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Taller V

Educacin para el manejo de la hipoglucemia/hiperglucemia

Dra. Rosa Mara Aguilar

"

Hipoglucemia. Definicin

Triada de Whipple: sntomas compatibles con

hipoglucemia, concentracin de glucosa en sangre baja y resolucin de los sntomas cuando se corrige la glucemia.
En diabetes se considera cuando la glucemia capilar es

menor de 70 mg/dl

Clasificacin de hipoglucemia
Leve: la persona puede

resolverla por si misma


Moderada: Necesita

Hipoglucemia

ayuda de otra persona, no ha perdido el conocimiento


Severa. Prdida del

sintomtica: Independiente de la glucemia


Hipoglucemia sin

conocimiento

alarma. Prdida del conocimiento sin sntomas de alarma.

Hipoglucemia. Sntomas
Temblores palpitaciones ansiedad/ Sudoracin hambre parestesias

exitacin

Hipoglucemia

*Prdida de conocimiento?

Sntomas o glucosa menor de 70 mgs/dL

Urgente a hospital!

**Aplicar glucagon IM

Tome azcar de inmediato!

Si

Continua prdida de conocimiento?

No
Mida en 15 minutos

Qu causa hipoglucemia? Exceso de insulina Haber comido poco Haber hecho mucho ejercicio Saltar comidas o retrazarlas Clima fro Vmito o diarrea Alcohol
*sin sntomas de alarma **solo en personas con DM1

15 gr. de hidratos de carbono 1/3 taza de refresco taza de jugo 3 cucharaditas de azcar de taza de gelatina normal no light 1 paleta chica de agua 2 bolas de nieve de limn No

mayor de 80 mgs/dL

Si
Identifique causa Coma algo

Hiperglucemia

Hiperglucemia

Dos tipos de complicaciones agudas: Cetoacidosis diabtica Sndrome hiperglucmico hiperosmolar

Qu es la CAD?

Deficiencia absoluta o relativa de insulina Aumento de hormonas contrarreguladoras Descomposicin de grasas y msculo Agudo Glucemia menor de 300 mgs/dl Trada bioqumica:

hiperglucemia cetocidos acidosis metablica

Alto nivel de glucosa en sangre, de cetonas, de acidosis y deshidratacin

Sntomas y signos
Sntomas de: Hiperglucemia Deshidratacin Hipo/hiperkalemia Acidosis metablica

Diapositivas vigentes hasta 2008

Qu es el SHH?
Podra haber cetosis presente Principalmente en personas mayores con o sin

antecedentes de diabetes tipo 2


Siempre va asociado a una deshidratacin grave y un

estado hiperosmolar
Se desarrolla en semanas Glucemia mayor a 600 mg/dl

Kitabchi et al 2001

Signos y sntomas del SHH


Inicialmente poliuria y polidipsia Alteracin del estado mental Deshidratacin profunda Factores desencadenantes

Diapositivas vigentes hasta 2008

Casos Clnicos

Caso 1

1. El esposo de la Sra. C; quien tiene diabetes tipo 1, le

llama porque es hora de cenar y su esposa tiene una glucemia capilar de 300 mg/dl. Ella utiliza insulina basal y anlogo rpido para cada tiempo de comida. Han discutido porque l dice que, como la glucosa es alta, ella no debe cenar; usted como EDUCADOR, qu les recomienda?

En equipos, discuta los probables abordajes y por qu

Hiperglucemia y Das de Enfermedad


-Fiebre -Vmito -Diarrea -Ciruga -Dolor -Traumatismo

Insulina Basal

Mantener ingesta

Si
Si Medir cetonas No Avisar a su mdico

Mara Elena Hernndez Mndez EDC Rosa Mara Aguilar Tlapale EDC julio 2004

Caso 2

Sr. M de 52 aos, en esquema basal-bolo, por error se puso

20 U de anlogo rpido en lugar de la insulina basal. Qu le recomienda hacer?

Hipoglucemia

*Prdida de conocimiento?

Sntomas o glucosa menor de 70 mgs/dL

Urgente a hospital!

**Aplicar glucagon IM

Tome azcar de inmediato!

Si

Continua prdida de conocimiento?

No
Mida en 15 minutos

Qu causa hipoglucemia? Exceso de insulina Haber comido poco Haber hecho mucho ejercicio Saltar comidas o retrazarlas Clima fro Vmito o diarrea Alcohol
*sin sntomas de alarma **solo en personas con DM1

15 gr. de hidratos de carbono 1/3 taza de refresco taza de jugo 3 cucharaditas de azcar de taza de gelatina normal no light 1 paleta chica de agua 2 bolas de nieve de limn No

mayor de 80 mgs/dL

Si
Identifique causa Coma algo

Insulina biosinttica humana


Sustancia activa Insulina regular (cristalina) Insulina NPH (intermedia) Premezclas 70% de Insulina NPH ms 30% de insulina regular Nombre comercial Glinux R Humulin R Insulex R Humulin N Glinux N Insulex N Glinux 70/30 Humulin 70/30 Insulex 70/30 Presentacin fco. vial con 10 ml Cartucho con 3 ml y fco. vial con 10 ml Cartucho con 3 ml fco. vial con 10 ml Inicio de accin 30 min pico 2-3 hrs Duracin 8-10 hrs Perfil a cubrir Prandial y bolos de correccin Basal Laboratorio Probiomed Lilly Pisa Probiomed Pisa Lilly Probiomed Lilly Pisa

2-4 horas

4-10 hrs

12-18 hrs

30 minutos

2-8 hrs

12-18 hrs

Prandial/ basal

ANMED 2011

Dra. Rosa Mara Aguilar Tlapale

Anlogo biosinttico de insulina


Sustancia activa Lispro Nombre comercial Humalog Presentacin fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa prellenada Humalog Kwik Jerina prellenada flexpen Novorapid Jeringa prellenada Shorant Solostar fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa Prellenada Lantus Solostar Jeringa prellenada flexpen Levemir fco. Vial con 10 ml Cartucho con 3 ml Jeringa prellenada Humalog Kwik Jerina prellenada flexpen Novorapid Dra. Rosa Mara Aguilar Tlapale Inicio de accin 5-15 min pico 2-3 hrs Duracin 8-10 hrs Perfil a cubrir Prandial y bolos de correccin Laboratorio Lilly Novonordisk Aventis

Aspart Glulisina Glargina Detemir

Novorapid Shorant Lantus Levemir

2-4 Hrs.

plana

20-24 hrs 16 hrs

Basal

Aventis Novonordisk

Premezclas Humalog 75% de NPH mix 25 lispro ms 25% de lispro 70% de NPH Novomix 30 aspart ms 30% de aspart ANMED 2011

5-15 minutos

2-8 hrs

12-18 hrs

Prandial/ basal

Probiomed Pisa Lilly

Clasificacin de insulinas comerciales de acuerdo a su indicacin teraputica.


Origen

Perfil de secrecin a cubrir


Prandial (bolo) Inicio Pico 2-3 hrs 30-9 0 min
Duracin de la accin

Basal Inicio NPH Lenta Glargina


*Detemir

Pico 4-10 hrs


plana plana

Duracin de la accin

Humana biosinttica Anlogo biosinttico

Regular Lispro Aspart Glulisina

30 Min 5-15 min

8-10 hrs 4-6 hrs

2-4 Hrs. 2-4 hrs 2-4 hrs

12-18 hrs 20-24 hrs 16 hrs

Perfiles de insulina srica basados en inyecciones de 0.1 a 0.2 unidades por kilogramo de peso. Otros factores pueden causar grandes variaciones entre una persona y otra. Datos de DeWitt y Hirsch publicados en N ENGL J MED 352:2 JANUARY 13. 2005, modificados por Aguilar, R. 2008

Preguntas?

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