1.

Paciente masculino de 28 años de edad con antecedentes de fibrosis

quística y ERGE, acude a urgencias por presentar hemoptisis de inicio súbito,
disnea de pequeños esfuerzos y palidez de tegumentos, refiere iniciar hace 1
semana con tos productiva con esputo fétido y malestar general sin
tratamiento. A la EF FC 99x’, FR 24x’, temp 38.5º y se observa hipocratismo
digital, espiración prolongada, disminución de vibraciones vocales y matidéz
basal bilateral. Se toma una Rx de tórax donde se observa la siguiente
imagen:

¿Cuál es el diagnóstico presuntivo en este paciente?

a) Absceso pulmonar
b) Bronquiectasia
c) Enfisema pulmonar
d) Tb pulmonar
2. Con respecto al estudio radiológico ¿Cuál es
clasificación morfológica de esta lesión?

a) Síndrome de condensación
b) Bronquiectasia tubular
c) Enfisema bulloso
d) Broncograma aéreo
3. Paciente femenino de 72 años de edad quien se encuentra en el
servicio de UCIA por cuadro de EVC grave con manejo avanzado de
la vía aérea desde hace 3 semanas. Hace 3 días inicia con fiebre de
40º y aumento en las secreciones, enfermería reporta
expectoración fétida, mal oliente. Se solicita un Rx de tórax en la
que usted esperaría encontrar:

a) Foco de consolidación en lóbulos basales

b) Imagen redondeada de paredes gruesas con nivel hidroaéreo
c) Imagen redondeada formando una caverna con foco de
condensación a su alrededor
d) Broncograma aéreo
4. Usted observa la siguiente imagen, por lo que confirma
el diagnóstico de:

a) Neumonía lobar izquierda

b) Síndrome cavitario secundario a TB
c) Absceso pulmonar primario
d) Absceso pulmonar secundario
5. Masculino de 45 años de edad, alcoholico ingresado al
servicio de medicina interna por complicaciones
torácicas secundarias a absceso hepático amebiano. El
tratamiento que usted instauraría de primera elección es:

a) Metronidazol
b) Tinidazol
c) Dehidroemetina
d) Difosfato de cloroquina
Bronquiectasias

Dr. Marcos Barrera de Jesús

Dr. Yael Nepomuceno Severiano
 Bronquiectasias

∗ Dilatación permanente de los bronquios y bronquiolos originada

por la destrucción de tejido muscular, elástico y cartilaginoso.

• Focales
• Difusas
 Bronquiectasias

Características comunes

o Inflamación
o Fibrosis
o Dilatación permanente
 Bronquiectasias

Etiología

o Causas infecciosas
o Causas no Inflamación
infecciosas
 Bronquiectasias

Etiología

Causas infecciosas

Adenovirus
Virus Virus de la
gripe

Bacterias Staphylococcus
Aureus
Klebsiella
Anaerobios
 Bronquiectasias

Etiología

Causas no infecciosas

• Sustancias tóxicas
• Gases tóxicos
• Aspiración del contenido del estomago
• Obstrucción bronquial
 Bronquiectasias
Factores de Riesgo

Enfermedades
hereditarias o
congénitas:
∗ Fibrosis quística
∗ Trastornos de la motilidad ciliar.
(síndrome de Kartagener)
∗ Déficit de alfa 1 – antitripsina 1
∗ Traqueomegalia congénita
(síndrome de Mounier-Kuhn)
∗ Síndrome de Williams-Campdell
(déficit de cartílago bronquial)
∗ Síndrome de Ehlers-Danlos
∗ Síndrome de Marfan
∗ Secuestro pulmonar intralobar
Inmunodeficiencias
Enfermedades autoinmunes
∗ Artritis reumatoide
∗ Lupus eritematoso
∗ Síndrome de Sjögren
∗ Colitis ulcerosa
∗ Enfermedad de Crohn
Respuesta hiperinmunitaria
Aspergilosis broncopulmonar
alérgica
PATOGENIA
Bronquiectasias

Patogenia
 Bronquiectasias

Clínica

• Coloración azulada
• de la piel
• Mal aliento
• Tos crónica con grandes cantidades de
esputo fétido
• Dedos de las manos en forma de palillo de
tambor
• Hemoptisis
• Fatiga
• Palidez
• Disnea
• Pérdida de peso
• Sibilancias
 Bronquiectasias
Clínica

∗ Hipocratismo digital (Dedos en Palillo de Tambor)

 Bronquiectasias
Exploración Fisica
∗ Bronquiectasia localizada con
mayor frecuencia en lóbulos
inferiores.

∗ Auscultación:
1. Espiración Prolongada
2. Roncus
3. Sibilantes
4. Estertores crepitantes

Palpación y Percusión
∗ Vibraciones Vocales.
∗ Matidéz en la zona afectada
∗ Cianosis en casos Avanzados.
 Bronquiectasias
Clínica
Función Pulmonar

∗ CVF= Normal o
∗ FEV1=
Diagnóstico
 Bronquiectasias
Diagnóstico
Historia Clínica

Radiografía de tórax

TAC

Cultivo de esputo

Broncoscopía
 Bronquiectasias

Radiografía de tórax
Rieles de tranvías o vías de tren
 Bronquiectasias

Radiografía de tórax
Rieles de tranvías o vías de tren
CLASIFICACION DE LAS
BRONQUIECTASIAS
(REID)
 Bronquiectasias

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

Cilíndricas o tubulares

Varicosas

Saculares o Químicas
 Bronquiectasias

CILINDRICAS O TUBULARES
∗ Bronquio con paredes uniformes, gruesas, levemente
aumentadas en diámetro. Reducción en el número de
subdivisiones bronquiales
 Bronquiectasias

CILINDRICAS O TUBULARES
∗ Bronquio con paredes uniformes, gruesas, levemente
aumentadas en diámetro. Reducción en el número de
subdivisiones bronquiales
 Bronquiectasias

VARICOSAS
∗ Bronquios irregulares en forma y tamaño.
∗ Tienen áreas alternantes de dilatación y constricción.
∗ Terminaciones irregulares y bulosas.
 Bronquiectasias

VARICOSAS
∗ Bronquios irregulares en forma y tamaño.
∗ Tienen áreas alternantes de dilatación y constricción.
∗ Terminaciones irregulares y bulosas.
 Bronquiectasias

SACULARES O QUISTICAS
∗ Forma más severa.
∗ Bronquios dilatados y balonados o saculados, con aire y
quistes llenos de fluidos. Da imagen de panel de abejas o
grupos de uvas.
 Bronquiectasias

SACULARES O QUISTICAS
∗ Forma más severa.
∗ Bronquios dilatados y balonados o saculados, con aire y
quistes llenos de fluidos. Da imagen de panel de abejas o
grupos de uvas.
 Bronquiectasias

TAC
∗ Tiene una 96% de sensibilidad
 Bronquiectasias
Cilíndrica
 Bronquiectasias
Varicosas
 Bronquiectasias
Quísticas
 Bronquiectasias
Gabinete
∗ Cultivo de ∗ Fibrobroncoscopia
esputo
 Bronquiectasias
Otras pruebas
PFR

Gasometría

Electrolitos en el sudor

Inmunoglobulinas sericas

Hemograma
Tratamiento
 Bronquiectasias
Tratamiento

Origen infeccioso

Control de la infección

Depuración de la secreción

Higiene
Bronquial
 Bronquiectasias
Tratamiento de elección

EXACERBACIÓN
• Empírico: Levofloxacino o moxifloxacinoo • Aumento de la cantidad y consistencia del esputo
• Cambios de coloración
• Si tengo cultivo: según antibiograma • Acortamiento de inspiración, sibilancias
• Amoxicilina/clavulánico • Dolor pleurítico
• Macrolidos • Hemoptisis
• Fiebre
• Pseudomona sensible: Ciprofloxacino • Cambios a la auscultación
• Asociar tobramicina inhalada

• Falla de tratamiento • cubrir además S. Aureus

Profilaxis antibiótica: Azitromicina 3/semanal cuando hay > 2 exacerbaciones al año

 Bronquiectasias
Higiene bronquial

Aplicación de aerosoles Administración de

broncodilatadores mucoliticos

Hidratación

Fisioterapia pulmonar
 Bronquiectasias
Tratamiento

Tratamiento Antiinflamatorios

Glucocorticoides
 Bronquiectasias
Tratamiento Resistencia al
tratamiento

Cirugía

Trasplante Pulmonar
 Bronquiectasias
Complicaciones

∗ Cor pulmonale
∗ Insuficiencia
respiratoria
∗ Sinusitis neumonía
∗ Absceso pulmonar
∗ Empiemas
∗ Entre otras
Pronóstico
 Bronquiectasias
Factores Pronóstico
Factores Pronósticos

La causa
(enfermedad)
subyacente

De los
patógenos La frecuencia de
específicos las
involucrados exacerbaciones
 Bronquiectasias
Factores Pronósticos

Con tratamiento, la mayoría de las

personas vive sin una discapacidad mayor.
 Bronquiectasias
Prevención

∗ Vacunación en personas con

trastornos respiratorios crónicos.

∗ Suspensión del tabaquismo.

∗ Administración de antibióticos
supresores.
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
DEFINICIÓN
ES UNA INFECCIÓN PULMONAR
SUPURADA, QUE INVOLUCRA LA
DESTRUCCIÓN DEL PARÉNQUIMA
PULMONAR

PRODUCIR UNA O MÁS CAVIDADES DE

MÁS DE 2 CM. DE DIÁMETRO

CON NIVEL HIDROAÉREO.

 ABSCESO PULMONAR
PATOGENIA
GENERALMENTE ESTA
ASPIRACIÓN MECANISMO PATÓGENICO MÁS RELACIONADA CON
DE FRECUENTE PROVENIENTES ALTERACIONES DEL ESTADO DE
SECRECIONES DE LA CAVIDAD OROFARINGEA CONCIENCIA

BACTERIAS
ANAEROBIAS
PROCEDENTES DE CAUSAS COMUNES
CARIES O GRIETAS
GINGIVALES

MANIPULACIÓN DE LA ALCOHOLISMO
VÍA AÉREA ACV
(BRONCOSCOPIA O ANESTESIA GENERAL
INTUBACIÓN) SOBREDOSIS MEDICAMENTO
DROGADICCIÓN
TRASTORNOS COMICIALES
COMA DIABÉTICO
OTROS SHOCK
PROCESOS
SUBYACENTES
 ABSCESO PULMONAR
CASIFICACIÓN
SEGÚN NÚMERO
PRIMARIO O SECUNDARIO
ENDOGENO

MÚLTIPLES ÚNICOS
80% 20%

Post- Enfermedad
aspiración respiratoria
pre-existente

Post- Compromiso
neumonía primario
inhalatoria infeccioso
extratorácico
 ABSCESO PULMONAR
CASIFICACIÓN

Aspiración
• Segmentos posteriores
de los lóbulos superiores
• Segmentos apicales
de los inferiores

Vía hematógena
• Múltiples y pequeños
• Lóbulos inferiores

Obstrucción bronquial
• Lóbulo medio y lingula

ETIOLOGÍA
GÉRMENES ANAEROBIOS
• PEPTOSTREPTOCCOCUS SPP
• FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
• PREVOTELLA MELANINOGÉNICA
LOS ABSCESOS CONTIENEN
MÚLTIPLES ABSCESOS
ANAEROBIAS
• STREPTOCCOCUS
MICROAERÓFILOS
• STREPTOCCOCUS VIRIDANS
ABSCESO PULMONAR
GÉRMENES AEROBIOS
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS
• STREPTOCOCCUS PIÓGENES
OTRAS ESPECIES
• STREPTOCOCCUS
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE
• ENTEROBACTER
• SERRATIA
• PSEUDOMONAS AERUGINOSAS.
 ABSCESO PULMONAR
ETIOLOGÍA

EXTRAHOSPITALARIO:

65% SOLAMENTE
ANAEROBIOS

HOSPITALARIO:

63% FLORA MIXTA

DIAGNÓSTICO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS ABSCESO PULMONAR
1.- ETAPA DE PREVÓMICA:
• 1 A 3 DÍAS POST ASPIRACIÓN APARECEN FIEBRE ALTA (96%) ESCALOFRÍOS, DOLOR
PLEURÍTICO, TOS INICIALMENTE SECA, LUEGO PRODUCTIVA, CON DESGARRO
PURULENTO.
• EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA UNA DENSIDAD HOMOGÉNEA, A VECES CON
BRONCOGRAMA AÉREO.

2.- ETAPA DE SUPURACIÓN:

• FIEBRE ALTA, DISNEA, EXPECTORACIÓN HERRUMBROSA, ANOREXIA,
SUDORACIÓN, ASPECTO INTOXICADO.

3.- ETAPA DE VÓMICA:

• AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA EXPECTORACIÓN, MAL OLIENTE (50%), ELIMINÁNDOSE
EN FORMA BRUSCA; HEMOPTISIS (40%).

• EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE OBSERVA NIVEL HIDROAÉREO, CON

IMAGEN REDONDEADA, DE PAREDES GRUESAS.
 ABSCESO PULMONAR
4.- ETAPA DE POST VÓMICA:

• DISMINUCIÓN DE LA FIEBRE, INICIO ES INSIDIOSO CON SEMANAS DE MALESTAR

GENERAL, FEBRÍCULA, TOS, BAJA DE PESO IMPORTANTE, ANEMIA.

PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE SOSPECHAR ABSCESO

PULMONAR EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
1.- PACIENTES CON ASPIRACIÓN O PREDISPUESTOS A
ASPIRAR
2.- ENFERMEDAD EN SEGMENTO PULMONAR DECLIVE
3.- CAVITACIÓN PULMONAR CON O SIN EMPIEMA
4.- DESGARRO MALOLIENTE O EMPIEMA PLEURAL
5.- HALLAZGOS A LA MICROSCOPÍA DE GÉRMENES
SOSPECHOSOS, EN MUESTRAS NO CONTAMINADAS.
 ABSCESO PULMONAR
Exámenes de laboratorio

Radiografía de Tórax (AP, lateral, oblicua

❖ Típicamente la cavidad es de paredes

gruesas e irregulares, rodeado de
infiltrado pulmonar.
❖ El compromiso multilobar

❖ seguimiento radiológico semanal

 ABSCESO PULMONAR
Exámenes de laboratorio

TAC

➢ Ubicación de lesiones
endobronquiales.

➢ Empiema pleural enquistado

 ABSCESO PULMONAR
Estudio
Microbiológico
consideran las celularidad de
El estudio bacteriológico la muestra para mejorar su
de la expectoración rendimiento.

La tinción de La Aspiración Transtraqueal

Gram
Punción Pulmonar
Percutánea
 Fibrobroncoscopía
✓ Descartar cáncer broncogénico
✓ Extracción de cuerpo extraño
✓ Drenaje de secreciones
✓ Detección de sitio de sangramiento
Lavado Broncoalveolar con
Cultivo semicuantitativo
➢ Se considera el punto de corte 104
gérmenes.
➢ Es esencial colocar el material obtenido
para cultivos en condiciones anaeróbica
Perfil bioquímico:
✓ Patologías asociadas (Diabetes,
patología renal, insuficiencia hepática
ABSCESO PULMONAR
Con Catéter Telescópico Protegido
❖ Se considera el punto de corte de 103
ufc/ml.
❖ como valor discriminativo entre
colonización e infección
❖ Limitaciones: pequeño tamaño de la
muestra, transporte anaeróbico
Hemocultivos:
✓ Mejor rendimiento en abscesos
metastásicos.
✓ Bajo rendimiento para gérmenes
anaeróbicos
Hemograma:
✓ leucocitosis con desviación a izquierda
 ABSCESO PULMONAR
Diagnóstico Diferencial

1.- Carcinoma broncogénico cavitado:

Ausencia de factores predisponentes para un absceso por
aspiración,
localización de absceso en segmento no declive, pared irregular del
absceso, falta de respuesta al tratamiento antimicrobiano.

2.- Tuberculosis pulmonar

3.- Quiste Pulmonar infectado
4.- Bronquiectasias supuradas
5.- Neumoconiosis
6.- Hernia de hiato
7.- Quiste hidatídico complicado
 ABSCESO PULMONAR
Criterios de ingreso

Criterios de Hospitalización

Hospitalizar a todo paciente

con sospecha clínica y/o confirmación
radiológica de absceso pulmonar, inmediatamente.

Criterios de contrarreferencia o alta

Cuando el paciente se encuentra estable, con buena respuesta al

tratamiento y en condiciones de utilizar tratamiento oral, puede
volver a su hospital de origen o a su domicilio, y posteriormente ser
atendido en consulta externa
 ABSCESO PULMONAR
Tratamiento

Hospitalización

Oxigenoterapia

Antibióticos

Terapia respiratoria: drenaje postural. Se recomienda colocar al

paciente en decúbito lateral, con el pulmón comprometido hacia arriba,
para evitar asfixia al expulsar contenido purulento.
 ABSCESO PULMONAR
Tratamiento

Pacientes leves o
moderadamente enfermos Paciente
grave

Penicilia Metronidazol Ceftriaxona Clindamicina

Ciprofloxacino
Amoxicilina/clavulanico
 ABSCESO PULMONAR
Tratamiento

Indicaciones Quirúrgicas
1) Absceso pulmonar crónico: es aquél en que después de 10 a 15 días de
tratamiento médico adecuado, aún persiste el síndrome febril, la
broncorrea no
ha disminuido su débito y la ocupación radiológica es igual o existe
enquistamiento. Si la lesión es periférica, se realiza punción percutánea
con drenaje o irrigación con suero fisiológico. Si la lesión es central, se
realiza aspiración transbronquial (Nivel de evidencia 3)
2.- Piotórax asociado: toracotomía de urgencia, con cirugía resectiva. En
adulto se realiza segmentectomía o lobectomía (si compromete 30 a 40% del
lóbulo).
3.- Asociación de hemoptisis severa (mayor de 500 cc): cirugía resectiva.
 ABSCESO PULMONAR
Seguimiento

❑ Mejoría de los índices de

infección
❑ Solicitar exámenes tendientes a
descartar complicaciones,
obstrucción (TAC de tórax
fibrobroncoscopía, cultivos para
patógenos inusuales).
❑ Radiografía de tórax