ABSCESO PULMONAR

• Algunos autores utilizan el termino “nuemonia necrosante” o “gangrena pulmonar”

• “Lesion necrótica del parénquima pulmonar que contiene en su interior nivel de liquido y aire, con un
diámetro mayor de 2-3 cms por lo menos”

EPIDEMIOLOGIA
• En la era pre-antibiotica
o 1/3 muerte
o 1/3 recuperacion completa
o 1/3 secuelas  abscesos pulmonares crónicos, empiema o bronquiectasias
• Hace 100 años mortalidad 75%
• Actualmente el tratamiento quirúrgico reduce la mortalidad de 20-35% y en conjunto con el tratamiento
antibiótico hay una mortalidad de 8.7%
• La incidencia es desconocida

Alteraciones y estados comorbidos relacionados con absceso pulmonar

• INGESTION DE ALCOHOL O DROGAS
• Neurológicas (EVC, convulsiones)
• Pacientes quirúrgicos (anestesia)
• DM
• Pacientes con discapacidad
• Alteracion del reflejo glótico
• Cuerpos extraños
• Disfunción esofágica
• Amigdalectomia
• Alteraciones de sueño
• Factores locales como neoplasias de las vías aéreas superiores o esófago
• VIH
• Reflujo gastroesofágico
• Nuemonia
• EPOC
• Enfermedad quística
• Asma
• Bronquiectasias
 • Normalmente, el material aspirado es manejado en forma efectiva por la acción ciliar, la tos y los macrófagos
alveolares. Si estos mecanismos de defensa no son efectivos se desarrolla la infección
• Al broncoaspirar se arrastra una diversa cantidad de microorganismos (flora mixta con predominio de
anaerobios)

MECANISMOS PATOGENICOS
1. Aspiración orofaringea: incluye dos factores
a. Deterioro de la conciencia
b. Mala higiene bucal
2. Patología subyacente del parénquima pulmonar: como carcinoma broncogenico o bronquiectasias, quistes
rotos infectados
3. Siembra hematógena: a partir de un foco supurativo abdominal, embolias sépticas, tromboflebitis venosa
séptica, trombos de vegetaciones por endocarditis
4. Extensión directa: absceso subfrenico, extensión directa de un absceso amebiano o bacteriano, trauma
penetrante, empiema por fistulas

Flora polimicrobiana (mixta)

• Los organismos anaerobios se hallan en el 60 al 85% de los casos
• Mientras los organismos aerobios están en casi la mitad de los casos

Etiología
Anaerobios Aerobios
Peptoestreptococos Staphylococcus aureus
Prevotella Klebsiella pneumoniae
Bacteroides Estreptococos Milleri
Fusobacterium P. Aeuroginosa
Clostridium Proteus mirabilis
Bacteroides melaninogenicus Scherichia coli
Peptococcus

CLASIFICACION
Agudos o crónicos
• De acuerdo a la duración de los síntomas antes de acudir a la atención medica
• Los síntomas de un mes o mas se considera crónico

Primario o secundario
• Basándose en la presencia o ausencia de condiciones asociadas
• Primarios: en pacientes propensos a la aspiración o en pacientes que han sido previamente sanos
• Secudnarios: sueles estar asociado a enfermedades que comprometen las defensas inmunitarias o a otras
patologías como
o Neoplasia bronquial, bronquiectasias, enfisema buloso, contusiones, infartos pulmonares infectados,
fistula broncoesofagica
Agente microbiano
• De acuerdo a patógeno microbiano responsable
• Absceso pulmonar por
o Pseudomonas
o Anaerobios
o Aspergillus
o Etc

Otras causas de abscesos

• Pacientes inmunodeprimidos
o Nocardia
o Cryptococcus
o Aspergillus
o Micobacterias atípicas (sobre todo Mycobacterium avim-intracelulare o M. kansassi)

o Blastomicosis
o Histoplasmosis
o Coccidioidomicosis
• Tambien pueden producir abscesos pulmonares agudos o crónicos y se debe sospechar en pacientes que tienen
abscesos no pútridos y que viven en una zona endémica

• Clásicamente las infecciones por anaerobios ocurren como un proceso insidioso

• La necrosis tisular puede ocurrir una o varias semanas luego de iniciado el proceso de 8-14 dias después

Secuencia de eventos
Aspiración  tapon de moco  obstrucción bronquial (medio de cultivo)  neumonitis inflamatoria  trastornos
vasculares y necrosis con licuefacción de tejido  material purulento que al colapsa tejido forma el absceso 
 Se puede abrir a bronqio (nivel hidroaereo)
 Se puede abrir a pleura (empiema)

CUADRO CLINICO
• Fiebre
• Tos seca inicial posteriormente expectorante abundante fétida
• Hemoptisis
• Escalofríos
• Disnea
• Diaforesis
• Anorexia, mal estado general, perdida ponderal, debilidad
• Anemia
• Exploracion física  Síndrome de condensación pulmonar al inicio

Segmentos mas frecuentemente afectados

• Segmento posterior del lóbulo superior
• Segmento superior o apical del lóbulo inferior
• Siendo mas frecuente en pulmona derecho
DIAGNOSTICO
• Sospecha clinica
• Factores de riesgo
• Cuadro clínico
• Rx de torax PA y L
• Tomografía de torax
• Cultivos
• Los hemocultivos suelen ser negativos, suele ser positivos en bacilos gramnegativos y diseminación hematógena
• FBC para obtener muestras de secreciones, lavado y cepillado
• BH (leucocitosis, aumentan PMN, procalcitonina mayor a 0.05)
• Aspiración percutánea transtraqueal ]*
• Aspiración percutánea transtoracica *
• La tomografía computada es un estudio con mas sensibilidad para el diagnostico de absceso pulmonar
TRATAMIENTO
• Hidratacion
• Broncodilatadores
• Rehabilitación
• Antimicrobianos
• Quirúrgico
• Oxigenoterapia
 • Clindamicina 600 mg c/8 h, seguida de 300 mg c/6 h
• Cefalosporina de tercera generación 1 gr IV c/12 h
• Vancomicina 1 gr. cada 8 hs si hay sospecha de estafilococo
• A la semana si el cuadro febril remite o hay cambios en RX se puede considerar pasar a vía oral:
• Con Clinda o Quinolona de tercera generacion o ampi o amoxi mas inhibidor de beta lactamasa ( ac. Clavulánico,
ampi/sulbactam, tazobactam)
• Hacer el ajuste de acuerdo a resultados de cultivo, Rx
• Tx de 5-6 semanas

Quirúrgico:
• Complicado con hemoptisis masiva
• Pobre respuesta antimicrobiana
• Función pulmonar residual pobre
• Abscesos grandes: > 6 cm
• Sospecha de un carcinoma

COMPLICACIONES
• Pleura dando empiema
• Mediastino dando mediastinitis
• Pericardio
• Abscesos metastasicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Neumonía
• Tuberculosis
• Neoplasia cavitada
• Granulomatosis de wegener

Mortalidad
• Aumenta bajo las siguientes condiciones
o Abscesos grandes (> 6 cm)
o Necrosis pulmonar progrsiva
o Compromiso inmune
o Deterior sistémico
o Retardo en la atención medica