5ta Clase de

Semiología y Patología
DOCENTE: ALCIDES HUAROC CAPCHA
MEDICO PEDIATRA
Principales patologías del aparato
respiratorio:
 NEUMONÍA.
 TBC PULMONAR.
 DERRAME PLEURAL.
 ASMA.
 EPOC.
 NEUMONÍA
DEFINICION:
 Es cualquier infección del Parénquima Pulmonar.
ETIOLOGIA:
 Los agentes causales pueden se bacterias, virus y hongos
PARENQUIMA + MESENQUIMA = ORGANO
 NEUMONIA TIPICA
CLINICA • Comienzo brusco
• Fiebre : mayor 37.8 °C
• Tos productive con esputo
herrumbrosos, purulento
• Dolor costal
• Fecuente leucocitosis
• Crepitantes y soplo
tubarico
Rx • Patron segmentario o
lobar(condensacion con
broncograma aereo).
• Derrame pleural unilateral
ETIOLOGIA • Streptococo Pneumoniae
NEUMONIA ATIPICA
• Comienzo subagudo
• Fiebre baja o moderada
• Tos seca no productiva o con esputo mucoide.
• No dolor costal
• Rara leucocitosis
• Auscultacion normal a veces algunos sibilantes y
crepitantes.
• Manifestaciones respiratorias altas y extrapulmonares
(cefalea,artralgias, mialgias, esplenomegalia)
• Patron radiologico intersticial o infiltrados
multiples(reticulo-nodulillar).
• Disociacion clinico radiologica (predominio de
manifestaciones radiologicas sobre hallasgos
auscultatorios)
• Predominio en lobulos inferiores
• Cavitacion y derrame pleural muy infrecuentes
• Mycoplasma pneumonia
• Chlamydia Pneumoniae
• Coxiella
• Legionella
• Virus
PATRON RADIOLOGICO ALVEOLAR PATRON RADIOLOGICO INTERSTICIAL
NEUMONIA NEUMOCOCICA NEUMONIA VIRAL
 CONDICION ETIOLOGIA CARACTERISTICA ENFERMEDADES ASOCIADA
 Esputo herrumbroso. • Influenza, VIH, y
GLOBAL Neumococo.
 Patron alveolar. Esplenectomia.
EL SEGUNDO H. Influenzae.  Neumonia en parches • EPOC.
Klepsiela  Neumonia pesada (lubulo muy
ALCOHOLICA Pneumoniae. congestionado)
BRONQUECTASIA, Pseumona
• TBC Secuelar.
FIBROSIS QUISTICA Auriginosa.
DROGAS Estafilococo  Neumatocele.
 Multiples nodulos en el pulmon. • Inmunosupresion.
PARENTERALES Aureus.
 Aspiracion
TRANSTORNO DEL
Anaerobios.  Abseso pulmonar • Estatus Epileptico.
SENSORIO  Alcoholicos
 Miningitis bullosa
 Mielitis transversa
Micoplasma
NEUMONIA ATIPICA  Eritema Multiforme • Anemia Falciforme
Pneumoniae.
 Mialgias
 Miocarditis
Legionella  Hematuria, trastorno del
Pneumophila. sensorio y diarrea
NEUMONÍA
CLASIFICACION:
1.-NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
2.-NEUMONIA NOSOCOMIAL O NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
PATOGENIA:
 La mayoría de las neumonías se produce tras la
microaspiración de secreciones orofaríngeas. La inhalación
de aerosoles es menos frecuente (microorganismos atípicos),
y aun mas excepcional el mecanismo de diseminación por
via hematogena (Ej. algunas neumonias por Staphylococcus
aureus).
 MECANISMO DE ADQUISISION DE LA NEUMONIA
Neumococo, Hemophillus Influenzae y Morraxella
MICROASPIRACION
Catarralis.
INHALATORIA Micoplasma, Legionella y Virus.

HEMATOGENA Pseudomona Auriginosa, Stafilococus Aureus.

CONTIGUIDAD Pseudomona Auriginosa.

 ESCALA CRB 65
Escala que determina el tipo de tratamiento que va ha recibir el paciente. Esta avalada por la British
Thoracic Society.
C Confusion. 1 punto.

R Respiracion >30 rpm. 1 punto.

PAS < 90 o 1 punto.
B
PAD < 60 mm Hg.
65 Edad > 65 años. 1 punto.

PUNTAJE DONDE RECIBIR TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Ambulatorio: • Amoxixilina/acido clavulamico + macrolido.
0
5-7 dias (VO) • Levofloxaxino (si presenta otras enfermedades).
• Macrolido + cefalosporina de 3ra generacion
(cefotaxima o ceftriaxona)
Hospitalizacion:
1-2 • Aspiracion: Clindamicina EV
7-10 dias (EV)
• Estafilococo aureus (linezolid o Vancomicina +
levofloxacino)
• Levofloxacino EV.
UCI:
3 a mas • Pseudomona: Piperacilina + Tazobactam o carbapenem
21 dias (EV)
(Imipenem o meropenem) + Levofloxacino
NEUMONÍA
DIAGNOSTICO:
 El diagnóstico sindrómico se basa en una historia clínica
compatible junto con alteraciones radiológicas. El
diagnóstico etiológico puede inferirse a partir de los datos
clínicos, patrones radiológicos y ciertos aspectos
epidemiológicos.
Casos Clínicos
 Paciente de 60 años que acude a urgencias del hospital por
cuadro de dolor torácico izquierdo, con tos y expectoración
amarillenta, temperatura de 38,7 ºC, sensación de falta de aire.
Saturación arterial de O2 80%. Hemograma: leucocitos 12.000xml,
con 86% de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado alveolar en
base de hemitorax derecho. El diagnóstico más probable es:
1) Neumonitis tóxica postquimioterapia.
2) Neumonía neumocócica.
3) Neumonía por aspergillus.
4) Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario.
5) Neumonía por citomegalovirus.
RADIOGRAFIA DE PACIENTE
Casos Clínicos
 Paciente de un año con tos eca, que evoluciona a tos
productive. Al examen se ausculto subcrepitos en
hemitorax izquierdo. La radiografia muestra patron
intersticial. ¿Cual es su diagnostico?
1. Neumonia tipica
2. Asma
3. Neumoconiosis
4. Neumonia atipica
5. TBC
Casos Clínicos
 La relacion correcta entre los germenes que producen
neumonia y la via de infeccion es:
1. Legionella Neumophil/Hematogena.
2. Mycoplasma Neumoniae/Microaspiracion
3. Streptococus Pneumoniae/Inhalacion
4. Hemophilus Influenza/Inhalacion
5. SARS (Coronavirus)/inhalacion
Casos Clínicos
 Paciente con diagnostico de Guillian Barre, quien
evoluciona desfavorablemente, con insuficiencia
respiratoria por lo que es conectado a ventilador
mecanico: 5 dias despues presento abundante
secrecion bronquial y fiebre. ¿Cual es la complicacion
mas frecuente?
1. Neumonia adquirida en la comunidad.
2. Neumotorax.
3. TBC.
4. Neumonia Intrahospitalaria.
5. Daño estructural traqueal.
DERRAME PLEURAL
DEFINICION:
 Se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio
pleural mayor de lo normal. (Volumen Normal = 15 ml de
características; seroso, claro y acelular).
CLINICA:
 Los signos y los síntomas dependen de la enfermedad de base,
pero la Tos, Disnea y el Dolor torácico pleurítico son características
muy comunes.
 Al examen físico, es notable la Matidez a la percusión en la zona
del derrame, la disminución de los sonidos respiratorios y la
ausencia de la transmisión de voz .
DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
Menisco de Damoisseau

DERRAME PLEURAL
 TIPOS DE DERRAME PLEURAL
TRASUDADO EXUDADO
• CAUSAS: • CAUSAS:
• Insuficiencia cardiaca • Derrame paraneumonico
• Cirrosis • Cancer
• Sd. Nefrotico • TBC Pleural
• Embolia pulmonar • Artritis reumatoidea
• Hipoalbuminemia severa • LES
• Dialisis peritoneal • Pancreatitis

VALORES DE REFERENCIA DEL TEST DE ADA

FLUIDOS CORPORALES VALORES DE REFERENCIA
• Plasma 0-15 U/L
• LCR 0-9 U/L
• Liquido pleural 0-30 U/L
 DERRAME PLEURAL
Criterios para diferenciar Exudado de Trasudado
El derrame pleural se califica de Exudado cuando cumple al
menos uno de los criterios de Light, si no se cumple ninguno, se
califica de Trasudado.
Criterios de Light
1) Proteínas en líquido pleural / proteínas en suero > 0,5.
2) LDH en líquido pleural / LDH en suero > 0,6.
3) LDH en líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior del
valor normal en suero.
DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO:
 La Radiografia Postero-anterior ( Rx P-A) y lateral de tórax, por lo
general confirman la presencia de un derrame pleural.
 En la Rx P-A algo clásico de observar es una opacidad de la base
pulmonar con una línea cóncava superior que mira hacia el pulmón,
denominada Menisco de Damoisseau.
 Cuando hay dudas la Ecografía o la TAC pueden detectar en forma
definitiva el derrame pleural.
TRATAMIENTO:
 La TORACOCENTESIS es un procedimiento que se realiza con la
finalidad de extraer liquido de la cavidad pleural tanto con fines
diagnostico y terapéuticos.
TORACOCENTESIS
Casos Clínicos
 Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de
una semana de evolución. No tiene antecedentes de interés. Las constantes
vitales son: temperatura 37,8 ºC, presión arterial 110/70mmHg, frecuencia
cardíaca 105 lpm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración
respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil
(vocal) y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax
derecho. El resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1) Derrame pleural.
2) Neumonía lobar.
3) Bronquitis aguda.
4) Tuberculosis pulmonar.
5) Neumotórax.
Casos Clínicos
 En un paciente que desarrolla un derrame pleural con los
siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/l (sérica 220 U/l),
cociente proteínas pleura / suero = 0,3 y cociente LDH
pleura/suero = 0,2. ¿Cuál sería su diagnostico?
1. Neumonia
2. TBC pleural
3. Cancer de pulmon
4. Cirrosis
5. Pancreatisis
Casos Clínicos
 Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las
siguientes características: aspecto pajizo, pH=7,3, cociente de
proteínas pleura/suero=0,8, cociente de LDH pleura/suero=0,9,
Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos
normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias,
ADA=64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
1. Empiema pleural.
2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado).
3. Mesotelioma pleural.
4. Derrame pleural tuberculoso.
5. Derrame secundario a infarto pulmonar.
Casos Clínicos
 Varon de 20 años, presenta dolor en hemitorax de 15
dias de evolucion, tos, seca, alza termica y disnea al
esfuerzo fisisco. Al examen: matidez a la percussion en
hemitorax derecho, abolicion del murmullo vesicular en
base y egofonia a la auscultacion de la voz en el mismo
lado. ¿Cual es el diagnostico sindromico?
1. Pleural
2. Parenquimal
3. Obstrucctivo
4. Restrictivo
5. Mediastinal
 ASMA
DEFINICION
Es una enfermedad inflamatoria y obstructiva del flujo del
aire de las vías respiratorias.
CLASIFICACION
1.-Intrinseca. El asma intrínseco o no alérgico es aquella forma
de asma, en que NO se encuentran alergenos como
desencadenantes del mismo, y corresponde al 19%.
2.-Extrinseca. Se denomina asma extrínseco o perenne, al tipo
de asma que es producido por una reacción de hipersensibilidad de
tipo inmediato a alergenos que se encuentran de forma habitual en el
medio ambiente del paciente.
ASMA
ASMA
CLINICA:
La tríada clásica es
1. DISNEA.
2. SIBILANCIAS.
3. TOS.
 A veces opresión torácica
DIAGNOSTICO:
 Se basa en la clínica, de donde parte la sospecha, junto con la
demostración de obstrucción reversible del flujo aéreo,
hiperreactividad bronquial o variabilidad de la función pulmonar
(ESPIROMETRIA).
ESPIROMETRIA
(Flujo Espiratorio Pico)

PATRON NORMAL PATRON OBSTRUCTIVO PATRON RESTRICTIVO

(ASMA – EPOC) (FIBROSIS PULMONAR)
ASMA
TRATAMIENTO:
Existen dos grupos de fármacos que se emplean en el tratamiento del asma:
 FÁRMACOS DE RESCATE O ALIVIADORES. Se utilizan a demanda para tratar
o prevenir la broncoconstricción de forma rápida. Se utilizan en
agudizaciones. Incluyen β2-adrenérgicos selectivos de acción corta,
corticoides sistémicos, anticolinérgicos inhalados y teofilinas de acción
corta.
 FÁRMACOS CONTROLADORES DE LA ENFERMEDAD. Deben usarse de forma
regular, durante periodos prolongados, mantienen controlado el asma.
Incluyen corticoides inhalados y sistémicos, cromonas, teofilinas de
liberación retardada, β-adrenérgicos selectivos de acción prolongada,
fármacos biológicos y antagonistas de los leucotrienos.
Casos Clínicos
 En un paciente con síntomas de asma, la confirmación
diagnóstica de la enfermedad se efectuará en primer lugar
mediante:
1. La constatación de una obstrucción reversible del flujo aéreo
en la espirometría.
2. Unas pruebas cutáneas alérgicas positivas.
3. Un incremento del número de eosinófilos en el esputo inducido.
4. La elevación del óxido nítrico en el aire espirado.
5. La presencia de una IgE específica en sangre a un
aeroalérgeno.
Casos Clínicos
 En el tratamiento de rescate del Asma bronquial es
prioritario el uso de :
1. Beta adrenergico inhalatorio
2. Anticolinergicos
3. Adrenalina SC
4. Corticoides inhalatorios
5. Teofilina
Casos Clínicos
 Los siguientes fármacos pueden asociarse con la
inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno
de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:
1) Aspirina.
2) Acetaminofeno.
3) Ácido mefenámico.
4) Naproxeno.
5) Indometacina.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA (EPOC)
DEFINICION
 La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es
una enfermedad que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo
debido a anomalías de la vía aérea y/o alveolares
usualmente causada por una exposición significativa a
partículas nocivas y gases.
 EPOC
ETIOLOGIA:
1.- TABACO.
 El consumo de CIGARRILLOS es sin duda el principal factor de riesgo
de EPOC.
 El consumo de tabaco altera la motilidad ciliar, inhibe la función de
los macrófagos y produce hiperplasia e hipertrofia glandular, así
como un incremento agudo de la resistencia de la vía aérea por
constricción muscular lisa de origen vagal.
2.- CONTAMINACIÓN AMBIENTAL.
Componentes del EPOC
En la actualidad en el EPOC agrupa a dos trastornos bien
caracterizados:
1.-BRONQUITIS CRONICA.- se define clínicamente como tos
crónica productiva por 2 meses consecutivos, en 2 años
consecutivos (fenotipo: azul, abotargado).
2.-ENFISEMA.- se define patológicamente como un incremento
anormal del espacio aéreo distal al bronquiolo terminal (fenotipo:
rosado, soplador).
 TIPO ENFISEMATOSO TIPO BRONQUITIS CRONICA
• FENOTIPO SOPLADOR ROSADO CIANOTICO ABOTARGADO

• DISNEA GRAVE LEVE

• TOS MINIMA IMPORTANTE

• ESPUTO NO SI

• CIANOSIS NO SI

• HIPERCAPNIA NO SI
EPOC
EPOC
CLINICA
 Los síntomas más frecuentes en la EPOC son la tos, la expectoración y la
disnea. Es muy común evidenciar una historia de tabaquismo de, por lo
menos, 20 cigarrillos diarios durante al menos 20 años. La disnea suele
aparecer en la sexta década y tiene un desarrollo progresivo. También es
frecuente la historia de tos y expectoración previa a la disnea.
DIAGNOSTICO
 La espirometría es necesaria para hacer el diagnóstico.
 La EPOC debería considerarse en todo individuo que presenta disnea, tos
crónica o expectoración, y/o historia de exposición a factores de riesgo
de la enfermedad.
EPOC
TRATAMIENTO
A.- DEJAR DE FUMAR.
B.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
1. Antimuscarinico (Bromuro de ipratropio o tirotropio) iniciar
como monoterapia y si no mejora.
2. Agregar un Beta 2 agonista de accion corta (Salbutamol).
3. Y por ultimo dar corticoides en inhalador (Fluticasona).
C.- TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
 Tratamiento quirúrgico.- Bullectomía, cirugía de reducción
de volumen pulmonar y trasplante pulmonar.
Casos Clínicos
 En un paciente con EPOC en el que se detectan
acropaquias de aparición reciente, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
1. Cáncer de pulmón.
2. Fibrosis pulmonar.
3. Bronquiectasias.
4. Absceso pulmonar.
5. Empiema.
Casos Clínicos
 ¿Cual es el germen que con mayor frecuencia causa
infecciones bronquiales agudos en pacientes
ambulatorio con EPOC?
1. Klepsiella Cloacae
2. Estafilococus Aureus meticilino resistente
3. Haemophilus Influenza
4. Mycoplasma Pneumoniae
5. Chlamydia pneumoniae
 TBC PULMONAR

DEFINICION:
 El TBC pulmonar es la infección PULMONAR causada por
el bacilo MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, que afecta
principalmente los ápices pulmonares.
ETIOLOGIA:
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (98%)
TBC PULMONAR
SIGNOS Y SINTOMAS:
 El síntoma más frecuente es lo tos . En nuestro medio, ante una tos
de más de 2 semanas de duración debe descartarse tuberculosis.
También presentan esputo no purulento, fiebre, molestar general,
astenia, anorexia, pérdida de peso, y sudoración nocturna.
Hemoptisis si hay cavernas.
DIAGNOSTICO:
 El diagnóstico se realiza mediante la realización de Baciloscopias y
Cultivo en medios específicos de muestras respiratorias (esputo,
lavado broncoalveolar, jugo gástrico u otras)
TBC PULMONAR
TRATAMIENTO:
 Rifampicina (R) + Isoniozida(H) + Pirazinamida(Z) + Etambutol(E).
 Nomenclatura: 2RHEZ/4R3H3
QUIMIOPROFILAXIS:
 Es la administracion de Isoniacida a personas con riesgo de ser
infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir
la enfermedad tuberculosa
TUBERCULOSIS PULMONAR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 PRUEBA DE TUBERCULINA

La realización de la prueba de la tuberculina se

La lectura de la prueba de la tuberculina: se
realiza mediante la intradermorreacción de
debe medir el diámetro máximo de la
Mantoux (PPD-Derivado de Proteina Purificada).
induración en el eje transverso del antebrazo,
La cual se administrara en la region anterior del
esta se realizara entre las 48-72 hras post
antebrazo.
administracion del PPD y se considera positiva si
es mayor a 10 mm.
Casos Clínicos
 Varon de 56 años presenta desde hace 4 meses: fiebre,
sudoracion nocturna y perdida de peso, acude por
episodio de hemoptisis. Al examen estertores en el
lobulo superior. Rx de torax: cavitacion en lobulo
superior. ¿Cual es el agente infecciosos mas probable?
1. Mycoplasma Pneumoniae
2. Mycobacterium Tuberculoso
3. Chlamydia pneumoniae
4. Nocardia Asteroides
5. Legionella Pneumophila
Casos clínicos
 A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser
diagnosticado de tuberculosis pulmonar se le realiza un Mantoux
(Tuberculina), con resultado negativo. ¿Qué actitud es la
adecuada?
1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo.
2. Realizarle una radiografía de tórax.
3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses.
4. Repetir la prueba cutánea al mes.
5. Habría que realizar estudio del esputo antes de iniciar
quimioprofilaxis con isoniacida durante 1 año.
Casos Clínicos
 En un paciente adulto se considera como PPD (+).
1. 2 mm
2. 8mm
3. 5 mm
4. 6 mm
5. 10 mm
Casos Clínicos

 En un niño en tratamiento de TBC durante el esquema

de 1ra linea ¿Que vitamina indicaria?
1. Vitamina B 12
2. Vitamina B 6
3. Vitamina B 1
4. Vitamina D
5. Vitamina E
Casos Clínicos
 ¿En cual de los siguientes casos indicaria solamente
Isoniacida?.
1. Niño de 8 meses recibio BCG al nacer, sin contacto conocido,
con PPD (8 mm).
2. Niño de 18 meses, PPD (0 mm), examen fisico normal, RX
normal y padre con BK (+) en esputo.
3. Niño de 2 años PPD (6mm) examen fisico y radiologico
normal.
4. Niño de 2 años PPD (12 mm) adenopatia hiliar en Rx de torax.
5. Niño de 2 años PPD (12 mm) adenopatia hiliar y derrame
pleural.
Casos Clínicos
 Varon de 53 años con tuberculosis pulmonar BK (+), y en
tratamiento con esquema I, que presenta alteraciones
de la vision de colores. ¿Cual de los siguientes farmacos
produce con mayor frecuencia este efecto adverso?
1. Pirazinamida
2. Isoniacida
3. Rifampicina
4. Estreptomicina
5. Etambutol
Casos Clínicos
 El esquema de eleccion para el tratamiento de
tuberculosis pulmonar en el adulto no tratado es:
1. 2HRSE/4R2H2
2. 2HZSE/4R2H2E2
3. 2HRZ/4R2H2
4. 2HRZE/4R3H3
5. 2HRZE/7R2H2
Casos Clínicos
 Paciente de 42 años condiagnostico de TBC pulmonar
pasado 2 meses de estar tomando esquema I; el
medico tratante le informa que segun su prueba de
sensibilidad, tiene TBC Multridrogoresistente. De acuerdo
a la norma tecnica de prevencion y control de TBC del
Ministerio de Salud ¿A que medicamentos es resistente?
1. Rifampicina e Isoniacida
2. Etambutol y Pirazinamida
3. Rifampicina y Streptomicina
4. Ciprofloxacino e Isoniaciada
5. Kanamicina y claritromicina
 SEMIOLOGIA DE PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS
DERRAME
PATOLOGIAS NEUMONIA ASMA NEUMOTORAX
PLEURAL

MV MV
AUSCULTACIÓN CREPITO SIBILANTES
ABOLIDO DISMINUIDO

PERCUSIÓN MATIDEZ MATIDEZ TIMPANISMO TIMPANISMO

V.V. V.V. V.V. V.V.

PALPACIÓN
AUMENTADO DISMINUIDA DISMINUIDO DISMINUIDO
AUSCULTACION PULMONAR
 Auscultación Pulmonar

REGION ANTERIOR REGION POSTERIOR

PERCUSIÓN PULMONAR
Percusión Pulmonar
PALPACIÓN PULMONAR