PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

Código: GBE.25
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD

GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE Versión: 03

DERMATOFITOSIS Página 1 de 9
Revisó Fecha de aprobación
Aprobó
Coordinadora CSISDP / Coordinación de Febrero 27 de 2008
Rector
Sistema de Gestión de Calidad Resolución N° 294

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios relacionados con el tema de dermatofitosis, para así, determinar un
conjunto de recomendaciones basadas en la revisión actualizada de la evidencia para la correcta identificación y
manejo de esta patología, buscando optimizar la atención sanitaria a los pacientes que acuden al servicio de
consulta externa de la Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial de Bienestar
Estudiantil.

2. ALCANCE

Aplica a los médicos que laboran en Bienestar Estudiantil y atienden a los estudiantes de pregrado y postgrado
de la Universidad que sean beneficiarios de ese servicio.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

• CSISDP: Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial

• Dermatofitosis: Son micosis superficiales producidas por un grupo de hongos, los dermatofitos que son
capaces de metabolizar la queratina lo que hace que puedan colonizar el estrato corneo de la piel y anexos,
sitios habituales de infección.
• Preparación de hidróxido de potasio (KOH): es el método más simple para identificar
microscópicamente hongos o levaduras de raspaduras epidérmicas, raíces capilares o cortes de uñas.
• Tinea corporis: Infección dermatofítica de las superficies del cuerpo que no sean los pies, la ingle, la cara, el
cuero cabelludo o el pelo de la barba
• Tinea pedis: Infección dermatofítica del pie
• Tiña cruris: Infección dermatofítica de la ingle
• Tinea capitis: Infección dermatofítica del cuero cabelludo
• Tinea unguium (onicomicosis dermatofítica): Infección de la uña
• Tinea barbae: Infección dermatofítica del pelo de barba.
• Tinea manuum: Infección dermatofítica de la mano

4. CONTENIDO DE LA GUÍA

4.1. INDICACIONES

Comunidad estudiantil

4.2. ETIOLOGÍA

Existen tres géneros de dermatofitos: Microsporum, Epidermophyton y Trichophyton, cada uno de ellos con varias
especies.
Estos hongos son patógenos primarios que poseen queratinasas lo que les permite utilizar la queratina de esas
estructuras como fuente de nitrógeno.
Según su reservorio natural se clasifican en tres grupos: antropofílicas (infecciones crónicas y escasamente
inflamatorias), zoofílicas y geofílicas (infecciones agudas e inflamatorias).
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Las tiñas inflamatorias, por sus intensas manifestaciones, suelen diagnosticarse de forma temprana. Por el
contrario, la enfermedad no inflamatoria favorece la existencia de un estado clínico silente, de “portador”, que
contribuye a demorar el diagnóstico y a propagar la infección.
Existe una resistencia natural a la infección por dermatofitos. Las manifestaciones clínicas, así como la
contagiosidad van a depender fundamentalmente de dos factores:
I. La virulencia del microorganismo infectante. Los gérmenes zoofílicos suelen producir una reacción
inflamatoria intensa en el huésped y son más contagiosos.
II. Factores dependientes del huésped. Además de la respuesta inmunológica tipo th1 o th2 determinadas
genéticamente existen unos factores favorecedores:

Fuente: Equipo de trabajo CSISDP

4.3. PRESENTACIÓN CLÍNICA

4.3.1 Tiñas del cuero cabelludo

Se encuentra al examen físico:
• Alopecia y/o placas redondas eritemato-escamosas; cabellos quebrados muy cortos que se observan como
puntos negros (Forma Tonsurante o no inflamatoria).
• Alopecia y/o placa única, dolorosa elevada cubierta de pústulas, con supuración, costras y adenopatías
satélites regionales (Forma Querion de Celso).
• Alopecia y/o pústulas foliculares que se solidifican como resultado de un proceso crónico dejando una
Alopecia cicatricial definitiva (Forma Favus).

Figura N°1 Querium de Celso

Fuente: Allevato, Miguel. Tiña Capitis. Act Terap Dermatol 2005; 28: 138
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4.3.2 Tinea corporis

Al examen físico se encuentra:
• En tronco, miembros o zonas lampiñas de cara.
• Maculas de forma circular u ovalada, eritematosa, pruriginosa, descamativa y que puede ser más clara en el
centro, con bordes vesiculares bien delimitados.
• En Perifoliculitis nodular granulomatosa consecuencia de fragmentos pilosos infectados que pueden simular
la forma del querion del cuero cabelludo.

Figura N°2 Tinea Corporis

Fuente: Shy Rosemary. Tinea Corporis and Tinea Capitis. Pediatrics in Review. May 2007; 28:5¡

4.3.3 Tiña inguinal o eczema marginado de Hebra

Localizada en la ingle, periné y región perianal, puede llegar a invadir la zona proximal interna de muslos.
Cuando se demuestra, es preciso comprobar si no existe también una tinea pedis, especialmente en hombres,
pues la caída del hongo por el pantalón a pies es la norma.
Se presenta como placas bilaterales, de borde eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castaño-eritematoso,
con escamas furfuráceas, poco infiltrado y liquenificado según el tiempo de evolución.

Figura N°3 Tinea crural

Fuente: Wolff, Klauss. Fitzpatrick, Atlas de Dermatología Clínica. Séptima Edición. Editorial Mc Graw Hill. 2014

4.3.4 Tiña de la barba

Foliculitis tricofítica en barba y bigote, exclusiva de varones, se encuentran diferentes formas de la enfermedad;
una superficial con lesiones similares a la tinea corporis; una forma media “sicosis tricofitica, que simula al
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impétigo, pero con más pústulas y menos respuesta inflamatoria, aunque esta es de forma crónica; una forma
profunda con lesiones tipo Querion.

4.3.5 Tiña de los pies “pie de atleta”

Se localiza en pliegues interdigitales y plantas de pies, puede tener varias formas clínicas los hallazgos varían
desde vesículas en arco plantar y pulpejos de los dedos con leves signos de sobreinfección (forma aguda,
dishidrosiforme o vesiculoampollosa), eritema y descamación de pliegues interdigitales (forma intertriginosa),
eritema e hiperqueratosis que afectan dorso y talones (forma hiperqueratosica).

Figura N°4 Tinea Pedis

Fuente: Derm Net NZ. Tinea Pedis. Fotografías. Recuperado de: https://www.dermnetnz.org/topics/tinea-pedis/

4.3.6 Tiña de las manos

Es el equivalente del cuadro anterior, pero localizado en pliegues, palmas o dorso de manos. En general, es
unilateral y no es raro que el contagio se haya producido al rascarse las lesiones de una tiña del pie contralateral.

4.3.7 Tiña de las uñas u onicomicosis

Se observan fundamentalmente en el adulto y con frecuencia asociadas a tiñas de las manos o los pies. Son
infecciones crónicas y de difícil tratamiento. Existen diversas formas: Subungueal distal se observa afección de la
uña en su extremo libre distal y bordes laterales. Aparecen manchas amarillas o blancas que se desplazan hacia la
parte proximal. Subungueal proximal, la infección se inicia en el pliegue proximal y se extiende hacia el distal (su
presencia obliga a pensar en una inmunodeficiencia). Leuconiquia dermatofítica u onicomicosis blanca superficial,
se observa blanqueamiento de la uña.

Figura N°5 Onicomicosis

Fuente: Wolff, Klauss. Fitzpatrick, Atlas de Dermatología Clínica. Séptima Edición. Editorial Mc Graw Hill. 2014
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4.4 DIAGNÓSTICO

En general, el diagnóstico es clínico, al menos de sospecha. Sin embargo, se recomiendan las pruebas para
confirmar el diagnóstico etiológico y un tratamiento dirigido debido a que unas variedades de trastornos
cutáneos pueden presentar características similares (KOH, cultivo).

4.5 COMPLICACIONES

Aparecen como consecuencia de la falta de tratamiento temprano; estas son generalmente sobreinfecciones y
formas crónicas con liquenificación e hiperqueratosis en el sitio infectado y diseminación de la infección.

4.6 EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Puede ser aconsejable la confirmación diagnóstica inmediata mediante la búsqueda microscópica de los
elementos fúngicos por examen directo KOH (en escamas o cabellos parasitados) y el aislamiento por cultivo en
los casos crónicos en que no exista una certeza para el diagnóstico y hayan fallado los tratamientos y en
onicomicosis.

Iluminación con lámpara de Wood la cual emite luz ultravioleta y puede ser una herramienta de diagnóstico para
determinar si una persona tiene una infección micótica o bacteriana en la piel o el cuero cabelludo. Si hay una
infección en el área iluminada por la lámpara Wood esa zona se verá fluorescente.

Figura N°6 Lámpara de Wood

Fuente: Clinica DAM. 2010. Lámpara de Wood. Ilustración.

4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO

Los fármacos antimicóticos tópicos o sistémicos con actividad antidermatofítica son terapias efectivas. La
mayoría de las infecciones superficiales dermatofítica cutáneas se pueden tratar con terapia tópica. La nistatina,
un tratamiento efectivo para las infecciones por Cándida, no es efectiva para los dermatofitos. El tratamiento
oral con agentes antimicóticos se usa para infecciones cutáneas extensas o refractarias e infecciones que se
extienden a los folículos o la dermis o que involucran uñas. Los pacientes no deben ser tratados con ketoconazol
oral debido al riesgo de lesión hepática grave, insuficiencia suprarrenal e interacciones medicamentosas.
A continuación, se indica el manejo según la región corporal afectada:
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Tiña Capitis: incluye tratamiento sistémico y tópico, así como algunas recomendaciones para reducir la
propagación de la infección y la probabilidad de recurrencia.
• Tratamiento sistémico de primera línea: Terbinafina 250 mg/ día / 6 semanas vía oral.
• Alternativa sistémica: Itraconazol: 5 mg / kg por día (máximo 400 mg por día) por 4 a 6 semanas o
Fluconazol 6 mg / kg por día por 3 a 6 semanas
• Tópico: champú con propiedades antifúngicas puede ser Sulfuro de selenio 1 o 2.5%, ciclopirox 1% o
ketoconazol 2% champú, este debe aplicarse por lo menos dos o tres veces por semana, mantener 5
minutos y enjuagar para disminuir el desprendimiento de esporas del hongo. Asociado al tratamiento oral
no en monoterapia.
• Medidas adicionales: uso de champú antifúngico por parte de los otros miembros de la familia, igualmente
los peines y demás implementos deben limpiarse y desinfectarse con hipoclorito.

Tiña de la barba: se indica tratamiento sistémico, el tópico puede usarse sin embargo no son efectivos pues no
pueden penetrar en el folículo piloso profundo.
• Primera línea: Terbinafina 250mg/día/2 a 4 semanas vía oral
• Alternativas: Itraconazol 200 mg/ día/1 semana ó Fluconazol 150 mg – 200mg/ semana/ 2 – 4 semanas.

Tiña corporal y crural: Se indica tratamiento tópico, dependiendo del tamaño y complejidad de las lesiones se
puede usar manejo sistémico vía oral o también cuando fracasa el manejo tópico inicial.
• Tópico de primera línea: Terbinafina 1 a 2 veces/ 24 horas/ 1-3 semanas.
• Alternativas tópicas: Imidazoles como Clotrimazol 2 veces al día por 1 a 3 semanas o Ketoconazol 1 vez al
día por 1 a 3 semanas. Otra opción puede ser Ciclopiroxolamina 2 veces al día durante 1 – 3 semana.
• Tratamiento vía oral: Terbinafina 250 mg/ día/ 1-2 semanas, o imidazoles como Itraconazol 200 mg/ día/1
semana o Fluconazol 150 mg – 200mg/ semana/ 2 – 4 semanas.

Tiña pedís y manum: el tratamiento inicial es tópico.

• Tratamiento tópico de primera línea: Terbinafina 1 a 2 veces al día/ cada día/ 1 a 4 semana
• Alternativa tópica: Clotrimazol 2 veces al día/ cada día/ 4 semanas
• Manejo vía oral: Se pueden usar imidazólicos como Itraconazol 200 mg/ cada 12 horas/ 1 semana o
Fluconazol 150 mg/ semana /2 -6 semanas, también Terbinafina 250 mg/día/ 2 semanas.
• Consideraciones:
i) Añadir tratamiento tópico con queratolítico para pacientes con tiña pedís hiperquertósica, se puede usar
ácido salicílico.
ii) En pacientes con vesiculación o maceración se pueden usar como medida coadyuvante los apósitos
húmedos de Burow (acetato de Aluminio al 1% o subacetato al 5%) durante 20 minutos entre los dedos
dos o tres veces al día.
iii) Otras intervenciones pueden evitar recurrencias: uso de polvos para los pies desecantes, tratamiento de
zapatos con polvo antifúngico, y evitación de calzado oclusivo.

Onicomicosis: Dependiendo de la lesión puede usarse inicialmente sólo manejo tópico, ya que este tiene
escasos efectos secundarios en casos complejos se debe recibir tratamiento vía oral.
• Tópico: Para onicomicosis superficial blanca y onicomicosis subungueal distal y lateral incipiente que afecte a
menos del 50% de la superficie de la placa ungueal, se usa Amorolfina: 1-2 aplicaciones/semana, durante 6
meses (manos) o 9-12 meses (pies); o Ciclopiroxolamina: Primer mes: 1 aplicación/48horas,
Segundo mes: 2 aplicaciones/semana, a partir del tercer mes: 1 aplicación/semana (máximo 6 meses).
• Medidas generales: Se deben eliminar de forma mecánica los restos ungueales y de las zonas
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hiperqueratosis parasitadas por el hongo con abrasivos como las limas o la piedra pómez, uso de polvos
para los pies desecantes, tratamiento de zapatos con polvo antifúngico, y evitación de calzado oclusivo.
Antes de aplicar el tratamiento tópico se debe limar la uña para facilitar la acción del fármaco.
• Contraindicaciones del manejo sistémico: edad avanzada, embarazo, lactancia, enfermedad hepática. En
estos casos o en los casos en que no haya resultado con el tratamiento antifúngico se puede conseguir una
mejoría con la avulsión mecánica, quirúrgica o química de la uña acompañada de tratamientos tópicos.
• La resección parcial o total ungueal puede ser efectiva con coadyuvante, sin embargo, debe completarse el
tratamiento previamente.
• Vía oral: Terbinafina 250 mg/día, durante 6 semanas (manos) o 12 semanas (pies), también puede usarse
Itraconazol 200 mg/día, durante 6 semanas (manos) o 12 semanas (pies).

En el caso de que la onicomicosis o dermatofitosis presente sobreinfección bacteriana, ya sea celulitis,

impetiginización o abscesos; debe agregarse tratamiento antibiótico vía oral con Dicloxacilina tableta de 500mg
cada 6 horas por 5 a 7 días.
Es importante resaltar que el diagnóstico y la curación definitiva se deben confirmar mediante cultivo. El
crecimiento de las uñas de las manos y pies requiere normalmente de 3 a 6 meses y de 6 a 12 meses
respectivamente (con variaciones individuales y etareas). En ocasiones es difícil determinar si a los 3 meses
existe remisión completa, por lo que puede estar indicado un nuevo cultivo y decidir en base a él si continuar el
tratamiento. La terapia deberá continuarse hasta que crezca uña no infectada y reemplace a la uña infectada o
hasta obtener un cultivo negativo tras 3 meses de tratamiento.

4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

• Recomendar el buen aseo de las prendas, y que no se compartan algunas de ellas (ropa interior, toallas,
peinillas, hebillas, gorritos, u otros adornos).
• Uso de calzado adecuado en personas con pie de atleta, con medias preferiblemente de algodón.
• Evitar el baño en piscinas en aquellas personas que presenten algún compromiso de integridad en la piel.
• Para las personas con tinea barbae, aconsejar el crecimiento normal de la barba.
• Evitar la depilación continua en las mujeres con técnicas abrasivas.
• Desinfección de los instrumentos de barbería y peluquería.
• No rascar ni desprender costras o pústulas ya que puede condicionar sobreinfección bacteriana.
• Mantener las zonas de pliegues secas y aireadas, evitando la humedad.

4.9 DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

• En los casos crónicos que no responden a tratamiento confirmados por laboratorio. O cuando existen
manifestaciones atípicas de la enfermedad o patologías sistémicas asociadas que contraindiquen el uso de
tratamientos sistémicos o tópicos.
• En los casos de tiña de cualquier localización que sea refractaria al tratamiento y/o lesiones difusas y
diseminadas después de 3 a 5 meses de tratamiento, amerita revaloración por medico de segundo nivel.
• Onicomicosis donde se presente más de 5 uñas afectadas o más del 50% de afección ungueal o sea
refractaria al tratamiento.
• Anormalidad en exámenes de laboratorio que sugiera daño hepático y/o renal posterior a tratamiento
antimicótico.
• En caso de necesidad de tratamiento con corticoides tópicos o sistémicos, ya que pueden modificar la clínica
y dificultar el diagnóstico.
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• Tiña en cara que ponga en riesgo la aparición de secuelas: manchas hipercrómicas o cicatrices irreversibles

5. BIBLIOGRAFÍA

• CHARLIN P, Graciela; SERRANO P, Joaquin y POZO L, Jesús. Fórmulas Magistrales en A.P. Guías Clínicas.
2006. www.fisterra.com.
• CASANOVA, Joseph. Dermatofitosis o Tiñas. Guías de tratamiento Hospital Universitario Arnau de Vilanova
de Lleida. 2002.
• LARRONDO M, Ruben; GONZÁLEZ A, Rosa y HERNÁNDEZ G, Luís. Micosis Superficiales Dermatofitosis.
Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(6):559-64.
• BLOK L, Cereceda M; GASTELLU-ETCHEGORRY M, Henkens M; RIGAL J, M de Smet M, et al. Guía clínica
y Terapeutica. Micosis Superficiales. 4ed. Pag 97-99. 2006.
• NISTAL N, Beatriz y DEL POZO L, Jesus. Guías clinícas. Dermatofitosis o Tiñas. Guías Clínicas 2005;5(35).
www.fisterra.com.
• Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Tiña y Onicomicosis en el Primer Nivel de Atención.
México: Secretaría de Salud 2009.
• Conejo-Fernández AJ, Martínez Chamorro MJ, Alfayate Miguélez S. Dermatofitosis o tiñas. En Guía-ABE.
Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea].
Consultado el 29-10-2021. Disponible en http://www.guia-abe.es
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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
Febrero 27 de
01 • Creación del Documento
2008
• Modificación de la definición de Dermatofitosis
• Inclusión de la palabra Alopecia en tiñas del cuero cabelludo
(numeral 4.3.1)
• Eliminación e inclusión en manejo y tratamiento (numeral 4.7)
• Inclusión, no rascar ni desprender costras o pústulas ya que puede
condicionar sobreinfección bacteriana, en medidas preventivas y
recomendaciones (numeral 4.8)
• Inclusión en Derivación al especialista (numeral 4.9):
Septiembre 27 de - En los casos de tiña de cualquier localización que sea
02 refractaria al tratamiento y/o lesiones difusas y diseminadas
2018
después de 3 a 5 meses de tratamiento, amerita revaloración
por medico de segundo nivel.
- Onicomicosis donde se presente más de 5 uñas afectadas o
más del 50% de afección ungueal o sea refractaria al
tratamiento.
- Anormalidad en exámenes de laboratorio que sugiera daño
hepático y/o renal posterior a tratamiento antimicótico.
- Tiña en cara que ponga en riesgo la aparición de secuelas:
manchas hipercrómicas o cicatrices irreversibles.
• Modificación del objetivo
• Modificación de definición en el numeral 3 (Dermatofitosis)
• Modificación del numeral 4 (complementación y recomendaciones
de diagnóstico)
• Inclusión de la palabra “onicomicosis” en el numeral 4.6
03 Junio 22 de 2022 • Complementación del tratamiento tópico de la tiña capitis en el
numeral 4.7
• Adición de medida preventiva y recomendaciones en el numeral
4.8
• Adición de indicación de derivación al especialista en el numeral
4.9