PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA

Sangrado cutáneo equimótico petequial asociado a descenso de plaquetas

< 150 000 dl
Aguda, auto limitada.
Trombocitopenia asociada a disminución de vida media de las plaquetas. Por destrucción mediada por
anticuerpos de tipo IgG y con expresión de sangrado en piel y mucosas.
Remisión espontánea en el 90% de los casos.
10 % cronicidad
1 % mortalidad
1 de cada 10 000 por año
Infecciones virales: Antecedente en 80 % de los casos, enfermedades respiratorias
superiores
IgG contra plaquetas, son fagocitados por macrófagos
Vacunacion
- Triple viral
Etiología
- Pentavalente
2 – 6 años de edad son los mas afectados
Crónico en niñas
Agudo en niños
Mas frecuente en varones y en tiempo de verano
Pacientes sanos que evolucionan súbitamente a sangrados, con petequias, equimosis,
Cuadro
sangrados espontáneos
Clínico
- 90 % remisión espontánea
Plaquetas 10 000 – 20 000
Pacientes por debajo de los 20 000 son quienes se complican
- Hay riesgos de hemorragia cerebral
Diagnostico
- Megacariocitos
- Anemia
- Leucocitosis
- Reposo absoluto
- Inmunoglobulina 1 gr/kg/día
Tratamiento - Prednisona 4 – 8 mg/kg/día
- Plaquetas (transfusión de concentrados plaquetarios 4U por m2)
- En enfermedad crónica: esplenectomía
 PÚRPURA VASCULAR – PURPURA DE HENOCH SCHOENLEIN
Se presenta en adolescentes y niños
Pico a los 5 años
A los 2 – 11 años representa el 75 % de los casos
Varones
Es una inflamación idiopática de hipersensibilidad
Vasculitis difusa con depósitos de complejos inmunes
Se ven implicadas infecciones de vías aéreas superiores (60 – 75 %)

Infecciones asociadas Vacunas asociadas Exposiciones

Fisiopatología
Estreptococo del grupo A Tifoidea Alérgenos – comida o
Mycoplasma Sarampión alimentos
Epstein Barr Cólera Frio
Varicela Fiebre amarilla Picaduras de insectos
Parvovirus
Purpura palpable en extremidades inferiores y nalgas
Dolor abdominal (hospitalizar) 65 %
Artritis 70 %
Cuadro Clínico
Hematuria y signos renales 25 – 50 %
Rash 100 % de los casos en piernas y nalgas
Pápulas, maculas, petequiales (piernas y nalgas)
Hemorragia pulmonar
Intususcepción
Falla renal
Infarto de miocardio
Complicaciones
Hemorragia GI
Hematuria
Convulsiones
Mono Neuropatías
- USG
Diagnostico - Biopsia de piel
- Biopsia renal
BH completa
- Plaquetas conservadoras
Laboratorios
- Manchas en piernas y nalgas
Diagnósticos
- Eritrosedimentación
EGO
Medidas generales
Tratamiento Esteroides
- Prednisona 2 mg/kg/día en procesos graves
 TRAUMATISMO CRANEO ENCEFÁLICO – TCE
Primera causa de mortalidad en niños > 1 año
Causa de retraso mental, epilepsia y discapacidad física
Se identifica
- Disminución de conciencia – Síntoma guía que va a detectar el pronostico
La duración de la amnesia postraumática se ha considerado un factor pronostico del daño cerebral tardío en TCE
cerrados
- < 2 años son caídas (traumas leves desde la cama)
- > 2 años la causa más habitual son accidentes de tránsito, bicicletas o deportes
Etiología
- Varones 2:1
- Mortalidad del 18 – 35 %
Inmediata y no modificable por el tratamiento
Producida por impacto directo
- Fracturas
- Hematoma epidural
- Contusión cerebral
- Hemorragia intraparenquimatosa
Lesión
Producida por un mecanismo de desaceleración
Cerebral
Se manifiesta clínicamente es una fase posterior al accidente. La manifestación está en relación con
Primaria
las lesiones ocupantes del espacio, como puede ser:
- Edema cerebral
- Isquemia
- Hipoxia
- Alteraciones metabólicas
- Infecciones
1. SCALP o laceración de cuero cabelludo
2. Fracturas craneales
a. Lineales
Constituyen el 90% la mayoría no reviste complicaciones, quiste leptomeníngeo
b. Con hundimiento
Lesiones c. De base de cráneo
Especificas Vigilar aparición de equimosis retro auricular o drenaje de liquido cefalorraquídeo por
nariz u oídos.
Entre las complicaciones se citan:
Meningitis
Anosmia
Parálisis del nervio óptico
Conmoción Contusión Cerebral Edema cerebral Daño Axonal Difuso
Interrupción Área de contusión o Una de las Mal pronostico
transitoria del hemorragia complicaciones más Se produce por rotura
conocimiento microscópica del severas axonal difusa, debido
La gravedad cerebro, originada tras Se origina comúnmente a movimientos
dependerá de la el traumatismo y en las periferias de las cefálicos bruscos de
intensidad del daño generalmente se lesiones focales, para tipo angular y de
En lactantes y asocia con otro daño entenderse a otras zonas rotación
preescolares hay cerebral después
Lesiones
convulsiones benignas La expresión clínica
postraumáticas y deriva del amento de la
alteración de la PIC
conciencia sin - Hiperventilación
demostrar daño central
cerebral - Hipoxemia
- HTA
 Hematoma Hematoma
Hematoma Epidural Hematoma Subdural
Intraparenquimatoso Subaracnoideo
Colección hemática Colección de sangre Colección de sangre en Se produce por rotura
entre la tabla interna localizada en la el parénquima cerebral de las arterias y venas
del cráneo y la dura superficie del córtex Poco frecuente en los corticales en los
Colecciones madre debajo de la dura niños pero de mal espacios
hemáticas madre pronostico subaracnoideos
intracraneales El tratamiento consiste
en craniectomía,
control de la
hemorragia y
resección del posible
tejido cerebral dañado
Inmediatas o agudas
- Sx de hipertensión endocraneal
Manifestaciones - Alteración del estado de conciencia
clínicas - Alteración del estado neurológico
- Crisis convulsivas
Tardías o secuelas
El objetivo es prevenir el desarrollo de lesiones secundarias y establecer las condiciones óptimas para
la recuperación del tejido lesionado
Etapa pre hospitalaria
- ABC de la reanimación cardiopulmonar con inmovilización de la cervical evitando la
Tratamiento hipoxemia y la hipotensión
- Regla de oro oxigenación, ventilación, normalizar volumen circundante, regular presión
sanguínea – Para asegurar la vía aérea y el estado hemodinámico
- Se revela neurológicamente mediante escala de Glasgow, patrón respiratorio, tamaño de las
pupilas y reacción de la luz
Solo al establecer estabilidad hemodinámica espiratoria, una correcta inmovilización del cuello y con
canalización de vía venosa adecuada
- Se practicará TAC craneal
Laboratorios - En el caso de que exista una lesión ocupante de espacio con volumen de sangre mayor a 25
ml, sea accesible quirúrgicamente y el paciente esté estable, se trasladará al quirófano
- Debe colocarse un sistema de medición de presión intracraneal
- Son necesarios consultar: FC, FR, Sat de O2, TA, PVC, PIC, Capnografía y diuresis
Si el paciente está estable hemodinamicamente puede ser útil la utilización de técnicas para valorar el
gasto cardiaco mediante un catéter de San Ganz
Objetivos del Tx Grave son:
- Mantener la PIC en el rango deseado
- Adecuada PPC según la edad del paciente
- FSC de acuerdo a las necesidades metabólicas del cerebro
Medidas generales para evitar el aumento de la PIC
- Evitar hipoxia
- PO2: >/= 40 mg/Hg
- PCO2: 35 – 40
Tratamiento
Mantenimiento de la PPC
- RN: >/= 40 mg/Hg
- Lactantes: >/= 50 mg/Hg
- Adolescentes: >/= 60 mg/Hg

No se aconsejan soluciones glucosadas excepto si hay hipoglicemia

El suero glucosado puede favorecer el edema cerebral al arrastrar agua al interior de la célula
Debe mantenerse una hemoglobina mínima de 11 gr/dl
 Analgesia y sedación
Para dolor, agitación inadaptación al respirar que aumentan la PIC
- Fentanilo
- Cloruro mórfico
Anticonvulsivos
Durante la primera semana
- Diazepam
Control de la temperatura
- Antipiréticos
Evitar hiperglucemias y alteraciones metabólicas
- Asociadas a peor pronostico

Tratamiento Si la PIC es > 20 mm/Hg

farmacológico Primer nivel
- Evacuar lesiones
- Relajación muscular
- Evacuación de LCR
- Administrar manitol
- Suero salino hipertónico – natremia < 135 mEq
- Hiperventilación moderada – contraindicado en infarto cerebral

Segundo nivel
- Coma barbitúrico
- Hipotermia
- Hiperventilación profunda – PCO2 </= 35 mm/Hg
- Craniectomía descompresora – niños con HT y edema cerebral difuso
 POLITRAUMA
En México principal causa de muerte 1 – 16 años
Trauma contuso mecanismo de lesión más frecuente
Principalmente en la vía pública, en el hogar y como maltrato infantil
Definición Trauma en Pediatría
Todo individuo que presenta 1 o varias lesiones de tipo Hipotermia por poco tejido subcutáneo
traumático de las cuales al menos una de ellas puede Desproporción de superficie corporal
comprometer de forma mas o menos inmediata la vida del Respuesta termorreguladora deficiente
mismo  3 años tiene mejor pronostico
La masa corporal del niño disipa con menor eficacia de energía
aumentando la probailidad de lesión a órganos y tejidos
VIA AEREA CON CONTROL CERVICVAL
- Elevación del mentón
A - Eliminar cuerpos extraños: laringoscopia, punción crico tiroidea, cánula de Guedel y protección de
columna
- Inmovilizae si se sospecha de lesión cervical
BREATHING
Valorar soporte ventilatorio
Siempre administrar oxigeno cuando se requiera
Criterios de intubación
- Apnea
- FR < 35 o 10 rpm
B
- Glasgow < 9
- Trauma maxilo facial
- Hemorragia masiva en cavidad oral
- Traumatismo traqueal importante
- Sospecha de quemadura por inhalación
- Estado de choque
CIRCULACION
Detener hemorragias externas por compresión
Inestabilidad hemodinámica
- Piel
- Color
- Temperatura
- Relleno capilar
- PA
- Alteración de la conciencia
Si no existe latido cardiaco iniciar RCP
Choque hipovolémico Datos clínicos del choque en niños Estabilidad Hemodinámica
- Controlar hemorragia - Taquicardia - FC > 130 lpm
- Acceso vascular de buen - Pulso débil viriforme - Aumento en la presión del
calibre - Extremidades frías pulso 20 mmHg
- Signos vitales muestran - Letargia - Aumento de la temperatura
cambios mínimos a pesar - Irritabilidad de extremidades
C
de choque severo - Confusión - Mejora del estado de alerta
- Inician los síntomas con - Disminución del gasto - Gasto Urinario > 1
pérdidas mayores al 25% urinario ml/kg/hora
del volumen - Hipotensión < 70 mm/Hg - Presión sistólica > 80
- Administrar 20 ml/kg de mmHg
solución Hartman
- Si no responde administrar
paquete globular 10 – 20
ml/kg o cirugía
- No acceso percutaeo
 NEUROLÓGICO
Una rápida evaluación neurológica incluye
- Respuesta pupilar
- Nivel de conciencia
- Búsqueda de datos de focalización

Triada de Beck
Por taponamiento cardiaco
- Hipotensión
- Ruidos cardiacos alargados
- Distención de las venas del cuello

Síndrome de Sciwora
- Lesión cervical, afección sensitiva o motora sin evidencia radiológica

Glasgow
- Respuesta motora
- Respuesta ocular
- Respuesta verbal

ESCALA PUNTUACIÓN > 1 AÑO < 1 AÑO

4 Espontánea Espontánea
3 A la orden verbal Al grito
Respuesta Ocular
2 Al dolor Al dolor
1 Ninguna Ninguna
D 5 Se orienta – conversa Balbucea
4 Conversa – confusa Llora – Consolable
Respuesta Motriz 3 Palabras inadecuadas Llora persistente
2 Sonidos raros Gruñe o se queja
1 Ninguna Ninguna
6 Obedece ordenes Espontanea
5 Localiza el dolor Localiza el dolor
4 Defensa al dolor Defensa al dolor
Respuesta Verbal
3 Flexión anormal Flexión anormal
2 Extensión anormal Extensión anormal
1 Ninguna Ninguna

Nivel de Glasgow Medidas

- Mantener vía aérea
- Adecuada ventilación
- O2 en mascarilla al 50%
15 – 9
- Mantener función hemodinámica
- Analgesia
- Camilla en 30° para retorno venoso
- Intubación endotraqueal
- Ventilación con bolsa o ventilación mecánica
- Apoyo con sedantes y relajantes si se requiere
9–3 - Hiperventilación transitoria si hay datos de Hipertensión
Endocraneana

No está justificado el uso de Dexametazona ni Anti comiciales