Diabetes mellitus tipo 1

CONCEPTOS BÁSICOS:

 La insulina: hormona producida por las células β del páncreas, necesaria para la utilización de los depósitos de
energía corporales (hidratos de carbono, proteínas y grasa)
 Diabetes ( definición general): Es la deficiencia absoluta o relativa de la insulina lo que genera una hiperglucemia
(alto nivel de glucosa en sangre)
o Diabetes mellitus tipo 1: Enfermedad autoinmune Destrucción de las células β. Se caracteriza por una
carencia absoluta de insulina, una elevación de glucemia y una degradación de las grasas y las proteínas
corporales.
 Cuerpos cetónicos: Productos de desecho de las grasas utilizadas para generar energía

FISIOLOGÍA:

La diabetes tipo 1 es un trastorno metabólico que se caracteriza por una carencia absoluta de insulina, una elevación de
la glucemia, y una degradación de las grasas y las proteínas corporales.

La carencia absoluta de insulina en personas con diabetes tipo 1 implica que tienen una tendencia particular al
desarrollo de cetoacidosis. Una de las acciones de la insulina es la inhibición de la lipólisis (la degradación de las grasas) y
la liberación de ácidos grasos libres (AGL) a partir de los adipocitos. En la ausencia de insulina se desarrolla cetosis
(deficiencia de carbohidratos, generando un catabolismo de las grasas para tener energía), cuando estos ácidos grasos
se liberan a partir de los adipocitos y se convierten en cetonas en el hígado. Por efecto de la pérdida de la respuesta a la
insulina, todos los pacientes con diabetes tipo 1A requieren restitución con insulina exógena para revertir el estado
catabólico, controlar los niveles de glucemia y prevenir la cetosis.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA DIABETES MELLITUS:

 Síntomas de hiperglucemia más glucosa en plasma superior o igual a 200mg/dl. → puede ser obtenida durante
cualquier momento del día, sin relación a la ingesta de alimentos
 Glucemia basal mayor o igual a 126mg/dl. Se considera basal cuando no se han ingerido alimentos en las ultimas
8 horas.
 Glucemia a las 2 horas de un sobrecarga oral de 75g de glucosa mayor o igual a 200mg/dl

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE MAL CONTROL METABÓLICO

 Hiperglucemia (las 5 P)
o Poliuria (exceso de producción de orina)
o Polidipsia (Exceso de sed)
o Perdida de peso
 o Polifagia (ingerir grandes cantidades de comida antes de sentirse satisfecho)
o Visión borrosa
 Hipoglucemia
o Estimulación adrenérgica
 Taquicardia
 Sudoración fría
 Ansiedad
 Sensación de hambre
o Neuroglucopénica
 Cefalea
 Visión borrosa
 Alteraciones del comportamiento
 Déficit neurológico o coma

LA INSULINA

Tipo de insulina Marca Nombre genérico

De acción rápida Humalog Insulin lispro

De acción intermedia Humulin N Novolin N NPH (N)

De acción prolongada Levemir Lantus Insulina detemir Insulina glargina

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES (ADA 2020)

 Carbohidratos:
o Se personaliza el aporte ( según ADA 2020) Según las láminas son 15gr de CHO por porción
o Los carbohidratos de la dieta deben tener alta densidad de nutrientes, ser fuente de fibra y ser
mínimamente procesados.
o Los planes de alimentación deben incluir vegetales, frutas, granos enteros y productos lácteos, y evitar
los azúcares añadidos
o Para las personas con dosis flexibles de insulina, se recomienda un programa de educación que incluya
conteo de carbohidratos y conteo de proteína y grasa para determinar la dosis de insulina.
o Para adultos con dosis fijas de insulina, se recomienda un patrón de consumo de carbohidratos que
considere horarios, cantidad y calidad de los mismos. Se debe tener en cuenta el tiempo de acción de la
insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia y mejorar la glucemia
o Con respecto a los carbohidratos, la única recomendación específica de la ALAD es consumir menos de
60 g diarios de fructosa (aproximadamente el 10 % del valor calórico total) porque tiene una relación
importante con hipertrigliceridemia
 Fibra:
o No hay diferencia en comparación a la población general
 o La fibra soluble disminuye la glucemia posprandial, la glicemia diaria media y la frecuencia de
hipoglucemia
 Grasas:
o Personalizar el aporte, es más importante calidad que cantidad
o Un plan de alimentación con elementos del patrón mediterráneo rico en grasas mono- y poliinsaturadas
podría contribuir con la mejoría del metabolismo de la glucosa y la disminución del riesgo cardiovascular
o Si aumentan los niveles de colesterol-ldl se restringe a un 7% de las calorías totales y el colesterol de
alimentos menos de 200 mg/día
 Proteínas:
o 15 % a 30 % calorías totales (1 a 1,5 g/kg de peso y 0,8 g/kg de peso en nefropatía)
o Para pacientes en diálisis, se recomiendan altos niveles de proteína dietética porque la malnutrición es
uno de los mayores problemas en algunos pacientes en diálisis
 Edulcorantes
o consumo de edulcorantes como una medida transitoria mientras las personas se acostumbran a
consumir agua o bebidas sin dulce
o Ningún aporte calórico: Aspartamo, sucralosa, ciclamato, Stevia. → el profe en la clase dijo que los
mejores eran Stevia y sucralosa
 Alcohol
o no más de dos bebidas si es hombre y una si es mujer.
o Su efecto sobre la glucemia depende de la cantidad de alcohol ingerido y la relación con la ingesta de
alimentos.
o En individuos tratados con insulina en ayunas, el consumo de bebidas alcohólicas puede producir
hipoglucemia
 Micronutrientes:
o Misma que individuos sanos
o Se recomienda multivitamínico a mujeres embarazadas, en periodo de lactancia, vegetarianos estrictos,
que posean dietas hipocalóricas o ancianos

CONTEO DE CARBOHIDRATOS

Es un método de planificación de comidas, busca que el paciente con DM aprenda a contabilizar los CHO que están en el
plato y calcular la dosis de insulina rápida o ultra rápida que debe administrar para mantener una glucosa posprandial
menor a 180 mg/dl.

 Grupos de CHO
o Cereales sin grasa: 15gr CHO por porción
o Leguminosas: 15gr CHO por porción
o Lácteos (leche y yogurt) 12gr de CHO por porción
o Frutas: 15gr de CHO por porción
 Componentes del conteo…
o Meta de glucosa: Nivel de glucosa adecuado para el paciente.
 Según la ADA < 180 mg/dl después de 2 hrs después de la comida y 90-130 mg/dl en ayuno
o Factor insulina-carbohidrato (RIC): Cuantos grs de carbohidratos me cubre 1 unidad de insulina
o Factor de corrección: cuanta glucosa me baja 1 unid de insulina

https://www.youtube.com/watch?v=9zp9XyEyTA8&t=313s

INDICE GLUCEMICO