TEMARIO

• REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• DEFINICIÓN
• CARBOHIDRATOS:
• CLASIFICACIÓN
• DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
• REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• ÍNDICE GLUCÉMICO
• FISIOLOGÍA DEL AYUNO
• CORRELACIÓN CLÍNICA
• PREGUNTAS
• TAREA
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Son un conjunto de valores de referencia de ingesta de energía y de los
diferentes nutrientes, considerados como óptimos para un buen estado de
salud y prevenir la aparición de enfermedades, tanto por exceso como por
defecto.

INGESTA DIETETICA DE REFERENCIA (aporte dietético recomendado):nivel

de ingesta diaria de un nutriente suficiente para cubrir las necesidades del
97-98% de los individuos sanos de un grupo de edad y sexo determinados.

Olveira G. Manual de Nutrición Clínica y Dietética.. 2da. Edición.

 MACRONUTRIENTES: CARBOHIDRATOS

Son la principal fuente de energía de la alimentación humana. (1gramo= 4 kcal)

Cerebro: órgano dependiente de carbohidratos (50gr. Evitar cetosis)
Se almacenan en el hígado y músculo en forma de glucógeno
 CLASIFICACIÓN
SIMPLES
•Monosacáridos: ( glucosa, galactosa y fructuosa): Se encuentran principalmente en la frutas y miel.
Todos estos azucares simples son reductores y pueden dar lugar a productos final de la glicolisación
avanzada AGES
•Disacáridos: Sacarosa (glucosa + fructosa) Azucar: su capacidad edulcorante se utiliza como
referencia para definir el dulzor de los otros azucares. Maltosa (2 glucosas) solo es un componente
habitual de los alimentos cuando se provoca la hidrólisis del almidón: cebada, cerveza. Lactosa (glucosa
y galactosa): leche.

TIENEN UN íNDICE GLUCÉMICO ELEVADO, PROVOCA LIBERACIÓN EN PICOS DE INSULINA.

COMPLEJOS
•Polisacaridos: almidón, forma de almacenamiento de glucosa en las plantas (cereales, legumbres y
tuberculos), glucógeno y polisacaridos no almidon: FIBRA (no digeribles)

TIENEN UN BAJO íNDICE GLUCÉMICO, REDUCEN LA RESPUESTA DE LA INSULINA.

Olveira G. Manual de Nutrición Clínica y Dietética. 2da. Edición

 PODER EDULCORANTE

Sucralosa
Aspartamo 100-300
inestable
Stevia
estable
EDULCORANTES

DISBIOSIS

Aumento de peso.

Inducción a la intolerancia a la
glucosa.

Alteración de la microbiota
intestinal.

Cambios en los patrones de la

respuesta cerebral de la saciedad.

Distribución de la grasa.
 ÍNDICE GLUCÉMICO
Índice Glucémico: Compara la rapidez de la elevación de glucosa en sangre tras la
ingesta de alimentos ricos en HC con cantidades equivalentes de alimentos de
referencia (50g glucosa).
•Bajo: <55
•Moderado 55-70
•Alto >70
Factores que determinan el IG: Tipo de CH que contiene, la cantidad, forma física, el
proceso de elaboración o cocinado del mismo y los demás nutrientes ingeridos.
En general, los alimentos ricos en fibra tienen menor IG.

Carga Glucémica: por su parte, se calcula multiplicando el IG del alimento por la

cantidad de HC contenidos en el mismo.  
ÍNDICE GLUCÉMICO

Fundaciondiabetes.org
 DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN

INSULINA

La digestión inicia en la boca, con la amilasa salival, posteriormente a nivel intestinal interviene la
amilasa pancreática y las disacaridasas (maltasa, sacarasa, y lactasa).
La absorción de carbohidratos es en forma de monosacáridos a nivel de intestino delgado.
(yeyuno)

2007 A.S.P.E.N. www.nutritioncare.org

 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• DISTRIBUCIÓN CALÓRICA: 50% -60% del las calorias totales.
• DISTRIBUCIÓN AZÚCARES LIBRES: menor 10%
• Requerimientos varian desde 130-200gr/dia. (2-5g/kg)
• Lo mínimo que se necesita para evitar estados cetogénicos: 50g/dia.

ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS:
Embarazo aumenta el requerimiento en 14-35%. Estudios han demostrado que dietas
bajas en carbohidratos se relacionan con RCIU. Tercer trimestre: aumento de la
resistencia a la insulina. (riesgo de Diabetes Gestacional)
Actividad física:
Baja- moderada intensidad: consumo de glucógeno hepático y muscular.
Alta intensidad: consumo 60% glucosa (hepático y muscular) 40% ácidos grasos.
Estudios han demostrado que durante la actividad fisica intensa se debe consumir
entre 30-60g de carbohidratos.
Es recomendable en los deportistas de alta intesidad que consuman tras la actividad
fisica intensa carga de carbohidratos (80-100gramos de carbohidratos).
Requerimientos 9-10 g/dia
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS:
Estrés metabólico durante enfermedad
•Caracterizado por insulino resistencia, hiperglucemia del estrés.
•En caso sobrepasar los requerimientos nutricionales recomendados, o según nivel de
estrés metabólico la glucosa no metaboliza adecuadamente. Analiticamente se
manifiesta con hipertrigliceridemia y alteraciones del perfil hepático
 HIPERGLUCEMIA DE ESTRÉS

Recomendaciones especificas:
Se recomienda utilizar carbohidratos
con IG bajo (<55)
Promover una absorción lenta DISTRIBUCIÓN CALÓRICA
asociando fórmulas con fibra. CH: 50-60% Azucares libres <10%
Se debe evitar la sobrealimentación. Grasas: 20-35% a predominio de
La restriccion calórica no es la vía monoinsaturados.
adecuada para el control de la glucemia Proteinas 10-20%
EVITAR CETOSIS. MÍNIMO 50gr/dia Fibra 25-30g/dia.
No hay evidencia de mejoria si se
suplementa vitaminas ni minerales
Cualquier fórmula estandar puede
ser utilizada en paciente diabético
con ajuste de medicación
hipoglucemiante. (insulina en
pacientes hospitalizados)
 FISIOLOGÍA DEL AYUNO
• RANGO DE NORMALIDAD DE LA GLUCOSA: 70-100mg/dl.
• Tras la ingesta, la glucosa se metaboliza en el higado y se convierte en glucógeno, que se
deposita en el músculo y en trigliceridos que se deposita en el tejido adiposo. (por acción de
la insulina)
• En los casos de ayuno, se mantiene los niveles de normoglucemia, mediante la utilización del
glucógeno y la gluconeogenesis (reduccion del gasto cálorico)
• La prioridad del ayuno es que no falte glucosa al cerebro y a los eritrocitos (dependientes
de glucosa)
• EVITAR PÉRDIDA DE MASA PROTEICA

PRIMERA FASE: DURACIÓN DE 24-48 HORAS

• Desde las 10-12 horas de ayuno, se puede sobrevivir de la glucosa, sin llegar a realizar
gluconeogenesis durante 24-48 horas. (disminución de insulina, consumo del glucógeno
hepático, liberación de glucagón.)
• RESERVA DE GLUCÓGENO HEPÁTICO Y DE MÚSCULO.
 FISIOLOGÍA DEL AYUNO
SEGUNDA FASE. DURACIÓN 40 DIAS.
•Neuronas sensibles a la glucosa responden estimulando una activación hormonal:
liberación de somatotropina, cortisol y catecolaminas.
•Gluconeogenesis a partir predominantemente de lípidos. Adaptación del SNC puede
adaptarse a utilizar los cuerpos cetónicos como fuente de energia. Clinicamente
predomina la hepatomegalia.
•RESERVA DE LÍPIDOS Y PROTEINAS

TERCERA FASE: TRAS 40-60 DIAS.

•Clinicamente presenta anasarca.
•La perdida del 50% de las reservas proteínicas es incompatible con la vida.
 DIABETES MELLITUS
Patología metabólica crónica que se caracteriza por una inadecuada
utilización de la insulina (INSULINORESISTENCIA) o una producción
insuficiente (DM tipo 1) causando un estado de hiperglucemia que se asocia a
complicaciones micro y macro vasculares.

En manejo nutricional es parte fundamental de tratamiento integral del

paciente diabético.

Objetivos Nutricionales:
Control glucémico adecuado. HbA1c 6-7%
Nivel de perfil lipídico que reduzca el riesgo cardiovascular (bajo LDL, alto
HDL, bajo TG)
Reducción de presión arterial
 DIABETES MELLITUS
HIDRATOS DE CARBONO:
VCT 50-60%. Siempre incluir fibra (20-30g) (frutas, verduras, cereales
integrales, legumbres). Priorizar los CH de bajo índice glucémico.
Requerimientos nutriciones 130-180gr/día. Azucares libres <10% del total .
Edulcorantes acalóricos CONTROVERSIAL pueden alterar microbiota intestinal
empeorando control glucémico. RECOMENDACIÓN: porciones pequeñas

*GRASAS:
VCT: 20-30%. Grasas saturadas <7% del total de calorías. Minimizar ingesta de grasas
trans. Aumentar ingesta de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas. (pescado 2
veces a la semana)

*PROTEINAS:
VCT: 15-20%. Sin necesidad de modificar si la función renal es normal.
0.8-1.5g/kg/día. En caso de nefropatía manifiesta inclusive se recomienda valores
<0.8g/kg/día.
 DIABETES MELLITUS
Micronutrientes:
Considerando la frecuencia del uso de METFORMINA y su relación con la deficiencia
de vitamina B12 es importante la determinación anual y asegurarnos de su consumo
adecuado.

COMPLICACIONES METABÓLICAS CRONICAS: GASTROPARESIA DIABÉTICA.

Se caracteriza por presentar episodios de nauseas, sensación de saciedad precoz y vómitos
post prandiales. Se asocia además a alteraciones del habito intestinal (diarrea vs estreñimiento)
Es una causa de mal control glucémico.
Manejo nutricional:
1.Dieta fraccionada
2.Porciones bajas de fibra (rango bajo de normalidad)
3.Disminuir lípidos.
4.Ingerir abundantes líquidos.
5.Medicamentos: procinéticos. METOCLOPRAMIDA 10mg antes de los alimentos.
 PREGUNTAS
Un paciente diabético con antecedente de mal control glucémico crónico, hospitalizado por un
cuadro de sepsis de foco respiratorio, tras un par de días ha comenzado a presentar mejoría
clínica. Ha iniciado tolerancia oral de manera satisfactoria. El menú del desayuno del día de hoy
es:
1 vaso de jugo de papaya y piña
1 ensalada de 2 frutas (manzana+ piña)
2 rebanadas de pan con mermelada y mantequilla
1 te endulzado con 1 cucharadita de azúcar
1 vaso de leche endulzado con una cucharadita de azúcar

1.Que alteración analíticas crees que presente el paciente. Marque las respuestas correctas.
a.Presencia de cuerpos cetónicos.
b.Alteración del perfil hepático
c.Triglicéridos elevados
d.Hipoglucemias.
 PREGUNTAS
2. Marque la verdadera
a. El índice glucémico se relaciona con cantidad de carbohidrato consumido
b. En el embarazo se debe duplicar la cantidad de calorías consumidas.
c. Los cuerpos cetonicos en orina se produce por la degradación del glucógeno hepático.
d. El índice glucémico es mayor en el jugo de naranja que al comer la fruta.

3. Un paciente varón tiene una dieta de 1800kcal, cuantas calorías deben provenir de los
carbohidratos?

4. Los carbohidratos que tiene un alto contenido de fibra tiene un índice glucémico: (alto)
(bajo)

5. La cantidad necesaria para evitar el catabolismo es de:

a.50g/día
b.130g/día
c.En una hospitalización no se puede evitar el catabolismo
d.La cantidad no es importante, solo iniciarle NP inmediata
 TAREA
• Revisar cuestionario de adherencia a la dieta
mediterranea.

• Revisión de artículo.