Nefropatía

Diabética
NEFROPATÍA DIABÉTICA
• Es una complicación microvascular de la
diabetes que puede progresar a
enfermedad renal crónica.
• caracterizada por microalbuminuria,
disminución de la tasa de filtración
glomerular o ambas
• Se describe tasa de filtración glomerular
es menor a 60ml/min y que la relación
albumina/creatinina es mayor a 30mg/g
• Caracterizado por hipertensión arterial.
FISIOPATOLOGÍA
• Afecta a los riñones, principalmente a los glomérulos,
generando alteraciones funcionales y estructurales
que desembocan en una enfermedad renal crónica.
• Las principales alteraciones son:
• Aumento del filtrado glomerular
• Hipertrofia de los glomérulos
• Engrosamiento de membrana basal
• Cambios en la barrera de filtración glomerular.
Clasificación
• Clasificación de Mongensenn para la evolución de
la nefropatía diabética en pacientes con DM1:
• Etapa I: Hipertrofia e hiperfiltración glomerular.
Corresponde al inicio de la diabetes, cuando los
niveles de glucosa en sangre no están controlados.
La hiperglucemia produce cambios en la
reabsorción del sodio a nivel tubular, que modifica
la hemodinámica de la nefrona vasodilatando la
arteria glomerular aferente.
• Esta situación es reversibles mediante tratamiento
con insulina y/o control metabólico a largo plazo, es
decir, en varias semanas.
CLASIFICACIÓN
• Etapa II: Lesiones estructurales
con excreción urinaria de
Albumina normal, existe un
engrosamiento de la membrana
basal y una expansión del
mesangio.
• Se puede evitar mediante control
metabólico estricto.
CLASIFICACIÓN
• Etapa III: Nefropatía diabética incipiente.
• Microalbuminuria presente en muestras
de orina consecutivas, comienzan el
daños estructurales.
• La tensión arterial aumenta un 3 – 4%
cada año y el 80% de los pacientes
desarrollan nefropatía diabética sino se
interviene mediante control metálico
intenso.
• Tratamiento con fármacos IECAS y una
dieta muy baja en proteínas.
CLASIFICACIÓN
• Etapa IV: Nefropatía diabética manifiesta.
• La albumina ha incrementado hasta
considerarse proteinuria.
• Aumenta el grado de oclusión de los
glomérulos y el engrosamiento de la
membrana basal.
• Las enfermedades relacionadas con este
estadio de la ND son la retinopatía severa,
neuropatía periférica y la vasculopatía
periférica y coronaria.
CLASIFICACIÓN
• Etapa V: Insuficiencia renal terminal.
• Se desarrolla a los 20 a 25 años de
evolución de la DM y aprox. Tras 7 años
desde que se detecta la proteinuria.
• El filtrado glomerular sufre un descenso
importante, también una disminución de
la excreción de proteínas y un aumento de
la tensión arterial.
• La función renal se deteriora de forma
progresiva hasta establecerse una
insuficiencia renal crónica.
Factores de Riesgo
• La etnia
• Antecedentes familiares
• Diabetes gestacional
• Presión elevada
• Dislipidemia
• Obesidad
• Proteinuria
• Tabaquismo
Diagnóstico
• Para el diagnóstico inicial de la
nefropatía diabética es necesario
un análisis de orina para
determinar la cantidad de albúmina
eliminada en 24 horas.
• La presencia de microalbuminuria
es un signo de nefropatía incipiente
y se usa como screening para la
detección precoz de la afectación
renal.
Tratamiento
• Los fármacos como los IECAs son
especialmente eficaces.
• Control de niveles de lípidos
• Mantener un peso saludable
• Practicar actividad física regular.
• Es posible que sea necesario
recurrir a la diálisis una vez que
se desarrolle la enfermedad
renal en estado terminal.