Química sanguínea

martes, 21 de noviembre de 2023 21:06

GLUCOSA
• Concentraciones normales en ayunas: 80 - 110 mg/dl

Hiperglucemia
Fisiológica • Transitoria y no muy elevada
• Estados de ansiedad
• Esfuerzos musculares intensos
• Menstruación
• Exposición a baños calientes
Estrés • Activación adrenérgica en el paciente crítico
• Politraumatismos
• Grandes quemados
• Sepsis
• Shock
• ACV hemorrágico
• IAM
• Epilepsia
• Encefalitis
Intolerancia a la glucosa • Valores repetidos de glucemia basal entre 110 - 126 mg/dl
• Glucemias a las 2 horas de sobrecarga oral de glucosa
entre 140 - 189 mg/dl (OMS) o 140 - 200 mg/dl (ADA:
Organización Americana de Diabetes)
Secundaria a endocrinopatías • Acromegalia
• Sd. Cushing
• Hipertiroidismo
Iatrogénica • Secundaria al uso de glucocorticoides
• Agonistas B-adrenérgicos
• Diuréticos tiazídicos
Intoxicación aguda • Monóxido de carbono
• Morfina
• Salicilatos
• Teofilinas
Secundaria a pancreatitis aguda • Marcador de gravedad si es mayor a 250 mg/dl

Hipoglucemia
• Menor a 50 mg/dl en adultos (crítico menor a 40 mg/dl)
• Clínica variante → tríada de Whipple: síntomas sugestivos, concentración baja de glucosa y
alivio sintomático tras elevación de la glucemia

Hipoglucemia de ayuno Hipoglucemia posprandial

Aparición del cuadro después de 5 a 6 horas tras la Síntomas se desarrollan 2 a 4 horas
última ingesta después del consumo de alimentos
 • Clínica variante → tríada de Whipple: síntomas sugestivos, concentración baja de glucosa y
alivio sintomático tras elevación de la glucemia

Hipoglucemia de ayuno Hipoglucemia posprandial

Aparición del cuadro después de 5 a 6 horas tras la Síntomas se desarrollan 2 a 4 horas
última ingesta después del consumo de alimentos

HEMOGLOBINA GLICOSILADA
• La glucosa se puede unir a la hemoglobina durante la vida de los hematíes
• Hemoglobina glicosilada → proporcional a la concentración plasmática media de la glucosa
• Valor normal: 4 - 7%
• Útil porque contribuye a monitorizar glucemia media en el paciente diabético y sirve de guía
al tratamiento
• > 7% en dos determinaciones consecutivas → iniciar tratamiento de la diabetes

Aumentada en Disminuida en
• Presencia de HbF en cantidades elevadas • Presencia de HbS, HbC y HbD
• Insuficiencia renal crónica con o sin hemodiálisis • Aumento en el recambio eritrocitario
• Anemia carencial con escaso recambio • Embarazo
eritrocitario • Toma de grandes cantidades de
• Esplenectomía vitaminas C y E
• Hipertrigliceridemia
• Ingesta importante de alcohol
• Toxicidad por plomo y opiáceos
• Tratamiento de salicilatos en dosis elevadas

FLUCTOSAMINA
• Determina la concentración de proteínas séricas glicosiladas y proporciona una estimación
de la concentración media de la glucosa plasmática entre 2 a 3 semanas antes
• Valor normal: < 250 umol/L
• Se utiliza para la monitorización del tratamiento de pacientes diabéticos
• Influenciado por la concentración plasmática de albúmina
• Monitorización de la glucemia en pacientes con hemoglobinopatías o talasemias →
glicohemoglobina pierde su validez

TRIGLICÉRIDOS
• Se emplean para obtener energía y la mayoría se encuentran en el tejido adiposo
• Factor de riesgo cardiovascular → > 1000 mg/dL
• 80% de los triglicéridos en ayunas son transportados por lipoproteínas de baja densidad
VLDL y 15% por proteínas de baja densidad LDL
• Valores normales
○ Adultos mayores de 18 años: < 150 mg/dL
○ Niños 10 - 17 años: < 90 mg/dL
○ Niños 2 - 9 años: < 75 mg/dL

Hipertrigliceridemia: > 150 mg/dL

Hipertrigliceridemias primarias • Efectos hereditarios que originan la alteración del
metabolismo de las lipoproteínas que transportan
triglicéridos
Hipertrigliceridemias secundarias • Asociada con alteraciones metabólicas que aumentan los
triglicéridos
○ Obesidad
○ Diabetes mellitus
○

Hipertrigliceridemias secundarias
metabolismo de las lipoproteínas que transportan
triglicéridos
• Asociada con alteraciones metabólicas que aumentan los
triglicéridos
○ Obesidad
○ Diabetes mellitus
○ Insuficiencia renal crónica
○ Lipodistrofia
○ Consumo abundante de etanol
○ Situaciones de estrés
○ Embarazo
○ Fármacos: inhibidores de la proteasa de VIH
○ Hepatitis aguda

COLESTEROL
• Forma parte de las membranas celulares
• Precursor de la síntesis de hormonas esteroideas
• Factores de riesgo cardiovascular: hipercolesterolemia, hipertensión arterial, diabetes
mellitus y hábito tabáquico
• En el plasma es transportado por tres tipos de lipoproteínas
○ VLDL: transportan lípidos desde el hígado hasta los tejidos periféricos. Solo el 10%
del colesterol circulante va ligado a estas lipoproteínas. Ligeramente aterogénico
○ LDL: 70% del colesterol circulante se transporta en esta lipoproteína y es la fracción
de colesterol más aterogénica
○ HDL: transportan el colesterol cedido por las células hasta el hígado. Protectoras
ante las aterogénesis. 20 - 25% del colesterol están unidas a estas lipoproteínas
• Valores normales < 200 mg/dL
• Moderadamente elevado: 200 - 239 mg/dL
• Elevado y alto riesgo cardiovascular: > 240 mg/dL

Hipercolesterolemia Hipocolesterolemia
Fisiológica • Hipocolesterolemia primarias
• Embarazo y puerperio • Abetalipoproteinemia congénita
• Período posprandial • Déficit de alfa lipoproteína
• Edad avanzada • Hipocolesterolemia secundaria
• Sexo masculino • Insuficiencia hepática
• Estación invernal • Hipertiroidismo
• Anemia perniciosa
Patológicas • Anemia hemolítica
• Hipercolesterolemias primarias • Sd. mieloproliferativos crónicos
○ Causadas por alteraciones • Malnutrición
hereditarias que suponen una • Mal absorción de lípidos con
modificación del metabolismo de las esteatorrea
lipoproteínas que transportan el • Infecciones agudas graves
colesterol • VIH
• Hipercolesterolemias secundarias • Tuberculosis
○ Relacionadas con alteraciones cuya • Obstrucción intestinal
causa no tiene base en el metabolismo • Tratamientos con corticoides
lipídico
○ Colestasis
○ Hipotiroidismo
○ Sd. nefrótico
○ Anorexia nerviosa
○ Medicamentos
○ Diabetes mellitus
 lipídico
○ Colestasis
○ Hipotiroidismo
○ Sd. nefrótico
○ Anorexia nerviosa
○ Medicamentos
○ Diabetes mellitus