Complicaciones agudas de

Diabetes Mellitus
Fisiopatología y Dietoterapia
Carrera de Nutrición
Universidad Favaloro
Dra. Raquel Vazquez
MN 99328
 Objetivos
• Conocer la fisiopatología y forma
de manifestación de
complicaciones agudas de DBT
• Casos clínicos
Complicaciones agudas de DBT

Cetoacidosis diabética
Sindrome hiperosmolar hiperglucémico
Hipoglucemia
Función anabólica de la insulina

Glucosa Lípidos Proteinas

Hipoglucemiante
Estimula Lipogénica Estimula síntesis
utilización de
glucosa en tejidos

Glucogenogénesis
hepática y Tejido adiposo Músculo
muscular
 Diego
• 18 años. Consulta por dolor abdominal, vómitos y fiebre.
• Refiere estrés desde que ingresó a universidad hace 3
meses.
• Al examen físico se constata paciente adelgazado con
pérdida de peso involuntaria de 5 kg en último mes.
Signos de deshidratación.
• Lab ingreso: glucemia 446, Urea 125, pH 7,25, bic 16.

¿Qué diagnósticos considera?

¿Qué tipo de diabetes considera que presenta?
¿Buscaría alguna evidencia de complicación crónica de
DM?
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 Cetoacidosis diabética
• Disbalance entre insulina/glucagón
• Estado catabólico de la glucosa, lípidos y
proteínas
• 20-30% se presenta como debut de la
enfermedad
• 30-40% asociado a infección
• 21-49% omisión de la aplicación de
insulina
• Más frecuente en DBT tipo 1
• 4-8 casos/1000 diabéticos por año
• Requiere internación en terapia intensiva
 CAD: fisiopatología

INSULINA/
RELACIONGLUCAGON
I/G

GLUCOGENOLISIS PROTEOLISIS LIPOLISIS

AMINOACIDOS
ACIDOS GRASOS
HIPERGLUCEMIA
GLICEROL
CUERPOS CETONICOS
GLUCOSURIA
ACIDOSIS METABOLICA

DESHIDRATACION
 Manifestaciones clínicas

• Poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad

• Dolor abdominal, nauseas, vómitos
• Taquicardia, hipotensión, oliguria
• Respiración de Kussmaul
• Hipotermia
• Hemorragia digestiva
• Déficit focal, convulsiones, deterioro del
sensorio (SHH)
• Aire espirado con olor a manzanas
 Diego
• 18 años. Consulta por dolor abdominal, vómitos y fiebre.
• Refiere estrés desde que ingresó a universidad hace 3
meses.
• Al examen físico se constata paciente adelgazado con
pérdida de peso involuntaria de 5 kg en último mes.
Signos de deshidratación.
• Lab ingreso: glucemia 446, Urea 125, pH 7,25, bic 16.

¿Qué diagnósticos considera?

¿Qué tipo de diabetes considera que presenta?
¿Buscaría alguna evidencia de complicación crónica de
DM?
SINDROME HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO
SHH/ Coma hiperosmolar
• Alteración metabólica grave con
presencia de insulina
• Más frecuente en DBT tipo2
• Edad: adulto joven, adulto mayor
• Con deterioro de sensorio que puede
llevar al coma
• Alta mortalidad
• Internación en terapia intensiva
 SHH: fisiopatología

INSULINA / GLUCAGON

HIPERGLUCEMIA LIPOLISIS
PROTEOLISIS
SEVERA
A .A.

DESHIDRATACION
GRAVE
HIPEROSMOLARIDAD
AVANZADA
 Laboratorio

CAD SHH
glucemia >250 >600
pH <7,30 >7,30
bicarbonato <15-18 >15
Cuerpos
positivos negativos
Cetónicos
Osm variable >320
anion gap >12 variable
déficit de agua 6 litros 9 litros
 Tratamiento
• Mejorar perfusión tisular
• Disminuir glucemia
• Corregir acidosis
• Disminuir osmolaridad
• Corregir trastornos electrolíticos
• Tratar causas descompensantes
• Nada por boca
 Reposición hídrica parenteral

Primera hora: 15-20 ml/K/hora

(1 a 1,5 litros)
cloruro de sodio al 0,9%

Reponer el déficit de agua en 12-24 horas

Luego continuar 250-500 ml/hora
 Reposición hídrica

Iniciar infusión de dextrosa al 5%

cuando:

• CAD: glucemia < 200 mg/dl

• SHH: glucemia < 300 mg/dl
 Insulina
• BOLO EV: 0,1 U/kg insulina corriente
• INFUSIÓN EV en bomba de infusión
continua: 0,1 U/kg/hora insulina corriente

Objetivo: descenso de glucemia 50-70 mg/h

Si no se obtiene, duplicar dosis.

Cuando gluc < 200 mg/dl: 0,05 U/K/h + dext

5%

No iniciar insulina si K+ < 3,3

 Resolución CAD

• Glucemia < 200 mg/dl

• Bicarbonato > 18 meq/L
• pH > 7,30
• Anión gap < 14
 Resolución SHH

• Osmolaridad < 320

• Restitución del estado de conciencia

 Luego…

• Reinicia la vía oral

• Inicia insulina: dosis múltiples
Insulina basal (50-60%)
Insulina prandial (40%)
correcciones con insulina corriente
• Continuar BIC de insulina por 1-2 hs
luego de recibir primera dosis sc
 Complicaciones
• Edema cerebral
• Edema pulmonar
• Enfermedad tromboembólica
• Acidosis metabólica hiperclorémica
• Hipoglucemia
• Hipokalemia
• Gastritis hemorrágica
 Juan

67 años.
Antecedentes:
- HTA
- DLP
- DBT tipo 2 de 15
años de evolución
tratado con insulina
glargina 10 U/día +
metformina
- Obesidad
• Es traído a la guardia por presentar
estado confusional de 2 horas de duración
seguido de lipotimia y pérdida de
conciencia.

• Se realiza HGT (glucemia capilar): 40

¿Cómo interpreta la situación clínica actual?

¿Qué tratamiento indicaría?
HIPOGLUCEMIA
< 70 mg/dl
 Hipoglucemia
• Asintomática
• Sintomática
– Leve: síntomas clínicos
– Severa: deterioro de sensorio

• Neuroglucopénicos: cefalea, trastornos

de conducta, alucinaciones, temblores,
convulsiones, coma
• Vegetativos: palpitaciones, sudoración,
ansiedad, hambre
 Complicaciones y Efectos de la Hipoglucemia Severa

Nivel de Glucosa Plasmática

Límite
110
superior 6

100

5 90
Media
Caída de la insulino secreción
80 Incremento del Riesgo de Neuroglucopenia
Límite 4
70 Incremento de la secreción de glucagon Aritmias Cardíacas1 Progresiva2
Inferior
Incremento de la secreción de adrenalina
60  Prolongación anormal  Deterioro Cognitivo
3
50
Síntomas de la Repolarización  Conducta Anormal
Deterioro Cognitivo Cardíaca—  Confusión
40 Conducta Anormal ,
2 Estupor, Coma ↑ Segmento QT.
(Fallo de la función cerebral)
 Coma
30
 Muerte Súbita
 Muerte Cerebral
1 20 Muerte neuronal
mmol/L

10 (Muerte cerebral)
mg/dL

1. Landstedt-Hallin L et al. J Intern Med. 1999;246:299–307.

2. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868–870.
 HIPOGLUCEMIAS
Secundarias
depleción hepática
Secundarias a de glucógeno por:
insulina o - Desnutrición
hipoglucemiantes - Enfermedades
orales hepáticas

- Disminución de la ingesta
- Nauseas y vómitos
- Actividad física intensa

King, E. Q J Med 2012; 105:3–9

• Es traído a la guardia por presentar
estado confusional de horas de duración
seguido de lipotimia y pérdida de
conciencia.

• Se realiza HGT (glucemia capilar): 40

¿Cómo interpreta la situación clínica actual?
¿Qué tratamiento indicaría?
¿Qué tratamiento le indicaría?
• A- glucosa VO
• B- Insulina
• C- glucagón
• D- glucosa endovenosa
 Tratamiento
• Asintomática
– Aporte Vo de H de C simple

• Sintomática:
– Aporte parenteral
• Glucosado hipertónico EV
– Glucagon IM