultar un soplo anforicos o cavitario
• Síndrome de condensación pulmonar: esta dado
por toda lesión que aumente la densidad del
parénquima:
• Inspección: disminución de la expansibilidad.
• Palpación: aumento de las vibraciones vocales
• Percusión: matidez
• Auscultación: disminución del murmullo
vesicular.
DIAGNOSTICO
• Sospecha clínica, por factores de riesgo y cuadro
clínico compatible.
• PA de tórax: cavidad con nivel hidroaéreo, más
frecuente en el segmento posterior del lóbulo
superior o en el segmento superior del lóbulo
inferior, y esto más frecuente en el pulmón
derecho.
LOCALIZACIONES 
• Aspiración
• Segmentos posteriores de los lóbulos superiores
• Segmentos apicales de los inferiores

• Vía hematógena
• Múltiples y pequeños
• Lóbulos inferiores

• Obstrucción bronquial
• Lóbulo medio y língula
RADIOLOGIA 
DIAGNOSTICO
• La TAC complemeta la radiografia en las
siguientes situaciones:
• Cuando el absceso es pequeño y no logra
visualizarse en las radiografias.
• En caso de duda de compromiso pleural.
• Demuestra una obstruccion como causa
predisponente del absceso.
DIAGNOSTICO

• Laboratorio: los pacientes con absceso de


pulmon suelen mostrar datos de laboratorio
inespecificos: leucocitosis con desviacion
izquierda , aumento de la velocidad de
sedimentacion globular, trombocitosis y
aumento del fibrinogeno. Anemia,
hipoalbuminemia.
DIAGNOSTICO
• La tincion de Gram y el cultivo de esputo son de
bajo valor diagnostico, pero se puede hacer
diagnostico diferencial con tuberculosis. 
• Los hemocultivos dan positividad en la minoria
de los casos.
• La toracocentesis debe realizarse en caso de
derrame pleural, y esto puede ayudar a
establecer el diagnostico.
DIAGNOSTICO
• La puncion transtoracica aspirativa y la
broncoscopia son dos tecnicas que obtienen
muestras para estudio , y con ellas se evita la
contaminacion de la toma de la muestra con la
orofaringe y las vias aereas superiores , que
pueden tener flora anaerobia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonia necrotizante 
• Tuberculosis pulmonar
• Actinomicosis
• Aspergilosis
• Esquimococosis
• Vasculitis (Granulomatosis con poliangitis)
• Tumores
TRATAMIENTO
Regimen primario: 

Ceftriaxona 1 gr IV c/24 h + Metronidazol 500 mg IV c/6 h o 1 g IV c/12 h

Ampicilina-sulbactan 3 g IV c/6 h

Clindamicina 300-450 mg VO c/12 h

Moxifloxacino 400 mg c/24 h

4-6 semanas
TRATAMIENTO 
Regimen alternativo

Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV c/6 h o infusion de 4 h de 4.5 g y luego 3.375 g c/8 h

Ertapenem 1 gr IV c/24 h

Amoxicilina – clavulanato 875 /125 mg VO c/12 h

Moxifloxacino 400 mg c/24 h 

4-6 semanas
• En caso de falla en el tratamiento medico, se planea la
alternativa quirurgica: 
• El tratamiento quirurgico en la actualidad es
excepcional, ya que hasta el 90% de los casos
evolucionan favorablemente con antibioticos. 
• En los casos con mala evolucion , se puede hacer
drenaje percutaneo bajo control por medio de
fluoroscopia.
• Son candidatos a drenaje percutaneo:
• Falta de respuesta a antibioticos en un lapso de
10 a 14 dias.
• Pacientes clinicamente inestables o septicos.
• Pacientes que tienen contraindicada la cirugia o
con estenosis bronquial , por un Ca
broncogenico
• Pacientes que tienen alterado el mecanismo de
la tos, por lo que se dificulta el drenaje
espontaneo.
• Pacientes con abscesos > 4 cm de diametro y
aquellos con cavidad homogenea, debido al
mayor riesgo de hemoptsis masiva por la
descompresion endobronquial subita del mismo
• En ultimo recurso es la lobectomia
COMPLICACIONES
• 1)Extension pleural, con empiema.
• 2)Diseminacion broncogena por ruptura del
absceso, con invasion bilateral que da lugar a
insuficiencia respiratoria grave.
• 3)Metastasis septicas cerebrales (rara)
• 4)Hemoptisis masiva
PRONOSTICO
• Factores de mal pronostico son: 
• Adquisicion nosocomial
• Tamaño de la cavidad
• Cavidades multiples
• Alteraciones inmunologicas
• Obstruccion bronquial
• La mortalidad se eleva en el caso del estafilococo aureus , K
pneumoniae y pseudomona aerginosa.
CONCLUSIONES
• Principal factor de riesgo es la enfermedad
periodontal.
• La aspiracion es el mecanismo fisiopatologico
mas importante.
• En la radiografia de torax se observa la cavidad
hidroarea.
• Flora polimicrobiana y tratamiento largo

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