NUTRICIN EN TRASTORNOS

HEPATOBILIARES Y PANCREAS
HIGADO

FUNCIONES
Metabolismo de HC,
lpidos, protenas.
Almacena y activa,
vitaminas y minerales.
Sntesis y excrecin bilis.
Amoniaco urea.
Metabolismo corticoides


HIGADO
Hepatopatas
Hepatitis viral aguda
Hepatitis fulminante
Hepatitis crnica
Hepatitis grasa no
alcohlica
Hepatitis alcohlica
Esteatosis heptica
Hepatitis alcohlica
Cirrosis alcohlica
Hepatopatas colestsicas:
Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante
Hemocromatosis
Enf. Wilson
Deficiencia alfa1-
antitripsina.

HIGADO
Cirrosis
VALORACION NUTRICIONAL
Dificultad (Tabla 30-3)
Parmetros antropomtricos +
ingesta diaria + VGS

DESNUTRICION:


HIGADO
Cirrosis
Necesidades nutricionales:
Energa:
Variable
Sin ascitis 20-40 % GER
Con ascitis 50-75 % GER
HC: 50 60 %
Lpidos: restriccin.
Protenas:
0,8 1 g/kg/d
Hasta 1,5 g/kg7d (descompensacin)
Vitaminas y minerales:
Suplementos. (tabla 30-5)


FISIOPATOLOGIA RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
Hipertensin portal
Varices
Hemorragia
Soporte parenteral
Ascitis
Retencin lquidos - Na
Hipertensin portal
Albumina
Limitacin Na: 2g/d
Antidiurticos
Hiponatremia
ADH
Paracentesis: Na
Ingesta Na restringida
Lquidos max: 1-1,5 l/d
Encefalopata heptica
Multifactorial. Amonio
Alter.: aaA/aaCR
Prot.: hasta 1,5 g/Kg/d
aaA/aaCR
Alteraciones de la glucosa
Hipoglicemia del ayuno
Intolerancia G
Insulina
Mantener normoglucemia
Hipoabsorcin lpidos
Secrecin bilis
Neomicina.
Sustitucin TGCM x TGCL
Insuf. Renal y sndrome
hepatorrenal
I.Renal
Oliguria + [Na] orina menor de 10
mEq/l
Cambios en ingesta de Liq.
Na, K, P.
Osteopenia
Disminuye funcin osteoblastica Proteinas adecuadas
Ca = 1,500 mg/d
Vit. D (400-800UI/d)
FISIOPATOLOGIA RECOMENDACIONE
S NUTRICIONALES
COLESTASIS
NPO, NP, Frmacos,
Gestacin.

Nutricin enteral.
COLELITIASIS
Colelitiasis
Coledocolitiasis
Ingesta grasa
Perdida peso rpido
Alimento origen
vegetal: en fibra y
grasa.

COLECISTITIS Aguda.
Cronica.
Dieta grasa.
Fibra soluble (PO)

VESICULA BILIAR

E
T
I
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L
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G
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PANCREAS
Pancreatitis aguda y crnica
F
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T
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PANCREAS
Pancreatitis aguda y crnica
NUTRICIN
Y DIABETES MELLITUS
Nutricin y Diabetes Mellitus tipo 1
Etiologa
FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL
E
T
I
O
L
O
G
I
A

Idioptica

Autoanticuerpos
circulantes
Diabetes Mellitus
tipo 1
Destruccin gradual
clulas
Deficiencia absoluta
de insulina

Mediada por la
inmunidad
Autoinmunidad
Infecciones vricas
Sustancias
qumicas
Txicas, etc
Tabla 31-1
Diabetes mellitus tipo 1
Nutricin y diabetes mellitus tipo 1

Sntomas
Hiperglucemia
Sed excesiva
Miccin frecuente
Perdida peso significativa
Trastornos electrolitos
Complicaciones
Cetoacidosis
Enfermedades macrovasculares
Arteriopatia coronaria
Enf. vascular perifrica
Enf. Cerebrovascular
Enfermedades microvasculares
Retinopata
Nefropata
Neuropatia
F
I
S
I
O
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A
T
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L
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G
I
A

T
R
A
T
A
M
I
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N
T
O

Tratamiento mdico
Tratamiento nutricional medico
Medicamentos
Insulina inyectable o en bomba.
Monitorizacin
Automonitorizacin glicemia
Dosaje de A1C
Lpidos
PA
Cetonas
Peso y crecimiento en nios
Educacin para autocuidado
Tratamiento nutricional
Integrar Insulina con horarios comidas y
actividad fsica: dosis fija insulina, horas
y cantidad de HC regulares.
Ajustar dosis Insulina antes de comida
segn cociente Insulina/HC.
Ingesta calrica a prevenir aumento
peso en adultos.
Adecuada ingesta de nutrientes y
caloras para promover crecimiento y
desarrollo en nios.
Intervenciones nutricionales
cardioprotectoras.
Nutricin y Diabetes Mellitus tipo 2
Etiologa
FISIOPATOLOGIA Y TRATAMIENTO ASISTENCIAL
E
T
I
O
L
O
G
I
A

Factores
genticos
Factores de riesgo:
Obesidad
Edad avanzada
Raza o grupo tnico
Prediabetes
Diabetes gestacional
Diabetes Mellitus
tipo 2
Resistencia a la
insulina +
Deficiencia de
insulina

Tabla 31-1
Diabetes mellitus tipo 2
Factores
medioambientales
Ingesta excesiva
de caloras +
inactividad fsica
Nutricin y diabetes mellitus tipo 2

Sntomas (variables)
Hiperglucemia
Fatiga.
Sed excesiva
Miccin frecuente

Signos clnicos
Patrn anormal de secrecin y accin de la
Insulina.
Disminucin la captacin celular de glucosa
y aumento de la glucosa postprandial.
Aumento de la liberacin de glucosa en
hgado (gluconeognesis) y lleva a
hiperglicemia del ayuno.
Obesidad centra
Hipertensin
Disilipidemia.
F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
I
A

T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

Tratamiento mdico
Tratamiento nutricional medico
Actividad fsica
Medicamentos:
Que disminuyan glicemia
Insulina.
Control
Autocontrol de glicemia
Prueba de A1C
Lpidos
PA
Peso
Educacin sobre autocontrol
Tratamiento nutricional
Estrategias del estilo de
vida(alimentos/comida y actividad fsica) que
mejoren la glicemia, dislipidemia y PA.
Instruccin sobre nutricin (recuento de HC
y modificacin de lpidos) y asesoramiento.
Restriccin de energa
Monitorizacin de glicemia para ajustes de
alimentos o medicacin.
Intervenciones nutricionales
cardioprotectoras.
Nutricin y Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional

Recomendar consumo de
nutrientes basado en las
ingestas dietticas de
referencia (IDR) para una
alimentacin saludable.
Eleccin correcta de los
alimentos y la actividad
fsica son la base de las
recomendaciones
nutricionales.

Objetivos del tratamiento nutricional
para DM:
Para personas con riesgo de diabetes
o prediabetes:
Eleccin de alimentos sanos y
actividad fsica.
Para personas con diabetes:
Mantener glucosa, lpidos y PA
normales.
Frenar complicaciones
Cubrir necesidades
Elegir alimentos basados en pruebas
cientficas.
En situaciones especiales:
DM tipo 1 2,emabarzo, lactancia,
etc.
Formacin de autotratamiento
Cuadro 31-1
Nutricin y Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional
Hidratos de carbono:
La glicemia depende de la tasa de produccin de glucosa a partir de la
digestin de HC y su absorcin al torrente sanguneo y la capacidad de
la insulina de aclarar la glucosa de la sangre.
Es suficiente la monitorizacin del gramaje total de HC:
Recuento de HC : (racin = 15 g))
Listas de intercambio
Estimaciones empricas
Cociente insulina/HC = dosis ajustada de insulina a la ingesta de HC.
ndice glucmico (IG): respuesta de glucosa mxima
Carga glucmica (CG): Sumatoria de IG x g de HC en c/alimento
HC: 50 60 % , de ellos 10-20% azucares simples.
Fibra: 25 30 g, fibra soluble 7-13g.

Nutricin y Diabetes Mellitus

Nutricin y Diabetes Mellitus
Tratamiento nutricional
Protenas:
15 20 % del total de caloras requeridas
Evitar alimentos proteicos ricos en grasa saturadas.

Grasa diettica:
30 % del RCT
Ante riesgo de ECV evitar cidos grasos saturados, trans y colesterol.
Incluir AGPI -3

Micronutrientes:
Mismo requerimientos, solo en situaciones especiales.

ACTIVIDAD
FSICA !!!