Traumatismo Cráneo Encefálico

Dr. William Salazar Loconi

Hospital Regional Lambayeque
Minsa
 Fracturas de Cráneo
Características fundamentales
 El traumatismo es la causa Nº 1 de fallecimientos o discapacidad
en jóvenes.
 Las Rx de cráneo no son eficaces como despistaje.
 1/3 de pacientes con lesión encefálica grave no presentan
fractura.
 Las fracturas pueden ser: Lineales, Deprimidas, Diastásicas.
 La fractura de base de cráneo puede lesionar vasos, dura y/o
afectar nervios craneales.
 Las secuelas incluyen: neumoencéfalo, fugas de LCR.
 Fracturas de Cráneo

Hallazgos Radiológicos
 Características generales.
 Fractura lineal.
Fx aguda = línea lucente bien delineada.
Un aumento de partes blandas suprayacente a la lesión casi siempre
se encuentra presente.
 Fractura deprimida.
Fragmentos se observan desplazados internamente
 Fractura de la base de cráneo.
Puede ser longitudinal / transversal
50% tiene asociado una lesión masa intracraneal.
 Fracturas de Cráneo
Hallazgos Radiológicos
 Características generales.
 Fractura diastásica
Se extienden por suturas.
Una fractura lineal puede coexistir.
Puede lacerar senos venosos, producir HED venoso.
“Fractura en estallido craneal”
Única en lactantes.
Amplia diastasis (> 4 mm)
El cerebro se hernia por la fractura, extruye bajo el cuero
cabelludo
 Fracturas de Cráneo
Recomendaciones técnicas
 Evitar las radiografías de cráneo.
 Obtener una TC simple (no contrastada).
 Pacientes con lesión cerebral leve de alto riesgo.
EGC = 13, 14
10% de pacientes con EGC = 15 + pérdida de la conciencia o amnesia
tiene alteraciones en el estudio de TC.
5% de pacientes con EGC = 15 + exploración neurológica normal
presenta lesiones intracraneales significativas reveladas en la TC.
 Fracturas de Cráneo
Recomendaciones técnicas
 Utilizar algoritmos tanto de huesos como de partes blandas.
 Ver / imprimir utilizando tres ventanas diferentes.
Partes blandas (nivel = 40 H, ventana 75 – 100 H)
Hueso (nivel = 500 H, ventana 3000 H)
Intermedia (nivel = 75, ventana 150 – 200 H) para mostrar pequeños
hematomas sub durales.
 Valorar lesiones vasculares si existe afectación del canal carotídeo.
 Fracturas de Cráneo
Diagnóstico diferencial
 Línea de sutura
 La fx aguda es radiolúcida con márgenes nítidos no cubiertos por cortical.
 Suturas menos nítidas, tienen márgenes esclerosos densos.
 Surco vascular
 Márgenes cubiertos por cortical.
 Localización típica (es decir Art. Meníngea media).
 Fracturas de Cráneo
Diagnóstico diferencial
 Lagos venosos
 Márgenes cubiertos por cortical.
 Localización típica (parasagital)
 Granulaciones aracnoideas
 Márgenes cubiertos por cortical.
 Localización típica (Parasagital y seno transverso).
Hemorragias Intracraneales

 Originado en forma primaria

(desgarro de un vaso), y de
efecto secundario (HTE,
compresión y distorsión de
estructuras mediales).
 En este caso la TC es importante
para analizar el cuadro evolutivo
y determinar la conducta
terapéutica.
HEMATOMA EPIDURAL
 Hematoma Epidural (HED)
Características fundamentales
 Poco frecuente, potencialmente letal.
 Su reconocimiento precoz es apropiado para su tratamiento
esencial.
 Clásico “intervalo lúcido” en < 50%.
 Area de hipoatenuación “signo del remolino” = hemorragia
aguda.
 10 – 25% muestra crecimiento tardío.
Duramadre
Fractura

A. Meníngea
media

Hematoma
Epidural
 Hematoma Epidural (HED)
Hallazgos radiológicos
 Características generales
 Mejor signo diagnóstico = masa extra axial hiperdensa biconvexa.
 Cerebro subyacente y espacio sub aracnoideo comprimidos.
 Desplaza la interfase gris – blanca.
 La herniación es común
 Hematoma Epidural (HED)

Hallazgos radiológicos
 Hallazgos en TC
 Fractura craneal en 85 – 90%.
 Casi todos los HED se producen en el punto de impacto (“golpe”).
 2/3 hiperdensos, 1/3 mixto hiper / hipo.
Baja densidad, “signo del remolino” = hemorragia activa.
Burbujas de aire en hasta el 20%.
 1/3 – 1/2 tienen otras lesiones relevantes.
HSD por “contragolpe”.
Contusiones.
 Hematoma Epidural (HED)

Hallazgos radiológicos
 Hallazgos en TC
 Efectos secundarios frecuentes.
Alteraciones de perfusión.
Herniaciones (subfalcial, trastentorial descendente).
 Hallazgos en RM
 Línea negra fina entre HED, cerebro = dura desplazada.
 HED agudo isointenso con la cortical en la mayoría de secuencias.
Hematoma Extradural o Epidural
Colección de sangre entre
el cráneo y la duramadre.
Causa más frecuente:
 Lesión traumática de la Art.
Meníngea media.
En la mayoría de los casos
existe una fx craneal
asociada.
Constituye una auténtica
emergencia qx.
HEMATOMA SUBDURAL
 Hematoma Subdural
Colección de sangre entre la dura y aracnoides.
Causa clásica:
 Desgarro de venas corticales que atraviesan este espacio hacia
los senos venosos.
Desarrollo mas lento que los epidurales.
Su clínica deriva de la HTE y de la herniación de las
estructuras.
Aracnoides

HSD
Duramadre
 Hematoma Subdural

Agudos.
 Los signos y síntomas
aparecen en las primeras 72
hs. El paciente está
inconciente desde el
momento del traumatismo.
Hematoma Subdural

 Subagudos
 La clínica aparece entre los 4 a 14
dias. posteriores al TCE. El paciente
está somnoliento y desorientado
durante varios días antes de la
aparición de signos neurológicos.
 Hematoma Subdural
 Crónicos
 Se manifiestan en un período de
tiempo superior a 14 ds. El paciente
presenta cefalea, vómitos, torpeza
mental, pérdida de memoria,
hemiparesia.
 Hacer un buen dx diferencial en
pacientes seniles.
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
 Hemorragia Subaracnoidea
Consecuencia de lesión de los vasos superficiales, venas y
arterias, de la piamadre o de la aracnoides como resultado
de la laceración cerebral que ocurre cuando ha existido una
contusión.
Ruptura de un hematoma intracerebral hacia el sistema
ventricular con diseminación de la sangre por el líquido
intraventricular hacia el IV ventrículo y su posterior salida.
 Hemorragia Subaracnoidea
En el espacio subaracnoideo puede ser:
 Focal.
 Difusa, frecuente cuando se rompe aneurisma.
Método de estudio de elección: TC, inicialmente hiperdensa,
luego de algún tiempo, pasa a ser iso o hipodensa.
Difícil detección varios días después del traumatismo.
HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
Hematomas Intraparenquimatosos

 Se forma por la rotura de los

vasos en un foco de laceración o
por desgarro directo en las
heridas penetrantes.
 En su mayoría como
complicación secundaria a un
foco de contusión.