Caso clínico

• Paciente masculino de 65
años, diagnosticado hace 7
años de HTA. Dos años mas
tarde le fue diagnosticada
una diabetes mellitus tipo 2
• Acude a consulta para
recoger análisis de la
reevaluacion de su
enfermedad. Acude a
consultas esporadicamente
ANTECEDENTES PERSONALES
• Fumador de 12-15 cigarrillos/ dia,
lo dejó hace 5 años
• Bebedor de 750 ml de vino al dia
• Hipertension arterial y diabetes,
tratados con metformina (1700mg/
dia) e hidroclorotiazida (25mg)
• Insomnio en tratamiento con
loprazolan (1 mg)
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Padre fallecido a los 83 años
(cáncer de colon)
• Madre de 87 años con diabetes,
hipertensión e
hipercolesterolemia
• 3 hermanos (2 varines, 1 mujer)
uno de los varones diagnosticado
de diabetes mellitus tipo 2.
EXPLORACIÓN FÍSICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Peso: 87 kg • Hemograma: normal
• Glucemia 182 mg/dl, HbA1c 8,1 %
• Talla: 1,74
• Colesterol total 256 mg/dl
• IMC 29 kg/m2 • Trigliceridos 247 mg/dl
• Circunferencia cintura: 105 cm • Ac úrico 7,4 mg/dl, Urea 43 mg/dl,
• PA 154/90 creatinina 1,3 mg/dl
• Índice albúmina/creatinina 74 mg/g
• FC 68 Ipm • ECG ritmo sinusal
• Fodo de ojo: Retinopatía no proliferativa
Valoración de la
situación del paciente
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensión arterial
• Sobrepeso, obesidad abdominal
• Dislipidemia
• Tabaquismo
• Retinopatía diabética
• Aumento de la excreción urinaria de albumina
• Ligera elevación de la creatinina
• Síndrome metabólico
 • La albuminuira y
microalbuminuria son
manifestaciones de
nefropatía e importantes
predictores de enfermedad
Cardiovascular
• La microalbuminuria se
asocia con un incremento de
enfermedad cardiovascular y
mortalidad
• La microalbuminuria se
asocia con disfunción

Microalbuminuria en la endotelial

diabtes tipo 2
• Se solicita una nueva
determinación de excreción
urinaria de albúmina cuyo
resultado es el siguiente:
• Índice albúmina/creatinina:
84 mg/dl
Marcadores de la
lesión renal
• Albúmina/creatinina
• Proteinuria
• Creatinina plasmática
• Filtrado glomerular calculado
• Anormalidades del sedimento
• Técnicas de imagen con alteraciones
• Alteraciones histológicas en la biopsia
renal
Calculo del filtrado glomerular
 Estadios de la
enfermedad renal
crónica
 FORMULA DE LEVEY abreviada. MDRD

Estimación
del filtrado
glomerular
del paciente Filtrado glomerular = 58,88
ml/min/1,73m2
Estadio 3 de la NKF : FG
moderadamente disminuido
 Medidas no farmacológicas
• Dieta adecuada y restricción de sal < 6 gr/día.
• Control del exceso de peso.
• Restricción de proteínas en casos de
• insuficiencia renal moderada y avanzada.
• Reducción de la ingesta proteica de 0,8-1 g/kg/día
• Ejercicio físico.
• Abandono del habito tabáquico
Fármacos
Plan terapéutico
• Dieta hipocalórica e hiposódica. Programa de
ejercicio físico
• Refuerzo mantenimiento del abandono del hábito
tabaquico.
• IECA 20 mg (1)
• Hidroclorotiazida 25 mg (1-0-0)
• AAS 100 mg (0-1-0)
• Simvastatina 40 mg (0-0-1)
• Metformina 850 mg (1-0-1)
• Repaglinida 1 mg (1-1-1)
• Control riguroso de la PA, glucemia, función renal y
otros FRCV.
Artículo