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TEMA 12: NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL:

En el paciente desnutrido hay que vigilar el nivel de albmina que es un signo de desnutricin
crnica.

Para la eleccin del soporte nutricional se tiene en cuenta fundamentalmente la funcionalidad


del tubo digestivo.

-Si funciona bien: Nutricin enteral (SNG): Se administra el alimento por sonda va nasal o
percutnea (botn gstrico).

Utilidad: Neumona por aspiracin, disfagia, prdida de apetito,

*Sondas nasogstricas:

-PVC (para sondas de aspiracin) Se endurecen con el tiempo, quitar pronto.

-Ltex

-Poliuretano (ms frecuente)

-Silicona (poco frecuentes)

*Sonda stayput: Entrada para nutricin intestinal y otra de salida para aspiracin gstrica
(Tiene forma de Y)

-Gastroctoma: No irrita la garganta, est oculta. Solo se utiliza cuando no se puede poner
SNG.

**Gastropexia: Se fija el estmago a la pared abdominal.

-Si no funciona bien: Nutricin parenteral (va) Se utilizan aa esenciales (lo ms caro),
glcidos (barato), y lpidos

*Con este tipo de nutricin prolongada se produce atrofia del intestino.

FRMULAS ENTERALES:
-Polimrica: Nitrgeno en forma de polmeros Protena intacta completa, aportan tambin
CH en cadenas largas como dextrinomaltosa. Pocos triglicridos de cadena media. (pacientes
con digestin ptima)
-Oligomrica: aa, o polipptidos Protena hidrolizada (pacientes con digestin alterada)
-Especficas
-Concentrada: Volumen de agua por ejemplo. Restricciones de agua por enfermedad renal.
*La primera causa de diarrea asociada a nutricin enteral es el uso de antibiticos.

RELACIN ENTRE OSMOLARIDAD Y TOLERANCIA VENOSA PERIFRICA:


-Por zona perifrica
-Por poco tiempo
-No dispongamos de va central adecuada
-No podemos aportar tantas caloras
-Hay que aportar mucho lquido para un aporte energtico adecuado.
DIFERENCIA ENTRE NUTRICIN TOTAL Y PARENTERAL OSMOLARIDAD
-Limpieza (aspticos en parenteral, limpios en enteral)

CONTRAINDICACIONES PARENTERAL :
-Atrofia del sistema digestivo.
-< 7 das
-Los riesgos son mayores a beneficios (sepsis)

VENAS MS USADAS:
-Adultos: Ceflica, baslica, mediana
-Lactantes: Venas supr del cuero cabelludo.
.
MAS USADOS: EN NPT-> catter centrales de corta duracin y larga duracin

PASOS PARA UNA NPT:


Fijar kcal Hc, Gr, Pr
-Individualizada

REQUERIMIENTOS HDRICOS y NUTRICIONALES EN NPT:


**Los requerimientos se hacen en base de un individuo varn de 70kg.
-Agua: 30-50ml/kg o 1500ml x rea superficie corporal.

*Existen mezclas tricompartimentales de NPT con: glucosa, aa, cidos grasos.


-El Ca al reaccionar con grasas puede formar jabones

COMPLICACIONES IMPORTANTES:
-Metablicas: **Aparicin de hiperglucemias (ya que se administra glucosa pura)
*Manejo de pacientes con DM-I Insulinoterapia por bolsa, limitar aporte de glucosa 200g .
-Sndrome de realimentacin: Conjunto de alteraciones clnicas que aparecen cuando se
realimenta a un individuo con desnutricin grave Insuficiencia cardiaca, arritmias,
alteraciones neurolgicasElevada mortalidad. COmplicacion Hipofosfatemia (insuficiencia
respiratoria) y dficit de Tiamina-B1
-Alteracin de la funcin heptica.
-Enfermedad metablica sea
-Complicaciones infecciosas Del catter por ejemplo (Principal causa, insuficiente asepsia del
catter). Para el diagnstico se exige un cultivo de sangre perfrica y sangre del catter.
(Cuando el grmen crece ms rpido en el catter, la infeccin proviene de esta zona)

DIETAS PROGRESIVAS:
-Los objetivos principales son:
1-Favorecer el confort postprandial
2-Restablecer el trofismo intestinal para evitar una malabsorcin.
-Objetivos secuendarios:
1-Optimizar y garantizar el correcto estado nutricional
2-Ayudar como tratamiento nutricional al farmacolgico

Factores influyentes: DIAPO

INDICACIONES DE LA DIETA PROGRESIVA:


-Postoperatorio cirugas
-Transicin de NP a Nutricin normal

CARACTERSTICAS DE LAS DIETAS PROGRESIVAS:


-Dieta lquida.
-Dieta semilquida
-Dieta semislida
-Dieta de fcil masticacin o digestin
-Dieta basal.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:
DIAPO

-DIETA LQUIDA: Utilizada normalmente despus de un periodo de ayuno. Alimentos liquidos


a temperatura ambiente. Aporte hipocalrico e hipograsa (400-600kcal). Contenido proteico
10-15g/da de origen lcteo. Se debe utilizar max 3 das aplicando suplementos.

-DIETA SEMILIQUIDA: Continua a la lquida aunque ltimamente se utiliza primero. Ms


calrica y completa nutricionalmente.
-DIETA SEMISLIDA: Se utiliza de forma progresiva siendo nutricionalmente completa y
calrica pero de fcil digestin y masticacin. Aporte reducida de grasa y fibra fermentable.
Los pacientes pueden mantenerla ms tiempo que las otras dos. Muy utilizada en personas
mayores con problemas de deglucin y masticacin. Alimentos suaves. Se pueden utilizar
batidos caseros enriquecidos entre comidas principales.
-DIETA DE FCIL DIGESTIN y MASTICACIN: Alimentos con elevado contenido de agua que
facilitan una correcta digestin y deglucin. Es el paso anterior a la dieta basal. El objetivo es
adaptar el sistema digestivo para la futura dieta basal.
-DIETA BASAL: Integra todos los alimentos para cubrir las IDR del individuo.

DIETAS PROGRESIVAS EN DISTINTOS POSTOPERATORIOS:


La dieta es muy lenta hasta llegar a la tolerancia.

TEMA 11: ENFERMEDADES HIPERMETABLICAS:

1-CNCER

Definicin: Proliferacin celular desordenada e incontrolada debido a mutaciones genticas


que origina la prdida del control del crecimiento celular.
Existen genes activadores de la proliferacin cancergena y otras inhibidoras.

PREVALENCIA:
Segunda causa de muerte despus de ECV. Mujeres mama, Hombres prstata.

ESTRS METABLICO:
Aumentan las citoquinas proinflamatorias, y se producen estados hipercatablicos tanto de
masa grasa como masa muscular, dando como consecuencia estados de desnutricin y
caquexia.
Existe una respuesta hormonal antagonista a las hormonas anablicas como la insulina.
-Alteraciones del metabolismo de los HC, PR, Y GR.

MALNUTRICIN EN EL PACIENTE ONCOLGICO:


*Se induce un estado de protelisis que puede llegar a producir desnutricin o malnutricin
energtico-proteica. La malnutricin se produce en aquellos individuos que presentan cncer
del aparato oro-digestivo.
-Caquexia tumoral: Anorexia, astenia, atrofia muscular, debilidad, prdida de peso, mal estado
general

-La prevalencia de desnutricin es mayor en cncer del sistema oro-digestivo en comparacin


con los extradigestivos.

-Causas de malnutricin: Pueden ser relacionadas con el tumor, relacionadas con el paciente,
relacionadas con el tratamiento.

Debida al tumor: Obstrucciones, compresin extrnseca, obstruccin mecnica,


lesiones mucosas, alteracin de la absorcin.
Debidas al paciente: Prdida de apetito, depresin y ansiedad post diagnostico, malos
hbitos.
Debidas al tratamiento: Quimioterapia, radioterapia, ciruga.

*Una anemia ferropnica con prdida de peso sin causa aparente, puede indicar la aparicin
de un tumor.

CAUSAS DE LA MALNUTRICIN:

-Incremento moderado del gasto energtico: por aumento del ciclo de cori.

-Metabolismo de la glucosa: Recambio de glucosa y aumento del metabolismo anaerbico del


tumor.

-Metabolismo lipdico: Disminucin de la masa grasa de reserva por aumento de la liplisis.

-Metabolismo proteico: Catabolismo proteico causado por un recambio acelerado,


disminucin de la sntesis proteica, mayor aumento del catabolismo proteico.
FISIOPATOLOGA: Dolor, prdida de apetito, astenia Caquexia.

SOPORTE NUTRICIONAL:
Objetivos: Correccin de la prdida de nutrientes y peso, evitar o frenar el
hipercatabolismo y la desnutricin, optimizar el estado nutricional, mejorar la calidad
de vida y servir como apoyo del tratamiento.

-Se debe hacer una prescripcin nutricional individualizada para cada paciente.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:

-Estado nutricional de partida, (valoracin del estado nutricional)


-Localizacin cancerosa y fase.
-Tratamiento recibido anteriormente.
-Predisposicin de cooperacin del paciente.

CONSIDERACIONES DEL PARA EL TRATAMENTO NUTRICIONAL:

*Una prdida de peso no consentida de 5% en un mes es una situacin a tener en cuenta para
el riesgo nutricional.
-Prdida de peso mayor a 10% recientemente
-Albmina srica <3,5 g/dl
-Sintomas de impacto nutricional
-Estrs metabolico.

FORMULA:
-Dieta alta en protenas y energa.
-Aumento del consumo kcal/kg/da (35-45 kcal/kg/peso)
-Proteinas 1.2-1,6g/da (Hipercatabolismo) o hasta 2,5g/kg/da en pacientes con aumento del
estrs metablico.

INDICACIONES:
-Se debe repartir las tomas en 6. (3 principales y 3 medias)
-Comer cada vez que se tenga hambre.
-Tecnicas culinarias: Coccin al horno, papillote, vapor..
-Condimientacin moderada, evitando los fuertes.

CONSEJOS:
-Utilizar alimentos hipercalricos fciles de consumir como; frutos secos, miel, azcares, aceite
de oliva, mantequillas, mermeladas.
-Aumentar el consumo de alimentos proteicos como; quesos, carnes magras, pescados,
lcteos, huevos,

SUPLEMENTOS:
-Principalmente destinados a cubrir los requerimientos dietticos en kcal y protenas.
RECOMENDACIONES SEGN TRASTORNOS:
-Inapetencia o saciedad precoz: Variedad del men, cuidar la presentacin, comer con calma y
buen ambiente, comer frecuentemente repartiendo las tomas, tomar alimentos de fcil
consumo hipercalricos (alta densidad energtica), beber liquidos en su justa medida, tomar
alimentos templados o fros, evitar alimentod ricos en fibra.
-Nuseas y vmitos: Evitar largos periodos de ayuno, comer pequeas cantidades
frecuentemente, evitar las comidas justo antes y despus del tratamiento (radio o quimio), no
acostarse inmediatamente postcomida, mejor tomar salados que dulces, mejor alimentos
blandos, fros y secos, poco condimentados, pobres en grasa y fibra, no beber comiendo,
incluir suplementos en caso de dficti.
-Xerostoma: Alimentos hmedos y blandos, aumento de la toma de lquidos, tomar agua con
comidas, acompaar con salsas los alimentos.
-Lesiones oroesofgicas: Alimentos hmedos y blandos, buena hidratacin, comida fra o
templada mejor, evitar alimentos cidos y fuertes, evitar alimentos pegajosos y secos, utilizar
espesantes, suplementos vitamnicos en casos de dficits,
-Alteraciones del gusto y olfato: Alimentos de olor agradable y pronunciado, condimentar
adecuadamente, eliminar los alimentos que rechace, utilizar salsas, alimentos templados o
fros, beber lquidos, usar cubiertos de plstico, evitar alimentos de olor penetrante, mezcla de
alimentos deseados con otros menos deseados.
-Estreimiento: Bebera abundante agua, tomar alimentos ricos en fibra insoluble, alimentos
muy frios o muy calientes para estimular el peristaltismo, realizar actividad fsica
reugularmente-
-Diarrea: Suplementar con multivitamnicos, evitar alimentos ricos en fibra insoluble y
aumentar la fibra soluble.

NUTRICIN ARTIFICIAL:
-Cuando la alimentacin oral es imposible: Fases avanzadas de la enfermedad, trastornos muy
acusados.

2-SIDA:

SIDA = SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA AQUIRIDO:


TIPOS: Seropositivo: Enfermedad latente Sin sntomas y SIDA: enfermedad con sntomas.

Inmunosupresin provocada por el VIH. El organismo pierde su respuesta inmunitaria innata y


se expone a multitud de infecciones.

FISIOPATOLOGA: Produce un estrs metablico, que conlleva a un hipercatabolismo y


consecuente desnutricin energtico-proteica.
FACTORES QUE PRODUCEN LA DESNUTRICIN:
-Infecciones recurrentes, alteraciones neurolgicas, depresin, anorexia,
-Lipodistrofia: Redistribucin de la grasa corporal en la zona media (abdomen) y prdida
de la misma en los miembros.
-Dislipemias: Alteraciones en el metabolismo de los lpidos.
-Hiperglucemias: Alteraciones en el metabolismos de la glucos,
-Osteopenia-osteoporosis: Alteraciones en el metabolismo del calcio

SOPORTE NUTRICIONAL:
-Objetivos: Restablecer el estado nutricional y el funcionamiento del sistema inmune.

-Kcal: 35-45 kcal/kg/da (pacientes sintomticos)


-Proteinas 1,5-2,5 g/kg/da (60% AVB)
-Lpidos: 30-35%
-HC:50-60% (vigilar el azcar en hiperglucemias, dislipemias, aumentar la cantidad de fibra.
-Para aumentar peso adicionar 500-1000kcal/da extra.
-Micronutrientes: Vigilar el aporte de vit.A, E y C, zinc y selenio.--> Suplementar con hasta
200% de las IDR (sanos)
3-POLITRAUMATISMOS:
-Multiples lesiones provocadas violentamente por accidentes y que suponen un riesgo para la
vida del individuo.
-Provocan un aumento del GER Hipermetabolismo por secrecin hormonal y aumento del
consumo de glucosa para restablecer la homeostsis.

SOPORTE NUTRICIONAL:
-Energa: Variedad segn:
a) El grado de lesin: El coma GLASGOW 4-5 son los que ms energa precisan.
b) El tipo de tratamiento: Con sedantes disminuye el consumo
-Protenas: 1,5-2,2 g/kg (los BCAA mejoran el balance de nitrgeno y la glutamina ayuda a
preservar la funcin intestinal.
-Micronutrientes: Vitaminas A, E y C + zinc. Complejo B. El Na se disminuye por lesin
incrementar.

EVOLUCIN DEL SOPORTE NUTRICIONAL:


-24h Lquidos va PARENTERAL
2-5 das Segn grado de lesin, administrar va enteral o parenteral gradualmente.
5-10 das Soporte nutricional completo
>10 das Alimentacin oral progresiva.