FISIOPATOLOGÍA DE LA BRONQUIECTASIA

- Inflamación
- Daño estructural de pared (luego Bronquiectasia)
- Déficit de aclaramiento mucociliar
- Infección bronquial crónica bacteriana
o Más inflamación
o Más bronquiectasia

12 Causas de bronquiectasias:
- Post infección
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica
- Fibrosis quística
- Déficit de a1- anti tripsina
- Déficit de anticuerpos (agammaglobulinemia)
- Quimioterapia
- Reflujo gastroesofágico
- Inhalación de tóxicos (gases)
- Obstrucción bronquial por tumor
- Neoplasias hematológicas
- Asociado a Asma, EPOC, enfermedad inflamatoria intestinal
- Panbronquiolitis difusa
- Traqueobroncomegalia
- Sx de Young
- Discinesia ciliar primaria

10 causas de hemoptisis:
- Tb
- Cáncer
- Hipertensión Pulmonar
- Tromboembolismo pulmonar
- Bronquiectasia
- Aspergilosis
- Parásitos que hacen ciclo de Lóffler
- Estenosis mitral
- Good Pasture
- Vasculitis

Tos + expectoración crónica > 5 años:

o EPOC, Bronquiectasias
Tos + expectoración crónica > 5 meses:
o Tb, bronquitis crónica

¿Qué es colonización?

Es la presencia de una población bacteriana que no induce una respuesta inflamatoria con
repercusión clínica, a excepción de la expectoración mucosa.
 ¿Qué es agudización?

Es el deterioro clínico de forma aguda y mantenida de cambios en esputo (mayor consistencia,

volumen, purulencia) y/o aumento de disnea no debido a otras causas, con alteración de signos
vitales, en la exploración respiratoria, función pulmonar, y en las imágenes indicativas de infección.

Complicación de los macrólidos

- Prolongación del intervalo QT

Su efecto modula la respuesta inflamatoria e interfiere con la capacidad de formación de biopelículas

Métodos diagnósticos
 TACAR
 Cultivo de esputo: mycobacterium, bacterias, hongos
 Pruebas de función pulmonar:
o Espirometría pre post b2 agonista
o Test de marcha 6 minutos
o Gasometría arterial
 Si hay hipoxemia, hta, o core pulmonar hacer ecocardiograma
 Análisis de sangre

Según la HC, orientar sospechas para mandar pruebas adicionales:

TB:

 Cultivo

ABPA:

 Prueba de reacción cutánea al aspergillus

 Precipitinas
 Aspergilus serico IgG
 IgE > 1000 u/ml

FQ:

 Test del sudor

Obstrucción

 Broncoscopia

Inmunocomprometidos

 Prueba de VIH
 Inmunoglobulinas
 Función neutrófilos y linfocitos

Def. a1 Antitripsina:

 Fenotipo genético

RGE:
 Manometría, phmetría

Complicaciones de las bronquiectasias

- Atelectasias por tapones mucosos
- Hemoptisis
- Insuficiencia respiratoria
- Absceso pulmonar
- Amiloidosis
- Neumotórax

A quiénes se operan con bronquiectasias

A pacientes con:

- Bronquiectasias localizadas con difícil manejo clínico (con exacerbaciones recurrentes)

- Hemoptisis graves con embolización inefectiva
- Zonas abscesificadas no curables con antibióticos

Tratamiento de agudizaciones

Tratamiento en colonización inicial

Normalmente nada, excepto si se aísla pseudomona por una fibrosis quística

- Broncodilatador b2 de acción corta

- Fisioterapia:
o Nebulización, cambios de posición, técnicas de vibración y/o percusión
o Más un macrólido (como inmunomodulador)

- Antibioterapia
- Ciprofloxacina v.o. 750 mg c/12 h + Tobramicina inhalado 300 mg c/12 h por 3 semanas
- Se continua con Tobramicina inhalada por 3-12 meses
 Tratamiento crónico

ATB inhalado + azitro ½ v.o 3 veces/semana por 6-12 meses

Técnicas de fisioterapia respiratoria

 TCAR:

Signos directos
Dilatación bronquial
Índice broncoarterial mayor que 1
Anormalidades del contorno bronquial
Signo del anillo de sello (corte transversal)
Rail de tranvía (bronquio horizontal al plano de corte)
Ristra de perlas (bronquio horizontal al plano de corte)
Quistes arracimados (especialmente en pulmón atelectásico)
Falta de afinamiento bronquial
Visualización de bronquios periféricos a menos de 1 cm de la pleura costal, en contacto con la pleura
mediastínica

Signos indirectos
Engrosamiento de la pared bronquial
Impactos mucoides con estructuras tubulares o en forma de Y u opacidades redondeadas o
ramificadas (cortes tranversales)
Niveles hidroaéreos
Patrón en mosaico

Patrón de árbol en brote:

- TB
- Aspergilosis
- Micosis
- Impacto mucoso

Diagnóstico de colonización, infección, e inflamación:

- COLONIZACIÓN BRONQUIAL INICIAL:
Primer aislamiento (cultivo positivo) en una muestra respiratoria, en fase estable.

- COLONIZACIÓN BRONQUIAL INTERMITENTE:

Alternancia de cultivos positivos y negativos con al menos un mes de diferencia y sin recibir
antibióticos.

- COLONIZACIÓN BRONQUIAL CRÓNICA:

Tres o más cultivos consecutivos positivos con al menos 1 mes de separación en un período de 6
meses.

- INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA:

Colonización bronquial crónica con respuesta inflamatoria capaz de producir repercusión clínica

- INFLAMACIÓN BRONQUIAL

Reacción bronquial inespecífica frente a la infección bacteriana para eliminar el microorganismo. Si

no lo consigue, la inflamación se cronifica. Puede haber respuesta inflamatoria local o sistémica.
 Parámetros utilizados como marcadores de gravedad en las BQ:
- Clínica
- Etiología
- Función pulmonar
- Colonización/infección crónica del esputo por microorganismos potencialmente patógenos
- Inflamación sistémica
- Daño estructural en TC
- Valoración nutricional
- Calidad de vida

- Parámetros radiológicos
- Tolerancia al ejercicio
- Grado de inflamación bronquial
- Número de agudizaciones y hospitalizaciones
- Presencia de comorbilidades
- Necesidad de tratamiento de base
- Alteración del intercambio gaseoso
 ABSCESO PULMONAR

1. Clínica de Absceso

Dra: Tos + expectoración purulenta abundante+ escalofríos (paciente en estado de bacteremia)

Guías:

- Por infección bacteriana (subagudo):

Tos productiva con expectoración purulenta y mal oliente, dolor pleurítico, fiebre de bajo
grado, sudoración nocturna, disnea y síntomas constitucionales.

Examen físico:
Signos de consolidación pulmonar, disminución del murmullo vesicular, rales crepitantes
y matidez a la percusión

- Por neumonitis química (agudo):

Disnea brusca, fiebre de bajo grado, crepitantes en campos posteriores ambas bases.

2. Gérmenes que producen abscesos

- Por infección bacteriana
o Anaerobios:
 Fusobacterium
 Prevotella
 Peptoestreptococo
 Clostridium
 Bacteroides
o Estafilococo aureus
o Klebsiella pneumoniae
o Pseudomona aeruginosa
o Escherichia coli
o Haemophilus influenzae
o Legionella
o Estreptococo pneumoniae
- Otros
o Mycobacterium tuberculisis
o Paragonimus westermani
o Aspergillus

3. Etiopatogenia de absceso
Se produce cuando:
- Se aspiran secreciones (> contenido orofaringeo contaminado) durante un periodo de
pérdida de la consciencia, en la cual se arrastran microorganismos (> anaerobios) y los
mecanismos de defensa locales pulmonares no funcionan correctamente (cilios, tos,
macrófagos alveolares). Este aspirado llega al pulmón (> derecho) y pasadas las 24-48h se
desarrolla el absceso.

- Aspiración de jugo gástrico ácido y estéril

 - Drogas vía parenterales, por un émbolo séptico al pulmón (secundario a endocarditis)

4. Causas de absceso
- Disminución del nivel de consciencia:
o Alcoholismo
o Drogas
o Ictus
o Crisis comiciales
o TCE
o Anestesia general

- Disfagia por alteración neurológica

- ERGE
- Enfermedad periodontal y gingivitis
- Interrupción del cierre glótico
o Traqueostomía
o Endoscopia digestiva alta
o Intubación orotraqueal
o Fibro-broncoscopia

5. Cuando uso broncoscopia, ¿cuál es mejor?

La rígida
Si quiero usar para diagnóstico es mejor la flexible

6. Exámenes que pedir

- Imagen: Rx y TC
- Hemograma
- Glucosa y electrolitos
- VIH
- Función renal y hepática
- Baciloscopia
- Esputo y broncoaspirado
- Cultivo de bacterias y antibiograma

- Lavado broncoalveolar y cepillo telescopado (cuando haya difícil aislamiento del

microoganismo)
- Cultivo para Tb (aunque demora 8 semanas)
- Broncoscopia solo cuando haya tos, pero no tenga flema
- Hemocultivo

7. Hallazgos en la radiografía
- Masas únicas (absceso) o múltiples con cavitaciones (neumonía necrotizante)
o Aisladas o rodeadas de consolidación parenquimatosa
- Bordes internos lisos
 - Presencia de nivel hidroaéreo
- Espesor de la pared de 5-15 mm
- Consolidación del parénquima adyacente en 48% de los casos
- > en zonas declives:
o Lóbulo superior: segmento posterior (en decúbito supino)
o Lóbulo inferior: segmento superior (en bipedestación)

8. Hallazgos sugestivos de absceso en la TACAR (Sirve para complementar)

- Forma redonda
- Grosor de la pared irregular
- Márgenes poco diferenciados
- Ángulo agudo con la pared torácica

9. Sitio de localización más frecuente por broncoaspiración

> en Pulmón derecho, en zonas declives:
a. Lóbulo superior: segmento posterior (en decúbito supino)
b. Lóbulo inferior: segmento superior (en bipedestación)

10. Tratamiento
- Drenaje postural con fisioterapia
- Farmacológico: Dura 4-8 semanas (1 a 2 meses), con inicio parenteral de 10 a
15 días y luego vía oral.

o Ampicilina/sulbactam

o Amoxicilina/clavulánico 2,2 g cada 8 horas i.v (10-15 días)

1 g cada 8 horas v.o

o Piperacilina/tazobactam 4,5 g/ 6 horas i.v

o Clindamicina 600 mg/8h i.v + Levofloxacino 500 mg/12h i.v

o Clindamicina 600 mg/8h i.v + Ceftriaxona 1g/12h

o Clindamicina 600 mg/8h + Aminoglucósido

o Meropenem

o Linezolid 600 mg/12h i.v/v.o

11. Manejo si tiene un absceso de mucho tiempo hospitalizado
- Meropenem 500mg-1g/6-8h
+

Levofloxacina 500 mg/12h i.v

Vancomicina 1g/ 8-12h i.v o (linezolid 600 mg/12h i.v/v.o)

Si hay anaerobios de difícil cultivo, hacer broncoscopía con cepillo protegido

12. Complicación del absceso

- Pleura:
o Empiema pleural: Drenar con tubo de tórax
o Neumotórax

- Parénquima:
o Fístula broncopleural

- Absceso en la base:
o Neumotórax
o Hemotórax
o Quilotórax
 ASPERGILOSIS

Formas de presentación

- Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

- Aspergilosis pulmonar crónica
- Aspergilosis invasiva

¿Cuándo pensar en aspergilosis pulmonar?

Factores de riesgo + síntomas respiratorios + nódulos o infiltrados pulmonares

Factores de riesgo:

- Neutropenia profunda > 10 días

- Corticoterapia prolongada y/o en altas dosis
- Fármacos inmunosupresores: células T, Bloqueadores TNF-a, etc >90 días
- Pacientes ingresados en UCI
- Paciente con EPOC y tratamiento corticoide
- Inmunodeficiencia innata

ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)

Clínica:

- Episodios recurrentes de obstrucción bronquial en asmáticos

- Fiebre, malestar, expectoración con moldes mucosos oscuros, eosinofilia, a veces hemoptisis

- Signos de obstrucción de vía aérea, atrapamiento aéreo.

Diagnóstico:

- Radiografía:
 o Patrón alveolar
 Infiltrado parenquimatoso (> lóbulos superiores)
o Atelectasia (por el impacto mucoso)

- Tomografía:
o Patrón árbol en brote
o Signos de bronquiectasia:
 Rail de tranvía
 Anillo de sello
 Dilatación bronquial, etc

- Espirometría pre-post B2 (Diferencial con asma por clínica similar)

o FEV1 disminuido (obstructivo)

- Cultivo de esputo para hongos

- Biometría:
o Eosinofilia

- IgE sérica
o Normal 100-120
o Alérgico 300-400
o Alarma > 1000

- Test cutáneo de reacción contra aspergillus

- Medición de volúmenes: Volumen residual aumentado

Tratamiento:

- Agudo (estadío 1) e infecciones recurrentes (3):

o Corticoide sistémico:
 Prednisona: 0,5-1 mg/kg/d por 2-3 meses
o Voriconazol o itraconazol
 - Asma dependiente de corticoide (estadío 4)
o Omalizumab 300-375 mg subcutáneos por 2 semanas

ASPERGILOSIS PULMONAR CRÓNICA

Incluye:

- Aspergiloma:
Pelota fúngica de hifas, moco, fibrina y detritus celulares que anidan o colonizan una
cavidad pulmonar previa
- Aspergilosis crónica:

Se desarrolla sobre una o más cavidades previas, estas son:

o Cavitada (aspergiloma complicado)

o Fibrosante (evolución de la cavitada)
o Necrotizante (aspergilosis pulmonar subaguda)
 Se da en inmunocomprometidos (Diabetes, SIDA, corticoides, alcohol)

Clínica (>3 meses):

- Afecta a personas con buena inmunidad o con inmunosupresión débil

Diagnóstico:

- Suero: Precipitinas (+) contra Aspergillus sp.

- IgE elevado
- Prueba de esputo y cultivo micológico (+PCR)
- Aislamiento microbiológico

Tratamiento:

- Aspergiloma simple
o Resección quirúrgica (cuando es sintomática con hemoptisis)
o Embolización (si no puede hacerse qx)
- Aspergilosis crónica cavitada, fibrosante y necrotizante: (toda la vida)
o Voriconazol 200 mg/12h o
o Itroconazol 200 mg/12h
- Mayor gravedad:
o Voriconazol i.v o anfotericina i.v
 ASPERGILOSIS INVASIVA

Clínica:

- Es inespecífica.
- Se describe una triada clásica en neutropénicos:
o Fiebre
o Dolor pleurítico
o Hemoptisis

Diagnóstico:

- TC
o Lesiones focales características
o 1 o múltiples nódulos con o sin cavitación, con:
 Consolidación segmentaria
 Infiltrado peribronquial
 Derrame pleural
- Prueba de detección de galactomano (GM)
- Aislamiento microbiológico
Tratamiento:

- Inicial (mínimo 6 semanas):

o Voriconazol 7mg/kg BID
 No en insuficiencia hepática, ni con uso de calcineurínicos
o Anfotericina B liposomal 3mg/kg/d

- Rescate (casos graves con diseminación o afectación del SN):

o Voriconazol + caspofungina
 En px hematológicos y trasplantados
o Ambisome + caspofungina

Complicaciones:

- Aspergilosis invasiva:
o Cavitaciones
o Empiema
o Endocarditis
o Osteomielitis
o Sinusitis
 o Absceso cerebral
o Endoftalmitis/panoftalmitis

Factores de riesgo de Aspergilosis Invasiva:

- Enfermedades hematológicas
o Leucemia, sx mielodisplásico
- Hipogammaglobulinemia
- Neutropenia profunda > 14 días
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Infección por CMV
- Enfermedad del injerto contra el huésped
- Tratamiento con corticoides, anti-TNF o alemtuzumab durante 3 meses
- Trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénicos
- Trasplante por insuficiencia hepática fulminante, pulmonar
- Insuficiencia renal
- Predisposición genética

Trabajos y 3 o 4 factores ambientales donde se encuentra el Aspergilus

- Constructor (exposición a conidios en destrucción de paredes)

- Sitios húmedos, con moho
- Filtros sucios de aires acondicionados
- Jardineros que trabajan con compostajes
- Granjero que alimenta sus animales con heno

ASMA

- ¿Qué le digo a la mamá para prevenir los factores desencadenantes?

o No tenga mascotas en su casa
o Mate las cucarachas
o Evite contacto con avispas por su veneno
o Cambie sus sábanas para evitar contacto con ácaros

o Evite que esté en contacto con el humo del cigarrillo

o Evite que salga o haga que use mascarilla en temporada de polen
o Tenga cuidado con los aerosoles (insecticidas)

o No tome AINEs, B-bloqueantes o antibióticos si no son estrictamente necesarios

o Evite darle alimentos que le hayan desencadenado una respuesta previa
o Evite el contacto con personas que tengan gripe o un virus respiratorio
- ¿Qué es un caso de asma persistente grave?
Asma de síntomas continuos, exacerbaciones frecuentes, síntomas nocturnos, actividad física
limitada con un FEV1 < 60%

- ¿Cómo controlar el asma? Si está bien o mal controlado. (Cuadro de control)

- ¿Cuál es el tratamiento basal del asma?

Corticoides

- Diagnósticos diferenciales de asma

o EPOC
o Cuerpo extraño inhalado
o TEP
o Reflujo gastroesofágico
o Bronquiectasia
o Fibrosis quística
 o Insuficiencia cardiaca
o Disfunción de cuerdas vocales
o Intersticiopatías
o Hiperventilación

- Características de la clasificación de gravedad del asma y que tratamiento le doy

- Nombre y dosis de corticoides inhalados de dosis baja, media y alta

- ¿Qué preguntas hace si le llega un paciente asmático a su guardia en el hospital?

¿Ha estado en UCI?
¿Alguna vez estuvo ventilado por Asma bronquial?
¿Es la primera exacerbación grave que ha tenido?
¿Cuántas veces ha tenido? (Si responde más de una vez, no va a salir tan rápido)
¿Viene usando salbutamol?
EPOC

- ¿Cuál es la fisiopatología del EPOC?

1. Desbalance proteasa – anti proteasa (a1 antitripsina)
- Las proteasas salen de los neutrófilos como respuesta a agentes tóxicos
- Las proteasas destruyen la pared alveolar
- Al haber déficit de a1- antitripsina se produce mucho daño.

2. Fumador
- Eleva las proteasas que son: elastasa, proteinasa 3, catepsina G y metaloproteasa

3. Pérdida de los anclajes alveolares

- No se vacían los alveolos, se cierran antes y dan atrapamiento aéreo
- Se produce hiperinsuflación pulmonar
- Capacidad residual funcional aumentada
- Diafragma aplanado y uso de músculos respiratorios
- Hipotrofia muscular, disnea y desnutrición

4. Enfisema + IC derecha
 - Daño en la pared alveolar
- Alteración ventilación perfusión
- Hipoxemia e hipercapnea
- Estado de hipoxia
- Vasoconstricción pulmonar
- Hipertensión pulmonar
- Core pulmonar

- ¿Cómo hace el diagnóstico de EPOC?

 Clínica: Tos seca + antecedentes de tabaquismo
 Rx de tórax
 Espirometría pre post broncodilatador
o FEV1 < 80%
o FEV1/CVF < 0,7 (Sin cambios notables post b2)
 TC
 EKG
 Gasometría:
o Veo PCO2
 Ecocardiograma
 Test de marcha a los 100 metros en 6 minutos
 Plestimografía (mide volúmenes) + DLCO

- Escala de GOLD

- ¿Preguntas que debo ir haciendo al paciente para conocer su evolución?

1. Escala de Disnea
2. CAT
3. Cuadro de ABCD

- ¿Qué indican las exacerbaciones?

Que el paciente está mal, afectando el pronóstico o riesgo de complicaciones.

- ¿Por qué las exacerbaciones (hospitalizaciones) influyen en el pronóstico/riesgo de desarrollar
complicaciones?

Por las infecciones nosocomiales (Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona Aeruginosa), empeoran

pronóstico y evolución

- Tratamiento de la EPOC

1. Deshabituación del cigarrillo

 Se puede usar: bupropion o nortriptilina

2. Rehabilitación pulmonar

3. EPOC

C y D son los que presentan más exacerbaciones

A y B son los que presentan más sintomatología

Dra dijo:

Opción 1: asociar 2
broncodilatadores
de acción larga

Opción 2: asociar 2
broncodilatadores +
1 corticoide (para
exacerbaciones o Sx
ACUS)

Tiotropio o
Indacaterol

LABA: B2 AGONITAS DE ACCIÓN LARGA USADOS EN EPOC (En Ecuador):

 INDACATEROL
 OLODATEROL
 VILANTEROL

LAMA: ANTICOLINERGICOS DE ACCIÓN LARGA USADOS EN EPOC: (se suelen empezar con éstos)

 TIOTROPIO (de inicio para grupo A)

 BROMURO DE GLICOPIRRONIO

COMBINACIONES

 TIOTROPIA + OLODATEROL = SPIOLTO

 INDACATEROL + GLICOPIRRONIO = ULTIBRO
 UMECLIDINIO + VILANTEROL
- Sx ACUS: Síndrome de solapamiento ASMA-EPOC. ¿Qué paciente asmático termina con EPOC?
 Asmático fumador
  Asmático que nunca usó corticoides

- ¿Qué evalúa con el COPD?

o La sintomatología

- Para que sirve la OCD

o Para mejorar la supervivencia, evitar hipertensión pulmonar y core pulmonar, ICC, o
agravamiento del EPOC porque el paciente está hipoxémico siempre.

- Indicaciones de la OCD

o Datos en clase del OCD:

 Oxigenoterapia < o = 3L
  Estable con PaO2 < 55 mmHg al aire ambiente
 O PaO2 55 – 60 mmHg si tiene:
 HTP o Ca pulmón
 ICC o arritmias
 Hto > 55%
 Desaturación nocturna de Oxihb < 90%
 Test de marcha

- ¿Qué es rehabilitación pulmonar? ¿Qué mejora? ¿Cómo se hace?

o Mejora la supervivencia
o Parte del tratamiento del EPOC
o Falta info***

- Diferenciales de disnea y tos seca

o Asma
o Fibrosis pulmonar idiopática

- Corticoides usados en EPOC

INTERSTICIOPATÍAS
- Causas de vidrio esmerilado
o Neumonía intersticial descamativa (NID)
o Neumonía intersticial aguda (NIA)
o Pneumocystis jiroveci
o H1N1
o Drogas
o Neumonitis por Hiper Sensibilidad (NHS)
o Alveolitis alérgica
o Mycoplasma, clamidia

- Al paciente grave siempre se le debe hacer:

o Broncoscopia y aspirado traqueal

- 30 causas de intersticiopatías
o 5 fármacos
 Metotrexato
 Amiodarona
 Ciclofosfamida
 Bleomicina
 Sulfamidas
o 5 sustancias orgánicas
 Polen
 Granos de plantas
 Pesticida
 Alquitrán
 Heno
o 5 polvos inorgánicos
 Asbestosis
 Antracosis
 Silicosis
 Talcosis
 Beriliosis

o 5 colagenopatías
 Lupus
 Dermatomiositis
 Esclerodermia
 Artritis reumatoidea
 Espondiloartritis

o 5 fibrosis pulmonar ideopáticas

 Linfangioleiomatosis
 Histiocitosis X
 Vasculitis
 Eosinofilia pulmonar
 Amiloidosis
  Proteinosis alveolar
o Otros
 Radioterapia
 Sarcoidosis
 Hereditarias
 Microlitiasis alveolar
 Micobacterias

- Trabajos que causan intersticiopatías

• Pulmón del granjero
• Criador de palomas
• Trabajos con acondicionador de aire
• Trabaja con planchas a vapor
• Trabajador con caña de azúcar
• Trabajador con metales
• Exportadores de madera

- Tratamiento de FPI
o Pirfenidona
o Nintedanib

- ¿Cómo se lleva el control en el tratamiento?

o CVF > 50%
o DLCO > 35% (Controlo cada 6 meses)

- Sitios de afectación más importantes de las intersticiopatías

o Cutánea
o Musculoesqueléticas
o Renales

- Patrones en el TACAR
o NII (Neumonía Intersticial Idiopática) en Fibrosis ideopática
 > NIU
 Bronquiectasias de tracción
 Panal de abeja
 Engrosamiento de septos
 NINE (Neumonía intersticial no específica)
 NOC (Neumonía organizada criptogenética)
 TACAR: Consolidativo
 Tratamiento: Corticoides

 NOFA (Neumonía organizada fibrosante aguda)

 TACAR: Ocupación alveolar
 Tratamiento: Corticoides
 NIA (Neumonía intersticial aguda)
 TACAR: Vidrio esmerilado
 Tratamiento: Corticoides
  NIL (Neumonía intersticial linfocítica)
 TACAR: Imagen quística
 Tratamiento: Corticoides
 Proteinosis alveolar
 TACAR: Crazy paving
 Tratamiento: Lavado pulmonar grande
o Posible NIU
 Proteinoma por hipersensibilidad
 TACAR: Vidrio esmerilado
 Tratamiento: Corticoides
o Indeterminado
 Sarcoidosis
 TACAR: Nodulillar (adenopatías mediastinales)
 Tratamiento: Corticoides
o Alternativo

- Diferenciales de NOC
o Carcinoma intra alveolar
o Neumonía

- Diferenciales de imágenes quísticas

o Neumonía Intersticial Linfoide
o Linfangioleiomatosis
o Histiocitosis X
o VIH
o Colagenopatía asociada a Sx de Sjogren
o Enfisema centroacinar

- Cuáles son las 2 intersticiopatías más frecuentes

o Fibrosis pulmonar ideopática
o Neumonitis por hipersensibilidad

- Neumonitis Organizada Criptogenética

o Patrón consolidativo + Broncograma aéreo

- Exámenes de diagnóstico:

 Hemograma, función hepática, función renal, VIH, sedimento urinario

 Rx,
 TC
 Espirometría pre post b2: patrón restrictivo CVF < 80
 Gasometría
 Test de marcha a los 6 minutos
 Plestimografia + DLCO
o Especiales
 Inmunoglobulinas,
 ANA, anti DNA, factor reumatoideo, anticuerpo citrulinado
 Precipitinas séricas
  Aldolasa, CPK
 Lavado broncoalveolar

- Causas de hemoptisis
o Tb
o Cáncer
o Bronquiectasia
o Hipertensión pulmonar
o Vasculitis
o TEP
o Absceso pulmonar

- Criterios mayores para mandar al paciente a terapia

o Uso de vasopresores
o Ventilación mecánica

- Complicaciones de la biopsia transbronquial

o Hemorragia
o Neumotórax

- Sitios tomográficos para buscar adenopatías

o Ventana Aorto Pulmonar
o Receso Ácigo Esofágico
o Región retro cava pretraqueal

- Clasificación MRC de la disnea