16/09/2016

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
DEFINICION
• La hemorragia intracerebral es el resultado de la
ruptura de cualquier vaso sanguíneo dentro de la
cavidad craneana.

• El factor etiológico más importante es la

hipertensión arterial (70-90%) la cual predispone
a la ruptura de vasos penetrantes de pequeño
calibre (80-300 micras), que se derivan de
manera directa de grandes arterias.

ECV Hemorrágico SINDROMES CLINICOS

Existen dos variedades principales de hemorragia cerebral:

• Hemorragia Sintomáticas:
a) Las debidas a la rotura de un vaso intraparenquimal que
produce hematoma localizado en tejido cerebral y que
– Se clasifican en:
secundariamente puede abrirse hacia ventrículos o ESA. • Parenquimatosas.

b) La rotura de un vaso directamente en el espacio • Subaracnoideas.

subaracnoideo. • Ventriculares.
La principal causa en el primer caso es la HTA y las MAV, y, en
el segundo, los aneurismas del polígono de Willis.

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HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA Hemorragia Intraparenquimal

PRONOSTICO
• Forma más frecuente de hemorragia (63%).
• La mortalidad global en la fase aguda es próxima al 50%
• 10% de hematomas parenquimatosos se deben a rotura de (30-35% en primer mes y 10-15% en los 6 primeros meses).
MAV.
• Si el tamaño del hematoma es grande, hay inundación
• Cuadro clínico similar al producido por hematomas de otras ventricular y el nivel de conciencia está comprometido, el
causas aunque la gravedad y el pronóstico final son mejores. pronóstico es fatal en casi el 100% de los casos.
• Los hematomas asociados a MAV profundas producen cuadros • Tamaño del hematoma por volumen considerado grave
más intensos. > 80 ml Fatal en todos los casos
• En los hematomas por MAV la recurrencia no se produce en > 50 ml Hemisférico
los primeros días o semanas como en las hemorragias > 15 ml Talámicos
aneurismáticas. > 40 ml Cerebeloso

LOCALIZACION

A. Lobares 23%

B. Putaminales 33%

C. Talámicas 20%

D. Pontinas 7%

E. Cerebelosas 8%

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HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Malformaciones vasculares

• Aparece en 6% de hemorragias por MAV.
cerebrales
• Se puede complicar con la aparición de hidrocefalia. -Malformacion arteriovenosa
• El 10% de hematomas parenquimatosos tienen un
-Angiomas cavernoso.
componente intraventricular por su proximidad a los

ventriculos. -Angioma Venoso.

• En estos casos, el curso clínico es de minutos de duración -Telangiectasia capilar.

desde el inicio de la cefalea hasta el estupor.
-Aneurisma

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TIPOS DE MALFORMACIONES
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
ARTERIOVENOSAS
• Son las MV clínicamente más comunes reportadas por
su propensión a cuadros de tipo hemorrágico.
• Se desarrollan en el parénquima cerebral, medula
espinal, meninges y espacio subaracnoideo.
• Incidencia: 0.5-1% de la población.
• Se pueden distinguir:
– Fístulas arteriovenosas directas: comunicación
inmediata entre una arteria aferente y las venas de
drenaje.
– Malformaciones con un nido de vasos anormales
interpuestos entre las arterias aferentes y venas de
drenaje.

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

• Localización preferente: territorio de arteria cerebral

media.
• No es infrecuente que reciban vascularización mixta de
ramas intra y extracraneales.
• El riesgo de hemorragia se relaciona positivamente con
una presión alta en las arterias aferentes que pueden
tener aneurismas (“por hiperaflujo”) y con un drenaje
dificultoso que se hacen hacia el sistema venoso
profundo.

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ANGIORESONANCIA EN MAV

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ANGIOMA CAVERNOSO

Malformaciones vasculares cerebrales

ANGIOMAS CAVERNOSOS:

Son angiomas delgados bien definidos, canales

sinusoidales dilatados separados por tejido fibroso.

Descrita por Virchow 1863 en adulto.

Alta incidencia en la población pediátrica. Corresponde 5

al 13 % de malf. cereb.-Pueden estar asociados con otras
patologías.

Síntomas de acuerdo a su localización: nervios craneales.

Mayoría supratentoriales.

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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Inicio súbito y evolución rápida de los síntomas y
signos en minutos u horas.
• Cefalea, náuseas y vómitos (por incremento de
la hipertensión intracraneana).
• Disminución del nivel de conciencia.
• Elevación de la presión arterial.
• Signos neurológicos focales.
• Raro: crisis convulsivas, meningismo.

Angioma Cavernoso Angioma Venoso

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Malformaciones vasculares cerebrales

ANEURISMAS

Ocurre por defecto congénito de la media en un 75-80

%., post-traumática 15-20 %, micótico 5-10 %. Raro a
émbolos tumorales.

En niños suelen medir 1cm (50%), en el polígono de

Willis 4-5 cm.

Han sido reportados con Coartación de aorta,

poliquistosis renal. Raro en agenesia del c. calloso

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Hemorragia subaracnoidea HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

• Aparece en 31% de hemorragias por MAV.

• El 10% de los hematomas parenquimatosos tienen

componente subaracnoideo.

• El vasoespasmo en las MAV es menos frecuente y menos

intenso que el producido por aneurismas.

• Cuando el volumen de sangre subaracnoidea es importante, el

vasoespasmo es muy intenso como el asociado a aneurismas.

CUADRO CLINICO INICIAL

• Inicio súbito y evolución rápida de los síntomas y signos en
minutos u horas.

• Cefalea, náuseas y vómitos (por incremento de la hipertensión

intracraneana).

• Disminución del nivel de conciencia.

• Elevación de la presión arterial.

• Signos neurológicos focales.

• Raro: crisis convulsivas, meningismo.

Conrado Castro Magluff

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HEMATOMA
SUBDURAL
Hematoma
Subdural

T2W DP T1W

• La forma de presentación clínica puede ser:

• Se puede clasificar por el tiempo de convulsiva, hemiparética, hipertensión
evolución: endocraneana o simular un cuadro demencial
– agudos son los que se presentan en las en especial en los hematomas bilaterales.
primeras 72 horas • La localización suele extenderse a lo largo de la
– subagudos entre los 4 días y las 3 semanas corteza frontoparietal, en ocasiones llega a

– crónicos generalmente después de las 3 cubrir toda la convexidad del hemisferio, 30%

semanas hasta tres o cuatro meses. son bilaterales.

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HEMATOMA EPIDURAL
• Clínica: La pérdida breve de conciencia
seguida de un intervalo lúcido (“espacio libre de
Petit”) (que dura desde unos cuantos minutos
hasta horas) con posterior pérdida de conciencia,
hemiparesia.
• Se presenta con frecuencia dilatación de la
pupila ipsilateral.
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• El hematoma epidural es una hemorragia venosa
o arterial que se sitúa entre la tabla interna del
cráneo y la duramadre.
• Se origina con mayor frecuencia por un desgarro
de la arteria meníngea media o una de sus ramas
(85% ).
• La localización más frecuente es a nivel temporal
60% con epicentro sobre pterion.
• Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los
TEC y en el 22% de los casos con fractura de
cráneo.
NEOPLASIAS HEMORRÁGICAS
La hemorragia asociada con tumores primarios o metastásicos
puede parecer similar a la hemorragia parenquimal no
neoplásica.
Un patrón heterogéneo favorece a neoplasia, mientras que un
patrón más uniforme favorece a una etiología benigna, con tal
de que en él no haya ocurrido sangrado recurrente.
Además, el realce nodular después de la administración de
Gadolinio puede ser útil en el diagnóstico de una neoplasia
fuente de la hemorragia.
El edema vasogénico tiende a persistir más tiempo en la
hemorragia por neoplasia que en los sangrados no
neoplásicos.
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Tumor neuroectodermal

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