UNIVERSIDAD C E S A R VA L L E J O

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

BRONQUIECTASIAS
ASIGNATURA: MEDICINA

DOCENTE: PAREDES SILVA JHONY RAFAEL

ALUMNA: DE LA CRUZ MANRIQUE KRISTELL

CICLO: VIII
 CONCEPTO
Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios
debidas a la destrucción de los componentes elástico y
muscular dc la pared.
Pueden presentarse d e dos formas: un proc e so focal en un lóbulo o
segmento pulmonar, o un proceso difuso quc implica zonas no
limitadas de ambos pulmones y en ocasiones acompañadas
de otras enfermedades como sinusitis y asma.

No es una enfermedadensi , sino el resultado dediferentesenfermedades.

• Infecciones por:
- P. aeruginosa
-M. tuberculosis
FACTORES DE RIESGO • Micobacterias no tuberculosas
- M. Avium complex
- B. pertussis
• Adenovirus y virus de la gripe
• VIH
 EPIDEMIOLOGÍA

50%
• El riesgo aumenta con la
edad .
• Son mas frecuentes
en mujeres que
hombres. De los pacientes con EPOC
• Son mas frecuentes manifiestan BQ en su
en países tomografía
subdesarrollados
 CAUSAS Tuberculosis, micobacterias no tuberculosas, neumonía necrosante(K.
pneumoniae , S. aureus , P.aeruginosa , B.pertussis) ; tos ferina ; Infecciones
 Posinfecciosas (30%)
víricas (adenovirus , sarampión)

 Asociadas a enfermedades Asma, EPOC, déficit de alfa 1 antitripsina

pulmonares crónicas (6,3-13,7%)

Primarias: déficit de anticuerpos, inmunodeficiencias combinadas

 Inmunodeficiencias (5-9,4%) Secundarias: síndrome de la inmunodeficiencia adquirida,
quimioterapia, neoplasias hematológicas

 Asociadas a enfermedades Artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, espondilitis anquilopoyética,

sistémicas (1,4-3,8%) síndrome de Marfan, policondritis recidivante, enfermedad inflamatoria
intestinal, lupus, sarcoidosis

 Alteraciones del sistema

mucociliar (2,5-2,9%) Síndrome de discinesia ciliar, fibrosis quística, síndrome de Young

 Postobstructivas (< 1%) Intrínsecas (tumores, cuerpos extraños estenosis cicatricial) extrínsecas
(tumores, adenopatías, aneurisma)

 Alteraciones bronquiales Síndrome de Mournier-Kuhn, síndrome de Williams-Campbell,

congénitas (< 1%) secuestro broncopulmonar, traqueobroncomalacia
 CLASIFICACIÓN
TACAR
A.BQ cilíndricas (signo del
anillo)
B. BQ quísticas
C. Bronquio a < de 2 cm de la
pleura parietal
D. Engrosamiento de la pared
bronquial
 APROXIMACIÓN ETIOLÓGICA DEPENDIENDO
DE LA LOCALIZACIÓN
 Bronquiectasias de Aspergilosis broncopulmonar alérgica, fibrosis
distribución central post radioterapia y secuela de tuberculosis.

 Bronquiectasias de Atresia bronquial, compresión extrínseca,

distribución apical cuerpo extraño, neoplasia endobronquial y
estenosis bronquial.

 Bronquiectasias En este caso se identifican bronquiectasias en todos los campos pulmonares, pero
difusas dependiendo de donde se localizan la mayoría de ellas se puede asociar con una etiología.

De predominio apical: Fibrosis quística y sarcoidosis.

De predominio basal: Secuela de aspiración crónica, discinesia ciliar, fibrosis pulmonar y
bronquiectasias asociadas a inmunosupresión.
De predominio anterior: infección por micobacterias no tuberculosas y síndrome de
distress respiratorio del adulto.
EN NO FUMADORES
CUADRO CLÍNICO
• Tos crónica (41-100%) +3M
• + POST INFECCIOSOS POR
• Expectoración crónica (46-76%) SOSPECHA TBC
• IDIOPATICO
• Expectoración intermitente (20-38%)
• Infecciones respiratorias de repetición
• Disnea
• Expectoración hemoptoica
• Dolor torácico pleurítico
• Astenia
• Sinusitis (discinesia ciliar
primaria, inmunodeficiencias, fibrosis
quística)
 EXAMEN FÍSICO
 Esputo mucoide, mucopurulento, hemoptoico (>150
ml/día).
 Hemoptisis

+
 Disnea
 Dedos hipocráticos, en palillos de tambor(fase avanzada)
 Puede tener sinusitis crónica ,
pólipos
nasales y halitosis.
 Crepitantes a predominio inspiratorio , sibilantes y
roncantes cuando existe una obstrucción del flujo aéreo.
 DIAGNÓSTICO
Mayor sensibilidad (96%) , especificidad (93%)
Muestra con claridad las lesiones estructurales de la pared
 TC de alta resolución sin contraste bronquial (dilatación bronquial, áreas quísticas , imágenes en
de tórax(GOLD ESTÁNDAR) anillo de sello y alteraciones parenquimatosas )

 Cultivo de esputo
Para detectar principalmente la presencia de P.
aeruginosa , tbc u otro patógeno

 Hemograma serológica Sospecha de eosinofilia , o inmunodeficiencia

No es tan utilizado, pero se ven imágenes en rail o

 Radiografía de torax
para descartar neumonía y complicaciones ).
 Exacerbaciones
Deterioro clínico y agudo mantenido

Mas sensibles para

diagnostico de exacerbación
Incremento de disnea

Cambio en volumen y
CRITERIOS DE coloración de expectoración
EXACERBACION

Presencia de síntomas
DIAGNOSTICO SE HACE sistémicos
1 SOLO DE LOS
CRITERIOS
MENCIONADOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 PRONOSTICO

PEOR COMPLICACION : BQ difusas

• Falla respiratoria Trasplante
• Cor pulmonar pulmonar
 TRATAMIENTO

• Etiología: Manejo especifico MANEJO DE BQ ESTABLES:

• Infección bronquial: Si hay evidencia • Drenaje de secreciones
de P. aeruginosa  erradicar • Oxigenoterapia
• Inflamación bronquial : Usar en • Optimizar el estado
pacientes con al menos 2 nutricional
exacerbaciones en un año • Cx si existe BQ localizadas
macrólidos • Manejo de comorbilidades
• Obstrucción del flujo aéreo : Beta • Trasplante pulmonar
adrenérgicos
• Mucolíticos : Solución hipertónica y
manitol
• Rehabilitación: Para pacientes con
disnea mayor a 1.
TRATAMIENTO
 UNIVERSIDAD C E S A R VA L L E J O
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ABCESO PULMONAR
ASIGNATURA: MEDICINA

DOCENTE: PAREDES SILVA JHONY RAFAEL

ALUMNA: DE LA CRUZ MANRIQUE KRISTELL

CICLO: VIII
 CONCEPTO
El AP se caracteriza por ser un á rea de supuració n
en la cual se desarrolla necrosis central y
cavitació n del parénquima pulmonar ,causada por
una infecció n microbiana. Puede tener contenido
líquido y aéreo (nivel hidroaéreo). Generalmente es
ú nico, mayor de 2 cm, y está rodeado por una
pared gruesa de tejido inflamatorio, que capta
medio de contraste en la TC de tó rax .Puede estar
comunicado o no con la vía respiratoria
Epidemiologia
Afecta con mayor frecuencia a los varones de edad
madura que a las mujeres de esa misma edad

Factores de riesgo
 Principal ractor de riesgo: Aspiració n.
 Estado mental alterado
 Alcoholismo
 Sobredosis farmacoló gica
 Convulsiones.
 Enfermedad neuromuscular
 Pacientes con trastornos de la motilidad esofá gica
 Distensió n gá strica o reflujo esofá gico .
Clasificación
→ Localizació n frecuente en los
segmentos inferiores
→parte posterior de los ló bulos superiores y
parte superior de los ló bulos inferiores),
→ fte: en el pulmó n derecho

→Abscesos pulmonares secundarios

→La patogenia depende del factor predisponente

TIEMPO

AGUDO : <4 SEMANAS

CRONICO: >4 SEMANAS
Etiopatogenia
Los principales factores que predisponen al desarrollo de
un absceso pulmonar son:
→ Aumento en el volumen y/o la frecuencia de la
aspiració n
→ Mayor colonizació n bacteriana de las
secreciones orofaríngeas
→ Alteració n los mecanismos de defensa pulmonar
→ Varias de las circunstancias anteriores
 Aspiración
Etiopatogenia
Alteración de mecanismos
defensivos

consolidación
pulmonar (neumonitis)

Formación de Focos de necrosis

(Neumonía necrotizante)

Evoluciona a un cuadro de absceso y

empiema , se encuentra formación de
infiltración y lesiones cavitadas

En cualquiera de estas tres fases evolutivas la infecció n puede extenderse a la cavidad pleural, originandose
así un empiema
Cuadro clínico
 Se caracteriza por ser:
 Progresivo e insidioso
 Semanas o meses de evolució n
 lmportante repercusió n en el estado
general
 Consolidació n pulmonar
 Fiebre alta  Soplo anforico o cavernoso
 Dolor pleurítico asocia a empiema  Deficiencias dentales
 Sudoració n
 Enfermedad gingival o ambos trastornos
 Pé rdida de peso
 Tos productiva  Ruidos respiratorios cavernosos y
resonantes a la auscultació n pulmonar.
 Expectoració n purulenta
generalmente fé tida (Prevotella  Dedos hipocrá ticos
 Desnutrici ó n
spp., Porphyromonas spp.
 Aliento fé tido
y Bacteroides spp.).
 Algunos casos hemoptisis  Ausencia de reflejo nauseoso.
 El cuadro de los abscesos pulmonares por
anaerobios es mas cró nico e indolente
 Transpiració n nocturna
 Fatiga
 Anemia.
DX DIFERENCIAL
La fibrobroncoscopía (FBC) con
lavado bronquio alveolar (LBA)
esta indicada en casos de
evolución tórpida o sospecha de
un neoplasma subyacente.
 Diagnóstico
 Observació n directa de la aspiració n Leucocitosis con desviació n a la
 Constatació n de factores predisponentes o izquierda
patogé nicos Anemia
 Comprobació n radioló gica de una cavitació n  V S C y PCR elevada
 con o sin empiema
Pruebas de imagen:
 en un segmento pulmonar declive
• Radiograría
 Existencia de expectoració n pú trida • Postero−anterior
 Morfología microscó pica de organismos característicos • Proyecció n lateral: localizació n segmentaria
de la lesió n
en las muestras obtenidas
• TAC
• Confirmació n del diagnó stico
• Aporta datos adicionales (tumores,
complicaciones pleurales)
• Si existe derrame pleural debe
hacerse una
toracocentesis con cultivo del
líquido
 Tratamiento Duració n varia desde tres o cuatro
Bacterias anaerobias semanas hasta 14 semanas
→ Clindamicina 600 mg lV c/6 h inicialmente

→ mejoría clínica, 300 mg VO c/6 h

→ Amoxicilina con acido clavulanico2000/200 mg lV c/ 8 h

Paciente con neoplasia concomitante ⟨laríngea, bronquial), o en casos mas

graves

→ Sospecha de infecció n asociada a enterobacterias o P. aeruginosa:

→ lmipenem 300 mg lV c/ 6 h

→ Piperacilina−tazobactam 400/300 mg c/ 6−8 h, asociado con

amikacina.

→ lnfecció n por S. aureus: Cloxacilina 2−4 g lV por día

→ Si se trata de una cepa resistente a meticilina

→ Vancomicina 1 g lV c/ 12 h

→ Linezolid 600 mg lV o VO c/ 12 h
Pronostico y prevención
 Las tasas de mortalidad
 Abscesos primarios 2%
 Abscesos secundarios hasta 73%
 Adoptar medidas que eviten la aspiració n:
Pronó stico adverso  pacientes ingresados en instituciones sanitarias
 >60 añ os que tengan factores de riesgo
 Protecció n de las vías respiratorias
 Presencia de bacterias aerobias
 Higiene bucal
 Septicemia en la presentació n del paciente  Profilaxis contra ciertos pató genos en los pacientes
Síntomas con mas de ocho semanas de con riesgo
evolució n  receptores de trasplante de medula ó sea u
 Absceso >6 cm ó rgano solido
 Compromiso inmunitario significativo por
infecció n de VlH.