HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

ALUMNO: DIEGO ARMANDO HUAMAN VICENTE

DOCENTE: DR. CARLOS PURIZACA

ROSILLO
 ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL

Isquémica Hemorrágica Trombosis

80% 15-20% venosa
central 5%

Isquemia Infarto Hemorragia Hemorragia Aneurisma Cerebral

cerebral cerebral intracerebral subaracnoidea
MAV
transitoria 20% 80% 10-15% 5-7%
Angioma Cavernoso

HIC PRIMARIA HIC

SECUNDARIA
Neoplasias
ANGIOPATIA
HIPERTENSIVA Coagulopatía
AMIELOIDE
Vasculitis y Vasculopatías
Uso de drogas y
medicamentos
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

GLIOBLASTO
MA
La hemorragia intracerebral (HIC), un subtipo de
accidente cerebrovascular, es una afección devastadora
por la cual se forma la acumulación patológica de
sangre dentro del parénquima cerebral con o sin
extensión de la sangre a los ventrículos.

La HIC no traumática comprende el 10-15% de todos

HIC ESPONTANEA los accidentes cerebrovasculares y se asocia con
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una alta morbilidad y mortalidad.
EPIDEMIOLOGIA

Localización más frecuente:

La hemorragia intracerebral (HIC) es
devastadora: Mostrando
una mortalidad entre un 25% y un 30% en
la fase aguda.
La mortalidad es del 54% al año 1.
Ganglios basales
Las hemorragias intracerebrales lobares
(hematomas en los lóbulos cerebrales, fuera
de los ganglios basales) suelen ser el
resultado de una angiopatía mieloide
cerebral, que afecta principalmente a las
personas mayores.

Mientras que solo el 12-39% de los

supervivientes recuperan la independencia.
La hemorragia intraventricular ocurre en un
tercio de los casos de hemorragia intracerebral
por la extensión de la hemorragia ganglionar del
tálamo al espacio ventricular.

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FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES MODIFICABLES
HTA

Es algo más frecuente TABAQU

SEXO
ISMO
en varones HTA es el
principal factor de
riesgo

En general, se da a OBESI
EDAD
partir de los 55 años DAD

Mayor frecuencia en USO DE

COCAINAS
individuos de raza RAZA Y
DERVADOS
negra y japoneses.
DIETA
ELEVADA
EN GRASAS

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LOCALIZACION

I. HEMORRAGIAS CEREBRAL PUTAMEN TÁLAMO

ESPONTANEA INTRAPARENQUIMATOSA

CEREBELO PONTINA

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B) PUTAMEN : Art. Lenticuloestriadas
C) TALAMO : Art. Tálamo perforantes y
Tálamo geniculadas
D) PROTUBERANCIA : G. Basilar Paramediano
E) CEREBELO : Ramas de la ACPI y ACAI
º

II. HEMORRAGIAS INTRACEREBRAL

ESPONTANEA LOBULARES (15-20 %)

MÁS OPERABLES Y
SON
POR CAUSA DE
ANGIOPATIA
AMILOIDE

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ANGIOPATIA AMILOIDE

En los vasos afectados se visualiza la típica

La HIC primaria por angiopatía amiloide o congófila se da birrefringencia del Rojo Congo al microscopio
predominantemente en personas de edad avanzada, vinculada al de luz polarizada
depósito de beta-amiloide.

Esta proteína se deposita en la media y adventicia de arterias de pequeño

calibre corticales y leptomeníngeas.

Su distribución es diferente a la de naturaleza hipertensiva y tiende a

localizarse en el seno de los lóbulos cerebrales, a nivel subcortical

occipitales y parietales

El riesgo anual de repetición del evento hemorrágico está alrededor del 10%.
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10
FISIOPATOLOGIA
La HIC hipertensiva es el resultado de la ruptura de la pared de
pequeñas arterias penetrantes en los sitios correspondientes a los
microaneurismas de Charcot y Bouchard.
En estas arterias existe degeneración de la media y de la capa muscular,
con hialinización de la íntima y formación de microhemorragias y
trombos intramurales.
La HIC por Angiopatía Amiloide es una enfermedad
degenerativa, que se cree que está relacionada con los
alelos del gen de la apolipoproteína E, lo que permite un
mayor depósito de amiloide dentro de las paredes de los
vasos.
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MECANISMO DE INJURIA CEREBRAL

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MANIFESTACIONES CLINICAS

HIC es una emergencia neurológica. La presencia de hematoma en expansión y

edema vasogénico dentro del volumen fijo de la bóveda craneal puede provocar
TENER EN CUENTA un aumento vertiginoso de la presión intracraneal (PIC) y síndromes de hernia
cerebral letales.

Pacientes suelen debutar con cefalea , vómitos, y compromiso del nivel de conciencia ( 50 – 60%)

Generalmente comienzo brusco y curso progresivo

Las convulsiones ocurren en aprox 10 – 15 % de los casos, se ve con mayor frecuencia en hematomas
lobares más que en los localizados en los núcleos basales o tálamo

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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DIAGNOSTICO

La TAC cerebral es el GOLDSTANDAR por su rapidez y sensibilidad y es útil para identificar la

localización del hematoma así como cuantificar el volumen del coágulo

 edad <50 años

 sexo femenino
Se recomienda la obtención de imágenes vasculares  localización lobular o infratentorial de
intracraneales para la mayoría de los pacientes para la HIC,
excluir una lesión subyacente como un aneurisma o  hemorragia intraventricular
malformación arteriovenosa o trombosis venosa del seno acompañante
cerebral.  ausencia de marcadores de
neuroimagen de enfermedad de
vasos pequeños cerebrales
 ausencia de hipertensión o alteración
de la coagulación 

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PRONOSTICO

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PRONOSTICO

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MANEJO GUIA AHA/ASA 2015

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MEDIDAS GENERALES

MANEJO OXIGENACION Y VIA AREA Aporte oxigeno e intubación de ser necesario

La aparición de fiebre es frecuente sobre todo en pacientes con

HIC con localización lobar y en ganglios de la base,
HIPERTERMIA
especialmente si hay además hemorragia intraventricular.
ANTIPIRETICOS

CONTROL HIPERGLUCEMIA Uso de insulina par valores de glucosa mayores de 140

mg/dl.

PREVENCION/MANEJO DE En HIC el riesgo de convulsiones es 5-30 % sobretodo en

CONVULSIONES HIC lobares, por eso uso de fenitoina o benzodiacepinas

En pacientes inmovilizados que presenten hemiparesia/hemiplejía, y

pasados 3–4 días del inicio del cuadro clínico, se recomienda realizar
PROFILAXIS DE TVP
profilaxis antitrombótica

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MANEJO DE PACIENTES CON TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE

Pacientes con una deficiencia grave de factor de

coagulación o trombocitopenia severa debe recibir terapia
de reemplazo de factor o plaquetas, respectivamente.

Pacientes con HIC cuyo INR está elevado debido a los AVK se
Hemostasia y coagulopatía, agentes les debe retirar su AVK, recibir terapia para reemplazar los
antiplaquetarios factores dependientes de la vitamina K y corregir el INR, y recibir
vitamina K intravenosa

Los PCC pueden tener menos complicaciones y corregir el INR

más rápidamente que FFP y podría y ser considerado sobre FFP

PARA AOC : Se puede usar carbón

activado si la dosis más reciente de Se puede considerar el sulfato de protamina para revertir la
dabigatrán, apixabán o rivaroxabán se heparina en pacientes con HIC aguda
tomó menos de 2 horas antes.

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MANEJO DE LA HEC

MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECIFICAS

 Escala Coma de Glasgow <=8

 Evidencias de herniación
 Hidrocefalia
 Elevación de la cabecera 30º
 Analegesia y sedación MEDIR PIC
 Control de la homeostasis
corporal
 Hidratación del paciente

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MANEJO DE LA PRESION
ARTERIAL

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MANEJO QUIRURGICO
El fundamento teórico de la evacuación del
hematoma gira en torno a los conceptos de
prevención de hernias, reducción de la PIC
y disminución de la fisiopatología.
Craneotomía para hemorragia supratentorial
Craneotomía para Hemorragia en la fosa posterior
Craniectomía para HIC
Evacuación quirúrgica mínimamente invasiva de la HIC
La intervención quirúrgica aguda se puede considerar
en pacientes con hemorragias supratentoriales
accesibles quirúrgicamente (lobulares) y signos
clínicos de hernia (p. Ej., Disminución de LOC,
cambios pupilares) en los siguientes subgrupos:
    A. Pacientes jóvenes (<65 años)
    B. Ubicación de la HIC superficial
(menor o igual a 1 cm de la superficie cortical)
    C. Lesión vascular o neoplásica asociada
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CRITERIOS CIRUGIA PARA HEMATOMAS DE FOSA POSTERIOR:

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 ULTIMAS RECOMENDACIONES SEGÚN LA AHA:

Pacientes con hemorragia cerebelosa que se están

El tratamiento inicial de estos
deteriorando neurológicamente o que tienen tronco
pacientes con drenaje ventricular en
encefálico compresión y / o hidrocefalia por obstrucción
1 lugar de evacuación quirúrgica no
ventricular deben someterse a la extirpación quirúrgica de
es recomendado
la hemorragia lo antes posible

La eficacia de la evacuación de coágulos mínimamente invasiva

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con aspiración estereotáctica o endoscópica con o sin uso de trombolíticos es incierto

Una política de evacuación temprana del hematoma no es claramente beneficioso en comparación con la
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evacuación del hematoma cuando los pacientes se deterioran

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EVALUACION DEL PACIENTE POST ICTUS

La Escala de Rankin
modificada se utiliza para medir
el resultado funcional tras un
ictus y es una de
las escalas más usadas. 

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