HIPOGLUCEMIA

Melissa Gomez Garcia

 DEFINICIÓ
N

Condición clínica que se caracteriza por concentraciones bajas de glucosa en

sangre usualmente menores a 70 mg/dL (en personas con Diabetes Mellitus
2.

En pacientes sin diabetes con una concentración

de glucosa plasmática menor de 55 mg/dL.

Emergencia endocrinológica más común.

Complicación más frecuente de los pacientes

con diabetes
mellitusinsulinodependiente
 ETIOLOGÍA/ FACTORES DE RIESGO
Más del 90% de las hipoglucemias son exógenas.

El 10% restante corresponde a hipoglucemias secundarias a enfermedad

orgánica.
Consumo de alcohol Saltarse comidas

Desequilibrio de
Ejercicio físico dosis
intenso

Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
 ETIOLOGÍA/ FACTORES DE RIESGO

Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
 FISIOPATOLOG
ÍA
Por debajo de 75 mg/dl.
Niveles de glucosa en sangre
La secreción endógena de insulina se
suprime.
Por debajo de 65-70 mg/dl.
Detectado por el cerebro
La secreción de glucagón y adrenalina
aumenta.
Glucemias de 60-65 mg/dl.
Aumento de hormona de crecimiento
(GH).
Glucemias de 60 mg/dl.
Aumenta la secreción de cortisol
Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
 Inferiores a 55 mg/dl. DEBAJO DE 45
MG/DL.
La cascada contrarreguladora provoca Aparece la sintomatología neuroglucopenia
los síntomas vegetativos de alarma.

Adrenalina y el Glucagón (contrarregulación rápida), estimulan:

➔ Glucogenólisis
➔ Gluconeogénesis hepáticas.

La adrenalina, además, promueve:

➢ Glucogenólisis muscular
➢ Proteólisis
➢ Lipólisis

Proporcionando lactato, alanina y glicerol para la síntesis de glucosa.

Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp Nares T, M. et
al. Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos haciendo mal?. Med Int Méx. Noviembre, 2018;34(6):881-895.
 CLASIFICACIÓ
N

➔ Grave: Se suele acompañar de

sintomatología neuroglucopenia.

➔ Sintomática y documentada: síntomas típicos

y glucemia 70 mg/dl.

➔ Asintomática: No se acompaña de
síntomas típicos, aunque se evidencia glucemia
70 mg/dl.

➔ Sintomática y probable: síntomas

típicos sin determinación de glucemia
plasmática.

➔ Relativa: síntomas típicos con glucemia

Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
 CUADRO
CLÍNICO

Glucemia de 70 mg/dl: Activacion Normal

Glucemia de 60 mg/dl: Síntomas Adrenérgicos

Glucemia de 55 mg/dl: Síntomas Neuroglucopénicos

Glucemia de 40 mg/dl: Cambios en el electrocardiograma

Glucemia de 20 mg/dl: Coma

Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
 ción
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Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
 CUADRO
CLÍNICO

Síntomas
neuroglucopénicos:
➔ Cefalea
➔ Debilidad
➔ Alteración del comportamiento
(irritabilidad, agresividad,
confusión)
➔ Dificultad para concentrarse
➔ Ataxia
➔ Disminución del nivel de
conciencia

Malo G, F. et al. Hipoglucemias.¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?,¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con hipoglucemia?.Junio, 2015.
 CUADRO
CLÍNICO

Síntomas neuroglu
copénicos:
➔ M ar cha inestable
➔ Disartria
➔ Convulsiones
➔ Parestesias
➔ Visión borrosa/ doble/
alterada
➔ M a reos

Nicolau P, J. et al. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina.Área de Urgencias.Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp
Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias. ¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?, ¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con hipoglucemia?. Junio, 2015.
 CUADRO
CLÍNICO

Síntomas adrenérgicos/colinérgicos:
➔ Palpitaciones
➔ Taquicardi
➔ a Ansiedad
➔ Temblo
r
➔ Palidez
➔ Sensación de
➔ hambre
Diaforesis
➔ Náuseas

Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias. ¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?, ¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con hipoglucemia?. Junio, 2015.
 DIAGNÓSTICO

Se basa en la Triada de Whipple.

Síntomas compatibles con

hipoglucemia

Concentraciones de glucosa
menores a 50 mg/dL

Alivio inmediato de los síntomas

después de la ingestión de glucosa

● Dominguez, R. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Guías de actuación clínica de la Diabetes Mellitus. Servicio de endocrinología. Hospital
General Universitario de San Juan. España.
★ Hipoglucemia en pacientes sin
diabetes: punto de corte: 55 mg/dL
(3.0 mmol/dL).

★ Hipoglucemia en pacientes con diabetes: punto

de corte: 70 mg/dL (3.9 mmol/dL).

★ Síntomas neuroglucopénicos
★ Síntomas neurogénicos

● Dominguez, R. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Guías de actuación clínica de la Diabetes Mellitus. Servicio de endocrinología. Hospital
General Universitario de San Juan. España.
 QUÍMICA
SANGUÍNEA
★ Se confirma cuando se detecta una
concentración baja de glucosa
★ Medir la glucemia después del ayuno
★ Debido a un fármaco se suspende su
administración y se mide la glucemia

● Dominguez, R. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Guías de actuación clínica de la Diabetes Mellitus. Servicio de endocrinología. Hospital
General Universitario de San Juan. España.
 ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
★ Depresión del segmento ST
★ Aplanamiento e inversión de la onda T
★ Prolongación del intervalo QT
★ Taquicardia
★ Bradicardia sinusal
★ Bloqueo auriculoventricular
★ Fibrilación auricular

● Dominguez, R. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Guías de actuación clínica de la Diabetes Mellitus. Servicio de endocrinología. Hospital
General Universitario de San Juan. España.
 TRATAMIENTO

El tratamiento inicial debe estar dirigido a restablecer la euglucemia y prevenir

recurrencias.

Guía de referencia práctica. Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de

atención.CENETEC.CDMX, México.
 TRATAMIENTO

fiipoglucemia leve-
moderada
Se indica la ingestión oral de
hidratos de carbono:
★ Caramelos de 10 a 20 grs.
★ 2 a 3 comprimidos de glucosa
de 5 grs o gel. La respuesta debe presentarse a los 10-15
★ HC complejos minutos posterior a la ingesta.

Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en segundo
y tercer nivel de atención.CENETEC.CDMX, México.
Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en segundo
y tercer nivel de atención.CENETEC.CDMX, México.
 TRATAMIENTO

fiipoglucemia severa

★ Administración de Dextrosa
intravenosa
★ Administración de glucagón
★ Monitoreo glucosa
de Administrarse 20 g de glucosa y
posteriormente 40 g de carbohidratos.
capilar
★ Hospitalización
Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en segundo
y tercer nivel de atención.CENETEC.CDMX, México.
 DEXTROSA INTRAVENOSA Glucagón parenteral
Dosis inicial:25 g de glucosa (50 mL de Estimula directamente la glucogenólisis
dextrosa al 50%). hepática.

En cinco minutos produce una elevación de Dosis: 1 mg IM o SC, administrar durante un

la glucosa hasta 220 mg/dL. minuto. con un efecto inicial de 10 a 15
minutos.
Suero glucosado al 10% para
el mantenimiento Las reacciones adversas al glucagón incluyen
náuseas y vómito que puede retardar la ingesta
posterior de alimentos.

Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en segundo
y tercer nivel de atención.CENETEC.CDMX, México.
 TRATAMIENTO

Medicamentos
a
★ Suspender el uso del fármaco
★ Octreotide para una sobredosis de
sulfonilureas 50 µg por vía
subcutánea cada 8 horas.
★ Hospitalización
Observación de la glucemia cada 1-4
horas.

Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en segundo y tercer nivel de
atención.CENETEC.CDMX, México.
 ENVÍO A SEGUNDO
NIVEL

Cuando no hay respuesta al tratamiento y se

piensa en afecciones neuronales

Guía de referencia práctica. Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna de la Diabetes Mellitus tipo 1 en segundo
y tercer nivel de atención.CENETEC.CDMX, México.
 Prevención

★ INSTRUIR AL PACIENTE Y FAMILIARES CERCANOS

•
SOBRE LA
DETECCIÓN, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA
HIPOGLUCEMIA
•★ IDENTIFICAR EL CUADRO CLÍNICO DE LA HIPOGLUCEMIA
•★ MONITORIZAR CONTINUAMENTE LOS NIVELES DE GLUCOSA
•★ ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
•★ AJUSTARSE AL PLAN DE ALIMENTACIÓN Y EJERCICIO
•★ NO OMITIR INGESTAS ALIMENTARIAS
Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias. ¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?, ¿Cuál es el tratamiento de elección
en los pacientes con hipoglucemia?. Junio, 2015.
 BIBLIOGRAFÍ
A

● Nares T, M. González M, A. Agustín M, F.Orlando M, M. Hipoglucemia: el tiempo es cerebro. ¿Qué estamos

haciendo mal?. Med Int Méx.Noviembre, 2018;34(6):881-895. Disponible
en: http://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v34n6/0186-4866-mim-34-06-881.pdf
● Nicolau P, J. Giménez O, M. Miró L, O. Hipoglucemia. Sección de Urgencias Medicina. Área de Urgencias.
Hospital Clínic. Barcelona. España. Noviembre, 2006. N.º 1.627;37-40 pp. Disponible en:
http://files.sld.cu/endocrinologia/files/2011/01/hipoglucemia.pdf
● Dorado P, L. Hipoglucemia. Hospital Universitario de la Samaritana,CENDEM. Bogotá. 2008. Disponible en:
http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/1._ Hipoglucemia.pdf
● Malo G, F. Ruiz Q, A. Hipoglucemias. ¿Cuáles son los criterios de hipoglucemia?, ¿Cuál es el tratamiento de
elección en los pacientes con hipoglucemia?. Junio, 2015. Disponible en:
http://www.redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/CAP10.pdf
● Galindo, M. Tratamiento de la hipoglucemia. Fundación para la Diabetes. Hospital clínico San Carlos.
Madrid, España.
● Dominguez, R. Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia. Guías de actuación clínica de la
Diabetes Mellitus. Servicio de endocrinología. Hospital General Universitario de San Juan. España.
006;53(Supl 2):17-8.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-13098546