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En el paciente desnutrido hay que vigilar el nivel de albmina que es un signo de desnutricin
crnica.
-Si funciona bien: Nutricin enteral (SNG): Se administra el alimento por sonda va nasal o
percutnea (botn gstrico).
*Sondas nasogstricas:
-Ltex
*Sonda stayput: Entrada para nutricin intestinal y otra de salida para aspiracin gstrica
(Tiene forma de Y)
-Gastroctoma: No irrita la garganta, est oculta. Solo se utiliza cuando no se puede poner
SNG.
-Si no funciona bien: Nutricin parenteral (va) Se utilizan aa esenciales (lo ms caro),
glcidos (barato), y lpidos
FRMULAS ENTERALES:
-Polimrica: Nitrgeno en forma de polmeros Protena intacta completa, aportan tambin
CH en cadenas largas como dextrinomaltosa. Pocos triglicridos de cadena media. (pacientes
con digestin ptima)
-Oligomrica: aa, o polipptidos Protena hidrolizada (pacientes con digestin alterada)
-Especficas
-Concentrada: Volumen de agua por ejemplo. Restricciones de agua por enfermedad renal.
*La primera causa de diarrea asociada a nutricin enteral es el uso de antibiticos.
CONTRAINDICACIONES PARENTERAL :
-Atrofia del sistema digestivo.
-< 7 das
-Los riesgos son mayores a beneficios (sepsis)
VENAS MS USADAS:
-Adultos: Ceflica, baslica, mediana
-Lactantes: Venas supr del cuero cabelludo.
.
MAS USADOS: EN NPT-> catter centrales de corta duracin y larga duracin
COMPLICACIONES IMPORTANTES:
-Metablicas: **Aparicin de hiperglucemias (ya que se administra glucosa pura)
*Manejo de pacientes con DM-I Insulinoterapia por bolsa, limitar aporte de glucosa 200g .
-Sndrome de realimentacin: Conjunto de alteraciones clnicas que aparecen cuando se
realimenta a un individuo con desnutricin grave Insuficiencia cardiaca, arritmias,
alteraciones neurolgicasElevada mortalidad. COmplicacion Hipofosfatemia (insuficiencia
respiratoria) y dficit de Tiamina-B1
-Alteracin de la funcin heptica.
-Enfermedad metablica sea
-Complicaciones infecciosas Del catter por ejemplo (Principal causa, insuficiente asepsia del
catter). Para el diagnstico se exige un cultivo de sangre perfrica y sangre del catter.
(Cuando el grmen crece ms rpido en el catter, la infeccin proviene de esta zona)
DIETAS PROGRESIVAS:
-Los objetivos principales son:
1-Favorecer el confort postprandial
2-Restablecer el trofismo intestinal para evitar una malabsorcin.
-Objetivos secuendarios:
1-Optimizar y garantizar el correcto estado nutricional
2-Ayudar como tratamiento nutricional al farmacolgico
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
DIAPO
1-CNCER
PREVALENCIA:
Segunda causa de muerte despus de ECV. Mujeres mama, Hombres prstata.
ESTRS METABLICO:
Aumentan las citoquinas proinflamatorias, y se producen estados hipercatablicos tanto de
masa grasa como masa muscular, dando como consecuencia estados de desnutricin y
caquexia.
Existe una respuesta hormonal antagonista a las hormonas anablicas como la insulina.
-Alteraciones del metabolismo de los HC, PR, Y GR.
-Causas de malnutricin: Pueden ser relacionadas con el tumor, relacionadas con el paciente,
relacionadas con el tratamiento.
*Una anemia ferropnica con prdida de peso sin causa aparente, puede indicar la aparicin
de un tumor.
CAUSAS DE LA MALNUTRICIN:
-Incremento moderado del gasto energtico: por aumento del ciclo de cori.
SOPORTE NUTRICIONAL:
Objetivos: Correccin de la prdida de nutrientes y peso, evitar o frenar el
hipercatabolismo y la desnutricin, optimizar el estado nutricional, mejorar la calidad
de vida y servir como apoyo del tratamiento.
-Se debe hacer una prescripcin nutricional individualizada para cada paciente.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
*Una prdida de peso no consentida de 5% en un mes es una situacin a tener en cuenta para
el riesgo nutricional.
-Prdida de peso mayor a 10% recientemente
-Albmina srica <3,5 g/dl
-Sintomas de impacto nutricional
-Estrs metabolico.
FORMULA:
-Dieta alta en protenas y energa.
-Aumento del consumo kcal/kg/da (35-45 kcal/kg/peso)
-Proteinas 1.2-1,6g/da (Hipercatabolismo) o hasta 2,5g/kg/da en pacientes con aumento del
estrs metablico.
INDICACIONES:
-Se debe repartir las tomas en 6. (3 principales y 3 medias)
-Comer cada vez que se tenga hambre.
-Tecnicas culinarias: Coccin al horno, papillote, vapor..
-Condimientacin moderada, evitando los fuertes.
CONSEJOS:
-Utilizar alimentos hipercalricos fciles de consumir como; frutos secos, miel, azcares, aceite
de oliva, mantequillas, mermeladas.
-Aumentar el consumo de alimentos proteicos como; quesos, carnes magras, pescados,
lcteos, huevos,
SUPLEMENTOS:
-Principalmente destinados a cubrir los requerimientos dietticos en kcal y protenas.
RECOMENDACIONES SEGN TRASTORNOS:
-Inapetencia o saciedad precoz: Variedad del men, cuidar la presentacin, comer con calma y
buen ambiente, comer frecuentemente repartiendo las tomas, tomar alimentos de fcil
consumo hipercalricos (alta densidad energtica), beber liquidos en su justa medida, tomar
alimentos templados o fros, evitar alimentod ricos en fibra.
-Nuseas y vmitos: Evitar largos periodos de ayuno, comer pequeas cantidades
frecuentemente, evitar las comidas justo antes y despus del tratamiento (radio o quimio), no
acostarse inmediatamente postcomida, mejor tomar salados que dulces, mejor alimentos
blandos, fros y secos, poco condimentados, pobres en grasa y fibra, no beber comiendo,
incluir suplementos en caso de dficti.
-Xerostoma: Alimentos hmedos y blandos, aumento de la toma de lquidos, tomar agua con
comidas, acompaar con salsas los alimentos.
-Lesiones oroesofgicas: Alimentos hmedos y blandos, buena hidratacin, comida fra o
templada mejor, evitar alimentos cidos y fuertes, evitar alimentos pegajosos y secos, utilizar
espesantes, suplementos vitamnicos en casos de dficits,
-Alteraciones del gusto y olfato: Alimentos de olor agradable y pronunciado, condimentar
adecuadamente, eliminar los alimentos que rechace, utilizar salsas, alimentos templados o
fros, beber lquidos, usar cubiertos de plstico, evitar alimentos de olor penetrante, mezcla de
alimentos deseados con otros menos deseados.
-Estreimiento: Bebera abundante agua, tomar alimentos ricos en fibra insoluble, alimentos
muy frios o muy calientes para estimular el peristaltismo, realizar actividad fsica
reugularmente-
-Diarrea: Suplementar con multivitamnicos, evitar alimentos ricos en fibra insoluble y
aumentar la fibra soluble.
NUTRICIN ARTIFICIAL:
-Cuando la alimentacin oral es imposible: Fases avanzadas de la enfermedad, trastornos muy
acusados.
2-SIDA:
SOPORTE NUTRICIONAL:
-Objetivos: Restablecer el estado nutricional y el funcionamiento del sistema inmune.
SOPORTE NUTRICIONAL:
-Energa: Variedad segn:
a) El grado de lesin: El coma GLASGOW 4-5 son los que ms energa precisan.
b) El tipo de tratamiento: Con sedantes disminuye el consumo
-Protenas: 1,5-2,2 g/kg (los BCAA mejoran el balance de nitrgeno y la glutamina ayuda a
preservar la funcin intestinal.
-Micronutrientes: Vitaminas A, E y C + zinc. Complejo B. El Na se disminuye por lesin
incrementar.