NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MD. GARY ANDRES BAQUERO LOZANO
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA F.U.J.N.C / H.U.C.S.R
DOCENTE U.A.N – U. SABANA – U. BOSQUE
HOSPITAL SANTA CLARA – H.U.C.S.R
 DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio del tej. Parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversos

patógenos con afección de la NOporc. Distalestar
deben de árbol respiratorio.
hospitalizados
Hospitalizados en sus primeras 48
Se expresa en un infiltrado inflamatoriohoras y exudativo en el espacio alveolar con una
expresión final dado por la Egresados
alteración del intercambio gaseoso.
de hospitalización 8 días
posteriores
Dicho síndrome neumónico NO se da por síntomas
asocio al cuidadoy signos en el tracto respiratorio inferior,
de la salud
con una respuesta inflamatoria sistémica expresada en una radiografía de tórax.
 EPIDEMIOLOGIA
• 1–11 personas por cada 1.000 habitantes al año Europa y Norteamérica. Colombia
70.000 egresos hospitalarios anuales.

• 6ta. Causa mundial de hospitalización, 1ra. Causa de mortalidad de patologías

infecciosas entre 1-5% ambulatoria y 5-25% hospitalizados con ascenso al 50% si esta
en UCI, mortalidad colombiana es 13 por 100.000 habitantes en población general.

• En un 20 % y 42 % requieren hospitalización, de estos un 10-30% requiere UCI

(neumonía grave)

• La mortalidad del 9.5 % la cual es variable según el agente etiológico.

 FISIOPATOLOGÍA
Patógeno y
Inoculo

F. Hepatización roja

F. Edema

F. Hepatización gris Resolución

ETIOLOGÍA
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Generales: fiebre, taquicardia, malestar, escalofríos, diaforesis, mialgias,

cefalea y cianosis.
6000 pacientes presenta estos síntomas:
• Compromiso del tracto respiratorio Fiebre
inferior: tos, dificultad respiratoria
Tos
(disnea, taquipnea), expectoración purulenta o hemoptoica, dolor torácico de
Expectoración
características pleuríticas y anomalíasDisnea
en la auscultación pulmonar.
+
• Asociadas a complicaciones: falla respiratoria,
Anormalidades sepsis y choque séptico,
de la radiografia
disfunción orgánica múltiple, signos de derrame pleural e infección
extrapulmonar.
 Antes del
ATB duraba
7 días ahora
4 dias
4 o 5, LR. 8.2 y solo
0 o 1 la
probabilidad es
<3%
El 5to pto. No tener
Asma Dism. RsRs
aparecen
4 dias
Estertores
demoran 1
a 3 días
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Condiciones concomitantes
• Estabilidad clínica
• Riesgo de mortalidad
• Complicaciones asociadas
• Condiciones independientes
ESCALAS DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA
CURB 65
ESCALAS DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA
PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI)
ESCALA DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA
ESCALA ATS
TOMA DE DECISIONES
FACTORES DE ESPECIFICO RIESGO PARA GERMEN

27%

4,5%

4%

2,6%

2%
FACTORES DE RIESGO POR COMORBILIDAD
 CONSIDERACIONES ESPECIALES POR GRUPO
NEUMONIA NEUMOCOCO
• Es el germen mas frecuente
• 40-60% no se puede aislar
• Identificar factores de riesgo para resistencia
• Aislamiento en esputo 20-30% y el 50% no son
muestras adecuadas, Hemocultivos 10-30%
• Antígeno urinario S:52-80% y E:91-97%
• Predominio lobar 70-90% y asociado a derrame
17-32%
NEUMONIA ATIPICA
• Neumonías de comportamiento no habitual
• Zoonóticas y No zoonóticas
• Zoonóticas (Chlamydia Psittaci, Francisella
Tularensis y Coxiella Burnetti)
• No zoonóticas (C. pneumoniae, M. pneumoniae
y Legionella)
• Son 2-37%
• Clínica mas florida de compromiso orgánico
• Se acompañan de síntomas respiratorios altos
inespecíficos
• Rx de tórax una disociación clínico - radiológica
 DIAGNOSTICO

El diagnostico de neumonía es un constructo de la anamnesis, examen físico y la Rx de

tórax.

Se debe realizar siguiendo 5 criterios clínicos:

• Síntomas o signos de infección respiratoria aguda baja (presencia de 1 al menos).
• Síntomas o signos sistémicos (presencia de, al menos, uno).
• Hallazgos en la radiografía de tórax.
• Que no exista otra enfermedad la cual pueda explicar la sintomatología
• Consideración de neumonía por aspiración.
 AYUDAS DIAGNOSTICAS

1 2 3

AMBULATORIO SALA GENERAL UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS
Ch, Azoados, Glucemia
Criterios clínicos Gases Arteriales o Todos los del grupo 2
Oximetría de pulso
Radiografía de tórax Paraclínicos para D.M.O,
Gram y cultivo de esputo función hepática, lactato,
Baciloscopias gases venosos centrales
Hemocultivos 2 FBC con VM
Procalcitonina Estudios para gérmenes
Estudios di hay derrame atípicos
pleural
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Se debe garantizar para todo paciente:

• Oxigenoterapia para SO2> 90%

• Pacientes con riesgo de hipercapnia PCO2 >35 realizar gases arteriales.
• Hidratación y balance electrolítico adecuado.
• Profilaxis para trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.
• Terapia respiratoria.
• Manejo de enfermedades concomitantes.
• Monitorización hemodinámica y respiratoria no invasiva.
 TRATAMIENTO
PACIENTE CRITICO
• Manejo antibiótico en las primeras 4 a 6 horas desde la llegada del paciente, menos en
los pacientes que ingresen a UCI por sepsis grave o choque séptico los cuales deben
recibirlo en la 1 hora.
• El tratamiento empírico debe cambiar según el agente etiológico.
• Reanimación con cristaloides para mejoría de los estados de hipoperfusión.
• En las primeras 6 horas llevar a metas de reanimación:
 TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO GENERALIDADES

• Utilizar el antibiótico (empírico) según sus factores de riesgo microbiológico

• Colombia se recomienda el uso de betalactámico mas macrólido
• Evitar el uso de quinolonas y cefalosporinas de 3er generación
• Tiempo antibiótico general es de 5 a 7 días
• Si presenta, comorbilidades, bacteriemia, neumonía grave o gérmenes
atípicos no zoonóticos prolongar el uso de 10 a 14 días
• En neumonía por S. Aureus la terapia debe extenderse según respuesta o
complicaciones de 14 a 21 días
 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Cambio de antibioticoterapia parenteral a vía oral:
• Defervescencia del proceso infeccioso
• No uso de vasopresores
• Ausencia de embolismo séptico o diseminación hematógena
• Enfermedades concomitantes estabilizadas
• No evidencia de compromiso cognitivo o mental
• Tolerancia de la vía oral
• El alta hospitalaria se debe dar 24 horas después de la estabilidad clínica
ESQUEMA ANTIBIÓTICO
ESQUEMA ANTIBIÓTICO
ESQUEMA ANTIBIÓTICO
 PREVENCIÓN Y VACUNACIÓN

Se habla de prevención en 4 ítems:

• Cesación de tabaquismo.
• Ejercicio y rehabilitación pulmonar.
• Educación.

Vacunación:
• Dirigida a <5 o >60 años y enfermedades crónicas.
• Vacunación con la influenza anual
• Vacunación para Streptococcus pneumoniae (PPSV23) eficacia de 60 a 70% y vacuna
conjugada (PCV13) , (PCV10) duración promedio de Ac de 5 años.
• No se recomienda repetir vacunación se 23 serotipos en >65 años
• Vacuna contra Haemophilus influenzae a y b, vacuna trivalente, edad >50
años, embarazadas 2 y 3 trimestre, DM, IRC o inmunosupresión con
hospitalización en ultimo año
• Viajeros a lugares con epidemias de gripe
• Colaboradores de la salud
• Revacunación anual
QUE HAY DE NUEVO
2019 GUÍA CAP-ATS?
1. EN QUIEN SE REALIZA GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO?

• No toma de estos paraclínicos para los pacientes de manejo ambulatorio

• Si toma en pacientes hospitalizados en estos contextos

1. Pacientes con NEUMONÍA SEVERA por clasificación ATS
2. Sospecha de infección por SAMR O PSEUDOMONAS
3. Pacientes con HOSPITALIZACIONES PREVIAS < 90 DÍAS que hayan recibido
tratamientos antibióticos parenterales

Máximo rendimiento del aislamiento microbiológico en una muestra adecuada es del

86% (Neumococo)
2. EN QUIEN SE TOMAN HEMOCULTIVOS?
• No toma de estos paraclínicos para los pacientes de manejo ambulatorio

• Si toma en pacientes hospitalizados en estos contextos

1. Pacientes con NEUMONÍA SEVERA por clasificación ATS
2. Sospecha de infección por SAMR O PSEUDOMONAS
3. Pacientes con HOSPITALIZACIONES PREVIAS < 90 DÍAS que hayan recibido
tratamientos antibióticos parenterales

El rendimiento en la mayoría la serie de adultos con NAC no grave es baja, 2% (pacientes ambulatorios) al 9%
(pacientes hospitalizados)
Pueden presentar crecimiento de otros patógenos que no son posibles en la NAC (estafilococos coagulasa
negativos)
3. EN INFECCIÓN POR LEGIONELA O NEUMOCOCO SE
DEBE PEDIR ANTÍGENO URINARIO?
• No toma de estos paraclínicos para los pacientes de manejo ambulatorio

• Si toma en pacientes con SOSPECHA DE BROTE con legionela o VIAJES

RECIENTES en el contexto de NAC grave

No hubo diferencia estadísticamente significativa en el tratamiento dirigido o

empírico, dado a que solo el 25% - 57% fue + el Ag urinario en resultados
4. REALIZACIÓN DE ISOPADO PARA V. INFLUENZA?

• Recomendación: Cuando los virus de la gripe ESTE CIRCULANDO en la

comunidad, se recomienda pruebas de influenza con un ensayo molecular
rápido de influenza

El beneficio de la prueba es el SOPORTE DE TERAPIA ANTIVIRAL de pacientes

durante períodos de alta actividad del v. influenza
5. PROCALCITONINA EN EL USO CLÍNICO EN NAC?

• NO SE DEBE RETRASAR el inicio antibiótico por la espera del reporte de la

procalcitonina
• Se debe INICIAR EL MANEJO EMPIRICO en paciente con sospecha de NAC con
confirmación radiográfica

Biomarcador utilizado para la diferenciación de la infección viral Vs bacteriana, cortes <0,1 establecen probable
infección viral y >0,25 favorecen a infección bacteriana
En últimos estudios la sensibilidad de la procalcitonina es 38% y 91%, por lo cual valores <0,1 no descartan
infección bacteriana, se puede considerar que entre mas alta el valor aumenta la sospecha de etiología
bacteriana
Negativización de la procalcitonina de control favorece al descontinuar la terapia antibiótica
6. USO DE ESCALAS DE PREDICCIÓN DEL PRONOSTICO
EN NAC PARA TRATAMIENTO HX VS AMBULATORIO?
• Se recomienda la VALORACIÓN CLÍNICA APOYADA de las escalas de predicción
• Se PREFIERE EL PSI (recomendación fuerte) sobre CURB65 (recomendación
moderada)

Escalas en inmunocompetentes y predicen mortalidad a 30 días

PSI identifica mas los pacientes de bajo riesgo y discrimina en mayor proporción la mortalidad
PSI puede subestimar a los paciente jóvenes sin comorbilidades
Toda escala debe ser utilizada en asocio del juicio clinico
7. USO DE PREDICTORES PRONÓSTICOS VS JUICIO
CLÍNICO PARA EL INGRESO A UCI EN NAC?
• TODO PACIENTE que presente REQUERIMIENTO DE VASOPRESORES o presente
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA debe ingresar inmediatamente a UCI
• El uso de la ESCALA ATS 2007 para gravedad solo se utiliza en pacientes que NO
CUENTE con los 2 criterios previos mencionados

Varios modelos ATS 2001, IDSA / ATS 2007, SMART-COP y Puntuación SCAP avalan estas recomendaciones
Los modelos IDSA / ATS 2007 Vs SMART-COP presenta similitud en S y E respectivamente
1 mayor + 3 criterios menores presentan una sensibilidad combinada del 84% y una especificidad del 78% para
predecir la admisión a UCI
3 o mas criterios menores presentan una sensibilidad combinada del 56% y una especificidad del 91% para
predecir la admisión a UCI
SMART-COP tuvo una agrupación sensibilidad del 79% y especificidad del 64%
8. MANEJO ANTIBIÓTICO AMBULATORIO?

• Pacientes sanos, SIN COMORBILIDADES O FACTORES DE RIESGO MONOTERAPIA,

Amoxacilina 1 gr VO cada 8 hrs (fuerte), Doxiciclina (condicionada, baja) y Macrolido
(condicionada, moderada) zonas resistencia 25%
• Pacientes CON COMORBILIDADES (corazón, pulmón, hígado o enfermedad renal;
diabetes mellitus; alcoholismo, malignidad o asplenia) DUAL, Amoxacilina Clavulanico
o Cefalosporina 2da mas Macrolido, (fuerte) o Doxiciclina (condicionada) o
MONOTERAPIA, Fluoroquinolona respiratoria (fuerte)

La evidencia en ECA no muestra gran diferencia entre los esquemas de recomendación fuerte, sino se deben
tener en cuenta los efectos 2da de estos para su uso
9. MANEJO ANTIBIÓTICO HOSPITALARIO SIN RIESGO
PARA SARM O PSEUDOMONAS?
• MANEJO CON DUAL, Ampicilina sulbactam o Ceftriaxona o Ceftarolina mas
Macrólido (fuerte), o MONOTERAPIA, Fluoroquinolona respiratoria (fuerte)
• ALTERNATIVA de manejo si esta CONTRAINDICADO Macrólido o
Fluoroquinolona respiratoria, uso de Doxiciclina (condicionada, baja)

NO hay diferencia en el manejo DUAL Vs MONOTERAPIA, pero son estudios de no inferioridad

Solo manejo MONOTERAPIA betalactámico Vs manejo DUAL en paciente con NAC sin severidad alguna
Manejo DUAL convencional disminuye la mortalidad en NAC severa 18% RR y 3% R. absoluto
Nuevos antibioticos Omadaciclina, lefamulina y pleuromutilina
10. EN PACIENTE CON SOSPECHA DE NEUMONÍA
ASPIRATIVA QUE CUBRIMIENTO ANTIBIÓTICO
ADICIONAR?
• Sugerimos NO AGREGAR COBERTURA anaeróbica para sospecha de neumonía
por aspiración a menos que se aprecie ABSCESO PULMONAR o se sospeche
EMPIEMA

A pesar que es un evento frecuente (50% de los adultos aspiran durante el sueño), esta tasa es difícil
asociar a cual se asocia a neumonía
5% al 15% de la neumonía las hospitalizaciones están asociadas con aspiración
Muchos de estos pacientes tienen resolución de los síntomas dentro de 24 a 48 horas y requieren solo
apoyo tratamiento, sin antibióticos
11. CONSIDERACIONES PARA SOSPECHAR RIESGO PARA
SARM Y PSEUDOMONAS EN PACIENTE CON NAC?
• MRSA incluye vancomicina (15 mg / kg cada 12 h, ajuste según los niveles) o
linezolid (600 mg cada 12 h)
• P. aeruginosa incluyen piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 6 h), cefepima (2 g
cada 8 h), ceftazidima (2 g cada 8 h), aztreonam (2 g cada 8 h), meropenem (1
g cada 8 h) o imipenem (500 mg cada 6 h)
• Este manejo debe ser ajustado a la epidemiologia local (Recomendación
fuerte)

NO confundir NACS vs NAC, pero si considerar los factores de riesgo

NO dar manejo antibiótico empírico si hay aislamientos previos microbiológicos
12. USO DE CORTICOESTEROIDES EN NAC?

• NO se recomienda el USO de corticoides en NAC o NAC grave

• NO se recomienda el USO de corticoides en NAC Viral (Influenza)
• Se apoya el USO de corticoides en NAC con choque séptico refractario

El uso de corticoesteroides en NAC NO EVIDENCIO DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA en la mortalidad,

disfunción organica o acortamiento en días de estancia
Tener en cuenta los EFECTOS SECUNDARIOS de su uso como la hiperglucemia y riesgo de infección
asociada en otro sistema
13. MANEJO DE TERAPIA ANTIVIRAL
(V.ANTIINFLUENZA) EN ASOCIO DE NAC?

• Se recomienda el USO de Oseltamivir en los casos de diagnostico de NAC con

ISOPADO POSITIVO para V. Influenza
• Mayor efecto en disminución de mortalidad y complicaciones si se inicia en
las PRIMERAS 48 HORAS pudiéndose retrasar su inicio hasta los primeros 4-5
días

Su uso es netamente intrahospitalario no hay estudios clínicos para manejo de antivirales Oseltamivir en
los pacientes de ámbito ambulatorio
14. MANEJO ANTIBIÓTICO CONCOMITANTE EN NAC
CON AISLAMIENTO DE V. INFLUENZA (+)?

• SE DEBE INICIAR MANEJO ANTIBIOTICO estándar de NAC Bacteriana a pesar

de aislamiento microbiológico para V. Influenza
• No importa el ámbito de manejo sea INTRAHOSPITALARIO O AMBULATORIO

El inicio de terapia antibiótica concomitante a manejo antiviral en NAC con V. Influenza disminuye el 10%
de mortalidad
Se ha identificado que un 30% de la NAC virales hay coinfección bacteriana, en orden de frecuencia es por
gérmenes , S. aureus, S. pneumoniae, H.influenzae y Streptococcus del grupo A
15. DURACIÓN DE TRATAMIENTO?
• La DURACIÓN MÍNIMA de terapia antibiótica es de 5 a 7 días
• La DURACIÓN de la terapia antibiótica se debe regir por la ESTABILIDAD CLÍNICA del
paciente
• La NO ESTABILIDAD del paciente en tratamiento en los PRIMEROS 5 DÍAS esta en
relación con AUMENTO EN LA MORTALIDAD
• Estimar la DURACIÓN antibiótica por medición de procalcitonina no es valida en
casos de neumonía viral o por gérmenes tales como Legionella o Micoplasma

La duración de 5 días como mínimo aplica solo para NAC no grave

Se puede extrapolar el uso de 7 días mínimo para neumonía con SARM o Pseudomonas dado a las guías de
NACS o neumonía asociada al ventilador
No hay estudios de tiempo estimado de antibiótico en paciente con Neumonía con complicaciones tales
como empiema o abscesos
16. RX DE CONTROL EN NAC?

• NO SE DEBE TOMAR RX DE CONTROL en los pacientes que presentaron

resolución de los síntomas en 5 a 7 días

El control radiográfico se realiza en pacientes con sospecha de neoplasia asociada

El rendimiento de búsqueda de neoplasia posterior a tratamiento de una neumonía es 0.2% al 9.7%
Se puede mejorar el rendimiento de la búsqueda de neoplasia asociada con toma a los 90 días pos
tratamiento aumentando hasta 27% su rendimiento
En quien sospecha asocio en los fumadores pesados
GRACIAS
PREGUNTAS

• Paciente de 45 años ingresa al servicio de

A. Neumonía basal derecha
urgencias por evidencia de cuadro clínico de
mas o menos 4 días de evolución consistente en B. Neumonía asociada al cuidado de la salud basal
tos con expectoración purulenta, síntomas derecha
generales, al momento del interrogatorio no
C. Neumonía adquirida en la comunidad basal
refiere comorbilidades, solo refiere un egreso
derecha II A
reciente del hospital hace 6 días por la
realización de una apendicetomía, se toma una D. Neumonía nosocomial tardía basal derecha
Rx de tórax donde evidencia una consolidación
basal derecha, para su ingreso el diagnostico es?
 A. Resolución
• Con respecto a las 4 fases fisiopatológicas del
proceso infeccioso neumónico, la fase en la cual B. Hepatización Roja
no hay presencia de extravasación de eritrocitos C. Hepatización Gris
y los que estaban están lisados es:
D. Edema
• Paciente femenina de 56 años con evidencia de A. Streptococo pneumoniae
cuadro respiratorio bajo, con evidencia de toma
de gram y cultivo de esputo, dado a la sospecha B. Staphylococo aureus
de NAC, presenta reporte de gram con evidencia C. Haemophilus influenzae
de coco gram positivo pero reporte de cultivo
negativo a las 72 horas, sabiendo que solo en 12 D. Mycoplasma pneumoniae
a 20% los cultivos presentan aislamiento cual
será el germen mas prevalente para dicho
proceso infeccioso respiratorio?

• Que componentes hacen parte de la escala de
severidad CURB65 :
A. Consolidación, urea, frecuencia respiratoria,
presión arterial y edad <65 años
B. Alteración de la conciencia, urea, frecuencia
respiratoria, presión arterial y edad >65 años
C. Alteración de la conciencia, BUN, saturación de
oxigeno, presión arterial y edad >65 años
D. Frecuencia cardiaca, urea, saturación de
oxigeno, presión arterial y edad <65 años
 A. Necesidad de intubación orotraqueal
• Paciente con evidencia de NAC severa con la
presencia de los siguientes hallazgos clínicos y B. Hemoglobina <9,0gr/dl
paraclínicos según la escala de ATS, de los
C. Trombocitopenia <100.000 células
siguientes hallazgos cual no hace parte de los
componentes de evaluación de la escala de D. Infiltrados multilobales
severidad ATS:
E. Leucocitos < 4.000 células
 A. La presentación clínica se manifiesta de una
forma mas florida
B. Se pueden acompañar de síntomas
respiratorios altos
• Con respecto a la neumonías atípicas los
C. Se dividen según sus gérmenes en Zoonóticas y
siguientes enunciados son verdaderos excepto:
No zoonóticas
D. Hay una relación clínico radiológica adecuada y
concordante
 A. Cambios estructurales parenquimatosos
• Paciente quien ingresa a la UCI por cuadro de
neumonía severa con presencia de toma de B. EPOC grave
policultivos (cultivo de secreción y hemocultivos
C. Uso de prednisolona >5mg/día
#3) que registran Pseudomona auriginosa, la
pacientes desde su ingreso recibió manejo con D. Malnutrición
Piperacilina tazobactam 4,5gr cada 6hrs, de los
E. Uso previo de antibioticoterapia de amplio
siguientes factores de riesgo para Pseudomonas
espectro en los últimos 30 días y con una
no corresponde:
duración mínima de 7 días
• Paciente masculino de 44 años con evidencia de
cuadro infeccioso de mas o menos 4 días de
síntomas respiratorios dados por tos, A. Mycoplasma pneumoniae
expectoración y dolor pleurítico derecho, que B. Mycobacterias tuberculosas y no tuberculosas
ingresa a urgencias con FC 100, FR 30, PA
100/65, SaO2 85% al ambiente, toman Rx de C. Anaerobios
tórax la cual evidencia radiopacidad apical D. Hongos dismórficos
derecha con imagen de colección anormal de
aire >5mm con contenido hidroaéreo, se E. Staphylococo aureus
considera Absceso pulmonar, cual de los
siguientes gérmenes no producen neumonía
abscedada o necrotizante:
• Paciente mujer de 76 años quien presenta
cuadro de 5 días de evolución de síntomas
respiratorios bajos y fiebre, con antecedentes de A. 7 días
ICC, EPOC oxigenorrequiriente con toma de Rx B. 5 días
de torax con presencia de radiopacidad
C. 10 días
multilobar de lóbulo medio derecho y basal
izquierdo, quien se le inicio manejo antibiotico D. 21 días
dual, el plan de duración de dicho manejo será
por:

• Paciente masculino de 67 años quien presenta
TRR en hemodialisis con FAV de miembro
superior derecho, quien ingresa por cuadro
clínico de 3 días de evolución consistente en
fiebre, escalofríos, dolor pleurítico derecho y tos
sin expectoración, al momento de examen físico
se encuentra taquicárdico y cifras tensionales
limítrofes, con toma de Rx de tórax con
consolidación basal izquierda, el esquema
antibiótico inicial durante las primeras 24 horas
a formular es:
A. Ampicilina sulbactam 3gr c/6h + Claritromicina
500mg c/12hr + Oseltamivir 75mg c/12h
B. Piperacilina tazobactam 4,5gr c/6h +
Claritromicina 500mg c/12hr + Oseltamivir
75mg c/12h
C. Ampicilina sulbactam 3gr c/6h + Claritromicina
500mg c/12hr + Oseltamivir 75mg c/12h +
Vancomina 1gr c/12h
D. Piperacilina tazobactam 4,5gr c/6h +
Claritromicina 500mg c/12hr + Oseltamivir
75mg c/12h + Vancomina 1gr c/12h