Universidad Ibero-Americana IberoInstituto Nacional De Diabetes, Endocrinologa Y Nutrici Escuela de Medicina Curso De Diabetologia Dra.

Aura Mota

NUTRIOTERAPIA MEDICA Y DIETOTERAPIA PARA EL PACIENTE DIABTICO

Preparado Por: Carlos A. Barbosa Texidor M.I.

DIABETES MELLITUS: GENERALIDADES:

La diabetes mellitus es un grupo de complicaciones metablicas caracterizado por: Hiperglucemia, resultante de defecto en la secrecin de la insulina. La accin de la insulina.

DIABETES MELLITUS: GENERALIDADES:

Hay una elevada prevalencia afecta alrededor del 7% de la poblacin y va en aumento adems de su enorme trascendencia vital para la salud y para la calidad de vida (mortalidad cuatro veces mayor que la de la poblacin general).

DIABETES MELLITUS: GENERALIDADES

o Una buena educacin diabetolgica. o Reduccin de complicaciones agudas
o Hipoglucemia y coma de origen hipoglucemicos o Comas de origen hiperglucemicos o Cetoacidosis o Sndrome hiperglucmico hiperosmolar no

cetoacidtico (SHHNC)

o Reduccin de las complicaciones a largo

plazo o cronicas

o En especial las amputaciones o Retinopatia o Insuficiencia renal

DIABETES MELLITUS: GENERALIDADES

Resumiendo podramos concretar que la importancia de la educacin diabetolgica se sustenta en las siguientes constataciones: 1.-La diabetes es de momento una condicin incurable. 2.-Evoluciona con complicaciones agudas y crnicas de alto coste humano, social, y econmico. 3.-La relacin de complicaciones est en clara relacin inversa con el grado de control. 4.-La educacin diabetolgica se ha demostrado como la medida ms eficiente en la obtencin del control metablico y de los factores de riesgo cardiovascular asociado.

HISTORIA DE LA DIETOTERAPIA EN DM:

La concepcin clsica de Bouchardat (siglo XIX), el cual era partidario de una restriccin drstica en el consumo de Hidratos de Carbono. La concepcin moderna preconizada por Adlsbery (1929) el cual resta importancia a la ingesta de Hidratos de Carbono y enfatiza la necesidad de reducir al mximo el consumo de grasa. Actual (s. XXI) Del 60 al 70 % del total de la energa debe ser entre carbohidratos y grasa monoinsaturada.

EVOLUCIN HISTRICA DE LAS DISTRIBUCIONES CALRICAS RECOMENDADAS PARA LA DM:

AO Hasta 1921 1921 1950 1971 1986 1994 CH % 20 40 45 50-60 PROTEINA % Ayuno 10 20 20 12-20 10-20 LIPIDOS % 70 40 35 30 -

PROGRAMA DE EDUCACIN DIABETOLGICA:

Debe

de recoger como mnimo:

1.-POBLACIN DIANA.- grupo de diabticos y sus familias. 2.-OBJETIVOS:

y

A ) GENERALES.-aumentar los conocimientos para conseguir un mejor control metablico y de los factores de riesgo cardiovascular asociados. B) ESPECIFICOS.-adquirir conocimientos, habilidades y actitudes positivas. Promover la adopcin de conductas y hbitos saludables.

OBJETIVOS TERAPUTICOS:

Minimizar las fluctuaciones de la glicemia Evitar la hiperglucemia o hipoglucemia Proporcionar una dieta equilibrada Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de las complicaciones vasculares

Reduccin del peso (de un 5-10 %) Llevar al paciente a su peso saludable. Prevenir las complicaciones agudas. Lograr una buena calidad de vida.

FACTORES A CONSIDERAR EN LA PRESCRIPCIN DIETTICA:

Dependiente de la Enfermedad Tipo de diabtes DM-1 y DM-2 Grado de inestabilidad Metablica Presencia de complicaciones Patologa agregadas Estados hipercatablicos Dependiente del Paciente Edad y Sexo Estado nutricional Normal, obeso, delgado Estados fisiolgicos Embarazadas, lactancia y senescencia Actividad fsica Laboral y recreacional Hbitos alimentarios, ambiente social, econmicos y cultural.

METAS DE LA TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL:

o

Obtener y mantener un control metablico ptimo que incluya:

Niveles de glucosa sangunea dentro de valores normales o lo ms normal posible. o Perfil lipdico y de lipoprotenas que disminuya el riesgo de una enfermedad cardiovascular. o Niveles de presin arterial que reduzcan el riesgo de enfermedad vascular.
o

METAS DE LA TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL:

o o

Prevenir y tratar las complicaciones crnicas de la diabetes. Modificar la ingestin de nutrientes y el estilo de vida. Mejorar la salud a travs de una correcta seleccin de alimentos saludables y nutritivos y una actividad fsica regular. Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar en cuenta preferencias culturales y hbitos alimentarios.

METAS DE LA TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL:

(SITUACIONES ESPECIFICAS)
Diabetes Tipo 1: Suministrar una energa adecuada para asegurar un correcto crecimiento y desarrollo. Rgimen de insulina integrado dentro de los hbitos alimentarios y la actividad fsica habitual. Diabetes Tipo 2: Facilitar las modificaciones en los hbitos alimentarios y los cambios en la actividad fsica para la insulinoresitencia y mejorar el metabolismo. Diabetes en el embarazo y en la madre que lacta: Administrar los requerimientos energticos y de nutrientes ptimos y de acuerdo a estas condiciones.

METAS DE LA TERAPIA MEDICA NUTRICIONAL:

(SITUACIONES ESPECIFICAS)
Diabetes en el adulto mayor: Satisfacer las necesidades nutricionales y psicosociales asociadas al envejecimiento. Individuos en rgimen de insulina o con secretagogos de insulina: Manejo individual para el tratamiento y la prevencin de la hipoglucemia, enfermedad intercurrente y los problemas de la glucosa relacionadas al ejercicio. Individuos con riesgo de diabetes: el riesgo incrementando la actividad fsica y promoviendo una alimentacin saludable que facilite una prdida moderada de peso o como mnimo que evite la ganancia de peso.

CARACTERSTICAS DIETTICAS DIFERENCIALES DEL LA DM TIPO 1 Y 2

Planificacin Diettica
Restriccin calrica Constante el % comidas Aumentar nmero Comidas/das Respetar los horarios

DM Tipo 1
Necesaria Muy importante Importante

DM Tipo 2
Muy necesaria Importante Individualizado

Muy importante

Muy importante

CONFECCIN DEL PLAN DE ALIMENTACIN:

Realizar


Distribucin Seleccin
 

Estado nutricional del individuo: sobrepeso, normal o delgado. Grado de control metablico. Comorbilidades.

el calculo del valor calrico total: porcentual calrica:

de los alimentos segn Indice Glucmico y Carga glucmica de los alimentos:

 

Confeccin

del men. Distribucin de las comidas en el da.

Grado de control metablico. Seguridad alimentaria.

CLCULO DEL VALOR CALRICO TOTAL:

Sobrepeso (IMC > 25) se manejar con dieta hipocalrica. Reducir 500 Kcaloras diaria sobre lo que normalmente ingiere.

Peso normal (IMC 19-25) debe recibir una dieta normo calrica. (25-40 Kcal/da segn actividad fsica).

Bajo Peso (IMC < 19), sin historia de desnutricin, debe ser por la carencia de insulina. Administrar simultneamente insulina ms alimentos.

1 LB (0.4KG) GRASA CORPORAL =~ 3500 KCAL

Balance Energtico: Positivo - Ganas 1 lb - comes 3,500 kcal ms de las que necesitas

Negativo Pierdes 1 lb - comes 3,500 kcal menos de las que necesitas. Si comes = - 500 kcal / da 3500/500 = 7 das necesitas para perder 1 lb Mejor si combinas con actividad fsica,ejemplo: caminar una milla = - 100 kcal

INDICE GLUCEMICO (IG):

El IG es una clasificacin de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sangunea, comparada con un alimento de referencia. Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida. Concepto nutricional ms til y aplicable que la clasificacin qumica de los carbohidratos.

DISTRIBUCIN:
El reparto calrico hidrocarbonado durante el da tiene una importancia sobre todo en el diabtico insulino-dependiente y estar condicionado por el tipo de insulina administrada, el perfil glicmico, el horario de los ingestas y la actividad fsica .

Desayuno ------ 20% Merienda ------ 5-10% Almuerzo ------ 30% Merienda ------ 5-10% Comida ------ 25-30% Cena ------- 5-10%

DISTRIBUCIN PORCENTUAL CALRICA DE LA ENERGA:

CARBOHIDRATOS : y Del 50-60% de las caloras totales y El 5-10 % solo en forma de carbohidratos simples,el resto en forma de complejos. y Descartar los azcares simples( miel, melaza, azcar), tienden a consumirse como extra y CH con bajo Indice Glucmico si descompesacin metablica (IG)

o PROTEINAS : o- No excederse de 1 gr / Kg / da. o- Protenas de alto valor biolgicos o- Precaucin: nios, embarazadas diabticas

DISTRIBUCIN PORCENTUAL CALRICA DE LA ENERGA:

GRASAS: y Menos del 30% de las caloras totales y Menos del 10 % de grasas saturadas y Del 6-8% de grasas poli-insaturadas y Del 13-15% de grasas mono-insaturadas y Colesterol < de 300 mg/das y Los aceites de pescado tienen un efecto benfico sobre los triglicridos.

MACRONUTRIENTES:

CHO
MUFA 60-70 %

cidos grasos poliinsaturados oOmega 3 oOmega 6

FIBRA DIETTICA:
o

Se recomienda de 30-50 g/da. Se encuentra en vegetales, frutas, cereales y leguminosas Cifras mayores, vigilar la absorcin de Calcio, Zinc, y otros

FIBRA DIETTICA Y DIABETES MELLITUS:

o

o o o o

Disminuye los niveles de glucemia y la resistencia a la insulina. Retraso del vaciamiento gstrico. Disminucin en la absorcin de carbohidratos. Modificacin de la secrecin hormonal. AGCC en particular el butirato reduce la produccin (TNF- E)

ADIPOCITO SOBRECARGADO DE GRASA

Butirato Flora colnica

TNF- E
RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERGLUCEMIA HIPERLIPEMIA FIBRA Proteccin frente a la DM tipo 2 Hiperinsulinemia

Efecto Protector De La Fibra Diettica En La Insulinorresistencia

EDULCOLORANTES:
o

CALORICOS : o Fructuosa (aporta 4 kcal/g) o Sorbitol (4 kcal/g, si mas de 40g/dia provoca diarrea osmotica) o Xylitol.(iden) o Manitol.(iden)

NO CALORICOS : o- Aspartame (contraindicado en la fenilcetonuria) o- Sacarina o- Ciclamato

ALCOHOL:

Aporte 7 Kcal/g. Fenmeno de antabs Causa de hipoglucemia (pacientes insulinoterapia) Est contraindicado en personas con Hipertrigliceridemia.

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES: Hipercolesterolemia:

Restringir an ms el consumo de grasas de origen animal en crnicos y lcteos. Incrementar el consumo de pescado. Preferir aceites vegetales ricos en cidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados. Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yema de huevo, vsceras y crustceos). Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra diettica.

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES: Hipertrigliceridemia:

Enfatizar en la reduccin de peso. Limitar el consumo de carbohidratos refinados, aumentando los ricos en fibras solubles. Suprimir el alcohol. Aumentar el consumo de omega - 3, aceites de pescados.

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES: Hipertensos:

Restringir la ingestin de sal, si es ligera a moderada < 2,4 gramos/da, si es severa < 2 gramos/da. No agregar sal a las comidas, sustituirla por condimentos naturales. Reduccin del peso.

MODIFICACIONES EN PRESENCIA DE COMORBILIDADES: Insuficiencia Renal:

Dietas con restriccin proteica de 0.6 a 0.8 han demostrado ser benficas en pacientes con DM 1 y nefropata, pero su utilidad en DM 2 no ha sido demostrada. La proporcin de protenas de origen animal y vegetal debe ser 1:1. Si hiperkalemia restringir el aporte de frutas y jugos frescos.

IMPORTANTE NO EXISTE DIETA DE DIABTICO, SINO PACIENTES CON DIABETES QUE SE LE DEBE AJUSTAR SU DIETA COMO PARTE DE SU TRATAMIENTO

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Nutricin y Dietoterapia de Krause Autor/es: L. Kathbleen Maban, Sylvia Escott-Stump Ao: 10ma edicion Editorial: McGraw-Hill World Health Organisation Department of Noncommunicable Disease Surveillance (2006).