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Tratamiento
del Absceso
Pulmonar
Medicina Interna
Módulo de Neumología
DEFINICION
Necrosis del parénquima pulmonar
causada por infección microbiana
La formación de múltiples abscesos de
menor tamaño, constituyen la neumonía
necrotizante
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica
• Definición
. El absceso pulmonar es una colección
circunscrita de material purulento que lleva a la
formación de una cavidad y que en la radiografía
se manifiesta con un nivel hidroaéreo.
Son primarios cuando provienen de un
parénquima sano (80%) y secundarios cuando la
supuración está presente en una lesión
preexistente.
TIPOS DE INFECCION
PULMONAR POR
ANAEROBIOS
•Infección pleuropulmonar con
necrosis tisular
•Absceso pulmonar
•Empiema
•Neumonía necrotizante
CONDICIONES PARA LA
INFECCION PULMONAR
POR ANAEROBIOS
1. Presentación subaguda o crónica
2. Condiciones predisponentes
-Aspiración
-Supuración por anaerobios extrapulmonares
.Enf periodontal
3. Olor fétido del esputo
4. Formas bacterianas sugestivas de anaerobios en las tinciones
5. Cultivos negativos en aerobiosis
• Lesión necrosada y cavitada del
parénquima pulmonar
• +++ infeccioso
• Material purulento: exterior
• Nivel hidroaéreo
• Cavitación única
• Tamaño > 2cm diámetro
ETIOPATOGENIA
• Los abscesos pulmonares generalmente son
causados por flora bacteriana mixta , en la que
participan micro organismos anaerobios y
aerobios de la flora orofaríngea.
• La causa más frecuente en el desarrollo de un
absceso pulmonar, es la aspiración de material
infectado procedente de la parte alta de las vías
respiratorias superiores.
• Dos factores son importantes:
• Vía hematógena
• Múltiples y pequeños
• Lóbulos inferiores
• Obstrucción bronquial
• Lóbulo medio y língula
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO
• La TAC complemeta la radiografia en las
siguientes situaciones:
• Cuando el absceso es pequeño y no logra
visualizarse en las radiografias.
• En caso de duda de compromiso pleural.
• Demuestra una obstruccion como causa
predisponente del absceso.
DIAGNOSTICO
Ampicilina-sulbactan 3 g IV c/6 h
4-6 semanas
TRATAMIENTO
Regimen alternativo
Ertapenem 1 gr IV c/24 h
4-6 semanas
• En caso de falla en el tratamiento medico, se planea la
alternativa quirurgica:
• El tratamiento quirurgico en la actualidad es
excepcional, ya que hasta el 90% de los casos
evolucionan favorablemente con antibioticos.
• En los casos con mala evolucion , se puede hacer
drenaje percutaneo bajo control por medio de
fluoroscopia.
• Son candidatos a drenaje percutaneo:
• Falta de respuesta a antibioticos en un lapso de
10 a 14 dias.
• Pacientes clinicamente inestables o septicos.
• Pacientes que tienen contraindicada la cirugia o
con estenosis bronquial , por un Ca
broncogenico
• Pacientes que tienen alterado el mecanismo de
la tos, por lo que se dificulta el drenaje
espontaneo.
• Pacientes con abscesos > 4 cm de diametro y
aquellos con cavidad homogenea, debido al
mayor riesgo de hemoptsis masiva por la
descompresion endobronquial subita del mismo
• En ultimo recurso es la lobectomia
COMPLICACIONES
• 1)Extension pleural, con empiema.
• 2)Diseminacion broncogena por ruptura del
absceso, con invasion bilateral que da lugar a
insuficiencia respiratoria grave.
• 3)Metastasis septicas cerebrales (rara)
• 4)Hemoptisis masiva
PRONOSTICO
• Factores de mal pronostico son:
• Adquisicion nosocomial
• Tamaño de la cavidad
• Cavidades multiples
• Alteraciones inmunologicas
• Obstruccion bronquial
• La mortalidad se eleva en el caso del estafilococo aureus , K
pneumoniae y pseudomona aerginosa.
CONCLUSIONES
• Principal factor de riesgo es la enfermedad
periodontal.
• La aspiracion es el mecanismo fisiopatologico
mas importante.
• En la radiografia de torax se observa la cavidad
hidroarea.
• Flora polimicrobiana y tratamiento largo