HEMORRAGIA

INTRACEREBRAL
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL: CAUSAS

 Hipertensión arterial
 Malformaciones arteriales
 Anticoagulantes
 Fibrinolíticos
 Angiopatía amiloidea cerebral
 Tumores cerebrales
 Enfermedades hematológicas
 ANGIOPATIA HIPERTENSIVA
 La HTA crónica produce lesiones
arteriales (lipohialinosis,
microaneurismas) preferentemente en
las arterias perforantes en ganglios
basales y el tálamo.
 También se puede presentar lesión en la
substancia blanca subcortical
(hemorragias "lobares").
Hemorragia ganglios basales
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

 Éstas se sospechan con frecuencia en

casos de HIC de mecanismo no
hipertensivo, especialmente en adultos
jóvenes.
 Entre los varios tipos de malformaciones
vasculares, se incluyen la malformaciones
arteriovenosas (MAVs), angioma
cavernoso, telangectasia capilar, y
angioma venoso; sólo las dos primeras
tienen un riesgo importante de hemorragia,
especialmente la arteriovenosa.
 Están constituidas por una compleja
malla de arterias y venas malformadas
unidas por fístulas.
 Las malformaciones arteriovenosas no
tienen lecho capilar interpuesto; las
pequeñas arterias tienen una deficiente
capa muscular y las venas una mal
definida capa elástica. La lesión puede
ser compacta o de tipo plexiforme.
 Aunque la lesión está presente desde el
nacimiento, el comienzo de los síntomas
se produce habitualmente entre los 10 y
30 años
 En ausencia de hemorragia, las crisis
epilépticas constituyen una forma
habitual de presentación.
TAC que muestra
HIC,

Angiografía : MAV
 MANIFESTACIONES GENERALES

 Déficit neurológico más o menos

abrupto
 Cefalea, vómitos
 Alteración de conciencia
 Signos focales (territorio vascular)
 Ubicación de HIC
 Ganglios basales 50%.
 Tálamo 15%.
 Lobar 15%.
 Protuberancia 10 a 15%.
 Cerebelo10%.
 HEMORRAGIA PUTAMINAL
 La hemorragia putaminal se caracteriza por un
inicio progresivo en casi el 70 % de los casos,
suele extenderse a lo largo de la sustancia
blanca causando hemiparesia y
hemihipoestesia contralateral, desviación
conjugada de la mirada hacia el lado de la
lesión sin alteración de los reflejos pupilares,
hemianopsia homónima contralateral, afasia si
está afectado el hemisferio dominante y
trastornos del sensorio dependientes del
volumen del sangrado.
 HEMORRAGIA TALAMICA
 La hemorragia talámica puede
extenderse transversalmente al borde
posterior de la cápsula interna, hacia
abajo ejercer compresión de un
hemisferio o puede comprometer el
tercer ventrículo, los síntomas incluyen
hemiparesia o hemiplejía e hipoestesia
contralateral, dominando los trastornos
de la sensibilidad y particularmente la
profunda
 las pupilas suelen presentarse mióticas
(con menor diámetro la del lado de la
lesión) y poco reactivas, desviación
conjugada de la mirada hacia el lado de
la lesión o hacia el lado opuesto,
convergencia y/o desviación hacia abajo
("skew"), parálisis vertical de la mirada,
puede producir afasia si el sangrado
afecta al hemisferio dominante
 HEMORRAGIA LOBAR
 Los síntomas que ocasiona la
hemorragia lobar depende de su
ubicación, lo más frecuente es la
afección de los lóbulos parietal y
occipital.
 En el lóbulo parietal produce paresias e
hipoestesias contralaterales ,
hemianopsia o cuadrantopsia
contralateral, si la lesión afecta el lóbulo
dominante puede existir alexia, agrafia y
acalculia, anosognosia.
 La lesión del lóbulo occipital
frecuentemente produce hemianopsia
homónima contralateral y a veces
agnosia visual, la lesión bilateral
ocasiona ceguera cortical con mácula
intacta y pupilas reactivas. Las lesiones
temporales causan perturbaciones de la
memoria y desorientación con
alucinaciones,
 HEMORRAGIA TRONCO CEREBRAL

 Hemorragias cerebrales que constituyen

un 10% de las hemorragias
intraparenquimatosas primarias; en su
mayor parte, afectan a la protuberancia
y, con menor frecuencia, al mesencéfalo
o al bulbo.

 Son, sobre todo, de causa hipertensiva

 HEMORRAGIA CEREBELOSA
 Usualmente son espontáneas y menos
frecuentes las Traumáticas
Etiología:
 HTA > 50 % .
Coagulopatías aprox. 20 % .
Tumores cerebelosos.
Malformaciones vasculares
 HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
 En su mayoría son hemorragias
intraparenquimatosas con invasión ventricular:
en el adulto: sobre todo, hemorragias del
tálamo o del putamen
En el neonato (prematuro) extensión de una
hemorragia subependimaria
Pueden ser:
- Espontáneas
- Traumáticas: Se presentan en un 10 % de los
TCE graves e indican un mal pronóstico
HIV
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Es la invasión de sangre en el espacio

subaranoideo.
 Se produce por:
- Trauma craneal
- Ruptura de aneurisma
ANEURISMAS
 Los aneurismas suelen ser asintomáticos
antes del sangrado. Se distribuyen en las
grandes arterias, la mayoría en la circulación
anterior (80-90%), más comúnmente en la
unión de la arteria carótida interna con la art.
Comunicante posterior, en la art. Comunicante
anterior y en la trifurcación de la arteria
cerebral media.
 El 10-20% restante se ubican en la circulación
posterior, con frecuencia en la bifurcación de
la arteria basilar.
…
 Un factor indispensable en la formacion
de aneurismas es el estrés
hemodinámico, que genera erosión y
desgaste de la lamina elástica interna.
Los individuos con estados circulatorios
hiperdinámicos están predispuestos a
sufrir cambios degenerativos acelerados
en la pared del vaso con el subsecuente
desarrollo de aneurismas
HSA
Clinica
 Cefalea aguda intensa
 Nauseas, vómitos
 Signos meníngeos (rigidez de nuca,
Brudzinski, Kerning)
 ESCALA GRADUAL DE HUNT Y HESS EN LA
H.S.A (I)

 Grado 1: Asintomático o mínima cefalea y/o

leve rigidez de nuca
 Grado 2: Cefalea severa, rigidez de nuca
 Grado 3: Somnoliento o confuso, puede tener
hemiparesia leve
ESCALA GRADUAL DE HUNT Y HESS EN
H.S.A. (II)

 Grado 4 : Profundamente estuporoso,

puede tener hemiparesia moderada a
severa, signos incipientes de
descerebración
 Grado 5 : Coma. Rigidez de
descerebración.
Hemorragia subaracnoidea
HEMORRAGIA SUBDURAL

 Consiste en una colección hemática

localizada entre la duramadre y la
aracnoides.

 Es una entidad característica de

personas de edad avanzada.
Edad media de 63 años.
Bilaterales del 20 al 25 % de los casos
 Etiología.
El antecedente traumático existe
aproximadamente en la mitad de los
casos.
Otros factores predisponentes pueden
ser el etilismo, coagulopatías y
tratamiento anticoagulante, y
derivaciones ventriculoperitoneales.
 Clínica.-

Varía desde síntomas como cefaleas,

confusión, alteraciones del lenguaje
hasta el coma, hemiparesia o crisis
epilépticas.
Hematoma subdural
EXAMENES AUXILIARES

Punción lumbar
 Confirma el diagnóstico en hemorragia
subaracnoidea, con la demostración de
sangre en el espacio subaracnoideo.
 El LCR puede ser cristal de roca en
Hemorragia intracerebral
Contraindicado en Hipertensión
endocraneal
EXAMENES AUXILIARES

 Tomografía craneal
Útil en hemorragia intraparenquimal,
identifica ubicación y extensión
Se requiere de sustancia de contraste
en sospecha de MAV
EXAMENES AUXILIARES

 Arteriografía: esta técnica invasiva

permite visualizar los vasos arteriales a
través de aplicación de contraste. Se
realiza en casos de sospecha de MAV (
HIC) y de Aneurismas cerebral (HSA)
Angio-RM

Técnica no invasiva y
no requiere aplicar
sustancia de
contraste, se indica
en sospecha de
Aneurisma y MAV