Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Programa de Medicina. Dr. José Francisco Torrealba
Clínica Pediátrica III

Cetoacidosis Diabética

IPG: Ariana Virginia García García

CI: 24448601

San Juan de los Morros. Marzo 2021

 Cetoacidosis Diabética

Estado de descompensación metabólica grave, manifestada

por la sobreproducción de cuerpos cetonicos y cetoacidos.

Cursa con:

o Hiperglicemia
o Cuerpos cetonicos en sangre y orina
o Conllevan a vomito, poliuria, deshidratación, respiración de
Kussmaul.
o Aliento cetonico, dolor abdominal.
o Coma diabético.
 Epidemiologia
Diagnostico inicial DM
75% omisión del tto
menor 4 años

Mortalidad 0.15%
Diagnosticados riesgo
EEUU
1-10% / año

Edema cerebral 57-

Riesgo aumentado
87%
Factores desencadenantes

Infecciones

Inadecuado control metabólico

Deshidratación severa

Estrés

Omisión del tratamiento.

Etiología
Fisiopatología
 Clasificación
o Según la clínica y los resultados de laboratorio
 Manifestaciones clínicas

OTROS
* Taquicardia
DESHIDRATACION * Vómitos, nauseas
HIPERGLUCEMIA ACIDOSIS * Perdida de peso * Debilidad
CETOSIS
* Poliuria * Mucosa seca * Anorexia
*Polidipsia * Hiperventilación * Ausencia de lagrimas * Hipotermia
* Aliento dulce
*Nicturia * Dolor abdominal + Disminución de * Somnolencia
perfusión * Hiporreflexia
* Deterioro del estado
de conciencia .
 Diagnostico

o Criterios diagnósticos.

Hiperglicemia mayor 250mg/dl

Acidosis metabólica PH menor 7,3 (HCo3 0-15 mEq /L)

Cetonemia mayor de 3mmol/L y Cetonuria.

• • Osmolaridad plasmática 300-

Leucocitosis (40.000-60.000)
• Hiponatremia 330 mOsm/Kg
• • Deshidratación
Hipo/ hiperpotasemia
• • Alteraciones electroliticas (k,
Hipofosfatemia.
Mg, P)
 Tratamiento

o Restaurar la volemia
o Disminuir concentraciones de glucosa
o Restaurar la TFG
o Corregir desequilibrio HE
o Identificar y tratar eventos precipitantes.
Hidratación

1-2 bolos en
S.S 0.9% (10- Hipernatremia 30-60 min. Mant. 1500-
20 ml/kg/h) S.S 0.45% MAX. 50ml/ 2000ml/kg/d
4h.
Terapia insulinica

Estado de CAD leve

hidratación
Infusión dosis de Resolución.
Menos de adecuado .
continua impregnación Insulina sub
50mg/dl/1h Duplicar dosis
0,1U/kg/h 0,4-0,6U/kg. (0,5-1u/kg/d)
hasta disminuir
50-75mg/dl Mant. 0,1U/kg/h

CRITERIOS DE RESOLUCION
• Glicemia menor 200mg/dl
• Bicarbonato mayor 18 mEq/L
• PH mayor 7,3
 Monitoreo las primeras 6 horas:

o Glucometria cada hora

o Gases venosos
o Glicemia
o Electrolitos cada 2h
o Cetonuria con cada orina
o Cetonemia cada 4h
o Monitoreo cardiaco continuo.

Consideraciones

Paciente sin VO hasta corregir acidosis, cetonemia y estado mental normal.

Aplicar insulina cristalina SC 30min antes de suspender el goteo.

Iniciar VO y continuar con esquema de insulina.

Remitir a endocrinología pediátrica para ajustar tratamiento.

Complicaciones.

Edema cerebral.
* Se presenta 4-12 h inicio del tto.
* Cefalea, deterioro del estado de
conciencia, convulsión, incontinencia,
bradicardia, alteración pupilar y paro
respiratorio.
* Mortalidad 70%

* Hipoglucemia
* Hipopotasemia
* Hiperglucemia
*Hipercloremia.
“Los niños son el recurso mas
importante del mundo y la
mejor esperanza para el
futuro “

John FitzGerald Kennedy